人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)專家講座

第四章血液循環(huán)Blood

Circulation

人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第1頁(yè)血液循環(huán)概述一、定義：血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)按一定方向周而復(fù)始地循環(huán)過(guò)程。二、血液循環(huán)系統(tǒng)組成心臟——?jiǎng)恿ζ鞴傺堋艿?，?chǎng)所體循環(huán)肺循環(huán)三、血液循環(huán)功效完成體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸、確保機(jī)體新陳代謝正常進(jìn)行、實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)整、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、防衛(wèi)功效人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第2頁(yè)一、心位置和外形

一、心位置、外形和毗鄰位置:胸腔中縱隔內(nèi)，2/3在中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè)down人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第3頁(yè)前:胸骨體

2~6肋軟骨后：5~8胸椎側(cè)：胸膜腔和肺上：大血管下：膈毗鄰人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第4頁(yè)心體表投影左上點(diǎn)左側(cè)第二肋下緣，距胸骨左緣1.2CM右上點(diǎn)右側(cè)第三肋上緣，距胸骨右緣1CM左下點(diǎn)左側(cè)第五肋間隙，鎖骨中線內(nèi)1-2CM右下點(diǎn)右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第5頁(yè)心體表投影surfaceprojection右下點(diǎn)：右第六胸肋關(guān)節(jié)處。左下點(diǎn)：左第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm右上點(diǎn)：右第三肋軟骨上緣，距胸骨緣1cm左上點(diǎn)：左第二肋下緣，距胸骨左緣1.2cm人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第6頁(yè)

心尖（心尖搏動(dòng)點(diǎn)）心底兩面胸肋面心內(nèi)注射部位膈面下緣三緣左緣右緣冠狀溝（房室溝）四溝前、后室間溝后房間溝房室交點(diǎn)

外形人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第7頁(yè)二、心腔（一）右心房RightatriumRA

腔靜脈竇、卵圓窩上腔靜脈口入口下腔靜脈口

冠狀竇口

出口右房室口人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第8頁(yè)（二）右心室(Rightventricle

RV)

分竇部、漏斗部入口右房室口三尖瓣復(fù)合體

腱索乳頭肌三尖瓣出口肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈瓣人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第9頁(yè)（三）左心房LeftatriumLA四個(gè)入口:肺靜脈口一個(gè)出口：左房室口人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第10頁(yè)（四）左心室LeftventricleLV

分流入道、流出道入口：左房室口二尖瓣復(fù)合體出口：主動(dòng)脈口主動(dòng)脈瓣

人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第11頁(yè)心各腔出入口和主要結(jié)構(gòu)右心房左心房右心室左心室入口出口主要結(jié)構(gòu)上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口右房室口右房室口肺動(dòng)脈口肺靜脈口左房室口主動(dòng)脈口左房室口界嵴，右心耳卵圓窩，界溝梳狀肌三尖瓣。腱索、乳頭肌肉柱、隔緣肉柱、室上嵴動(dòng)脈圓錐，肺動(dòng)脈瓣左心耳、梳狀肌二尖瓣、腱索、乳頭肌肉柱、主動(dòng)脈前庭主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈竇人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第12頁(yè)

三、心結(jié)構(gòu)

（一）心纖維性支架（二）心壁心內(nèi)膜、心肌、心外膜（三）心間隔房間隔：卵圓窩是缺損部位。肌部室間隔膜部房室隔人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第13頁(yè)四、心傳導(dǎo)系

Conductionsystemofheart竇房結(jié)：心正常起搏點(diǎn)。房室結(jié)：位于Koch三角。房室束左、右束支Purkinje纖維網(wǎng)

人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第14頁(yè)五、心血管系Cardiovascularsystem心heart：是血液循環(huán)動(dòng)力器官，最勤勞。動(dòng)脈artery：是導(dǎo)血離心血管，富含氧氣。靜脈vein：是導(dǎo)血回心血管，低氧。毛細(xì)血管（capillary）：是連于動(dòng)、靜脈末梢間細(xì)小血管。是進(jìn)行物質(zhì)交換場(chǎng)所。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第15頁(yè)左心室右心室主動(dòng)脈及其分支肺動(dòng)脈全身毛細(xì)血管肺泡毛細(xì)血管各級(jí)靜脈上、下腔靜脈肺靜脈右心房左心房血液循環(huán)路徑Routineofcirculation肺循環(huán)（小循環(huán)）體循環(huán)（大循環(huán)）人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第16頁(yè)冠狀循環(huán)：左右冠狀動(dòng)脈

