兒童發(fā)熱處理原則湯

兒童發(fā)熱

處理原則第一頁，共二十五頁。3歲以下伴發(fā)熱的兒科病人尤其難診斷，不會說話，由家長代述病史嬰兒發(fā)熱=難題

發(fā)熱:一個常見的主訴第二頁，共二十五頁。CONTENTS1發(fā)熱的定義2發(fā)熱的病因3與危重癥相關(guān)的情況4發(fā)熱的處理內(nèi)容

第三頁，共二十五頁。正常體溫

直腸36.9~~37.9。

C

口腔36.6~~37.6。C

腋下36.2~~37.2。C

第四頁，共二十五頁。準(zhǔn)確體溫經(jīng)直腸測定：最精確，可作權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)耳測定：快速，3歲以下不準(zhǔn)確

經(jīng)體表或腋下：不準(zhǔn)確，受環(huán)境溫度影響

第五頁，共二十五頁。發(fā)熱的定義

是體溫異常升高，體溫≥38℃

經(jīng)直腸測定

無過度包裹的

4-6小時內(nèi)未服過退熱劑

近日無免疫接種史

第六頁，共二十五頁。異常體溫

腋溫超過37.4℃，且一日間體溫波動超過1℃以上。低熱，指腋溫為37.5℃～38℃中度熱38.1～39℃高熱39.1～40℃超高熱則為41℃以上發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱第七頁，共二十五頁。發(fā)熱的病因病因分類常見疾病感染性病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲等敗血癥、顱內(nèi)感染、泌尿系感染、肺炎、胃腸炎非感染性

變態(tài)反響及風(fēng)濕性疾病血清病、輸液反響、風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、川崎病環(huán)境溫度過高或散熱障礙中暑、署熱癥、先天性外胚層發(fā)育不良、魚鱗病急性中毒阿托品、阿司匹林、苯丙胺代謝性疾病甲狀腺功能亢進(jìn)其他顱腦外傷后體溫調(diào)節(jié)異常、慢性間腦綜合癥、感染后低熱綜合癥第八頁，共二十五頁。發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞〔控制系統(tǒng)〕產(chǎn)熱裝置散熱裝置深部溫度體溫〔輸出變量〕POAH調(diào)定點(diǎn)+-溫度感受裝置（反饋檢測器）第九頁，共二十五頁。10致熱原(病因)體溫調(diào)節(jié)中樞

產(chǎn)熱增加、散熱減少

伴代謝功能改變調(diào)定點(diǎn)

☆發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制-感染性特點(diǎn)必須有致熱原作用調(diào)定點(diǎn)上移體溫為調(diào)節(jié)性升高第十頁，共二十五頁。11被動性體溫

體溫不能控制于調(diào)定點(diǎn)水平過熱體溫調(diào)節(jié)障礙散熱障礙產(chǎn)熱功能異常如：腦損傷如：魚鱗病

先天汗腺缺乏如：甲亢☆發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制-非感染性第十一頁，共二十五頁。發(fā)熱伴呼吸障礙：發(fā)熱出現(xiàn)發(fā)紺、肺部體征、呼吸障礙，或＜2歲無肺部體征，只要SPO2＜95%,均提示肺部病變

嚴(yán)重膿毒癥：以細(xì)菌為主，其中葡萄球菌、肺炎鏈球菌常見，臨床上以菌血癥、呼吸道多見；所有感染中致死率最高是心內(nèi)膜炎、中樞神經(jīng)感染

發(fā)熱與危重癥相關(guān)的情況

發(fā)熱伴循環(huán)障礙：皮膚蒼白、尿少、花紋、Cap＞3s，脈搏減弱、BP下降等提示感染性休克、心功能不全等第十二頁，共二十五頁。嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：常有發(fā)熱、抽搐、昏迷，以化腦、病腦、結(jié)腦多見

泌尿系感染：小兒最常見，＜7歲兒童多見，嚴(yán)重可引起嚴(yán)重膿毒癥而危及生命，病原菌以大腸埃希氏菌、變形桿菌、克雷伯菌、綠膿桿菌等

發(fā)熱與危重癥相關(guān)的情況

感染性心肌炎：心肌局限或彌漫性炎癥病變，常見為腺病毒、柯薩奇病毒等，病情兇險，重者在數(shù)小時至2天內(nèi)爆發(fā)心力衰竭、心源性休克第十三頁，共二十五頁。禽流感病毒感染：急性起病，早期流感病癥，常見結(jié)膜炎和持續(xù)高熱，熱程1-7天，50%患兒有肺實(shí)變體征，迅速開展成ARDS、肺出血、胸腔積液、心力衰竭、腎衰竭，死亡率達(dá)30-70%

發(fā)熱與危重癥相關(guān)的情況

手足口?。篍V71和柯薩奇16常見，病情兇險，易導(dǎo)致腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、心肺衰竭死亡第十四頁，共二十五頁。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)嚴(yán)重細(xì)菌篩查標(biāo)準(zhǔn)：

外周血常規(guī)白細(xì)胞＞15*109/L

尿沉淀白細(xì)胞＞10/HP

腦脊液白細(xì)胞＞8*106/L，革蘭染色陽性X線胸片有浸潤第十五頁，共二十五頁。發(fā)熱的處理寬衣松裹溫水擦浴不用酒精不用冰敷物理降溫：第十六頁，共二十五頁。發(fā)熱的處理藥物降溫

對乙酰基酚：WHO推薦作為兒童急性呼吸道感染的首選藥；劑量每次10-15mg/kg,4-6小時可重復(fù)，每天不超過5次第十七頁，共二十五頁。發(fā)熱的處理藥物降溫布洛芬：環(huán)氧化酶抑制劑，唯一用于臨床的非甾體抗炎藥；劑量:5-10mg/kg,每6-8小時1次，每日不超過4次注意：心功能不全慎用，有尿滯留、水腫、腎功能不全者可發(fā)生急性腎衰竭第十八頁，共二十五頁。發(fā)熱的處理藥物降溫阿司匹林：是應(yīng)用最廣泛的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥；劑量:5-10mg/kg,發(fā)熱時服1次，每日3-4次注意：副作用較大，可引起消化道大出血、瑞氏綜合癥、過敏性哮喘、皮疹

WHO不推薦3歲以下嬰兒使用第十九頁，共二十五頁。發(fā)熱的處理藥物降溫類固醇抗炎退熱藥：通過非特異性抗炎、抗毒作用，抑制白細(xì)胞致熱原生成及釋放，并降低下丘腦調(diào)節(jié)中樞對致熱原的敏感性而引起退熱作用，并減輕臨床不適病癥；注意：激素抑制免疫系統(tǒng)，加重感染掩蓋病情，延誤診治激素退熱易產(chǎn)生依賴第二十頁，共二十五頁。發(fā)熱的處理藥物降溫冬眠療法：氯丙嗪+異丙嗪首次按0.5-1mg/kg，首次靜脈滴入半小時后，P、R平穩(wěn)，可等量肌注次，待患兒沉睡后加冰袋降溫，但須注意補(bǔ)充液體，維持血壓穩(wěn)定第二十一頁，共二十五頁。