周圍血管疾病病人的護(hù)理課件

第十四章周圍血管疾病病人的護(hù)理

【目的要求】

了解疾病解剖特點(diǎn)、病理生理。熟悉疾病病因、臨床特點(diǎn)。掌握護(hù)理措施及健康教育。周圍血管疾病病人的護(hù)理1第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理

[解剖](一）淺靜脈大隱靜脈和小隱靜脈，位于皮下脂肪層內(nèi)。（二）深靜脈肌肉和肌間隙，和動脈伴行，90%下肢血流注入此靜脈。（三）交通靜脈踝關(guān)節(jié)，小腿后方中部，膝關(guān)節(jié)周圍較多（三）下肢血流動力學(xué)：1、胸腔吸氣期與心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓作用2、靜脈瓣向心單向開放功能3、肌關(guān)節(jié)泵的動力功能周圍血管疾病病人的護(hù)理1[病因]（一）先天性原因

靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺陷（二）后天性因素

1、靜脈瓣膜損壞2、深靜脈血栓3、下肢靜脈回流受阻：妊娠、盆腔腫塊、長期腹壓增高[病理生理]周圍血管疾病病人的護(hù)理11、靜脈壓力增高→血管壁進(jìn)一步變薄和擴(kuò)張、部分靜脈壁因結(jié)締組織增生增厚而使血管壁呈結(jié)節(jié)狀2、血液瘀滯→組織缺血缺氧→皮膚萎縮、色素沉著→皮膚壞死、潰瘍[臨床表現(xiàn)]1、特點(diǎn)：（1）早期：酸脹、沉重感，表淺靜脈增粗、隆起。（2）晚期：濕疹、皮膚壞死、潰瘍、表淺靜脈迂曲擴(kuò)張（3）并發(fā)癥：血栓性靜脈炎、出血、惡性變2、體征：查體、相關(guān)試驗(yàn)3、造影檢查周圍血管疾病病人的護(hù)理1[診斷與鑒別]1、診斷2、鑒別：原發(fā)性下肢深靜脈瓣功能不全腹腔靜脈直接受壓下肢深靜脈阻塞綜合征[治療]1、非手術(shù)治療：消除病因、彈力繃帶包扎、硬化劑注射和壓迫2、手術(shù)治療3、微創(chuàng)手術(shù)周圍血管疾病病人的護(hù)理1[護(hù)理評估][護(hù)理診斷][護(hù)理措施]（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、一般護(hù)理（1）消除相關(guān)病因（2）臥床休息時抬高患肢（3）活動時包扎彈性繃帶或穿彈力襪2、并發(fā)癥護(hù)理（1）濕疹和慢性潰瘍：保持清潔衛(wèi)生、滲出多者可采用濕敷（2）血栓性靜脈炎：熱敷或50%硫酸鎂濕敷，嚴(yán)禁按摩，有發(fā)熱者使用抗生素（3）曲張性靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎周圍血管疾病病人的護(hù)理1（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理（1）一般護(hù)理：有潰瘍者應(yīng)加強(qiáng)換藥、下肢水腫者術(shù)前減少活動和站立，經(jīng)常抬高患肢以消除消腫。（2）皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備范圍按患側(cè)腹股溝手術(shù)范圍及同側(cè)整個下肢，直達(dá)足趾。2、術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理：體位——臥床1~2天，并抬高患肢20~30度活動——臥床期間鼓勵病人早期活動患肢（肌肉收縮舒張、足背伸曲活動）保持二便通暢周圍血管疾病病人的護(hù)理1（2）病情觀察：有無深靜脈血栓、有無出血、有無局部感染或靜脈炎（3）應(yīng)用彈性繃帶：保持彈力繃帶松緊適度（能觸及足背動脈搏動、足部體溫色澤正常為適度）（4）術(shù)前并發(fā)潰瘍者術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)換藥（三）健康教育1、繼續(xù)消除相關(guān)病因：2、術(shù)后繼續(xù)用彈性繃帶1~3月周圍血管疾病病人的護(hù)理1第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理[病因及發(fā)病機(jī)理][病理生理]1、初期：受累血管以痙攣為主→血管狹窄→血流不能滿足肢體動態(tài)下的代謝需要2、中期：血管內(nèi)膜增厚和血栓形成→血管嚴(yán)重狹窄→肢體靜態(tài)下出現(xiàn)缺血3、晚期：血管內(nèi)膜廣泛纖維化致血管完全閉塞→肢體遠(yuǎn)端缺血壞死周圍血管疾病病人的護(hù)理1[臨床表現(xiàn)]1、局部缺血期：特點(diǎn)——間歇性跛行其他表現(xiàn)——患肢遠(yuǎn)端溫度下降、動脈搏動減弱2、營養(yǎng)障礙期：特點(diǎn)——靜息痛或休息痛其他表現(xiàn)——患肢遠(yuǎn)端皮膚蒼白、干冷，動脈搏動消失3、壞疽期：特點(diǎn)——肢體遠(yuǎn)端壞疽周圍血管疾病病人的護(hù)理1[輔助檢查]1、一般檢查2、特殊檢查[處理原則]1、藥物治療2、高壓氧倉療法3、手術(shù)治療[護(hù)理評估][護(hù)理診斷][護(hù)理措施]（一）一般護(hù)理周圍血管疾病病人的護(hù)理1（二）疼痛護(hù)理（三）手術(shù)病人護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理：活動、體位（2）病情觀察（3）傷口護(hù)理（四）健康教育絕對戒煙、指導(dǎo)病人做伯爾格氏運(yùn)動、保護(hù)患肢防止損傷思考題周圍血管疾病病人的護(hù)理1下肢靜脈深靜脈淺靜脈交通靜脈脛前靜脈腓靜脈小隱靜脈大隱靜脈腘靜脈股靜脈脛前靜脈脛后靜脈周圍血管疾病病人的護(hù)理1周圍血管疾病病人的護(hù)理1大隱靜脈解剖腹壁淺靜脈陰部外淺靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)靜脈大隱靜脈周圍血管疾病病人的護(hù)理1靜脈瓣膜解剖結(jié)構(gòu)周圍血管疾病病人的護(hù)理1深淺靜脈、交通枝間血流方向下肢靜脈血液回流方向示意圖周圍血管疾病病人的護(hù)理1臨床表現(xiàn)周圍血管疾病病人的護(hù)理1周圍血管疾病病人的護(hù)理1靜脈曲張致局部潰瘍周圍血管疾病病人的護(hù)理1大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)周圍血管疾病病人的護(hù)理1大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)A、先平臥抬高患肢排空下肢靜脈血，后在大腿根部扎一壓脈帶以能阻斷淺靜脈血回流為度B、站立位后放開壓脈帶觀察，10秒鐘內(nèi)有下肢靜脈充盈提示靜脈瓣關(guān)閉不全C、維持B1步驟察，若30秒內(nèi)下肢靜脈充盈提示交通枝靜脈瓣關(guān)閉不全AB1CB2周圍血管疾病病人的護(hù)理1伯爾德士試驗(yàn)A、病人直立位在大腿根部扎一壓脈帶B、病人連續(xù)伸曲膝關(guān)節(jié)15~20次C、若靜脈充盈消退，提示深靜脈通暢（深靜脈通暢試驗(yàn)）

