常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)課件

第六章常見神經(jīng)疾病患者

康復(fù)護(hù)理1常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)第四節(jié)脊髓損傷●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)定●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)2常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）：指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙，是一種嚴(yán)重的致殘性疾病。

概念3常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)

主要原因與分類方式（外傷性）：4常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)◆脊髓炎癥◆腫瘤◆血管性疾病等MRI:顯示脊髓增粗主要原因與分類方式（非外傷性）：5常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)★減少脊髓功能進(jìn)一步損害★預(yù)防并發(fā)癥★在最短時(shí)間內(nèi)重返社會(huì)康復(fù)意義6常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)★運(yùn)動(dòng)障礙★感覺障礙★膀胱和直腸功能障礙★脊髓休克★其他主要功能障礙7常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)感覺功能的評(píng)定

運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定

ADL評(píng)定

功能恢復(fù)預(yù)測心理社會(huì)狀況評(píng)估

評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)定8常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)損傷平面的評(píng)定

損傷程度的評(píng)定﹡運(yùn)動(dòng)平面評(píng)定﹡感覺平面評(píng)定

﹡完全性損傷﹡不完全性損傷﹡部分功能保留區(qū)﹡脊髓休克的評(píng)定

脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定9常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)ASIA損傷分級(jí)分級(jí)損傷程度臨床表現(xiàn)ABCDE完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷正常S4～S5無感覺和運(yùn)動(dòng)功能損傷水平以下，包括S4～S5，有感覺功能但無運(yùn)動(dòng)功能損傷水平以下，運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力﹤3級(jí)損傷水平以下，運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定10常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)●運(yùn)動(dòng)評(píng)分●痙攣評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定11常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)運(yùn)動(dòng)評(píng)分法

右側(cè)的評(píng)分平面代表性肌肉左側(cè)的評(píng)分5555555555C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二頭肌橈側(cè)伸腕肌肱三頭肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四頭肌脛前肌長伸肌腓腸肌5555555555運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定12常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)◆選擇C2～S5共28個(gè)節(jié)段的關(guān)鍵感覺點(diǎn)，分別檢查身體兩側(cè)的痛覺和觸覺，感覺正常得2分，異常得1分，消失為0分。感覺功能評(píng)定13常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)●截癱：可用改良的Barthel指數(shù)（modifiedBarthelindex,MBI）評(píng)定

●四肢癱：可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegicindexoffunction,QIF）評(píng)定。ADL評(píng)估14常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)◆心理社會(huì)狀況評(píng)估◆功能恢復(fù)預(yù)測ADL評(píng)估15常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)損傷平面與功能恢復(fù)的關(guān)系損傷平面不能步行輪椅依賴程度輪椅獨(dú)立程度獨(dú)立步行大部分中度輕度基本獨(dú)立完全獨(dú)立C1～C3√C4√C5√C6√C7～T1√T2～T5√T6～T12√①L1～L3√②L4～S1√③注：①可進(jìn)行治療性步行；②可進(jìn)行家庭性步行；③可進(jìn)行社區(qū)性步行。ADL評(píng)估16常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)急恢性復(fù)期期急救、制動(dòng)固定

防止二次損傷

藥物治療

以康復(fù)治療為中心

姿勢(shì)控制、平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練提高日常生活活動(dòng)能力17常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)開創(chuàng)新生活

Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3回歸社會(huì)

恢復(fù)獨(dú)立生活能力

康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)18常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)康復(fù)護(hù)理措施◆康復(fù)病區(qū)的條件及設(shè)施

●康復(fù)病區(qū)

●病區(qū)地面

●衛(wèi)生間

●病區(qū)走廊19常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)◆急性期康復(fù)護(hù)理措施

●正確體位的擺放

●被動(dòng)活動(dòng)

●主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

●體位變換

●呼吸及排痰訓(xùn)練

●膀胱和腸道功能的處理康復(fù)護(hù)理措施20常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施●增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)●墊上訓(xùn)練●坐位訓(xùn)練的護(hù)理●轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理（輪椅到床的轉(zhuǎn)移方法）●站立訓(xùn)練的護(hù)理●步行訓(xùn)練的護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施21常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施●日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的護(hù)理進(jìn)食梳洗入廁更衣沐浴交流家務(wù)外出康復(fù)護(hù)理措施22常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施●假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理●心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施23常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)家居無障礙環(huán)境并發(fā)癥的護(hù)理﹡下肢深靜脈血栓﹡疼痛﹡異位骨化﹡壓瘡康復(fù)護(hù)理措施24常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)-脊髓損傷)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(視頻)25常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理