醫(yī)療安全管理制度電子版(4篇)

第5頁(yè)共5頁(yè)醫(yī)療安全管理制度電子版一、總則一目的為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生制定本制度。二范圍全院職工尤其是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中由于作為不規(guī)范或不作為而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。三原則醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量要遵守以病人為中心的服務(wù)宗旨以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段以及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。四要求醫(yī)療安全預(yù)警工作分級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室、應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)全面抓好落實(shí)。二、醫(yī)院安全預(yù)警分級(jí)根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級(jí)。一一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1.醫(yī)療文書1門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。2未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史輸血患者未記錄輸血史。3未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。4凡決定轉(zhuǎn)出的病人經(jīng)治醫(yī)師未寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。5意外死亡病歷未當(dāng)天及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。6手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。7未及時(shí)簽定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。8造成病歷等資料損失或丟失。2.紀(jì)律1工作人員擅自離崗。2對(duì)于疑難危重病人會(huì)診科室和輔助檢查科室醫(yī)技師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后未在____分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。3醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機(jī)。4門、急診護(hù)士未及時(shí)將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。5首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)未通過醫(yī)院專家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。6違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。7將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)地向病人或家屬透露。8不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作造成患者或家屬誤解。9違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。10出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。3.診療規(guī)范1門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。2危重病人到達(dá)急診科后未在五分鐘開始搶救。3會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書定會(huì)診記錄或未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。4門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。5門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。6三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。7病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。8對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診。9需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚導(dǎo)致延緩執(zhí)行。10對(duì)病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。11臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。12麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人返回病房____小時(shí)內(nèi)未診查病人。13手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人。14錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。15醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分延誤手術(shù)進(jìn)行。16供應(yīng)過期滅菌器材或不合格材料。17護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18采取體液標(biāo)本時(shí)采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇　?9處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明但尚未造成患者人身?yè)p害。20遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)未及時(shí)上報(bào)。21術(shù)后病人觀察不細(xì)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。22因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室無(wú)正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。4.醫(yī)療保障1搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。2設(shè)備、器材出現(xiàn)故障未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。3醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)導(dǎo)致結(jié)果失真。4醫(yī)技科室疏于查對(duì)弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。5血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。6特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留存時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。7檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍。二二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1.因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。2.一年內(nèi)被三次以上一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。三三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1.職能科室督辦整改醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及其他職能科室在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療安全隱患報(bào)告分管院長(zhǎng)督辦整改。2.接受投訴查處醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、黨辦、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、門診部等職能部門接到患者投訴經(jīng)調(diào)查存在重大醫(yī)療不安全因素或存在不良后果。三、醫(yī)療安全預(yù)警方式一一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室整改由科主任對(duì)責(zé)任人進(jìn)行警示談話科室整改情況報(bào)發(fā)出警示牌的部門。