西醫(yī)學診斷學習題庫+參考答案

西醫(yī)學診斷學習題庫+參考答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、急性心包炎的胸痛特點是()。A、與呼吸運動無關(guān)B、前傾位時加重C、咳嗽、深呼吸而加重D、無放射痛正確答案：C答案解析：心前區(qū)疼痛是急性纖維素性心包炎的主要癥狀。疼痛性質(zhì)可尖銳,與呼吸運動有關(guān),常因咳嗽、深呼吸而加重;前傾位時減輕,因此病人不愿仰臥。疼痛位于心前區(qū),可放射至頸部、左肩、左臂等部位。心包積液量多時,疼痛反減輕,但呼吸困難加重。2、臨床上判斷心臟舒張功能最實用的方法是()。A、心臟X線片B、超聲多普勒C、放射性核素檢查D、心—肺有氧運動試驗正確答案：B答案解析：D項,心-肺有氧運動試驗是在運動狀態(tài)下測定患者對運動的耐受量,主要心臟的功能狀態(tài)。AC兩項,X線片和放射性核素檢查都可反映心臟舒張功能。B項,超聲多普勒不僅可反映心臟舒張功能,更能準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況,是臨床上最實用的判斷心臟舒張功能的方法。3、急性非ST段抬高型心肌梗死的心電圖特點,下列哪項錯誤?()A、始終無病理性Q波的出現(xiàn)B、再灌注心律失常比ST段抬高者嚴重C、面對缺血區(qū)伴隨ST段壓低有T波的動態(tài)改變D、同時伴有心肌壞死標志物的升高正確答案：B答案解析：急性非ST段抬高型心肌梗死者再灌注心律失常的發(fā)生并不比ST段抬高者嚴重。4、男性,28歲。平素體健。受涼勞累后高熱3天來診,伴咳嗽、咳鐵銹色痰。X線胸片示右上葉大片實變陰影。以下經(jīng)驗性抗生素治療哪項欠妥?()A、青霉素B、紅霉素C、頭孢唑啉D、頭孢哌酮正確答案：D答案解析：病史和X線片所示,為典型肺炎球菌肺炎,肺炎球菌為革蘭陽性菌,頭孢哌酮對革蘭陰性菌,特別是對綠膿桿菌敏感,所以不宜選用此藥治療可能為肺炎球菌感染的炎癥性疾病。5、患者女性,18歲,胸痛氣短半月。胸部透視顯示左側(cè)胸腔積液平第4肋間,在B超定位下行胸穿,送胸水常規(guī)檢查:Rivalta試驗陽性,白細胞0.6×109/L,腺苷脫氨酶120U/L,最可能的診斷是()。A、癌性胸腔積液B、化膿性胸腔積渡C、結(jié)核性胸腔積液D、結(jié)締組織病性胸水正確答案：C答案解析：根據(jù)患者病史及胸腔積液檢查結(jié)果:年青患者,胸痛伴呼吸困難,胸腔積液為ADA>45U/L的滲出液,提示結(jié)核性胸腔積液。6、右心室肥大心尖搏動的位置為()。A、向左下移位B、向右移位C、向右上移位D、向左移位正確答案：D答案解析：正常右心室處于左心室的右后方,當增大時,胸骨限制使心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位,故向左移位。7、女性,62歲,突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖V1~5,ST段抬高,弓背向上,即抽血查CK-MB輕微升高,達不到心肌梗死的診斷標準。請示上級醫(yī)生,認為急性心肌梗死的可能性最大,有關(guān)心肌酶值的測定,以下哪項是錯的?()A、肌紅蛋白起病2小時升高,12小時達高峰,24~48小時后恢復(fù)正常B、肌鈣蛋白起病3~4小時升高,24小時左右達高峰,維持10~14天C、CK-MB4小時升高,16~24小時達高峰,32小時恢復(fù)正常D、肌紅蛋白的特異性僅次于肌鈣蛋白正確答案：D答案解析：特異性最高的是肌鈣蛋白,其次是CK-MB。肌酸激酶同工酶CK-MB升高,在起病后4小時內(nèi)增高,16~24小時達高峰,3~4天恢復(fù)正常,其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍,其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。CK-MB雖不如cTnT、cTnI敏感,但對早期(<4小時)AMI的診斷有較重要價值。肌紅蛋白在AMI后出現(xiàn)最早,也十分敏感,但特異性不很強,也可見于骨骼肌損傷、創(chuàng)傷、腎功能衰竭等疾病。8、女性,32歲,風心病慢性心力衰竭、心房顫動,給予地高辛及利尿劑,2天后心室率由138次/分減至110次/分,尿量增加,但患者仍然有氣促,不能平臥。此時治療應(yīng)該是()。A、加用皮質(zhì)激素B、口服普萘洛爾C、靜脈滴注氯化鉀D、繼續(xù)原劑量地高辛及利尿劑觀察正確答案：D答案解析：可繼續(xù)觀察,因地高辛尚未達有效藥物濃度(地高辛的半衰期為16天,連續(xù)口服相同劑量7天后血漿濃度可達有效穩(wěn)態(tài))。