醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌控管理制度第一章總則第一條為確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定提升，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，保障患者權(quán)益，訂立本制度。第二條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌控管理制度（以下簡稱本制度）適用于本醫(yī)院全部醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。第三條本制度包含質(zhì)量管理的組織、工作流程、質(zhì)量掌控和質(zhì)量評價(jià)等方面的內(nèi)容。第二章質(zhì)量管理組織第四條本醫(yī)院設(shè)立質(zhì)控中心，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量掌控管理工作。第五條質(zhì)控中心的職責(zé)包含：確定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)，并訂立相應(yīng)的計(jì)劃；組織醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)本領(lǐng)和質(zhì)量意識(shí)；建立醫(yī)療質(zhì)量檔案，記錄醫(yī)療過程中的緊要信息和質(zhì)量指標(biāo)；定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評估和審查，發(fā)現(xiàn)問題并訂立改進(jìn)措施；協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)部門，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)和升級；推廣和應(yīng)用最新的醫(yī)療技術(shù)和規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量水平；進(jìn)行醫(yī)療事故的調(diào)查和處理，確?；颊邫?quán)益得到保障。第六條質(zhì)控中心由主任負(fù)責(zé)，設(shè)置相應(yīng)的副主任和工作人員。第三章質(zhì)量管理工作流程第七條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程如下：訂立醫(yī)療質(zhì)量掌控計(jì)劃：質(zhì)控中心依據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)和需求，訂立醫(yī)療質(zhì)量掌控計(jì)劃，并報(bào)請醫(yī)務(wù)部門審核批準(zhǔn)。實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量掌控：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中依照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)操作，質(zhì)控中心對醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)督和檢查。醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)和分析：質(zhì)控中心定期對醫(yī)療過程和結(jié)果進(jìn)行評價(jià)和分析，發(fā)現(xiàn)問題并訂立改進(jìn)措施。質(zhì)量改進(jìn)和培訓(xùn)：質(zhì)控中心依據(jù)評價(jià)和分析結(jié)果，訂立質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，并組織相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)和技能。審查和驗(yàn)證：質(zhì)控中心定期對醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)行審查和驗(yàn)證，確保質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和有效性。報(bào)告和溝通：質(zhì)控中心向醫(yī)務(wù)部門和其他相關(guān)部門報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)果和問題，進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。第八條醫(yī)療質(zhì)量掌控計(jì)劃應(yīng)包含以下內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)的訂立和調(diào)整；相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指南的遵從；醫(yī)療質(zhì)量掌控的工作流程和責(zé)任分工；醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的方法和指標(biāo)；醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的內(nèi)容和方式；醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的訂立和執(zhí)行；醫(yī)療事故的調(diào)查和處理流程；其他必需的事項(xiàng)。第四章質(zhì)量掌控第九條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌控的核心是對醫(yī)療過程和結(jié)果的監(jiān)督和掌控。第十條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵從相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指南操作，確保醫(yī)療質(zhì)量的安全和有效。第十一條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：嚴(yán)守醫(yī)療道德和職業(yè)操守，敬重患者的權(quán)益和隱私；記錄醫(yī)療過程中的關(guān)鍵信息，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整；與患者進(jìn)行充分的溝通和溝通，解答患者的疑問和顧慮；使用醫(yī)療設(shè)備和藥品時(shí)，要求質(zhì)量可靠，確保安全使用；注意醫(yī)療操作的細(xì)節(jié)，確保操作的準(zhǔn)確和安全；對醫(yī)療過程中的問題和異常情況進(jìn)行及時(shí)處理和報(bào)告。第十二條質(zhì)控中心對醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)督和檢查時(shí)，應(yīng)采取以下措施：定期開展醫(yī)療質(zhì)量抽查和評估活動(dòng)；針對醫(yī)療過程中的問題和風(fēng)險(xiǎn)，訂立相應(yīng)的檢查和掌控措施；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)培訓(xùn)，提高其質(zhì)量意識(shí)和技能；協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)部門和其他相關(guān)部門，解決醫(yī)療質(zhì)量問題。第五章質(zhì)量評價(jià)第十三條醫(yī)院定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)和分析，發(fā)現(xiàn)問題并訂立改進(jìn)措施。第十四條醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的重要內(nèi)容包含：醫(yī)療過程的合理性和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的遵從；醫(yī)療結(jié)果的安全、有效和滿意程度；醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)本領(lǐng)和質(zhì)量意識(shí)；醫(yī)療設(shè)備和藥品的質(zhì)量和使用情況；患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度；醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的效果和成效。第十五條醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的方法包含：抽查和抽樣調(diào)查；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析；患者滿意度調(diào)查；臨床病例審核；醫(yī)療事故調(diào)查。第六章質(zhì)量改進(jìn)第十六條基于醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)和分析結(jié)果，質(zhì)控中心訂立醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，并組織相關(guān)培訓(xùn)和實(shí)施。第十七條醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容包含但不限于：修訂和完善內(nèi)部管理制度；優(yōu)化醫(yī)療流程和資源配置；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和專業(yè)技能提升；提高醫(yī)療設(shè)備和藥品的質(zhì)量和安全；強(qiáng)化醫(yī)療事故的防備和處理；加強(qiáng)患者溝通和關(guān)懷；推廣和運(yùn)用最新的醫(yī)療技術(shù)和規(guī)范。第十八條質(zhì)控中心應(yīng)定期對醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的效果進(jìn)行評估和驗(yàn)證，確保改進(jìn)措施的有效性和可連續(xù)性。第七章醫(yī)療事故處理第十九條醫(yī)院醫(yī)療事故的處理應(yīng)遵從以下程序：接到醫(yī)療事故報(bào)告后，質(zhì)控中心應(yīng)及時(shí)成立事故調(diào)查小組，對事故進(jìn)行調(diào)查和處理；調(diào)查小組應(yīng)手記、保管和分析與事故相關(guān)的證據(jù)和數(shù)據(jù)；調(diào)查小組應(yīng)對事故原因進(jìn)行分析和推斷，確定責(zé)任和改進(jìn)措施；調(diào)查小組應(yīng)訂立事故處理報(bào)告，并報(bào)請醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)執(zhí)行；醫(yī)務(wù)部門依據(jù)事故處理報(bào)告，決議相應(yīng)的處理措施，并通知相關(guān)部門或人員進(jìn)行執(zhí)行；醫(yī)務(wù)部門應(yīng)對醫(yī)療事故的處理結(jié)果進(jìn)行記錄和歸檔。第八章附則第二十條本制度由質(zhì)控中心負(fù)責(zé)解釋和修訂，