二二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1.下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室整改。2.科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說明____小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受警示談話。三三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1.下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室立即分析、討論、整改。2.科室組織討論、分析提出整改措施科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說明。3.相關(guān)職能部門組織調(diào)查報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)。4.導(dǎo)致補(bǔ)償?shù)耐对V由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)行定性。5.可能構(gòu)成醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》辦理。四、獎(jiǎng)懲一根據(jù)預(yù)警等級(jí)按照《醫(yī)療安全管理責(zé)任追究制度》予以處罰。二區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任并給予相應(yīng)處罰。三對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)重大安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救的科室和個(gè)人全院通報(bào)表?yè)P(yáng)并給予____元獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療安全管理制度電子版（二）一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。二、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《____省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法（試行）》及各級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求,書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度以及請(qǐng)示報(bào)告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。四、按照____部、____省衛(wèi)計(jì)委、定西市衛(wèi)生____醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定,規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為,執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。五、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的語(yǔ)言,將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者或家屬,及時(shí)解答其咨詢；并避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對(duì)手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款,新開展技術(shù)項(xiàng)目及某些非常規(guī)治療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)了解清楚,并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。六、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求,做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料,嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。七、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求,做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)患者死亡原因有異議的,應(yīng)在患者死亡后____小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢,冷凍的尸體可延長(zhǎng)到____天,并有死者親屬同意簽字。八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為,當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施,避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害,防止損害擴(kuò)大。九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故,可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí),應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)職能部門報(bào)告,職能部門接報(bào)后,應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長(zhǎng)報(bào)告,并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報(bào)告。十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋,化解矛盾,并主動(dòng)配合醫(yī)院處理善后工作。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、防范、追溯機(jī)制一、意義:在門診、住院、出院、診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療行為的全過程中,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。醫(yī)務(wù)人員、患者、衛(wèi)生管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人或受害者。為了減少或避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,實(shí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警,對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛,及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞、改善管理,具有十分重要的意義。二、指導(dǎo)原則:醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的重要責(zé)任人,要對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)見性,注意發(fā)現(xiàn)流程管理中的漏洞和缺陷,____高風(fēng)險(xiǎn),力求控制。對(duì)于不可控風(fēng)險(xiǎn),要權(quán)衡利弊,降低風(fēng)險(xiǎn)。難以避免的風(fēng)險(xiǎn),一定要向患方交代清楚。三、預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)（以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警）:1.危重病人搶救及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人；2、急、重、危病人應(yīng)做特殊檢查和處理的,轉(zhuǎn)診病人具有一定風(fēng)險(xiǎn)的；3.麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的；4.界于多科之間、又一時(shí)難以確診的重癥患者,在執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制后,存在一定風(fēng)險(xiǎn)的；5.對(duì)于自知或他人的提示下,有違規(guī)章或操作規(guī)程,可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；6.對(duì)診療效果不滿意,可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議的院內(nèi)感染以及對(duì)操作較復(fù)雜,有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準(zhǔn)確判斷的；7、對(duì)相關(guān)檢查不健全,各項(xiàng)指征與相關(guān)檢查不一致、報(bào)告單不準(zhǔn)確、可能帶來(lái)不良后果的；8、對(duì)新技術(shù)、新開展的診療項(xiàng)目以及臨床實(shí)驗(yàn)性治療,在做好技術(shù)保障的前提下,仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；9、對(duì)一次____、血液、血液制品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的；10、因玩忽職守、無(wú)故拖延急診、會(huì)診及搶救或因操作失當(dāng)（粗暴）,不負(fù)責(zé)任,擅自做主,可能造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；11.