第七章 呼吸系統(tǒng)疾病3課件

第七章呼吸系統(tǒng)疾病講授內(nèi)容慢性支氣管炎肺氣腫肺心病肺炎肺癌第七章呼吸系統(tǒng)疾病3重點(diǎn)掌握內(nèi)容慢性支氣管炎的病理變化和合并癥肺氣腫的病因、病機(jī)、類型和合并癥慢性肺源性心臟病的概念各型肺炎的病理變化、臨床病理聯(lián)系、并發(fā)癥肺癌的肉眼類型、組織學(xué)類型和擴(kuò)散結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制、原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)繼發(fā)性肺結(jié)核性肺結(jié)核各類型的病理臨床特點(diǎn)第七章呼吸系統(tǒng)疾病3正常肺組織結(jié)構(gòu)功能復(fù)習(xí)

1.

鼻清除：較大粉塵(＞10μ)

沉積并粘附于鼻毛和粘液上，通過噴嚏、吞咽而排出。

2.氣管、支氣管清除：2—10μ大粉塵纖毛-粘液排送系統(tǒng)；噴嚏、咳嗽反射；分泌物含溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體系統(tǒng)、分泌型IgA等免疫活性物質(zhì)，具有增強(qiáng)局部免疫力的作用。

3.肺泡清除：0.5～2μ的粉塵細(xì)菌、微?！奘杉?xì)胞吞噬→沿細(xì)支氣管排出或沿淋巴管帶走至局部淋巴結(jié)。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第一節(jié)慢性阻塞性肺病

(Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)第七章呼吸系統(tǒng)疾病3

COPD是一組以肺實(shí)質(zhì)與小氣道病理性損害所導(dǎo)致的慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加和肺功能不全為共同特征的肺疾病。COPD包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥和支氣管哮喘等疾病。概念第七章呼吸系統(tǒng)疾病3

慢性支氣管炎(chronicbronchitis)

第七章呼吸系統(tǒng)疾病3定義：是支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床特征：老年男性（40-65歲）多發(fā)；病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作；主要癥狀為咳嗽、咳痰或伴喘息，每年至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)２年以上。概述第七章呼吸系統(tǒng)疾病3外因：

理化因素：吸煙、空氣污染與職業(yè)、氣候變化感染因素：細(xì)菌、病毒過敏因素：粉塵、煙草內(nèi)因：

機(jī)體抵抗力下降，過敏體質(zhì)、呼吸系統(tǒng)免疫防御功能低下及神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)。病因及發(fā)病機(jī)理第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化起始損害大、中支氣管，進(jìn)展累及小、細(xì)支氣管和肺組織。呼吸道上皮、纖毛的損傷與修復(fù)：腺體增生、肥大、漿液腺上皮粘液化生和退變；支氣管管壁充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)；管壁平滑肌細(xì)胞增生、肥大

管腔變窄；軟骨破壞，管壁內(nèi)廣泛的瘢痕形成。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3結(jié)局及并發(fā)癥

痊愈：合并癥：慢性氣管、支氣管炎→反復(fù)發(fā)作感染→細(xì)支氣管及其周圍炎、肺胞炎→支擴(kuò)、肺氣腫和肺心病。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3肺氣腫Pulmonaryemphysema第七章呼吸系統(tǒng)疾病3概念

肺氣腫是指末梢肺組織含氣量過多、呈持久擴(kuò)張并伴有肺泡間隔破壞，致使肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病因和發(fā)病機(jī)制1.

小氣道阻塞小氣道炎導(dǎo)致管壁增厚、管腔狹窄或不完全阻塞；細(xì)支氣管周圍炎損傷周圍肺間質(zhì)和相鄰的肺泡間隔。2.

彈性蛋白酶增多、活性增強(qiáng)，肺組織結(jié)構(gòu)破壞

（1）中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放（2）遺傳性α1－抗胰蛋白酶缺乏（3）肺巨噬細(xì)胞釋放基質(zhì)金屬蛋白酶第七章呼吸系統(tǒng)疾病3Pathogenesis:smoking第七章呼吸系統(tǒng)疾病3類型及其病變特點(diǎn)1.肺泡性肺氣腫

⑴腺泡中央型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張和壁破壞，肺泡輕度擴(kuò)張。肺泡管、肺泡囊變化并不顯著。