9、限制型心肌病最主要的死因是()。A、心律失常B、猝死C、血栓栓塞D、心力衰竭正確答案：D答案解析：限制型心肌病無特效防治手段,主要避免勞累、呼吸道感染、預(yù)防心力衰竭,只能對癥治療。本病預(yù)后不良,最主要的死因是心力衰竭。10、屬于ⅠC類抗快速心律失常的藥物是()。A、奎尼丁B、美西律C、利多卡因D、普羅帕酮正確答案：D答案解析：奎尼丁為ⅠA類,美西律和利多卡因都為ⅠB類。11、患者60歲,反復(fù)咳嗽、咳痰10余年。昨日晨突然出現(xiàn)氣急、胸痛,呼吸困難。體檢:口唇發(fā)紺,氣管向右移位,左肺呼吸音減低。最可能的診斷是()。A、右側(cè)氣胸B、左側(cè)氣胸C、右肺不張D、左側(cè)胸腔積液正確答案：B答案解析：①氣胸起病前有的患者可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因,但大多數(shù)患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)生,偶有在睡眠中發(fā)病者;②大多數(shù)起病急驟,患者突感一側(cè)胸痛,針刺樣或刀割樣,持續(xù)時間短暫,繼之胸悶和呼吸困難,可伴有刺激性咳嗽,系氣體刺激胸膜所致;③少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)氣胸,以呼吸困難為突出表現(xiàn)。積氣量大或原已有較嚴重的慢性肺疾病者,呼吸困難明顯,患者不能平臥。如果側(cè)臥,則被迫氣胸側(cè)向上臥位,以減輕呼吸困難?；颊咝赝础⒆髠?cè)呼吸音低,伴呼吸困難,說明痛變位于左肺。體檢見氣管向右側(cè)移位(氣管向健側(cè)移位),診斷為左側(cè)氣胸。12、關(guān)于二尖瓣狹窄咯血的機制,下列哪項是不對的?()A、右心衰,肝淤血,凝血功能障礙B、夜間咳嗽,血絲痰是由于支氣管黏膜下血管破裂所致C、突然咯大量鮮血,咯血可自行終止是支氣管較大靜脈破裂所致D、急性左心房衰竭,肺水腫時可咳粉紅色泡沫痰正確答案：A答案解析：右心衰肝淤血,可影響凝血功能,但不至于引起咯血。二尖瓣狹窄咯血的機制,有以下幾種情況:①突然咯大量鮮血,通常見于嚴重二尖瓣狹窄,可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈,當肺靜脈壓突然升高時,黏膜下淤血、擴張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血,咯血后肺靜脈壓減低,咯血可自止。多年后支氣管靜脈壁增厚,而且隨病情進展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血減少。②夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳嗽時的血性痰或帶血絲痰是由于支氣管黏膜下血管破裂所致。③急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫狀痰。④肺梗死伴咯血,為晚期并發(fā)慢性心衰時少見的情況。13、右下腹觸及包塊,不易推動,壓痛明顯,無囊性感,應(yīng)首先考慮()。A、惡性腫瘤B、炎性包塊C、血吸蟲肉芽腫D、回盲部結(jié)核正確答案：B答案解析：A項,惡性腫瘤腫塊多為外形不規(guī)則,表面結(jié)節(jié)狀,質(zhì)地堅硬,位置比較固定,不易推動,無明顯疼痛。B項,邊緣不清的有輕度壓痛的腫塊多為炎性腫塊。C項,血吸蟲肉芽腫既往多有血吸蟲感染史。D項,回盲部結(jié)核若不合并感染一般無壓痛。14、擴張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于()。A、前者心臟普遍增大B、前者心音低沉C、后者心尖搏動在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)D、后者心尖搏動減弱正確答案：C答案解析：心包積液時心尖搏動微弱,在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)或不能捫及。15、關(guān)于房撲的臨床表現(xiàn),不正確的是()。A、是心搏驟停的前兆B、可轉(zhuǎn)變?yōu)榉款滳、患者可無癥狀D、可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者正確答案：A答案解析：房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者,房撲往往有不穩(wěn)定傾向,可恢復(fù)為竇性心律或進展為房顫,但也可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。