對(duì)患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好,使用刺激性語(yǔ)言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭(zhēng)議的。四、識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方法:（一）門診風(fēng)險(xiǎn)1.門診管理風(fēng)險(xiǎn)①?？崎T診銜接管理制度不完善如專科病人門診輸液反應(yīng)找不來(lái)?？漆t(yī)生,職能不清；專家外出開會(huì)不通知門診掛號(hào)室。②執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉專科醫(yī)生門診不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策,如醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍,開藥天數(shù)。③開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)2.門診診療風(fēng)險(xiǎn)門診診斷風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。①錯(cuò)誤診斷;②延誤診斷;③遺漏診斷;④顛倒主次診斷;⑤以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。3.檢查治療風(fēng)險(xiǎn)①選擇藥物種類、劑量、用法失誤（致肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應(yīng)等）;②手術(shù),各種穿刺損傷及并發(fā)癥（出血、感染、氣胸,心包填塞等）;③輸液反應(yīng)（熱原反應(yīng)、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應(yīng)）;④過敏反應(yīng)（過敏性休克、喉頭水腫等）;⑤濫施輔助檢查（不必要、昂貴、重復(fù)的儀器檢查不能報(bào)銷或引發(fā)不滿,孕婦行____線檢查等）。4.醫(yī)護(hù)人員自身風(fēng)險(xiǎn)①超常門診量②三級(jí)檢診少各醫(yī)院門診部普遍存在三級(jí)檢診不落實(shí),業(yè)務(wù)工作缺乏上級(jí)醫(yī)生把關(guān)。③助理醫(yī)師承擔(dān)心電圖、超聲檢查操作及出報(bào)告。④知識(shí)更新難門診醫(yī)護(hù)人員一人一個(gè)工作點(diǎn),不能脫產(chǎn)并難以參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不落實(shí),知識(shí)老化。⑤人身安全難保障有的病人、陪護(hù)及酗酒者掏刀子、摔椅子、砸磚頭。（二）門診規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施1.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),立足防范為主①崗位培訓(xùn)及安全教育所有調(diào)入門診人員無(wú)論職務(wù)高低、年齡大小均需進(jìn)行帶教并經(jīng)考核合格后上崗。②落實(shí)醫(yī)患溝通制度強(qiáng)調(diào)“四種情況四說清”,即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。③會(huì)診及?？圃\治制度凡首次門診有疑問者轉(zhuǎn)?？崎T診、三次門診不能確診者轉(zhuǎn)門診辦公室（醫(yī)務(wù)科）聯(lián)系會(huì)診。④門診醫(yī)療文件書寫規(guī)定要求內(nèi)容詳實(shí),字跡清楚、保存證據(jù)。凡門診手術(shù)、特殊治療、家庭病床,外帶藥品輸液均需簽字留底封存。（二）監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量,側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)①風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控____完整由門診部主任、護(hù)士長(zhǎng)、門診辦公室人員、醫(yī)生、護(hù)士組成質(zhì)量控制小組。②堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)跟班門診重點(diǎn)在內(nèi)科診斷、外科手術(shù)、輸液、過敏試驗(yàn)及預(yù)防接種。③及時(shí)處理糾紛對(duì)病人不滿及投訴,迅速作出反應(yīng),及時(shí)協(xié)調(diào)處理,?？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。④急救藥品齊備,人員設(shè)備在位,狀態(tài)良好（三）環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控抽查門診病歷,注意醫(yī)院黨辦室、質(zhì)檢科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科等考評(píng)結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以彌補(bǔ)門診監(jiān)控人力不足。五、預(yù)警程序:對(duì)于可能發(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),由科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理員、科主任預(yù)先收集信息,對(duì)可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理員、科主任通過書面或電話報(bào)醫(yī)務(wù)科備案,必要時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)。對(duì)因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛,相關(guān)科室及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科。六、預(yù)警響應(yīng):對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),科內(nèi)質(zhì)控小組必須給予足夠重視,適時(shí)做出適當(dāng)?shù)脑u(píng)估。必要時(shí),由醫(yī)務(wù)科____醫(yī)療糾紛認(rèn)定專家技術(shù)委員會(huì)分析,確定可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的程度,并適時(shí)發(fā)生預(yù)警信號(hào)。七、預(yù)警處理:對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),依照分析原因,確定控制、預(yù)防的措施,予以控制。對(duì)于可能涉及醫(yī)療爭(zhēng)議的,向患方履行好告知義務(wù),辦理書面告知及知情同意手續(xù)。對(duì)可能發(fā)生難以控制的風(fēng)險(xiǎn),由醫(yī)務(wù)科____相關(guān)科室積極做出妥善處理,并記錄。醫(yī)院投訴處理制度為更好的貫徹執(zhí)行《侵權(quán)責(zé)任法》,暢通醫(yī)患溝通的渠道,及時(shí)高效地處理患者投訴,保障患者的合法權(quán)益,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,維護(hù)醫(yī)院形象,根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)章制度,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,特制定投訴處理制度。一、投訴定義及類別醫(yī)療投訴是指病人及其家屬在我院接受醫(yī)療保健服務(wù)的過程中,對(duì)我院或我院工作人員所提供的服務(wù)不滿意,到有關(guān)部門反映問題的一種行為。按投訴的內(nèi)容將其分為非技術(shù)性投訴、技術(shù)性投訴和復(fù)合性投訴。凡是屬職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、收費(fèi)、勞動(dòng)紀(jì)律、后勤服務(wù)等方面內(nèi)容的投訴為非技術(shù)性投訴；涉及到醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)等方面內(nèi)容的投訴為技術(shù)性投訴；同時(shí)包含有上述技術(shù)性和非技術(shù)性方面內(nèi)容的投訴為復(fù)合性投訴。按投訴的嚴(yán)重程度分抱怨性投訴、一般性投訴和重大投訴,病人及其家屬對(duì)醫(yī)院服務(wù)中存在問題的不滿、責(zé)難與期待的一種情緒反應(yīng)性投訴稱為抱怨性投訴,可能引發(fā)醫(yī)患糾紛的投訴為重大投訴,除抱怨性投訴和重大投訴外的投訴為一般性投訴。