心臟毛細(xì)血管網(wǎng)

心大、心中與心小靜脈

冠狀竇

右心房人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第17頁(yè)體循環(huán)

一、體循環(huán)動(dòng)脈配布規(guī)律（一）器官外A分布規(guī)律：

①對(duì)稱性②軀干：分壁支、臟支③四肢：形成血管N束—屈側(cè)、深部④以最短距離分布

（二）器官內(nèi)A分布規(guī)律：

①實(shí)質(zhì)性器官：放射狀②中空性器官：橫行型、縱行型、放射狀人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第18頁(yè)全身血管概觀圖人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第19頁(yè)二、主動(dòng)脈走行、分部、主要分支和血液供給范圍起于左心室，向右前方上升，達(dá)右第2胸肋關(guān)節(jié)處弓形向左后方，胸主動(dòng)脈至第4胸椎左側(cè)下降穿膈肌成腹主動(dòng)脈，止于第4腰椎下緣。分部：升主動(dòng)脈：左、右冠狀動(dòng)脈

主動(dòng)脈弓：頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈

胸主動(dòng)脈：壁支、臟支腹主動(dòng)脈：壁支、臟支、終支人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第20頁(yè)｛

壓力感受器：主A弓壁內(nèi)——BP化學(xué)感受器：主A弓下方——CO2（一）升主A脈（二）主A弓：

起止：

兩個(gè)感受器

分支：三大支1、頭臂干（無(wú)名A）：2、左頸總A：3、左鎖骨下A：

人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第21頁(yè)頭臂干分支：右頸總動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈頸總動(dòng)脈：起點(diǎn)：左：主A弓右：頭臂干分支：（1）頸內(nèi)A（2）頸外A

①甲狀腺上A②舌A③面A④顳淺A⑤上頜A

壓力感受器：頸A竇化學(xué)感受器：頸A小球

人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第22頁(yè)：

鎖骨下A：起點(diǎn)：左：主A弓右：頭臂干分支：①椎A(chǔ)：②胸廓內(nèi)A：③甲狀頸干：行程：鎖骨下A→胸膜頂→胸廓上口→頸根部→斜角肌間隙人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第23頁(yè)聽診：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，肘窩上1—2cm切脈點(diǎn)：前臂掌面橈側(cè)遠(yuǎn)端鎖骨下動(dòng)脈及上肢動(dòng)脈血管掌深弓掌淺弓橈A尺A鎖骨下A→腋A→肱A→→人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第24頁(yè)（三）降主A胸主A：起止：T4下緣T12前方：膈（主A裂孔）分支：壁支：①肋間A：9對(duì)②肋下A：1對(duì)臟支：食管支、氣管支、心包支、

人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第25頁(yè)腹主A：起止：T12前方：膈（主A裂肌）~L4分支：壁支：①膈下A→腎上腺上A②腰A：4對(duì)臟支：成對(duì)：3對(duì)①腎上腺中A：②腎A：③（男）睪丸A（女）卵巢A：

人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第26頁(yè)｛

胃左A：肝總A：脾A：｛肝固有A：胃十二指腸A：

不成對(duì)：3支

①腹腔干：

腹腔干

②腸系膜上A：a、胰十二指腸下Ab、空腸A、回腸Ac、回結(jié)腸Ad、右結(jié)腸Ae、中結(jié)腸A

③腸系膜下A

a、左結(jié)腸Ab、乙狀結(jié)腸Ac、直腸上A

人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第27頁(yè)腸系膜上、下動(dòng)脈人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第28頁(yè)（四）髂總A起：L4止：骶髂關(guān)節(jié)1、髂內(nèi)A：（1）壁支①閉孔A：②臀上、下A：（2）臟支：①臍A→膀胱上A②膀胱下A③（女）子宮A：（男）輸精管A④直腸下A：⑤陰部?jī)?nèi)A：

