中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)專(zhuān)家講座

中耳炎及其并發(fā)癥民勤縣人民醫(yī)院趙伯元中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第1頁(yè)分泌性中耳炎secretoryotitismedia分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第2頁(yè)病因咽鼓管功效不良（機(jī)械性阻塞、功效障礙）感染免疫反應(yīng)中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第3頁(yè)病理中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液上皮增厚，上皮細(xì)胞化生杯狀細(xì)胞增多，分泌增加，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)腺體退化，分泌物降低，粘膜漸恢復(fù)正常中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第4頁(yè)臨床表現(xiàn)聽(tīng)力減退伴自聽(tīng)增強(qiáng)。頭位變動(dòng)時(shí)，聽(tīng)力可暫時(shí)改進(jìn)耳痛，耳內(nèi)閉塞感閉塞感可于按捺耳屏后暫時(shí)緩解耳鳴間歇性，如“劈啪”聲中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第5頁(yè)檢驗(yàn)血管擴(kuò)張松弛部或鼓膜內(nèi)陷鼓膜呈淡黃、橙紅液平面或氣泡中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第6頁(yè)判別診療鼻咽腫瘤腦脊液耳漏外淋巴漏膽固醇肉芽腫（亦稱(chēng)特發(fā)性血鼓室）鼓室硬化（鼓膜及鼓室粘膜纖維組織增生，透明樣變，局部鈣質(zhì)從容乃至骨化，聽(tīng)骨鏈固定等）中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第7頁(yè)治療去除中耳積液，改進(jìn)中耳通氣引流①鼓膜穿刺抽液②鼓膜切開(kāi)術(shù)③鼓膜置管術(shù)④保持鼻腔及咽鼓管通暢⑤咽鼓管吹張病因治療①主動(dòng)治療鼻煙或鼻腔疾病②抗生素③類(lèi)固醇激素中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第8頁(yè)鼓室置管中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第9頁(yè)急性化膿性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜急性化膿性炎癥。病變主要在鼓室致病菌主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等兒童好發(fā)中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第10頁(yè)感染路徑咽鼓管路徑外耳道鼓膜路徑血行感染中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第11頁(yè)病理粘膜充血，血漿、纖維蛋白、白細(xì)胞等滲出，鼓室粘膜增厚，纖毛脫落，杯狀細(xì)胞增加。滲出液聚集并逐步變?yōu)槟撔浴９氖覊毫υ黾?，造成鼓膜局部壞死破潰，穿孔，膿液外泄治療及時(shí)，粘膜可恢復(fù)正常，部分穿孔可修復(fù)。反之則遷延為慢性中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第12頁(yè)臨床表現(xiàn)全身癥狀耳痛聽(tīng)力減退及耳鳴耳漏中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第13頁(yè)耳鏡檢驗(yàn)早期充血、腫脹穿孔前局部出現(xiàn)小黃點(diǎn)穿孔后有膿液涌出壞死型者可形成大穿孔中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第14頁(yè)其它檢驗(yàn)耳部觸診乳突輕微壓痛，鼓竇區(qū)較顯著聽(tīng)力檢驗(yàn)傳導(dǎo)性聾血象白細(xì)胞總數(shù)增多，穿孔后漸趨正常中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第15頁(yè)全身治療及早足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴舞鼻咽部，減輕咽鼓管口腫脹，以利引流休息，調(diào)整飲食，疏通大便。中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第16頁(yè)局部治療鼓膜穿孔前①2%石炭酸甘油滴耳②鼓膜切開(kāi)術(shù)鼓膜穿孔后①3%雙氧水或硼酸水清洗外耳道②抗生素水溶液滴耳③膿液降低、炎癥消退時(shí)，用甘油或酒精制劑滴耳④鼓膜修補(bǔ)術(shù)中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第17頁(yè)慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia)是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)慢性化膿性炎癥臨床以耳內(nèi)長(zhǎng)久或間歇流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為特點(diǎn)中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第18頁(yè)病因急性化膿性中耳炎遷延急性壞死型中耳炎直接延續(xù)鼻、咽部慢性病灶中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第19頁(yè)慢性中耳炎分型單純型骨瘍型膽脂瘤型中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第20頁(yè)慢性單純型中耳炎致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室病變主要位于鼓室粘膜層；充血、增厚，分泌增加間歇性流膿；膿液呈粘液性或粘膿性；擔(dān)心部穿孔（中央性）；傳導(dǎo)性聾中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第21頁(yè)鼓膜穿孔(TympanicMembranePerforation)中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第22頁(yè)慢性骨瘍型中耳炎急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)組織破壞較廣，深達(dá)骨質(zhì)，聽(tīng)小骨、鼓竇、鼓環(huán)等可壞死；肉芽形成連續(xù)性流膿，膿粘稠，有臭味，可有血絲；擔(dān)心部邊緣性或大穿孔；傳導(dǎo)性耳聾較重乳突X片見(jiàn)邊緣含糊不清透光區(qū)；CT見(jiàn)上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第23頁(yè)慢性膽脂瘤型中耳炎位于中耳、乳突腔內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)長(zhǎng)久連續(xù)性流膿，特殊惡臭；傳導(dǎo)性耳聾較重，因?yàn)橛屑傩赃B接，聽(tīng)力損失可不重，晚期可呈混合性聾；松弛部或擔(dān)心部后上方邊緣性穿孔，從穿孔處見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆腐渣無(wú)定形物質(zhì)，奇臭乳突X片或顳骨CT示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第24頁(yè)膽脂瘤（cholesteatoma）中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第25頁(yè)膽脂瘤（cholesteatoma）中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第26頁(yè)治療病因治療局部治療單純型：局部用藥，不愈者可行鼓膜成形術(shù)或鼓室成形術(shù)骨瘍型：局部用藥；硝酸銀燒灼肉芽或刮匙刮除；乳突手術(shù)膽脂瘤型：及早手術(shù)中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第27頁(yè)化膿性中耳炎及乳突炎并發(fā)癥中耳炎類(lèi)型致病菌毒力病人抵抗力局部原因病因中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第28頁(yè)傳輸路徑循破壞、缺損骨壁血行路徑經(jīng)正常解剖路徑或還未閉合骨壁中耳炎和其并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第29頁(yè)分類(lèi)顱外并發(fā)癥（耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫(Bezoldabscess)、迷路炎、周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、巖錐炎