二、投訴受理途徑病人及其家屬投訴的途徑有現(xiàn)場(chǎng)投訴、來(lái)信投訴、來(lái)電投訴、網(wǎng)絡(luò)投訴、到上級(jí)有關(guān)部門投訴等。三、受理投訴條件1.投訴者必須是到我院治療或工作關(guān)系過程中,因自己的合法權(quán)益直接受到侵害的患者和合法代理人。2、有明確的投訴者（對(duì)象）,事實(shí)根據(jù)和具體要求。四、受理投訴的部門和范圍由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科直接接待病人及家屬投訴,建立有關(guān)登記及檔案管理制度,同時(shí),根據(jù)投訴內(nèi)容的不同聯(lián)系相關(guān)職能科室,分別處理。五、投訴處理程序1.各職能科室應(yīng)建立有關(guān)登記及檔案管理制度,確定接受處理投訴的工作人員。投訴接待人員應(yīng)耐心聽取投訴人投訴,詳細(xì)解釋,認(rèn)真記錄。2.投訴人到醫(yī)患辦公室口頭投訴的,當(dāng)時(shí)能夠口頭回復(fù)而投訴人又滿意的,可以不按程序辦理,但必需做好處理記錄。接待人員在自己職權(quán)范圍內(nèi)處理不了的,應(yīng)帶投訴人到相關(guān)職能處理辦公室,受理科室對(duì)投訴事件當(dāng)時(shí)不能答復(fù)需要立案調(diào)查的,盡快進(jìn)行事實(shí)調(diào)查,并將調(diào)查和處理結(jié)果及時(shí)反饋給投訴人。3.對(duì)缺少憑證和情況不明的投訴,要及時(shí)通知投訴者,待補(bǔ)齊所需材料后受理。4.投訴內(nèi)容涉及多個(gè)職能部門的,由為首的職能部門牽頭,其余部門必須無(wú)條件地配合處理,不得互相推諉扯皮,影響投訴事件的辦理。5.受理投訴的部門和辦理人員要以事實(shí)為依據(jù),以法律法規(guī)為準(zhǔn)則,公正辦案處理投訴,保護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益。在查清事實(shí)、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)解處理,使投訴者和被投訴者雙方互相諒解,達(dá)成協(xié)議。6.對(duì)有重大影響、疑難、復(fù)雜的案件,____醫(yī)療糾紛認(rèn)定委員會(huì)成員進(jìn)行事件性質(zhì)進(jìn)行初步定性,確定醫(yī)院立場(chǎng),擬定解決方案,并征詢法律顧問、律師的意見,做到定性準(zhǔn)確,處理得當(dāng),保證辦案質(zhì)量。7、對(duì)調(diào)解無(wú)效的案件,及時(shí)建議投訴人進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,或者選擇司法程序,向法院提起民事訴訟。8、投訴人無(wú)理取鬧,經(jīng)勸助、批評(píng)教育無(wú)效的,或投訴人捏造事實(shí)、誣告陷害他人,接待人員應(yīng)及時(shí)向保衛(wèi)科報(bào)告,必要時(shí)向警務(wù)室報(bào)警。9、投訴處理完畢后,整理與案件有關(guān)的資料,立卷歸檔,留檔備查。六、責(zé)任追究辦法1.發(fā)生投訴的責(zé)任科室要嚴(yán)肅對(duì)待每一起糾紛,必須查找問題,確定責(zé)任,對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)中所存在的不足或錯(cuò)誤進(jìn)行自查,并落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人；涉及多人者,由科主任分清主次在投訴解決后一周內(nèi)將結(jié)果以書面形式上報(bào)至醫(yī)患辦公室。2.涉及多個(gè)職能部門的,由院方負(fù)責(zé)劃分責(zé)任,共同承擔(dān)。3、確系因服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德等引起的非技術(shù)性投訴,未引起經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?醫(yī)務(wù)人員被投訴一次者,由責(zé)任人向投訴人員給予當(dāng)面賠禮道歉,并由科室對(duì)責(zé)任人予以批評(píng)教育；醫(yī)務(wù)人員被投訴兩次者,視情節(jié)輕重對(duì)責(zé)任科室或責(zé)任人給予罰款50—____元；醫(yī)務(wù)人員被投訴三次者,給予全院通報(bào)批評(píng),待崗學(xué)習(xí)____個(gè)月,罰款____元,當(dāng)年不能參加評(píng)優(yōu)。4、因醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)等方面內(nèi)容引起的技術(shù)性投訴,經(jīng)我院醫(yī)療糾紛認(rèn)定委員會(huì)認(rèn)定,確系因患者自身原因或疾病的自然轉(zhuǎn)歸等引起的投訴,責(zé)任人或責(zé)任科室不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任；確系因責(zé)任人缺乏責(zé)任心,未盡到告知義務(wù)等原因引起的投訴,處罰方法按照前款規(guī)定處理。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度1.院長(zhǎng)是全院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作的第一責(zé)任者,主管院長(zhǎng)承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任,各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。2.醫(yī)院各科室員工均有權(quán),也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種風(fēng)險(xiǎn)隱患,規(guī)避、控制、上報(bào)風(fēng)險(xiǎn),提出改進(jìn)措施,保證醫(yī)療和工作的安全和質(zhì)量。3.醫(yī)療系統(tǒng)科室以質(zhì)控辦主管負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作,通過院科兩級(jí)質(zhì)控____,定期對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查、選題、設(shè)立目標(biāo)、原因分析、制定對(duì)策、____實(shí)施、效果檢查和鞏固或改進(jìn)措施8大步驟開展日常風(fēng)險(xiǎn)管理工作。4.院科兩級(jí)各質(zhì)控____認(rèn)真.開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)課題活動(dòng),每月結(jié)合實(shí)際工作,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性方面進(jìn)行討論、分析,并記錄在案。5.科級(jí)質(zhì)控小組每月進(jìn)行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學(xué)習(xí),避免可預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。6.科級(jí)質(zhì)控小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素,即時(shí)召開專題會(huì),查找、研討、分析并尋找有效解決方法。.各科可自行解決者自行解決,若需醫(yī)院協(xié)調(diào),則上報(bào)至醫(yī)務(wù)科。在每月活動(dòng)中,查找出的風(fēng)險(xiǎn)、隱患,科內(nèi)首先提出處理意見,并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見,選擇最優(yōu)方案落實(shí),并將所采取的措施通報(bào)科內(nèi)。7、院長(zhǎng)每季度對(duì)院級(jí)質(zhì)控小組活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查,質(zhì)控辦每月對(duì)科級(jí)質(zhì)控小組活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查,并以詢問方式了解科室員工對(duì)所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。檢查上月各種管理措施的落實(shí)情況,對(duì)其有效性、實(shí)際性及便捷性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于不完善的措施進(jìn)一步進(jìn)行分析、整改,直至完善。協(xié)助科內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理工作,及時(shí)將有關(guān)情況上報(bào)醫(yī)院,對(duì)科內(nèi)提出問題或意見____小時(shí)內(nèi)給予答復(fù)。8、質(zhì)控辦每季度對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析,上報(bào)主管院長(zhǎng),每年年底將全年情況進(jìn)行匯總、分析,提出下一年度的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)并制定年度計(jì)劃。醫(yī)療安全管理制度1.實(shí)行由院領(lǐng)導(dǎo)親自參與或授課及醫(yī)務(wù)科____每年至少一次的全員綜合質(zhì)量安全教育及培訓(xùn),樹立全院職工質(zhì)量與安全的意識(shí),做到人人____質(zhì)量,個(gè)個(gè)重視安全。2.