人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第29頁(yè)2、髂外A髂總A→髂外A→股動(dòng)脈→脛前動(dòng)脈→足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈→足底動(dòng)脈人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第30頁(yè)三、體循環(huán)靜脈靜脈概述靜脈是運(yùn)輸血液回心血管，起始于毛細(xì)血管，止于心房。靜脈數(shù)量比動(dòng)脈多，管徑較粗，管腔較大，比動(dòng)脈管壁薄，彈性小。在標(biāo)本上，靜脈管壁塌陷，管腔內(nèi)含有瘀血。體循環(huán)靜脈特點(diǎn)。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第31頁(yè)體循環(huán)靜脈與動(dòng)脈相比，形態(tài)與結(jié)構(gòu)上特點(diǎn)有：1分淺、深兩類：淺靜脈位于皮下，稱皮下靜脈，普通無(wú)動(dòng)脈伴行。深靜脈位置較深，往往有動(dòng)脈伴行。2靜脈與靜脈之間吻合較動(dòng)脈豐富淺靜脈----淺靜脈（形成網(wǎng)或弓）深靜脈----深靜脈（形成叢）淺靜脈----深靜脈人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第32頁(yè)靜脈叢深淺靜脈吻合人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第33頁(yè)3.體循環(huán)靜脈有靜脈瓣靜脈瓣（venousvalve）呈半月形，主要作用是預(yù)防血液逆流。數(shù)目多少與血液受重力影響相關(guān)。4.靜脈管壁薄而彈性較小，管腔較大。5.有一些特殊靜脈，如……人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第34頁(yè)靜脈血回流原因：1.靜脈瓣開放與關(guān)閉；2.心舒張時(shí)心室吸引心房和大靜脈血液；3.吸氣時(shí)胸膜腔負(fù)壓加大；4.動(dòng)脈搏動(dòng)、臟器運(yùn)動(dòng)、體位改變。Anatomy人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第35頁(yè)靜脈全身靜脈包含兩大部分：一、肺循環(huán)靜脈二、體循環(huán)靜脈人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第36頁(yè)一、肺循環(huán)靜脈：

肺靜脈（pulmanaryveins）：無(wú)靜脈瓣，左右各兩條，起自肺門，注入左心房。肺靜脈內(nèi)含動(dòng)脈血。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第37頁(yè)二、體循環(huán)靜脈：㈠心靜脈系（略）㈡上腔靜脈系㈢下腔靜脈系人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第38頁(yè)（二）上腔靜脈系

上腔靜脈系是由上腔靜脈及其屬支組成，搜集頭頸、上肢、胸部靜脈血。上腔靜脈superiorvenacava及位置頭臂靜脈brachiocephalicvein及合成靜脈角：指頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合處夾角，稱靜脈角。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第39頁(yè)1.頭頸部靜脈（1）頸內(nèi)靜脈（internaljugularvein）及屬支：屬支：顱內(nèi)支（在神經(jīng)系統(tǒng)中講述）顱外支①面靜脈（facialvein）面靜脈起于內(nèi)眥靜脈，伴面動(dòng)脈向下外行走，在舌骨高度注入頸內(nèi)靜脈。②下頜后靜脈（retromandibularvein）由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)合成，分成兩支注入面靜脈及頸外靜脈。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第40頁(yè)面靜脈特點(diǎn)：與顱內(nèi)海綿竇有兩條路徑交通；沒(méi)有靜脈瓣。危險(xiǎn)三角：指鼻根與兩側(cè)口角之間三角形區(qū)域。此區(qū)感染不應(yīng)用力擠壓，以免引發(fā)顱感染。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第41頁(yè)（2）頸外靜脈頸部最大淺靜脈，下頜后靜脈與耳后靜脈匯合而成，注入鎖骨下靜脈。（3）頸前靜脈淺靜脈，注入鎖骨下靜脈或頸外靜脈。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第42頁(yè)（4）鎖骨下靜脈（subclavianvein）：

在第一肋外側(cè)緣續(xù)于上肢腋靜脈，與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。兩靜脈匯合部稱靜脈角（venousangle），是淋巴導(dǎo)管注入部位。Anatomy鎖骨下靜脈屬支有