周圍血管疾病病人的護(hù)理1柏氏試驗(yàn)周圍血管疾病病人的護(hù)理1深靜脈血栓形成類型（1）周圍型（2）中央型（3）混合型周圍血管疾病病人的護(hù)理1彈力襪周圍血管疾病病人的護(hù)理1注射療法血管壁相互黏連、機(jī)化、管腔閉死而愈合用于輕癥手術(shù)后輔助治療周圍血管疾病病人的護(hù)理1傳統(tǒng)手術(shù)方法大隱靜脈屬支接扎切斷大隱靜脈主干高位接扎曲張血管切除小隱靜脈相似處理效果良好缺點(diǎn)隱神經(jīng)損傷周圍血管疾病病人的護(hù)理1大隱靜脈高位接扎周圍血管疾病病人的護(hù)理1縫扎法高位結(jié)扎小腿曲張靜脈隔皮縫扎周圍血管疾病病人的護(hù)理1點(diǎn)式曲張靜脈抽剝術(shù)1、大隱靜脈高位結(jié)扎；2、大腿部大隱靜脈剝脫；3、小腿部曲張靜脈抽剝：皮膚戳創(chuàng)切口，不需縫合

周圍血管疾病病人的護(hù)理1順行大隱靜脈剝脫術(shù)周圍血管疾病病人的護(hù)理1大隱靜脈高位結(jié)扎電凝術(shù)周圍血管疾病病人的護(hù)理1腔內(nèi)激光切除（ELVT）周圍血管疾病病人的護(hù)理1血栓閉塞性脈管炎壞疽期周圍血管疾病病人的護(hù)理11、下肢靜脈曲張患者早期的主要癥狀是A、下肢沉重感B、潰瘍形成C、曲張靜脈破裂出血D、血栓性靜脈炎E、靜脈血栓形成2、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最好方法是A、抗血小板藥物B、彈力繃帶C、下床活動D、臥床，頭低腳高位E、臥床，頭高腳低位周圍血管疾病病人的護(hù)理13、下列哪種不是血栓閉塞性脈管炎的病因A、寒冷B、吸煙C、性激素D、血液流變學(xué)異常E、貧血4、血栓閉塞性脈管炎局部缺血期的主要臨床表現(xiàn)為A、患肢怕冷、發(fā)涼、有麻木感，間歇跛行B、足背動脈搏動消失C、肌肉萎縮D、休息時疼痛E、肢端潰瘍周圍血管疾病病人的護(hù)理15、患者，44歲，作下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，先平臥，抬高患肢，待曲張靜脈瘀血排空后，在大腿根部扎止血帶，病人站立后30秒內(nèi)曲張靜脈迅速充盈，說明何處瓣膜功能不全

A．大隱靜脈B．小隱靜脈C．深靜脈

D．交通支E．以上均不是6、血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不正確A．止痛，禁煙B．指導(dǎo)抬腿運(yùn)動C．患肢用熱水袋加溫D．保持患肢干燥E．測皮溫、觀察療效

周圍血管疾病病人的護(hù)理1（1、2題共用題干）患者男性，42歲，左下肢重度靜脈曲張，足靴區(qū)明顯色素