科主任應(yīng)將主要精力用于抓好科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理。在醫(yī)療活動(dòng)中,認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和各種制度、規(guī)定,各專業(yè)嚴(yán)格實(shí)施《臨床技術(shù)操作規(guī)范》。各科室要____職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,重視醫(yī)療安全,熟知防范醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)的預(yù)案,采取強(qiáng)有力的防范措施,消除一切醫(yī)療事故的隱患。3.各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中,要嚴(yán)格執(zhí)行保障醫(yī)療質(zhì)量的____個(gè)核心制度。醫(yī)務(wù)科要定期和不定期地對(duì)醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和醫(yī)療安全督查,醫(yī)療服務(wù)安全分析、比較、評(píng)估,通過醫(yī)療活動(dòng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與改進(jìn)的措施、手段、確保病人就醫(yī)安全,把診療過程中可能引發(fā)的不良事件消除在萌芽之前。4.因科室主任管理松懈、失職、瀆職等行為,科室發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)缺陷或過失,引發(fā)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議或釀成醫(yī)療事故,造成經(jīng)濟(jì)賠償?shù)母鶕?jù)其責(zé)任程度和性質(zhì)扣發(fā)科主任年終獎(jiǎng),嚴(yán)重者追加經(jīng)濟(jì)賠償和行政處分。5.發(fā)生醫(yī)療糾紛或爭(zhēng)議時(shí),事件當(dāng)事人和所在醫(yī)療組長(zhǎng)與科主任應(yīng)首先積極進(jìn)行處理。凡投訴到醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門或人民法院的,應(yīng)積極與醫(yī)務(wù)科配合處理。將不良影響控制在最小范圍內(nèi),維護(hù)醫(yī)院的正常工作秩序。6、在處理完醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議后,由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)____評(píng)判,明確事件性質(zhì)和責(zé)任。醫(yī)院將根據(jù)事件的輕重程度,按____發(fā)布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》給予責(zé)任科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人通報(bào)批評(píng)、警告、記過、記大過、降級(jí)、降職或不能晉級(jí)等處分,直至下崗、解聘、除名。觸犯法律的,移交司法部門處理。7、各科室根據(jù)本管理制度的要求,制定科室的醫(yī)療安全管理辦法及風(fēng)險(xiǎn)防范措施,責(zé)任要落實(shí)到每個(gè)醫(yī)療組和個(gè)人。醫(yī)療安全管理制度一、總則一目的為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生制定本制度。二范圍全院職工尤其是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中由于作為不規(guī)范或____而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。三原則醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量要遵守以病人為中心的服務(wù)宗旨以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段以及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。四要求醫(yī)療安全預(yù)警工作分級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室、應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)全面抓好落實(shí)。二、醫(yī)院安全預(yù)警分級(jí)根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級(jí)。一一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1.醫(yī)療文書1門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。2未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史輸血患者未記錄輸血史。3未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。4凡決定轉(zhuǎn)出的病人經(jīng)治醫(yī)師未寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。5意外死亡病歷未當(dāng)天及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。6手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。7未及時(shí)簽定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。8造成病歷等資料損失或丟失。2.紀(jì)律1工作人員擅自離崗。____對(duì)于疑難危重病人會(huì)診科室和輔助檢查科室醫(yī)技師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后未在____分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。3醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機(jī)。4門、急診護(hù)士未及時(shí)將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。5首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)未通過醫(yī)院專家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。6違反相關(guān)規(guī)定使用____品、醫(yī)用毒____品、精神藥品及放射____品。7將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)地向病人或家屬透露。8不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作造成患者或家屬誤解。9違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。10出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。3.診療規(guī)范1門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。2危重病人到達(dá)急診科后未在五分鐘開始搶救。3會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書定會(huì)診記錄或未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。4門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。5門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。6三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。7病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。____對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診。9需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚導(dǎo)致延緩執(zhí)行。____對(duì)病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。11臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。12麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人返回病房____小時(shí)內(nèi)未診查病人。13手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人。14錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。15醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分延誤手術(shù)進(jìn)行。16供應(yīng)過期滅菌器材或不合格材料。17護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18采取體液標(biāo)本時(shí)采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇?。