⑵全腺泡型肺氣腫：從終末呼吸性細(xì)支氣管直至肺泡均呈彌漫性擴(kuò)張，累及全小葉。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3⑶腺泡周圍性肺氣腫（間隔旁肺氣腫）：主要損害肺腺泡遠(yuǎn)端部位的肺泡管和肺泡囊，而近端部位的呼吸性細(xì)支氣管基本正常。2.間質(zhì)性肺氣腫:

由肺泡壁或細(xì)支氣管壁破裂，氣體進(jìn)入肺間質(zhì)引起。3.其他肺氣腫：代償性、老年性類型及其病變特點(diǎn)第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化

肉眼：肺膨大，緣鈍，色灰白，彈性減低，指壓留痕。鏡下：肺泡擴(kuò)張，間隔變窄、斷裂，間孔擴(kuò)大，肺毛細(xì)血管床減少。小支氣管和細(xì)支氣管慢性炎癥病變。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3emphysema第七章呼吸系統(tǒng)疾病3CentriacinaremphysemaPanacinaremphysema第七章呼吸系統(tǒng)疾病3臨床病理聯(lián)系肺源性心臟病及右心衰竭。肺大泡破裂后引起氣胸，并可導(dǎo)致大面積肺萎陷。呼吸衰竭及肺性腦病。桶狀胸。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3支氣管哮喘（bronchialasthma）第七章呼吸系統(tǒng)疾病3概念由高敏反應(yīng)或其他因素引起的一種以發(fā)作性、可復(fù)性支氣管痙攣為特點(diǎn)的慢性支氣管炎性疾病。常反復(fù)發(fā)作，帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、咳嗽或感胸悶等。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3

病因和發(fā)病機(jī)制病因：各種變應(yīng)原，如花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、真菌、某些食品和藥物等。發(fā)病機(jī)制：涉及過敏源、機(jī)體、細(xì)胞、受體和炎癥介質(zhì)等五個(gè)環(huán)節(jié)----上皮損傷、SMC收縮、成纖維細(xì)胞增生和ECM增多等。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化

肉眼：肺膨脹、伴灶狀肺萎縮，支氣管腔內(nèi)有粘液栓。鏡下：粘膜水腫，杯狀細(xì)胞增多，基底膜顯著增厚、玻變，粘液腺和平滑肌細(xì)胞肥大和增生，嗜酸粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁和粘液栓內(nèi)可見Charcot—leyden結(jié)晶。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3Morphologyofasthma第七章呼吸系統(tǒng)疾病3Morphologyofasthma第七章呼吸系統(tǒng)疾病3臨床病理聯(lián)系

?

呼氣性呼吸困難伴哮鳴音。

?

胸廓變形、彌漫性肺氣腫，自發(fā)性氣胸。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3支氣管擴(kuò)張(Bronchiectasis)

第七章呼吸系統(tǒng)疾病3概念

是一種肺內(nèi)支氣管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的慢性化膿性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰或反復(fù)咯血等癥狀。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病因和發(fā)病機(jī)制支氣管壁炎性損傷和支氣管阻塞。先天性支氣管壁發(fā)育障礙。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化肉眼：肺下葉，小支氣管(Ⅲ、Ⅳ級(jí)分支)圓柱狀或囊狀擴(kuò)張。管腔內(nèi)常有膿性或血性滲出物聚積。粘膜水腫、壞死或潰瘍形成，可見粘膜肥厚。周圍肺組織可見纖維化、肺氣腫或肺不張。

第七章呼吸系統(tǒng)疾病3Bronchiectasis第七章呼吸系統(tǒng)疾病3支氣管壁呈慢性炎癥改變。粘膜和平滑肌組織、彈力纖維遭破壞。炎癥可波及支氣管周圍淋巴組織，并發(fā)生纖維化。鏡下：第七章呼吸系統(tǒng)疾病3Bronchiectasis第七章呼吸系統(tǒng)疾病3合并癥

肺膿腫、膿胸、膿氣胸、腦膿腫、肺心病等。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第二節(jié)慢性肺源性心臟病(Chronicpulmonaryheartdisease)第七章呼吸系統(tǒng)疾病3概念是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高而導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病因和發(fā)病機(jī)制肺實(shí)質(zhì)疾病導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣、肺血管重塑、肺血管減少,