腋靜脈頸外靜脈胸廓內(nèi)靜脈人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第43頁(yè)2.上肢靜脈上肢靜脈包含深、淺靜脈兩種。（1）上肢深靜脈：上肢深靜脈與同各動(dòng)脈伴行，搜集同名動(dòng)脈分布區(qū)域靜脈血。與上肢動(dòng)脈伴行靜脈往往為兩條。其中兩條肱靜脈在大圓肌下緣處匯合成腋靜脈。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第44頁(yè)（2）上肢淺靜脈：上肢淺靜脈從指背向上聚集成手背靜脈網(wǎng)，然后匯合成其它靜脈。主要靜脈有：1）頭靜脈2）貴要靜脈3）肘正中靜脈4）前臂正中靜脈人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第45頁(yè)3.胸部靜脈胸部靜脈分淺層、深層兩種方向回流。主要靜脈有：（1）上腔靜脈（2）頭臂靜脈（3）奇靜脈搜集食管靜脈血（4）椎靜脈叢人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第46頁(yè)（三）下腔靜脈系

下腔靜脈系由下腔靜脈及各級(jí)屬支組成，搜集下肢、盆

部和腹部血液。下腔靜脈（inferiorvenacava）及位置：下腔靜脈是全身最大靜脈干。1.下肢靜脈2.盆部靜脈3.腹部靜脈人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第47頁(yè)1.下肢靜脈（1）下肢深靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，收集同名動(dòng)脈分布區(qū)域靜脈血。脛前靜脈和脛后靜脈匯合成腘靜脈，腘靜脈向上穿收肌腱裂孔移行為股靜脈。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第48頁(yè)（2）下肢淺靜脈下肢淺靜脈起自足背靜脈弓。包含：1）大隱靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈旋髂淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈2）小隱靜脈人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第49頁(yè)2.盆部靜脈（1）髂內(nèi)靜脈（internaliliacvein）搜集同名動(dòng)脈分布區(qū)域靜脈血。其臟器起始處為靜脈叢。如……（2）髂外靜脈（externaliliacvein）（3）髂總靜脈（commoniliacvein）人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第50頁(yè)3.腹部靜脈

腹部靜脈主干為下腔靜脈下腔靜脈屬支有壁支與臟支兩種：（1）壁支：包含有膈下靜脈腰靜脈腰升靜脈人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第51頁(yè)（2）臟支：又可分為

直接注入下腔靜脈：成正確臟支1）腎上腺靜脈：2）腎靜脈3）睪丸（卵巢）靜脈左側(cè)匯入左腎靜脈，右側(cè)匯入下腔靜脈。不成正確臟支4）肝靜脈人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第52頁(yè)間接注入下腔靜脈----肝門靜脈系1）肝門靜脈系組成及搜集范圍組成：由肝門靜脈及其屬支搜集范圍：腹腔內(nèi)不成對(duì)器官（肝除外）靜脈血。2）肝門靜脈系結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：①起始端與其末端均為毛細(xì)血管。②無(wú)靜脈瓣，血液能夠發(fā)生逆流人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第53頁(yè)3）肝門靜脈屬支①腸系膜上靜脈②脾靜脈③腸系膜下靜脈④胃左靜脈⑤胃右靜脈⑥膽囊靜脈⑦附臍靜脈人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第54頁(yè)4）肝門靜脈系與上、下腔靜脈吻合路徑肝門靜脈系與上、下腔靜脈吻合有四條路徑，分別是：①經(jīng)食管靜脈叢與上腔靜脈系吻合。②經(jīng)直腸靜脈叢與下腔靜脈系吻合。③經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)分別與上、下腔靜脈系吻合④經(jīng)椎靜脈叢與上、下腔靜脈系吻合。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第55頁(yè)肝門靜脈系與上、下腔靜脈系吻合人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第56頁(yè)肝門靜脈主要側(cè)支循環(huán)表肝門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁靜脈(淺)腹壁淺靜脈(淺)腹壁上靜脈(深)腹壁下靜脈(深)胸外側(cè)靜脈(淺)大隱靜脈(淺)胸廓內(nèi)靜脈(深)髂外靜脈(深)上腔靜脈下腔靜脈人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第57頁(yè)肝門靜脈腹后壁小靜脈椎靜脈叢肋間后靜脈腰靜脈上腔靜脈下腔靜脈肝門靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈直腸靜脈叢髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第58頁(yè)吻合路徑臨床意義：正常情況下，肝門靜脈系血液動(dòng)：……當(dāng)門靜脈壓力增高，血液回流受阻時(shí)，血液不能通暢流入肝，而沿著上述四條路徑倒流，對(duì)應(yīng)吻合支變得越來(lái)越粗大，而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)。如嘔血、便血、臍周靜脈網(wǎng)曲張等。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第59頁(yè)一、心動(dòng)周期與心率1、心率：心臟每分鐘跳動(dòng)次數(shù)2、心動(dòng)周期（cardiaccycle)：心臟一次收縮和舒張心動(dòng)周期長(zhǎng)短與心率相關(guān)心動(dòng)周期0.8秒全心舒張期心臟泵血功效人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第60頁(yè)值得注意幾個(gè)問(wèn)題：1、在每一個(gè)心動(dòng)周期中心房和心室收縮是交替；心房收縮0.1s;舒張0.7s；心室收縮0.3s；舒張0.5s。2、兩側(cè)心房和心室活動(dòng)幾乎同時(shí)；3、當(dāng)心率加緊時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收縮和舒張期均對(duì)應(yīng)縮短，但舒張期縮短百分比較大。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第61頁(yè)心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)次序和時(shí)間關(guān)系人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第62頁(yè)

