創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述專家講座

天壇醫(yī)院骨科麻松創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述

Injuryandwarwound創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第1頁(yè)創(chuàng)傷(trauma)主要指機(jī)械性致傷原因作用于人體或人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)之間牽張力失衡造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功效障礙。創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第2頁(yè)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第3頁(yè)2024/7/124創(chuàng)傷發(fā)展歷程歷史久遠(yuǎn)不停發(fā)展日益主要自成學(xué)科宏觀上微觀上成就顯著創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第4頁(yè)

致傷原因不一樣分類方法不一樣

第一節(jié)創(chuàng)傷基本問(wèn)題創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第5頁(yè)按致傷原因：冷兵器傷、火器傷、燒傷、凍傷、化學(xué)傷、核爆炸傷。

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第6頁(yè)

顱腦按受傷部位

頜面、頸部

脊柱、四肢胸部腹部創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第7頁(yè)

閉合性損傷：扭傷，挫傷，擠壓傷，閉合骨折，關(guān)節(jié)脫位，閉

合內(nèi)部組織器官損傷按有沒(méi)有傷口

開(kāi)放性損傷：擦傷，撕裂傷，切傷，砍傷，刺傷，火器傷（貫通傷，盲管傷，切線傷）創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第8頁(yè)

按損傷輕重分類：

輕度－局部軟組織損傷，無(wú)生命危險(xiǎn)，僅需簡(jiǎn)單處置，小手術(shù)。

中度－廣泛軟組織損傷，暫無(wú)生命危險(xiǎn)，如肢體擠壓，創(chuàng)傷截肢，腹腔臟器傷，需手術(shù)治療。

重度－危及生命，需緊急手術(shù)治療，有嚴(yán)重殘疾。創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第9頁(yè)創(chuàng)傷病理一、局部反應(yīng)

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第10頁(yè)

毛細(xì)血管通透性升高致傷因子炎癥反應(yīng)中性粒細(xì)胞滲出

紅腫熱痛單核細(xì)胞

滲出巨噬細(xì)胞創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第11頁(yè)補(bǔ)體免疫球蛋白吞噬殺滅細(xì)菌去除局部組織碎片、死菌和異物

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第12頁(yè)創(chuàng)傷早期

參加

免疫細(xì)胞

早期炎癥反應(yīng)，補(bǔ)體系統(tǒng)

體液介質(zhì)

等活化、調(diào)理

中性粒細(xì)胞

C3a.C3c.C3b免疫細(xì)胞處于單核巨噬細(xì)胞一個(gè)激發(fā)狀態(tài)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第13頁(yè)

二、全身反應(yīng)

1、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第14頁(yè)

交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)

腎上腺素刺激

下丘腦

交感神經(jīng)興奮

釋放兒茶酚胺

去甲腎上腺素

失血、

心率、心肌收縮力疼痛

皮膚、胃腸血管收縮

心臟血供精神擔(dān)心

促進(jìn)糖原分解

血糖脂肪酸

甘油三酯分解

甘油

下丘腦--

垂體系統(tǒng)

①下丘腦—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)軸

傷后促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素促腎上腺皮質(zhì)激素分泌糖皮質(zhì)激素促進(jìn)葡萄糖異生血糖②下丘腦—垂體后葉軸—刺激抗利尿激素ADH

加速腎遠(yuǎn)曲管和集合小管對(duì)水分重吸收

腎素—醛固酮系統(tǒng)

分解

腎素

血管擔(dān)心素Ⅰ

收縮周圍血管

保心腦促血供

血管擔(dān)心素Ⅱ

醛固酮

排K+,H+

保Na+保留水分創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第15頁(yè)2、代謝改變分解代謝基礎(chǔ)代謝率升高負(fù)氮平衡創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第16頁(yè)三、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第17頁(yè)1、修復(fù)基本過(guò)程：三個(gè)基本階段

炎癥反應(yīng)：

傷后3~5天微血管通透性

炎性細(xì)胞去除致傷因子壞死組織

預(yù)防感染組織增殖分化和肉芽組成：

肉芽組織

增生成纖維細(xì)胞與新生毛細(xì)血管

填補(bǔ)和修復(fù)缺損組織抗感染，吸收去除壞死組織。

組織塑形階段：

傷后

3~5天，傷緣上皮細(xì)胞微纖維束縮

傷口收攏

膠原纖維不停增加肌成纖維細(xì)胞發(fā)生收縮

傷口牽拉

瘢痕組織

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第18頁(yè)四、傷口愈合類型

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第19頁(yè)一期愈合：創(chuàng)口小、清潔、無(wú)感染，極少產(chǎn)生肉芽組織愈合。二期愈合：創(chuàng)口大，壞死組織多、感染，要經(jīng)肉芽組織填補(bǔ)缺損組織。

