五官科學(xué)結(jié)膜病專家講座

conjunctivitis

第四章結(jié)膜炎五官科學(xué)結(jié)膜病第1頁

學(xué)習(xí)關(guān)鍵點

結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)及治療標(biāo)準(zhǔn)

淋球菌性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)、診療與治療

沙眼臨床分期、判別診療與治療五官科學(xué)結(jié)膜病第2頁第一節(jié)結(jié)膜炎總論病因：

微生物感染：細菌、病毒、衣原體等

物理化學(xué)原因：煙塵、紫外線、藥品、有毒及刺激性氣體

免疫性病變：花粉、細菌毒素等五官科學(xué)結(jié)膜病第3頁結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：

癥狀：異物感灼熱感癢畏光流淚,但視力正常

體征：結(jié)膜充血分泌物增多眼瞼腫脹、乳頭增生濾泡形成耳前淋巴結(jié)腫大五官科學(xué)結(jié)膜病第4頁

1.結(jié)膜充血--結(jié)膜炎最基本體征五官科學(xué)結(jié)膜病第5頁睫狀充血五官科學(xué)結(jié)膜病第6頁

結(jié)膜充血睫狀充血表層結(jié)膜血管充血深層前睫狀血管充血

鮮紅紫紅靠穹窿部充血顯著靠角膜緣充血顯著

網(wǎng)狀呈放射狀可推進推球結(jié)膜，血管不動

滴0.1％腎上腺素消失不消失伴結(jié)膜炎其它癥狀伴角膜炎、鞏膜炎、內(nèi)眼病其它癥狀結(jié)膜充血與睫狀充血五官科學(xué)結(jié)膜病第7頁2.眼分泌物性狀

細菌性：呈粘膿性

病毒性：呈水樣

過敏性：呈絲狀細菌性結(jié)膜炎五官科學(xué)結(jié)膜病第8頁3.結(jié)膜下出血五官科學(xué)結(jié)膜病第9頁4.乳頭增生及濾泡形成

乳頭：中心部可見擴張毛細血管，并輪幅樣散開

濾泡：血管從其周圍繞行為特點五官科學(xué)結(jié)膜病第10頁

假膜真膜特點結(jié)合疏松結(jié)合堅固輕易剝離剝離易出血臨床意義腺病毒性結(jié)膜炎白喉桿菌性結(jié)膜炎5.假膜或膜形成五官科學(xué)結(jié)膜病第11頁結(jié)膜炎---治療辦法

洗眼：用生理鹽水或硼酸液沖洗結(jié)膜囊

勤滴抗生素眼藥水：

兩種以上交替使用眼藥水要專用

禁止熱敷和包眼五官科學(xué)結(jié)膜病第12頁結(jié)膜炎---預(yù)防

病人應(yīng)與周圍人群實施接觸隔離。搞好個人衛(wèi)生，不用手或衣袖拭眼?；颊哂眠^洗臉用具及醫(yī)療器皿應(yīng)及時嚴(yán)格消毒。醫(yī)護人員在接觸患者之后必須洗手消毒，以防交叉感染。五官科學(xué)結(jié)膜病第13頁第二節(jié)細菌性結(jié)膜炎

急性細菌性結(jié)膜炎

慢性細菌性結(jié)膜炎

淋菌性結(jié)膜炎五官科學(xué)結(jié)膜病第14頁

急性細菌性結(jié)膜炎

由細菌引發(fā)，以結(jié)膜充血和大量膿性或粘液性分泌物為特征急性傳染性眼病。

俗稱“紅眼病”。五官科學(xué)結(jié)膜病第15頁

病因：肺炎雙球菌、科-韋氏桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等急性細菌性結(jié)膜炎五官科學(xué)結(jié)膜病第16頁癥狀：1.發(fā)病急,潛伏1～3天

2.異物感、燒灼感，視力正常體征：1.眼瞼水腫、結(jié)膜充血

2.膿性分泌物

臨床表現(xiàn)五官科學(xué)結(jié)膜病第17頁診療自覺癥狀體征分泌物涂片：多形核細胞和細菌五官科學(xué)結(jié)膜病第18頁治療局部沖洗局部抗生素治療急性階段，頻滴注意預(yù)防；防止醫(yī)源性交叉感染。五官科學(xué)結(jié)膜病第19頁細菌性結(jié)膜炎治療：

含有自律性

如選擇有效抗生素3天左右可恢復(fù)正常

因一時無法知道細菌性質(zhì)可選擇兩種以上抗生素交替滴眼五官科學(xué)結(jié)膜病第20頁淋菌性結(jié)膜炎淋病雙球菌感染所致，傳染性極強，破壞性極大超急性化膿性結(jié)膜炎五官科學(xué)結(jié)膜病第21頁病因

淋病雙球菌感染成人經(jīng)過生殖器－眼接觸傳輸新生兒經(jīng)過產(chǎn)道感染五官科學(xué)結(jié)膜病第22頁

臨床表現(xiàn)