____處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明但尚未造成患者人身?yè)p害。20遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)未及時(shí)上報(bào)。21術(shù)后病人觀察不細(xì)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。22因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室無(wú)正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。4.醫(yī)療保障1搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。2設(shè)備、器材出現(xiàn)故障未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。3醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)導(dǎo)致結(jié)果失真。4醫(yī)技科室疏于查對(duì)弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。5血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。6特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留存時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。7檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍。二二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1.因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。2.一年內(nèi)被三次以上一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。三三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1.職能科室督辦整改醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及其他職能科室在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療安全隱患報(bào)告分管院長(zhǎng)督辦整改。2.接受投訴查處醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、黨辦、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、門診部等職能部門接到患者投訴經(jīng)調(diào)查存在重大醫(yī)療不安全因素或存在不良后果。三、醫(yī)療安全預(yù)警方式一一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室整改由科主任對(duì)責(zé)任人進(jìn)行警示談話科室整改情況報(bào)發(fā)出警示牌的部門。二二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1.下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室整改。2.科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說明____小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受警示談話。三三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1.下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室立即分析、討論、整改。2.科室____討論、分析提出整改措施科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說明。3.相關(guān)職能部門____報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)。4.導(dǎo)致補(bǔ)償?shù)耐对V由醫(yī)務(wù)科____相關(guān)人員進(jìn)行定性。5.可能構(gòu)成醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》辦理。四、獎(jiǎng)懲一根據(jù)預(yù)警等級(jí)按照《醫(yī)療安全管理責(zé)任追究制度》予以處罰。二區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任并給予相應(yīng)處罰。三對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)重大安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救的科室和個(gè)人全院通報(bào)表?yè)P(yáng)并給予____元獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu),各層機(jī)構(gòu)行使相應(yīng)管理職權(quán)。2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理____主要有。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、安全委員會(huì)、科室質(zhì)控小組等,質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部、科教科、感染科為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控常設(shè)機(jī)構(gòu),共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理,做好醫(yī)療安全管理工作。各必備委員會(huì)定期在例會(huì)上或以書面形式,向全院各科反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀,提供警示作用的醫(yī)療安全信息。3.重點(diǎn)抓好醫(yī)院新進(jìn)人員及進(jìn)修生、____崗前培訓(xùn),通過全員教育、崗前教育和強(qiáng)化教育等形式,定期或不定期地對(duì)全院職工進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)療安全、職業(yè)道德和法律教育,提高醫(yī)務(wù)人員的綜保素質(zhì),增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),醫(yī)院的工作人員特別是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德,依法行醫(yī)。4.開展病例環(huán)節(jié)質(zhì)控單病種質(zhì)控,制訂合理使用抗菌藥物規(guī)定,對(duì)臨床用藥進(jìn)行監(jiān)控,認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血的有關(guān)規(guī)定,建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度,對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所有環(huán)節(jié)實(shí)行全程質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)監(jiān)督管理,將檢查結(jié)果納入綜合考評(píng),將防范醫(yī)療事故納入醫(yī)院目標(biāo)管理,常抓不懈,并對(duì)手術(shù)質(zhì)量、門診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控管理。對(duì)科室及個(gè)人發(fā)生的醫(yī)療缺陷（包括差錯(cuò)、事故）,____進(jìn)行調(diào)查及處理。____年____月____日醫(yī)療安全管理制度電子版（三）1.實(shí)行由院領(lǐng)導(dǎo)親自參與或授課及醫(yī)務(wù)科組織每年至少一次的全員綜合質(zhì)量安全教育及培訓(xùn),樹立全院職工質(zhì)量與安全的意識(shí),做到人人關(guān)注質(zhì)量,個(gè)個(gè)重視安全。2.科主任應(yīng)將主要精力用于抓好科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理。在醫(yī)療活動(dòng)中,認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和各種制度、規(guī)定,各專業(yè)嚴(yán)格實(shí)施《臨床技術(shù)操作規(guī)范》。各科室要組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,重視醫(yī)療安全,熟知防范醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)的預(yù)案,采取強(qiáng)有力的防范措施,消除一切醫(yī)療事故的隱患。3.各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中,要嚴(yán)格執(zhí)行保障醫(yī)療質(zhì)量的____個(gè)核心制度。