房撲的心室率不快時,患者可無癥狀。16、有關(guān)急性粟粒型肺結(jié)核正確的是()。A、是少量結(jié)核菌一次入血而引起B(yǎng)、病初胸片可無明顯粟粒影C、全身中毒癥狀輕,可有低熱、呼吸困難D、極少并發(fā)結(jié)核性腦膜炎正確答案：B答案解析：A項,是大量結(jié)核菌一次入血而引起。B項,X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重,在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影,結(jié)節(jié)直徑2mm左右。急性粟粒型肺結(jié)核是由于大量的TB桿菌一次侵入機體,沿血行(血液循環(huán))進入肺內(nèi)而形成,肺內(nèi)表現(xiàn)為許多大小一致的粟粒狀致密陰影,直徑均在1~2mm,多呈圓形、橢圓型,邊界清晰,廣泛而均勻的分布于兩肺全肺野。CD兩項,①已患原發(fā)型肺結(jié)核的嬰幼兒和青少年,特別是營養(yǎng)不良、患傳染病和長期應(yīng)用免疫抑制劑導致抵抗力明顯下降的小兒;②成人也可發(fā)生急性粟粒型肺結(jié)核,起病急,持續(xù)高熱,中毒癥狀嚴重,身淺表淋巴結(jié)腫大,肝和脾大,有時可發(fā)現(xiàn)皮膚淡紅色粟粒疹,可出現(xiàn)頸項強直等腦膜刺激征,眼底檢查約三分之一的患者可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)。17、可見于正常人的啰音是()。A、捻發(fā)音B、中水泡音C、小水泡音D、哨笛音正確答案：A答案解析：A項,捻發(fā)音是一種極細而均勻一致的濕啰音;多在吸氣的終末聽及,頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音,是由于細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏著陷閉,當吸氣時被氣流沖開重新充氣,所發(fā)出的高音調(diào)、高頻率的細小爆裂音,常見于細支氣管和肺泡炎癥或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等,但正常老年人或長期臥床的患者,于肺底亦可聽及捻發(fā)音,在數(shù)次深呼吸或咳嗽后可消失,一般無臨床意義。B項,中濕啰音,又稱中水泡音,發(fā)生于中等大小的支氣管,多出現(xiàn)于吸氣的中期,見于支氣管炎、支氣管肺炎等。C項,細濕啰音,又稱小水泡音,發(fā)生于小支氣管,多在吸氣后期出現(xiàn),常見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。D項,高調(diào)干啰音,又稱哨笛音,音調(diào)高,其基音頻率可達500Hz以上,呈短促的“zhi-zhi’’聲或帶音樂性,用力呼氣時其音質(zhì)常呈上升性,多起源于較小的支氣管或細支氣管。18、洋地黃的禁忌證是()。A、擴張型心肌病B、肥厚型心肌病C、缺血性心肌病D、病毒性心肌炎正確答案：B答案解析：洋地黃的禁忌證:預(yù)激綜合征伴房顫、高度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、肥厚型心肌病、心包縮窄導致的心衰、急性心梗24小時內(nèi)、肺心病心衰。19、心電圖診斷二度Ⅰ型房室傳導阻滯的主要依據(jù)是()。A、P波與QRS波群無關(guān)B、P-R間期恒定不變C、P-R間期逐次延長伴QRS波漏搏D、3:2房室傳導阻滯正確答案：C答案解析：A項,P波與QRS波群完全無關(guān)是三度房室傳導阻滯的特點。B項,P-R間期恒定不變是二度Ⅱ型房室傳導阻滯的特點。C項,二度Ⅰ型房室傳導阻滯的特點是P-R間期進行性延長,直至一個P波受阻不能下傳,QRS波漏搏。D項,雖然二度Ⅰ型房室傳導阻滯時,最常見的房室傳導比例為3:2和5:4,但這不是其特征性表現(xiàn)。20、下述可引起間接膽紅素升高的是()。A、缺鐵性貧血B、鐵粒幼細胞貧血C、慢性病性貧血D、骨髓增生異常綜合征正確答案：D答案解析：血清間接膽紅素升高見于溶血性疾病或溶血性貧血。溶血包括血管內(nèi)溶血(如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿)、血管外溶血(如溫抗體型自身免疫性溶血性貧血)和骨髓內(nèi)的原位溶血。D項,骨髓增生異常綜合征時由于病態(tài)造血常發(fā)生原位溶血,因此可引起間接膽紅素升高。