二、心臟泵血過(guò)程和機(jī)制

（一）心房初級(jí)泵血功效

1.全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直接流入心室

2.心房收縮期，心房?jī)?nèi)壓力繼續(xù)升高，此時(shí)房室瓣處于開放狀態(tài)，心房將其內(nèi)血液深入擠入心室

3.心房舒張期，房?jī)?nèi)壓回降，同時(shí)心室開始收縮人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第63頁(yè)（二）心室泵血功效

1.心室收縮期等容收縮期：半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變。快速射血期：室內(nèi)壓繼續(xù)升高，當(dāng)高于主動(dòng)脈血壓時(shí)，主動(dòng)脈瓣打開，血液快速射入主動(dòng)脈。此期血量大、流速快，心室容積很快縮小，占出血量80%

減慢射血期：大量血液入動(dòng)脈后，心室容積逐步縮小，肌肉收縮力減弱，室內(nèi)壓開始下降，射血速度減慢。后期血液因?yàn)閯?dòng)能較大慣性而進(jìn)入血管。

人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第64頁(yè)（二）心室泵血功效

2.心室舒張期等容舒張期：室內(nèi)壓下降低于主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室成為密閉空腔而等容舒張?？焖俪溆冢菏覂?nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)房室瓣開放，且心室肌繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓快速降低，甚至成為負(fù)壓，心房和大靜脈血液快速進(jìn)入心室。占約2／3量。減慢充盈期：入室血流速度減慢，心室容積繼續(xù)增大。然后進(jìn)入全心舒張期人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第65頁(yè)（三）心臟泵血機(jī)制心室收縮和舒張是造成心房和心室之間以及心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度根本原因；壓力梯度是瓣膜啟閉和推進(jìn)血液在對(duì)應(yīng)腔室之間流動(dòng)主要?jiǎng)恿?，而瓣膜啟閉確保了血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)。

房-室壓力梯度是血液由心房流入心室動(dòng)力，主要是依靠心室舒張，而不是心房收縮。如心房顫動(dòng)時(shí)對(duì)心室充盈和射血功效影響并不嚴(yán)重，而心室顫動(dòng)時(shí)心臟泵血活動(dòng)馬上停頓。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第66頁(yè)（四）心音心音：是因?yàn)樾呐K瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引發(fā)振動(dòng)所產(chǎn)生聲音。心音產(chǎn)生時(shí)間產(chǎn)生主要原因意義第一心音心室收縮期房室瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)動(dòng)脈壁振動(dòng)反應(yīng)房室瓣功效狀態(tài)第二心音心室舒張?jiān)缙趧?dòng)脈瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)反應(yīng)半月瓣功效狀態(tài)人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第67頁(yè)三、心臟泵血功效評(píng)價(jià)指標(biāo)(一)心臟輸出量——基本指標(biāo)1.每分輸出量和每搏輸出量—左右基本相同(1)每搏輸出量(strokevolume)一次心博由一側(cè)心室射出血量。(2)每分輸出量(cardiacoutput)每搏輸出量心率(3)心輸出量正常值:5~6L/min人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第68頁(yè)（二）射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction)

每博輸出量與心室舒張末期容量百分比（三）心臟作功量每搏功：心室一次收縮所做功。可轉(zhuǎn)化為壓強(qiáng)能和血流動(dòng)能，所以用血液所增加動(dòng)能和壓強(qiáng)能表示。