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第20頁(yè)影響創(chuàng)傷愈合原因局部：感染，血液循環(huán)等全身：營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功效等創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第21頁(yè)四、創(chuàng)傷并發(fā)癥創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第22頁(yè)感染休克脂肪栓塞應(yīng)激性潰瘍凝血功效障礙器官功效障礙創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第23頁(yè)一、診療部位，性質(zhì)，程度，全身改變，并發(fā)癥（一）受傷史1、受傷情況2、傷后表現(xiàn)及演變過(guò)程3、傷前情況

創(chuàng)傷診療與治療創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第24頁(yè)（二）體格檢驗(yàn)1、全身檢驗(yàn)2、詳細(xì)檢驗(yàn)3、開(kāi)放損傷檢驗(yàn)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第25頁(yè)（三）輔助檢驗(yàn)1、試驗(yàn)室檢驗(yàn)2、穿刺導(dǎo)管檢驗(yàn)3、影像學(xué)檢驗(yàn)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第26頁(yè)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)（年代）創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第27頁(yè)院前、院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第28頁(yè)（四）注意事項(xiàng)危重簡(jiǎn)捷仔細(xì)平靜病人觀察創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第29頁(yè)二、

創(chuàng)傷處理

（一）搶救1、復(fù)蘇2、通氣3、止血（1）指壓（2）加壓包扎（3）填塞（4）止血帶

4、包扎

5、固定

6、搬運(yùn)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第30頁(yè)（二）深入救治1、判斷傷情3類2、呼吸支持3、循環(huán)支持4、鎮(zhèn)靜止痛和心理治療5、防治感染6、親密觀察7、支持治療創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第31頁(yè)（四）批量傷員救治創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第32頁(yè)（三）搶救程序先救命，后治傷創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第33頁(yè)（五）閉合性創(chuàng)傷治療創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第34頁(yè)（六）開(kāi)放性創(chuàng)傷治療傷口：清潔，污染，感染清創(chuàng)術(shù)

早期充分去除壞死組織、盡可能將傷口變?yōu)榍鍧崅?，?zhēng)取傷口一期愈合，創(chuàng)造良好局部條件。傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，最長(zhǎng)小于72小時(shí)。

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第35頁(yè)（七）康復(fù)治療創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第36頁(yè)第二節(jié)戰(zhàn)傷救治標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)場(chǎng)搶救一、現(xiàn)場(chǎng)搶救包扎、止血、固定、搬運(yùn)、呼吸道通暢二、傷員分級(jí)救治和后送戰(zhàn)傷救治分級(jí)和后送戰(zhàn)傷救治分級(jí)：火線救治、緊急醫(yī)療救治、早起醫(yī)療救治組織后送創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第37頁(yè)第三節(jié)火器傷、沖擊傷和復(fù)合傷一、火器傷二、沖擊傷三、復(fù)合傷創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第38頁(yè)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第39頁(yè)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第40頁(yè)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第41頁(yè)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第42頁(yè)胸腰椎前路鋼板固定創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第43頁(yè)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第44頁(yè)燒傷(burns)定義：由熱力引發(fā)組織損傷。創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第45頁(yè)病理生理臨床分期急性體液滲出期36-48h，2-3h最劇，8h高峰，48h恢復(fù)。補(bǔ)液先快后慢。感染期2-3周。修復(fù)期康復(fù)期創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第46頁(yè)傷情判斷面積+深度面積：新九分法頭頸9%（3+3+3），軀干3╳9%(13+13+1)，上肢2╳9%（7+6+5），下肢5╳9%+1%（5+21+13+7）創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第47頁(yè)深度：三度四分法Ⅰ：表皮淺層，生發(fā)層在，3-7天痊愈。淺Ⅱ：傷及生發(fā)層、真皮乳頭層，腫脹，水皰，疼痛顯著，1-2周愈合，普通無(wú)瘢痕。深Ⅱ：真皮層，紅白相間，痛覺(jué)遲鈍，3-4周修復(fù)，瘢痕增生。Ⅲ：全層皮膚，皮下，肌肉，骨骼，無(wú)水皰，痛覺(jué)消失，蠟白，焦黃或炭化。創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第48頁(yè)淺度：Ⅱ9%以下。中度：Ⅱ10%-29%；Ⅲ不足10%。重度：總面積30-49%；Ⅲ10-19%；發(fā)生休克、呼吸道燒傷、復(fù)合傷。特重：總面積50%以上；Ⅲ20%以上；發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第49頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)1、保護(hù)病區(qū)，預(yù)防污染2、防治低血容量休克3、預(yù)防感染4、促進(jìn)愈合5、防治并發(fā)癥創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第50頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)搶救1、滅火2、滅火后處理創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷概述第51頁(yè)