肺循環(huán)阻力增加。肺血管疾病直接升高肺動(dòng)脈壓。胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病壓迫肺血管。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化肺病變：原有肺病變；肺動(dòng)脈硬化伴肺動(dòng)脈主支管腔擴(kuò)大和管壁增厚；肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增生、中膜肥厚管腔狹窄，無肌性細(xì)動(dòng)脈肌化。肺小動(dòng)脈炎，肺小動(dòng)脈彈力纖維和膠原纖維增生以及肺小動(dòng)脈血栓形成和機(jī)化。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3右室心肌肥大，右心室壁增厚伴心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣下2cm處心肌壁厚超過5mm。LM：①心肌細(xì)胞肥大，核增大深染。部分心肌細(xì)胞萎縮，肌漿溶解，橫紋消失；②間質(zhì)水腫，膠原纖維增生。心臟病變：第七章呼吸系統(tǒng)疾病3

臨床病理聯(lián)系

原有肺疾病的癥狀與體征。右心衰竭的癥狀與體征。肺性腦病的癥狀和體征。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第三節(jié)肺炎

(pneumonia)第七章呼吸系統(tǒng)疾病3概述概念：肺炎指肺的急性滲出性炎。分類原則：病因病變部位和范圍分

細(xì)菌性肺炎

病毒性肺炎

肺炎支原體

大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3大葉性肺炎(lobarpneumonia)第七章呼吸系統(tǒng)疾病3概述

概念：是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變迅速波及一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。臨床特點(diǎn)：青壯年多見，冬春多發(fā)；起病急,寒戰(zhàn)

高熱胸刺痛咳嗽，咳痰鐵銹色，呼吸困難，肺實(shí)變體征及白細(xì)胞增高等；病程一般7～10天。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病因及發(fā)病機(jī)理病原菌：肺炎球菌，少數(shù)其它細(xì)菌如溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。發(fā)病機(jī)理：速發(fā)性持續(xù)變態(tài)反應(yīng)。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化部位：以左肺下葉為多，次為右肺下葉。病變分四期：肉眼鏡下臨床?充血水腫期?紅色肝樣變期?灰色肝樣變期?溶解消散期第七章呼吸系統(tǒng)疾病3充血水腫期1-2天肉眼：腫大，重量增加，暗紅色鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡腔：較多的漿液性滲出，少量紅細(xì)胞，中性粒，巨噬細(xì)胞。臨床：毒血癥。寒戰(zhàn)、高熱、WBCX線：片狀模糊陰影第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3肉眼：腫大、暗紅色，切面恢紅，質(zhì)實(shí)如肝。鏡下：肺泡壁CAP擴(kuò)張充血，肺泡腔大量RBC、一定量纖維素、中性粒，少量巨噬細(xì)胞。臨床：寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰，發(fā)紺，胸痛紅色肝樣變期3-4天第七章呼吸系統(tǒng)疾病3Redhepatizationoflobarpneumonia第七章呼吸系統(tǒng)疾病3灰色肝樣變期5-6天肉眼：腫大、充血消退，色恢白，質(zhì)實(shí)如肝。

鏡下：肺泡壁CAP受壓，肺泡腔纖維素滲出增多、大量中性粒。臨床：缺氧改善，癥狀減輕，痰液由鐵銹色變?yōu)檎骋耗撎?。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3

Grayhepatization第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3溶解消散期7天肉眼：質(zhì)變軟，切面實(shí)質(zhì)病灶消失，恢復(fù)正常。鏡下：肺泡腔大量巨噬細(xì)胞，一定量纖維素，少量中性粒臨床：體溫下降，癥狀減輕，恢復(fù)正常第七章呼吸系統(tǒng)疾病3合并癥肺肉質(zhì)變（pulmonarycarnification）纖維素不能被完全消除，肉眼組織機(jī)化。褐色肉樣纖維組織。肺膿腫及膿胸：金葡菌敗血癥：嚴(yán)重感染時(shí)感染性休克：中毒性休克，常見重癥型的早期，病死率高纖維素性胸膜炎第七章呼吸系統(tǒng)疾病3小葉性肺炎(Lobularpneumonia)

第七章呼吸系統(tǒng)疾病3概述概念：是以細(xì)支氣管為中心的肺的化膿性炎癥，故又名支氣管肺炎。臨床：多見于小兒、老人、體弱、久病臥床患者，有發(fā)熱，咳嗽咯痰等癥狀。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病因及發(fā)病機(jī)理