每搏功=每搏輸出量

（平均動(dòng)脈壓-平均心房壓）每分功=每博功心率右心室作功量只有左心室1/6人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第69頁(yè)四、影響心輸出量原因因?yàn)槊糠州敵隽?每博輸出量×心率，所以凡能影響三者原因都能影響心輸出量，從而影響到心泵血功效。

（一）每搏輸出量

在心率不變情況下，每搏輸出量受到心肌前負(fù)荷（肌肉初長(zhǎng)度）、心肌收縮能力、后負(fù)荷影響。（二）心率人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第70頁(yè)五、心泵血功效貯備1.概念：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加能力。2.影響原因：心率貯備——提升心輸出量主要路徑，可增加2~2.5倍；收縮期貯備——也是提升心輸出量主要路徑；（心肌收縮能力）舒張期貯備等——輕度貯備作用心臟貯備力不是無(wú)限，一旦心臟長(zhǎng)久負(fù)擔(dān)過(guò)重，心臟收縮力不但不能增強(qiáng)，反而可能減弱，心輸出量也對(duì)應(yīng)變小。臨床上，把這種情況稱為心力衰竭。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第71頁(yè)六心肌生物電現(xiàn)象和生理特征（一）心肌細(xì)胞類型工作細(xì)胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性無(wú)自律性（心房肌和心室?。┳月杉?xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性無(wú)收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第72頁(yè)（二）心肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象1、心室肌細(xì)胞靜息電位表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)，是K+外流平衡電位。大小為-90mV，閾電位-70mV。

人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第73頁(yè)2、心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第74頁(yè)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位組成除極過(guò)程（0期）膜去極化，Ap上升支復(fù)極過(guò)程

1期——快速?gòu)?fù)極早期

2期——平臺(tái)期(主要特征）

3期——快速?gòu)?fù)極末期靜息期（4期）——膜電位穩(wěn)定于Rp水平人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第75頁(yè)動(dòng)作電位形成機(jī)制人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第76頁(yè)0期:細(xì)胞膜上Na+通道部分激活開放少許Na+內(nèi)流膜部分去極化去極化達(dá)閾電位膜上Na+通道大量開放出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流膜完全去極化、反極化。1期Na+通道失活關(guān)閉,同時(shí)K+通道(Ito)激活，K+外流，造成膜快速?gòu)?fù)極化2期平臺(tái)期造成心肌動(dòng)作電位時(shí)程較長(zhǎng)K+外流（Ik1)和Ca2+內(nèi)流。Ca2+內(nèi)流，抵消K+外流。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第77頁(yè)3期：Ca2+通道失活，膜對(duì)K+通透性增高，K+經(jīng)過(guò)快k通道外流，使膜內(nèi)電位向負(fù)方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流越快，造成再生性復(fù)極。

4期：膜電位數(shù)值已達(dá)靜息電位水平，但細(xì)胞內(nèi)外離子分布發(fā)生改變，膜內(nèi)多了Na+、Ca2+，膜外多了K+，激活膜上Na+-K+泵，每次泵出3個(gè)Na+，同時(shí)攝入2個(gè)K+；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)Ca2+經(jīng)過(guò)Na+-Ca2+交換排出胞外，使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，確保心肌正常興奮性。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第78頁(yè)動(dòng)作電位及其形成機(jī)制概括0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）1期——K+外流(Ito)2期——K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期——K+外流（Ik再生性復(fù)極）4期——離子恢復(fù)（Na+-K+泵和Na+-Ca2+交換）人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第79頁(yè)（三）自律細(xì)胞生物電現(xiàn)象1、自律細(xì)胞當(dāng)動(dòng)作電位3期復(fù)極末到達(dá)最大值之后，會(huì)馬上開始自動(dòng)去極化，當(dāng)去極到達(dá)閾電位水平時(shí)則再次引發(fā)興奮（出現(xiàn)動(dòng)作電位）。4期自動(dòng)去極化是自律性形成基礎(chǔ)。