ABC三項,均不屬于溶血,所以不會引起間接膽紅素升高。21、胸部觸診語音震顫減弱的是()。A、肺膿腫B、肺梗死C、阻塞性肺氣腫D、空洞型肺結(jié)核正確答案：C答案解析：語音震顫減弱主要見于:①肺泡內(nèi)含氣量過多,如阻塞性肺氣腫;②支氣管阻塞,如阻塞性肺不張;③大量胸腔積液或氣胸;④胸膜高度肥厚粘連;⑤胸壁皮下氣腫。22、診斷早期肺源性心臟病的主要依據(jù)是()。A、慢性肺部疾病史B、肺氣腫體征C、頸靜脈充盈D、肺動脈高壓正確答案：D答案解析：患者有慢支、肺氣腫、其他心肺疾病或肺血管病變,引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn),如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽、下肢浮腫等,并有相應(yīng)的心電圖、X線表現(xiàn),參考超聲心動圖、肺功能或其他檢查,可以作出診斷。因而肺動脈高壓和右心改變是診斷早期肺心病的主要依據(jù)。23、早期糖尿病腎病伴高血壓患者,應(yīng)首選的治療藥物是()。A、呋塞米B、普萘洛爾C、卡托普利D、硝苯地平正確答案：C答案解析：卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,其降壓機制為:①抑制周圍和組織的ACE,使血管緊張素Ⅱ生成減少,同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。②卡托普利還具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。因此特別適合伴有糖尿病腎病的高血壓患者使用。24、男性,25歲,高熱、咳嗽3天,咳鐵銹色痰。體溫39.4℃。胸片示右上肺片狀陰影。血白細胞20×109/L,中性粒細胞0.91。給予青霉素治療后體溫降至正常。兩天后體溫再次升高。體溫再次升高的原因可能為()。A、藥物熱B、細菌耐藥C、出現(xiàn)了新的細菌感染D、產(chǎn)生了并發(fā)癥正確答案：D答案解析：肺炎鏈球菌肺炎特點:起病急,高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰,肺實變體征,X線呈肺段或肺葉實變,可見支氣管充氣征,無空洞,可見“假空洞”征,可伴胸腔積液,治療以青霉素G為首選,對青霉素過敏或感染耐青霉素菌株者可用呼吸氟喹諾酮、頭孢噻肟或頭孢曲松。一般經(jīng)過抗生素治療后,高熱常在24小時內(nèi)消退,或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。如體溫降而復(fù)升或3天仍不下降,應(yīng)考慮肺外感染,如并發(fā)膿胸,心包炎或關(guān)節(jié)炎等。25、防治支氣管哮喘最好時方法是()。A、預(yù)防肺部感染B、脫離變應(yīng)原C、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D、應(yīng)用抗膽堿藥正確答案：B答案解析：盡管目前支氣管哮喘的發(fā)病機制尚不清楚,但某些變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)與哮喘的發(fā)病密切相關(guān)。因目前支氣管哮喘的治療尚無特效藥物,因此,部分患者若能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原,使患者徹底脫離變應(yīng)原,這是防治哮喘最有效的方法。26、肺心病患者出現(xiàn)代謝性堿中毒的主要原因是()。A、過度通氣B、尿中酸性物質(zhì)排出過多C、代謝性酸中毒時補堿過多D、排鉀性利尿劑使用過多正確答案：D答案解析：D項,慢性肺心痛患者一般不使利尿劑,但對積極控制感染、改善呼吸功能等治療后,病情仍無緩解的重癥患者,可適當使用利尿劑。使用利尿劑,尤其是使用排鉀性利尿劑后,易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒。這是肺心病患者發(fā)生代謝性堿中毒的主要原因。A項,過度通氣可導致呼吸性堿中毒。27、因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見于()。A、肺結(jié)核B、肺膿腫C、肺栓塞D、二尖瓣狹窄正確答案：D答案解析：二尖瓣狹窄多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血,導致小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰和黏稠暗紅色血痰。