新生兒出生后2-3天發(fā)病成人潛伏期為10h-3天癥狀和體征顯著病情進展非?？旆置谖镉蓾{液性→黃膿性涌出“膿漏眼”嚴(yán)重者合并角膜炎→角膜穿孔→眼內(nèi)炎五官科學(xué)結(jié)膜病第23頁治療全身治療與局部治療相結(jié)合局部治療：沖洗結(jié)膜囊敏感抗生素，頻滴全身治療：青霉素或頭孢曲松鈉等注意預(yù)防、隔離五官科學(xué)結(jié)膜病第24頁結(jié)膜炎---預(yù)防傳染路徑:

接觸傳染

患眼分泌物→水、物、手→健眼傳染淋菌性：生殖器→手→眼傳染嬰兒經(jīng)產(chǎn)道傳染預(yù)防接觸傳染：

不用手揉眼勤洗手分盆分毛巾患者不到公共場所

五官科學(xué)結(jié)膜病第25頁

第三節(jié)

沙眼

為沙眼衣原體感染接觸傳染可致盲

瞼結(jié)膜面上見粗糙不平形似沙粒樣乳頭濾泡故名沙眼

現(xiàn)因營養(yǎng)及衛(wèi)生條件改進在大城市發(fā)病率較低五官科學(xué)結(jié)膜病第26頁沙眼急性期：

眼痛、異物感、流淚、結(jié)膜充血、粘膿分泌物上瞼結(jié)膜乳頭增生、穹窿部充滿濾泡下瞼結(jié)膜較少

1～2個月后進入慢性期五官科學(xué)結(jié)膜病第27頁

沙眼慢性期：充血減輕結(jié)膜肥厚上瞼結(jié)膜及上穹窿部乳頭增生、濾泡形成→

濾泡壞死→

瘢痕形成

角膜血管翳：位于角膜上1/3部呈垂簾狀，影響視力五官科學(xué)結(jié)膜病第28頁

沙眼診療依據(jù)：上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管含糊充血、乳頭增生或濾泡形成及以下之一:

角膜血管翳

上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕

刮片檢驗見到包涵體五官科學(xué)結(jié)膜病第29頁沙眼并發(fā)癥與后遺癥瞼內(nèi)翻及倒睫瞼球粘連結(jié)膜干燥癥角膜混濁上瞼下垂慢性淚囊炎眼干燥癥引發(fā)角膜混濁五官科學(xué)結(jié)膜病第30頁診療依據(jù)1979年中華醫(yī)學(xué)會：上穹隆部和上瞼結(jié)膜血管含糊充血，乳頭增生或濾泡形成角膜血管翳上穹隆部或瞼結(jié)膜瘢痕結(jié)膜刮片查見沙眼包涵體（寄生于細胞內(nèi)形成）

第一項基礎(chǔ)上，兼其它一項即可診療五官科學(xué)結(jié)膜病第31頁沙眼分期我國分期法：Ⅰ進行期：活動性病變Ⅱ退性期：瘢痕＋活動性病變Ⅲ完全瘢痕期：僅瘢痕，無傳染性國際MacCallen分期法五官科學(xué)結(jié)膜病第32頁判別診療春季結(jié)膜炎慢性濾泡性結(jié)膜炎五官科學(xué)結(jié)膜病第33頁沙眼治療辦法：

預(yù)防接觸傳染

氧氟沙星滴眼液連續(xù)用2-3個月

也可用海螵蛸刮沙眼或沙眼濾泡擠壓術(shù)五官科學(xué)結(jié)膜病第34頁是一個季節(jié)性、過敏性結(jié)膜炎，每逢春夏季病勢加劇，秋冬時緩解，重復(fù)發(fā)作，以眼內(nèi)奇癢為特點。雙眼。多見于青少年男性，隨年紀(jì)增加有自愈傾向。春季結(jié)膜炎五官科學(xué)結(jié)膜病第35頁病因病因不明是一個過敏性反應(yīng)，通常認(rèn)為與花粉過敏相關(guān)五官科學(xué)結(jié)膜病第36頁癥狀:奇癢難忍，畏光流淚，異物感體征

1.瞼結(jié)膜型：局限于上瞼結(jié)膜；排列整齊巨大乳頭（鋪路石樣改變）；分泌物呈粘絲狀

2.角膜緣型：病變位于瞼裂部角膜緣及球結(jié)膜；病變部呈灰黃色或污紅色膠樣增生結(jié)節(jié)；點狀角膜上皮病變

3.混合型臨床表現(xiàn)五官科學(xué)結(jié)膜病第37頁鋪路石樣改變五官科學(xué)結(jié)膜病第38頁

瞼裂區(qū)球結(jié)膜及結(jié)膜下組織增生肥厚，由球結(jié)膜向角膜表面侵襲，形成一片三角形帶有血管組織胬肉，形似昆蟲翅膀而命名翼狀胬肉五官科學(xué)結(jié)膜病第39頁五官科學(xué)結(jié)膜病第40頁五官科學(xué)結(jié)膜病第41頁五官科學(xué)結(jié)膜病第42頁五官科學(xué)結(jié)膜病第43頁五官科