人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第80頁(yè)2、小結(jié)：1.和普通心肌細(xì)胞相比，自律細(xì)胞動(dòng)作電位4期并不穩(wěn)定在靜息水平上,會(huì)自動(dòng)去極化。2.自律細(xì)胞有快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞之分。3.快反應(yīng)自律細(xì)胞4期去極化主要是隨時(shí)間衰減K+外向電流（IK）和隨時(shí)間增強(qiáng)Na+內(nèi)向流（If）綜合作用。去極化和復(fù)極化過(guò)程和普通心肌細(xì)胞機(jī)制相同。4.慢反應(yīng)自律細(xì)胞4期去極化主要是隨時(shí)間衰減K+外向電流（Ik）和隨時(shí)間增強(qiáng)Na+內(nèi)向流（If）及慢Ca2+通道Ca2+內(nèi)向流綜合作用，慢反應(yīng)自律細(xì)胞0期除極幅度低，速度慢。復(fù)極化仍是由K+外流增加引發(fā)。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第81頁(yè)三、心肌生理特征（一）興奮性1、決定和影響興奮性原因

①靜息電位水平②閾電位水平③Na+通道性狀：Na+通道有激活、失活和備用三種狀態(tài)2、心肌細(xì)胞一次興奮后興奮性周期性改變

有效不應(yīng)期：前期:絕對(duì)不應(yīng)期，Nａ通道失活。后期：Nａ通道剛開始復(fù)活，但還未恢復(fù)到能夠被備用狀態(tài)。

相對(duì)不應(yīng)期：Nａ通道開始復(fù)活后還未完全恢復(fù)，數(shù)量較少。

超常期：電位絕對(duì)值較低，通道完全恢復(fù)，故超常。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第82頁(yè)3、興奮性周期性改變與收縮活動(dòng)關(guān)系：

不發(fā)生強(qiáng)直收縮：因?yàn)樾募∮行Р粦?yīng)期長(zhǎng)，延續(xù)到收縮期及舒張?jiān)缙?，此期?nèi)任何剌激都不能使其發(fā)生第二次興奮和收縮，所以不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。有利于心臟泵血功效實(shí)現(xiàn)。

期前收縮與代償間歇：假如在有效不應(yīng)期之后給心室肌一個(gè)外加刺激，或受到竇房節(jié)之外病理性異常刺激，則可使心室肌產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外興奮和收縮，稱為期前興奮和期前收縮（extrasystole或期外收縮）。期前興奮之后往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)舒張期，稱為代償間歇（compensatorypause）。（也是因?yàn)橛行Р粦?yīng)期長(zhǎng)）人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第83頁(yè)（二）節(jié)律性1、定義：心肌能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮能力2、影響自律性原因：4期自動(dòng)除極速度、最大復(fù)極電位水平、閾電位水平（三）傳導(dǎo)性1、定義:心肌細(xì)胞動(dòng)作電位在細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間進(jìn)行傳遞能力。2、影響原因:結(jié)構(gòu)原因：細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快生理原因：0期除極化速度和幅度、鄰近部位膜興奮性人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第84頁(yè)（四）收縮性①含有“全和無(wú)”特征；②不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮；③心肌收縮依賴外源性Ca2＋心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)所需Ca2＋除從終末池釋放外，還依賴于細(xì)胞外液Ca2＋

四、心電圖（electrocardiogram,ECG)1.定義：每一心動(dòng)周期中，心臟興奮產(chǎn)生、傳輸和恢復(fù)過(guò)程中生物電改變，將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位統(tǒng)計(jì)到心電改變波形。人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第85頁(yè)人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第86頁(yè)正常心電圖各段意義P波：反應(yīng)左右心房去極化過(guò)程。連續(xù)時(shí)間代表興奮在左右心房間傳導(dǎo)時(shí)間。P－R間期（PQ間期）：代表興奮由心房傳到心室時(shí)間。QRS波群：代表左右心室去極化過(guò)程電位改變。連續(xù)時(shí)間代表興奮在心室肌興奮擴(kuò)布時(shí)間。Q－T間期：代表心室肌動(dòng)作電位發(fā)生時(shí)間。S－T段：代表心室肌平臺(tái)期連續(xù)時(shí)間。T波：心室肌復(fù)極化過(guò)程（3期）電位改變

人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第87頁(yè)動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈彈性儲(chǔ)器血管：主動(dòng)脈和大動(dòng)脈分配血管：中等動(dòng)脈阻力血管：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈交換血管容量血管一、各類血管功效特點(diǎn)第三節(jié)血管生理人體解剖生理學(xué)血液循環(huán)第88頁(yè)主A、肺A大AA小A微A毛細(xì)血管括約肌