28、女性,20歲,風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史5年,2年前有咳血痰病史。近來雙下肢間歇性水腫,活動后氣促。檢查:血壓120/80mmHg,心率100次/分,心房顫動,L2可聞舒張早期哈氣樣雜音,向左外側(cè)傳導,周圍血管征陰性,其雜音屬于()。A、Grahams-SteelB、Austin-FlintC、Traube征D、Duroziez征正確答案：A答案解析：“L2可聞舒張早期哈氣樣雜音”提示肺動脈瓣關(guān)閉不全。A項,Graham-Steel雜音:肺動脈高壓相對肺動脈瓣關(guān)閉不全雜音;B項,Austin-Flint雜音:嚴重主動脈關(guān)閉不全所致的相對二尖瓣狹窄雜音;CD兩項,Traube征(股動脈槍擊音)和Duroziez征(聽診器輕壓股動脈聞及的雙期雜音)二者均見于主動脈瓣關(guān)閉不全。29、8歲患兒,胸骨左緣第3及4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,應(yīng)考慮為()。A、室間隔缺損B、主動脈瓣狹窄C、二尖瓣關(guān)閉不全D、動脈導管未閉正確答案：A答案解析：A項,胸骨左緣第3及4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,應(yīng)考慮為室間隔缺損或梗阻性肥厚型心肌病的器質(zhì)性雜音。BC兩項,主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全均可聽到收縮期雜音,但部位均不在胸骨左緣第3及4肋間。D項,動脈導管未閉的雜音是連續(xù)性雜音,而不是單純的收縮期雜音。30、關(guān)于利尿劑治療心力衰竭的敘述,下列哪項是錯誤的?()A、通過抑制鈉、水重吸收,降低前負荷,改善左心功能B、利尿劑緩解癥狀明顯,適用于各階段心力衰竭C、一旦水腫消退,不宜再增加劑量D、持續(xù)大劑量可致嚴重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)正確答案：B答案解析：治療心力衰竭最常用的藥物是利尿劑,但有些情況下,如:右心衰竭一般不宜使用利尿劑,除非合并嚴重的水腫和無尿,因為右心衰竭利尿易導致血容量不足,加重心衰癥狀。31、癔癥患者常見的呼吸困難類型是()。A、Biots呼吸B、Cheyne-Stokes呼吸C、Kussmaul呼吸D、嘆息樣呼吸正確答案：D答案解析：A項,Biots呼吸是指規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止,又開始呼吸,見于藥物引起的呼吸抑制、顱內(nèi)壓增高、延髓水平的大腦損傷。B項,Cheyne-Stokes呼吸是指不同呼吸深度的周期性變化,間插呼吸停頓,見于藥物引起的呼吸抑制、充血性心衰、皮質(zhì)水平的大腦損傷。C項,Kussmaul呼吸是指呼吸深快,見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒。D項,嘆息樣呼吸是指頻繁間插深呼吸,見于神經(jīng)衰弱、抑郁癥、癔癥等。32、肥厚型心肌病心肌最明顯肥厚的部位在()。A、心尖部B、右室游離壁C、室間隔中部D、主動脈瓣下部室間隔正確答案：D答案解析：肥厚型心肌病以左心室或(和)右心室增厚為特征,常為不均勻室間隔增厚,尤其是主動脈瓣下部,因此梗阻性心肌病過去也稱為特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄。33、以下哪項檢查結(jié)果可排除肺血栓栓塞?()A、動脈血氣分析結(jié)果正常B、心電圖正常C、胸部X線平片無肺不張表現(xiàn)D、血漿D-二聚體含量低于500μg/L正確答案：D答案解析：血漿D-二聚體(D-dinner)是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物,為一項特異性的纖溶過程標記物,通常采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定,D-二聚體臨界值為500μg/L,急性PTE時升高,但因特異性差,對PTE無診斷價值;若其含量低于500μg/L,則對PTE有重要的排除診斷價值。34、關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述,錯誤的是()。