醫(yī)務(wù)科要定期和不定期地對(duì)醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和醫(yī)療安全督查,醫(yī)療服務(wù)安全分析、比較、評(píng)估,通過醫(yī)療活動(dòng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與改進(jìn)的措施、手段、確保病人就醫(yī)安全,把診療過程中可能引發(fā)的不良事件消除在萌芽之前。4.因科室主任管理松懈、失職、瀆職等行為,科室發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)缺陷或過失,引發(fā)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議或釀成醫(yī)療事故,造成經(jīng)濟(jì)賠償?shù)母鶕?jù)其責(zé)任程度和性質(zhì)扣發(fā)科主任年終獎(jiǎng),嚴(yán)重者追加經(jīng)濟(jì)賠償和行政處分。5.發(fā)生醫(yī)療糾紛或爭(zhēng)議時(shí),事件當(dāng)事人和所在醫(yī)療組長(zhǎng)與科主任應(yīng)首先積極進(jìn)行處理。凡投訴到醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門或人民法院的,應(yīng)積極與醫(yī)務(wù)科配合處理。將不良影響控制在最小范圍內(nèi),維護(hù)醫(yī)院的正常工作秩序。6、在處理完醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議后,由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組織評(píng)判,明確事件性質(zhì)和責(zé)任。醫(yī)院將根據(jù)事件的輕重程度,按____發(fā)布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》給予責(zé)任科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人通報(bào)批評(píng)、警告、記過、記大過、降級(jí)、降職或不能晉級(jí)等處分,直至下崗、解聘、除名。觸犯法律的,移交司法部門處理。7、各科室根據(jù)本管理制度的要求,制定科室的醫(yī)療安全管理辦法及風(fēng)險(xiǎn)防范措施,責(zé)任要落實(shí)到每個(gè)醫(yī)療組和個(gè)人。醫(yī)療安全管理制度電子版（四）____頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》自____年____月____日起施行,《條例》突出了醫(yī)療事故重在預(yù)防的思想,根據(jù)《條例》及其配套文件的精神,結(jié)合我院實(shí)際情況,現(xiàn)對(duì)我院____年下發(fā)的《醫(yī)療安全管理?xiàng)l例》做相應(yīng)修訂,使其能更有效的規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,防止醫(yī)療事故的發(fā)生。（一）加強(qiáng)職業(yè)道德教育,認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》和《職業(yè)醫(yī)師法》等,樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)“的行業(yè)風(fēng)尚,遵守職業(yè)道德,盡職盡責(zé)為病人服務(wù)。（二）積極開展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)宣傳教育,提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、懂法、守法的法律意識(shí),嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),認(rèn)真履行工作職責(zé),在保證病人合法利益的同時(shí),也依法保護(hù)自己的合法權(quán)益。（三）嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī),部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范,各科室部門結(jié)合具體工作,認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),并認(rèn)真貫徹落實(shí)。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行各種診療操作常規(guī)和醫(yī)務(wù)工作管理制度等,堅(jiān)持做到醫(yī)療護(hù)理技術(shù)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。（四）醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、科教處、護(hù)理部、門診部等職能科室齊抓共管,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控,建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度,____質(zhì)量檢查專家組定期或不定期檢查,檢查各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度,診療護(hù)理操作常規(guī)等執(zhí)行情況,考評(píng)醫(yī)療質(zhì)量。____實(shí)施醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)、職業(yè)道德和診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)等專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn),努力提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。（五）加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制,重視醫(yī)療事故防范措施的具體落實(shí),特別強(qiáng)調(diào):1.門、急診工作堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。首診科室必須嚴(yán)格遵循“臨界病例管理制度”。妥善處理危重、急診、復(fù)合傷及疑難病人,不允許科室之間相互推諉,要保證收治病人綠色通道暢通。2.臨床科室認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度,及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地處置各項(xiàng)醫(yī)囑,嚴(yán)格遵照____部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》以及衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范（修訂版）》的要求,認(rèn)真完成病歷記錄,病案標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到規(guī)范要求,手術(shù)前必須認(rèn)真記錄手術(shù)小結(jié)或大手術(shù)前小結(jié)及請(qǐng)示報(bào)告。必須加強(qiáng)對(duì)急危重癥病人的醫(yī)療管理,認(rèn)真____病例討論,解決診療難題。重要標(biāo)本（如血型鑒定、交叉配血、各種標(biāo)本的微生物培養(yǎng)、腦脊液常規(guī)檢查等）應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員送檢。3.做好院內(nèi)感染監(jiān)控。4.各臨床科室（含門診各診療單元）要做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作,保證各種搶救設(shè)備完好率____％,搶救藥品齊全。一、二線值班人員（包括住院總值班）必須堅(jiān)守工作崗位,盡職盡責(zé)地完成各項(xiàng)工作,隨時(shí)掌握急、危、重癥病人的病情變化,及時(shí)做出相應(yīng)處置,遇到疑難情況要隨時(shí)匯報(bào)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,上級(jí)醫(yī)師一定要及時(shí)參與檢查、指導(dǎo)診治工作,急、危、重病人要做到口頭、書面、床邊交接班。重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處（或總值班）匯報(bào)。5.各科室對(duì)就診、會(huì)診、檢查、治療的病人,要按輕重緩急區(qū)別對(duì)待,嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制“及“臨界病例管理制度”的有關(guān)規(guī)定,不能因機(jī)械地執(zhí)行規(guī)章制度而推諉病人。對(duì)發(fā)病突然、病情嚴(yán)重的危重病人,不得以任何理由拒診、拒收。會(huì)診、搶救病人應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá),及時(shí)進(jìn)行處置并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。6.