多為其它疾病的并發(fā)癥，為細(xì)菌感染所致，常見有肺炎球菌，葡萄球菌，鏈球菌、流感桿菌誘因：體弱多病，傳染病，受寒、麻醉第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化肉眼：下葉及背側(cè)多見。大小不一、形狀不規(guī)則實(shí)變病灶，暗紅或帶黃色，雙側(cè)肺臟受累。幾個(gè)病灶融合形成融合性支氣管肺炎。

鏡下：

①細(xì)支氣管黏膜損傷，管壁及周圍肺組織充血、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、漿液滲出；②病灶周圍的肺組織可有代償性肺氣腫改變。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3臨床病理聯(lián)系和結(jié)局發(fā)熱、咳嗽和粘液膿性痰：并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒血癥、肺膿腫和膿胸：支氣管擴(kuò)張：第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病毒性肺炎（viralpneumonia）第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理臨床特點(diǎn)病原：腺病毒，呼吸道、腸道病毒、麻疹病毒，流感病毒和巨細(xì)胞病毒等。病變：具有相對(duì)的特異性：第七章呼吸系統(tǒng)疾病3支氣管、細(xì)支氣管壁、小葉間隔以及肺泡間隔等肺間質(zhì)充血、水腫，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡間隔明顯增寬。肺泡腔內(nèi)一般無炎性滲出物或僅有少量漿液。1.間質(zhì)性肺炎：2.透明膜形成漿液纖維素性滲出物濃縮在肺泡腔面形成一層均勻紅染的膜狀物。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3支氣管上皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞明顯增生、肥大呈立方形。有時(shí)可見多核巨細(xì)胞(麻疹性巨細(xì)胞肺炎)；病變上皮細(xì)胞內(nèi)可發(fā)現(xiàn)病毒包含體，細(xì)胞核內(nèi)(如腺病毒)或胞漿中(如呼吸道合胞病毒)或兩者均有(如麻疹病毒)。3.包含體第七章呼吸系統(tǒng)疾病3包含體呈球形、紅細(xì)胞大小，均質(zhì)嗜酸性，周圍常有一清晰透明暈。包含體是病理組織學(xué)診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。4.壞死性支氣管炎或壞死性支氣管肺炎。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3支原體肺炎(Mycoplasmapneumonia)第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理臨床特點(diǎn)病變特點(diǎn)：節(jié)段性或局灶性病變，下葉多見；肺間隔明顯增寬，充血、水腫、單個(gè)核炎細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床特點(diǎn)：兒童和青年多見，散發(fā)性發(fā)病，咳痰不明顯，預(yù)后良好。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第四節(jié)肺癌

(Carcinomaofthelung)第七章呼吸系統(tǒng)疾病3

各級(jí)支氣管粘膜上皮，起源于支氣管腺體上皮或肺泡上皮細(xì)胞者較少。肺鱗癌——大支氣管（Ⅰ-Ⅳ級(jí)）粘膜上皮肺腺癌——支氣管粘膜上皮和腺上皮細(xì)支氣管肺泡癌——細(xì)支氣管的Clara細(xì)胞、Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞及粘液細(xì)胞小細(xì)胞肺癌——Kulchitsky細(xì)胞一、組織發(fā)生學(xué)：第七章呼吸系統(tǒng)疾病3吸煙：大氣污染：職業(yè)因素：病毒感染：EB病毒、HPV病毒等。二、病因第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化1.肉眼類型

中央型（肺門型）：癌塊位于肺門部，由主支氣管或肺葉支氣管發(fā)生（常見，占肺癌60-70%）。周邊型：癌塊位于肺葉周邊部，多由肺段及亞肺段支氣管發(fā)生（占肺癌的30-40%）。彌漫型：癌組織沿肺泡呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，侵犯大葉的一部分或全葉（占肺癌的2-5%）。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3鱗狀細(xì)胞癌：最常見。肉眼多屬中央型。腫塊生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移較晚。腺癌：僅次于鱗癌，多數(shù)周圍型。腫塊直徑超過4cm,患者女多于男，常累及胸膜。小細(xì)胞(未分化)癌：占（20-25%）多位于肺中央部，男性多見。生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移較早，惡性高度。癌細(xì)胞小，呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，漿少，形似裸核，有燕麥細(xì)胞癌之稱。是一種具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的腫瘤。2.組織學(xué)類型第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章