A、可導致心肌細胞肥大和間質(zhì)纖維化B、可形成腦血管微動脈瘤C、可引起大腦中動脈分支閉塞D、良性高血壓可發(fā)生腎入球小動脈纖維素樣壞死正確答案：D答案解析：①良性高血壓,長期持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)囊壓力升高,腎小球纖維化、萎縮,腎小球硬化,導致腎實質(zhì)缺血和腎單位不斷減少;②惡性高血壓時,入球小動脈及小間葉動脈發(fā)生增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死,可在短期內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭。D項,因此,惡性高血壓可發(fā)生腎入球小動脈纖維素樣壞死。35、關(guān)于急性心肌梗死的發(fā)展與預(yù)后,下列哪項不正確?()A、由于介入治療與溶栓治療,病死率已明顯降低B、死亡者多發(fā)生在起病一周內(nèi),常死于嚴重并發(fā)癥C、原發(fā)性室顫者搶救成功率低D、非ST段抬高性MI近期預(yù)后雖佳,但長期預(yù)后則較差正確答案：C答案解析：C項,原發(fā)性室顫者搶救成功率高,預(yù)后相對好。D項,非ST段抬高性MI近期預(yù)后雖佳,但長期預(yù)后則較差,可由于相關(guān)冠狀動脈進展至完全阻塞或一度再通后再度阻塞以致再梗死或猝死。36、關(guān)于房顫的心電圖檢查結(jié)果,錯誤的是()。A、f波替代P波B、f波頻率350~600次/分C、心室率100~160次/分D、QRS波通常增寬變形正確答案：D答案解析：AB兩項,P波消失,代之以f波,頻率約350~600次/分。C項,心室律極不規(guī)則,通常在100~160次/分。D項,QRS波群形態(tài)通常正常,當心室率過快,發(fā)生室內(nèi)差異性傳導時,QRS波群增寬變形。37、下列哪項符合穩(wěn)定型心絞痛的特點?()A、多見于60歲以上的女性B、硝酸甘油制劑往往不能緩解癥狀C、冠狀動脈粥樣斑塊內(nèi)常有出血D、活動時可誘發(fā),停止活動后癥狀可緩解正確答案：D答案解析：穩(wěn)定型心絞痛患者男性多于女性,多數(shù)患者年齡在40歲以上。穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的比較見下表:38、男,50歲,心前區(qū)劇痛2小時。檢查血壓120/80mmHg,端坐呼吸,兩肺底細濕啰音,心率120次/分,律齊,S1減弱,ECG:V1,V2,V3,V4,V5,病理性Q波及S-T段上抬。緊急處理哪種藥物不應(yīng)該使用?()。A、嗎啡B、毛花苷CC、多巴酚丁胺D、雙氫克尿噻正確答案：B答案解析：急性心肌梗死時藥物治療包括解除疼痛,促進心肌再灌注,消除心律失常,控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主,或血管擴張劑減輕左心室后負荷,或用多巴酚丁胺靜脈滴注。B項,洋地黃類藥物能引起室性心律失常,心肌梗死24小時內(nèi)應(yīng)避免使用。39、不出現(xiàn)于病毒性心肌炎的體征是()。A、第一心音增強B、第三心音C、頸靜脈怒張D、肝臟腫大正確答案：A答案解析：病毒性心肌炎診斷標準中病史與體征有:在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn),如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后嚴重乏力、胸悶頭暈(心排血量降低)、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。A項,病毒性心肌炎時心肌收縮力降低,第一心音減弱。BCD三項,病毒性心肌炎體檢可見各種心律失常,可聽到第三心音或雜音,或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心衰體征。40、急性心房顫動合并心衰患者的治療首選()。A、普魯卡因胺B、維拉帕米C、普羅帕酮D、電復(fù)律正確答案：D答案解析：急性房顫的治療原則:①心室率快的房顫,首選洋地黃;②合并心衰或低血壓者,首選電復(fù)律,禁用β受體阻滯劑與維拉帕米;③預(yù)激綜合征合并房顫禁用洋地黃、β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑;④ⅠA類(奎尼丁、普魯卡因胺)、ⅠC類(普羅帕酮)或Ⅲ類(胺碘酮)抗心律失常藥物均可能復(fù)轉(zhuǎn)房顫,成功率60%左右;藥物復(fù)律無效時,可改用電復(fù)律。41、關(guān)于急性心包炎的臨床表現(xiàn),以下哪一項不正確?