施行手術(shù)（包括門診小手術(shù)）麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療（如____一刀、眼激光、眼晶狀體植入、____永久性心臟起搏器、心臟射頻消融、心血管介入治療、介入疼痛治療及醫(yī)療美容）等各種具有一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷治療、檢查操作項(xiàng)目,在實(shí)施前必須履行告知義務(wù)。必須如實(shí)向病人或其家屬介紹病情,說明可能發(fā)生的不良后果,征得病人或委托人的同意,并必須由其在大手術(shù)術(shù)前小結(jié)及請(qǐng)示報(bào)告、手術(shù)知情同意書,特殊檢查和治療知情同意書；手術(shù)前麻醉談話；輸血前談話等記錄單上簽名,凡不是病人本人簽名的一定要有其簽名的“病情知情同意委托書”。大手術(shù)術(shù)前小結(jié)請(qǐng)示報(bào)告；特殊檢查、治療記錄等還應(yīng)由科室行政主任或副主任____簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)處審批、簽字備案。如情況緊急無(wú)法征求病人的意見又無(wú)家屬及委托人在場(chǎng),或遇到其他特殊情況時(shí),應(yīng)向科主任、醫(yī)務(wù)處或院總值班報(bào)告,批準(zhǔn)后再實(shí)施。在談話時(shí)要注意保護(hù)病人的隱私和避免對(duì)病人疾病治療康復(fù)產(chǎn)生不良影響的情況。7.嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)定,各種過敏反應(yīng)、突發(fā)意外的病人要就地____搶救,生命體征不穩(wěn)定的病人原則上不得搬運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí),一般病人由護(hù)工陪送,危重病人由醫(yī)師、護(hù)士陪送,手術(shù)病人手術(shù)完畢,麻醉者要填寫好記錄,會(huì)同手術(shù)醫(yī)師護(hù)送病人回病房,并向值班人員交代麻醉、手術(shù)經(jīng)過及注意事項(xiàng),經(jīng)接班人確認(rèn)簽字后方可離去。8.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,必須按要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范的進(jìn)行文字記錄,需作補(bǔ)充修改的要按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,病區(qū)應(yīng)認(rèn)真保管住院病歷,如因會(huì)診、復(fù)印等需要將住院病歷帶離病區(qū)時(shí),病區(qū)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)攜帶,一定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院“病歷檔案管理規(guī)定“。醫(yī)務(wù)人員不得隨意涂改和偽造、隱匿、銷毀病歷資料,不得出據(jù)與病情不符及有關(guān)健康,出生、死亡等虛____明。病假休息以外的證明經(jīng)主管部門審批蓋章后生效。9.藥劑科要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹藥品管理法,嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度,配方后要進(jìn)行核對(duì),發(fā)藥時(shí)要詳細(xì)交代用法；要加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作,保證合理、安全用藥；加強(qiáng)毒、麻、限制藥品管理,杜絕非“準(zhǔn)”字號(hào)、過期或變質(zhì)藥品在臨床上應(yīng)用。認(rèn)真貫徹執(zhí)行“五?！爸贫龋▽ｉT進(jìn)藥,專人保管,專人負(fù)責(zé),專用處方,專門登記）。10.各檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室對(duì)各種項(xiàng)目檢驗(yàn),必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)程,堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)做好室內(nèi)質(zhì)控,不斷完善條件提高室問質(zhì)控水平,對(duì)急診項(xiàng)目要做到隨時(shí)檢查,及時(shí)報(bào)告,發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告要做到填寫正確,除三大常規(guī)外其他檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)注明檢驗(yàn)方法及相應(yīng)的正常參考值,各種試劑配置要符合標(biāo)準(zhǔn)化要求,檢驗(yàn)單發(fā)送到科室要有簽字手續(xù),做好廢水廢物的無(wú)害化處理。發(fā)送報(bào)告前,須用專用登記本逐項(xiàng)登記。11.輸血科各種血液制品必須符合質(zhì)量管理要求,認(rèn)真執(zhí)行獻(xiàn)血法的有關(guān)條款,對(duì)獻(xiàn)血者必須嚴(yán)格____和體檢,對(duì)貯血的冰箱必須確保安全要求,配血間要嚴(yán)格消毒滅菌,配血前堅(jiān)持重驗(yàn)血型,做到配血后復(fù)核血型才發(fā)血。12.放射科要嚴(yán)格按照申請(qǐng)單的要求進(jìn)行____片檢查和攝片,技術(shù)部實(shí)行讀片評(píng)議____片質(zhì)量,確保甲片率達(dá)____％,廢片率在____％以下,各種導(dǎo)管造影介入放射技術(shù)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和心電監(jiān)護(hù),做好各種搶救工作的準(zhǔn)備。各種檢查攝片不允許出現(xiàn)錯(cuò)號(hào)、錯(cuò)攝部位等差錯(cuò),加強(qiáng)各項(xiàng)檢查,實(shí)行技術(shù)部、診斷部雙重質(zhì)控,堅(jiān)持____讀片,上級(jí)醫(yī)師復(fù)核、修改后簽發(fā)報(bào)告,加強(qiáng)臨床隨訪,門診病人攝片____小時(shí)發(fā)報(bào)告。13.麻醉科、手術(shù)室對(duì)手術(shù)中器械、物品嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范的操作規(guī)程。麻醉科要做到每例手術(shù)病人均要術(shù)前會(huì)診,術(shù)前麻醉談話簽字,根據(jù)麻醉種類作好人員安排,了解麻醉適應(yīng)證和禁忌癥。在麻醉操作中,嚴(yán)密觀察生命體征的變化,記錄麻醉過程,交代蘇醒前后的處理,并做好隨訪。手術(shù)室護(hù)士在配合手術(shù)時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位,手術(shù)進(jìn)入深部____或體腔前后認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械等。14.病理科、心電圖室、超聲波室、各內(nèi)窺鏡室等醫(yī)技科室必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求。應(yīng)優(yōu)先為急、重、危和老齡病人檢查,直接接待病人檢查的科室還應(yīng)有以防萬(wàn)一的必備搶救藥品和設(shè)施。15.各科室要加強(qiáng)對(duì)研究生、進(jìn)修醫(yī)生,實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教和管理,實(shí)習(xí)醫(yī)生從事醫(yī)療活動(dòng),必須在帶教老師直接指導(dǎo)下進(jìn)行,研究生、進(jìn)修醫(yī)生必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展工作。16.各行政職能科室、后勤保障部門做好為臨床一線服務(wù)工作,對(duì)影響工作的關(guān)鍵設(shè)施（如水、電、氧氣等）加強(qiáng)定期保養(yǎng)、維修,保證醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院總值班及醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部做好各項(xiàng)搶救醫(yī)療任務(wù)的調(diào)度,各部門應(yīng)服從裁決,有不同意見時(shí)執(zhí)行后再反映、討論,但不得抵制。分管院長(zhǎng)負(fù)有總的指揮、____責(zé)任。（六）醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處置:1.在醫(yī)療活動(dòng)中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議,或可能出現(xiàn)引發(fā)醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),當(dāng)事人及發(fā)現(xiàn)者一定要立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,并隨即向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告。2.科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告,是醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的當(dāng)然責(zé)任人,全面負(fù)責(zé)病人的救治、康復(fù)等診療工作,要立