()A、纖維蛋白性者以心前區(qū)疼痛為主要癥狀B、滲出性者以呼吸困難最為突出C、左肩胛區(qū)下濁音及管性呼吸音稱Ewart征D、奇脈是呼氣時血壓下降10mmHg以上的體征正確答案：D答案解析：D項,奇脈是吸氣時脈搏明顯減弱或消失,是左心室搏血量減少所致。42、男性,56歲,心悸、氣促1天。脈搏135次/分,聽診心率160次/分,不規(guī)則,心音強弱不等。心電圖:P波消失,代之以450次/分左右的f波,QRS波群時限0.11秒,R-R間期絕對不等。該例的診斷是()。A、心房撲動B、心房顫動C、非陣發(fā)性房室交界性心動過速D、自律性房性心動過速正確答案：B答案解析：心房顫動的心電圖特點為:P波消失,代之以450次/分左右的f波,QRS波群時限正常,R-R間期絕對不等。43、男性,58歲,有高血壓病史10年,定期門診治療,近期血壓波動在180~190/100~110mmHg,X線見主動脈型心,心電圖左室高電壓,尿蛋白(+),最恰當?shù)脑\斷是()。A、高血壓1級高危組B、高血壓2級極高危組C、繼發(fā)性高血壓D、高血壓3級極高危組正確答案：D答案解析：該患者的血壓符合高血壓3級(重度)(收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg),而且具有其他心血管危險因素,如年齡大于55歲,所以屬于高血壓3級極高危組。44、慢性肺心病肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)不包括()。A、頸靜脈明顯怒張B、兩肺干、濕性啰音C、活動后呼吸困難D、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音正確答案：A答案解析：頸靜脈明顯怒張,肝頸靜脈反流征陽性為右心衰竭的體征,此為慢性肺心病心功能失代償期的臨床表現(xiàn)之一。45、不屬于重癥支氣管哮喘發(fā)作體征的是()。A、哮鳴音消失B、水沖脈C、心率加快D、發(fā)紺正確答案：B答案解析：嚴重哮喘患者可出現(xiàn)心率加快、胸腹反常運動、發(fā)紺和奇脈。B項,水沖脈多見于脈壓增大的主動脈瓣關(guān)閉不全等。46、支氣管哮喘的本質(zhì)是()。A、氣道炎癥B、變態(tài)反應(yīng)C、氣道高反應(yīng)性D、支氣管痙攣正確答案：A答案解析：支氣管哮喘是由多種細胞(包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。A項,氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。C項,氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。氣道重構(gòu)是哮喘的重要病理特征。47、下列有關(guān)原發(fā)性肺結(jié)核的描述,正確的是()。A、多見于兒童,預(yù)后不良B、病灶極少有吸收鈣化C、多可行成干酪樣壞死D、少數(shù)可發(fā)展為血行播散型肺結(jié)核正確答案：D答案解析：A項,多見于兒童,預(yù)后較好。BC兩項,病灶一般結(jié)局為吸收鈣化,極少形成干酪樣壞死。D項,嬰幼兒和青少年,特別是營養(yǎng)不良、患傳染病和長期應(yīng)用免疫抑制劑導致抵抗力明顯下降的小兒若患原發(fā)型肺結(jié)核,有發(fā)展為急性粟粒型肺結(jié)核的可能。48、鑒別滲出液和漏出液最有用的方法是()。A、Rivalta試驗B、Pandy試驗C、蛋白定量試驗D、葡萄糖和LDH測定正確答案：C答案解析：A項,Rivalta試驗為黏蛋白定性試驗,也是鑒別滲出液和漏出液的指標之一。B項,Pandy試驗是腦脊液蛋白定性試驗。C項,總蛋白定量是鑒別滲出液和漏出液最有用的試驗。滲出液的蛋白總量常>30g/L,漏出液的蛋白總量常<25g/L。49、Ⅱ型呼吸衰竭的實驗室指標是()。A、PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHgB、PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHgC、PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgD、PaO2<55mmHg,PaCO2>50mmHg正確答案：C答案解析：Ⅰ型呼吸衰竭,即缺氧性呼吸衰竭,血氣分析特點是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭,即高碳酸性呼吸衰竭,血氣分析特點死PaO2<60mmHg,同時伴有PaCO2>50mmHg。50、急性冠脈綜合征(ACS),下列哪項說法正確?()A、ACS發(fā)生機制與冠脈痙攣直接相關(guān)B、是由于衣原體、支原體直接感染斑塊所致C、冠脈內(nèi)超聲檢查,對診斷無幫助D、包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死正確答案：D答案解析：ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。UA/NSTEMI是由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛,伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞所導致的一組臨床癥狀,合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征。ST段抬高型心肌梗死指在冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導致冠狀動脈血管持續(xù)、完全閉塞。51、對于肺膿腫的治療,除合理使用抗菌藥外,另一項關(guān)鍵措施是()。A、提高機體抵抗力B、適量輸新鮮血液C、膿液引流D、手術(shù)治療正確答案：C答案解析：肺膿腫的治療原則為抗菌藥治療和膿液引流。膿液引流是提高療效的關(guān)鍵,如膿液滯留肺部,可阻塞呼吸道、加重感染。52、某病人,5個月前曾進行鏈激酶治療心肌梗死,現(xiàn)出現(xiàn)大面積肺血栓栓塞癥,應(yīng)該如何治療()。A、繼續(xù)使用鏈激酶溶栓B、用尿激酶溶栓C、嚴禁用任何的溶栓藥D、立刻使用負荷量的華法林正確答案：B答案解析：①鏈激酶6個月內(nèi)不宜再次使用;②使用尿激酶、鏈激酶溶栓期間不同時使用肝素治療;③以rt-PA(重組人組織型纖溶酶原激活物)溶栓,在rt-PA注射結(jié)束后即可使用肝素。53、下列哪項不符合ARDS表現(xiàn)?()A、PaO2<60mmHgB、PaCO2<35mmHgC、肺順應(yīng)性增加D、肺內(nèi)分流增加正確答案：C答案解析：ARDS由于肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷,肺泡膜通透性增加,引起肺間質(zhì)和肺泡水腫;肺表面活性物質(zhì)減少,導致小氣道陷閉和肺泡萎縮不張,ARDS肺形態(tài)改變具有兩個特點,一是肺水腫和肺不張在肺內(nèi)呈“不均一”分布,即在重力依賴區(qū)(仰臥位時靠近背部的肺區(qū))以肺水腫和肺不張為主,通氣功能極差,而在非重力依賴區(qū)(仰臥位時靠近前胸壁的肺區(qū))的肺泡通氣功能基本正常;二是由于肺水腫和肺泡萎陷,使功能殘氣量和有效參與氣體交換的肺泡數(shù)量減少,因而稱ARDS患者的肺為“嬰兒肺(babylung)”或“小肺(smallung)”;可引起嚴重通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流和彌散障礙,造成頑固性低氧血癥和呼吸窘迫。54、患者,女,60歲。胸前區(qū)疼痛6小時入院。心電圖檢查結(jié)果如下。血cTnI增高。診斷為()。A、廣泛前壁心肌梗死B、前間隔心肌梗死C、前側(cè)壁心肌梗死D、下壁心肌梗死正確答案：B答案解析：本例V1~V3導聯(lián)ST段抬高,診斷為急性前間隔心梗。A項,前壁心肌梗死見V3~V5導聯(lián)改變。C項,前側(cè)壁心肌梗死見V5~V7導聯(lián)改變。D項,下壁心肌梗死見V2、V3、aVF導聯(lián)改變。ST抬高型心肌梗死的心電圖定位診斷如下表:表中:①即膈面。右心室MI不易從心電圖得到診斷,但CR4R(負極置于右上肢前臂,正極置于V4部位)或V4R導聯(lián)的ST段抬高,可作為下壁MI擴展到右心室的參考指標;②在V5、V6、V7導聯(lián)高1~2肋處可能有改變;③在V1、V2、V3導聯(lián)R波增高。同理,在前側(cè)壁梗死時,V1、V2導聯(lián)R波也增高注:“+”為正面改變,表示典型ST段抬高、Q波及T波變化;“-”為反面改變,表示QRS主波向上,ST段壓低及與“+”部位的T波方向相反的T波;“±”為可能有正面改變。55、下列關(guān)于病毒性肺炎的敘述,不正確的是()。A、多為吸入性感染B、病變吸收后可留有肺纖維化C、常無顯著胸部體征D、檢測血清特異性IgG抗體可用于早期診斷正確答案：D答案解析：D項,病毒性肺炎血清學檢查常用的方法是檢測特異性IgG抗體,IgG抗體提示既往感染,常作為回顧性診斷。56、不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別除外以下哪項?()A、發(fā)作時有ST段抬高的心絞痛B、心肌壞死標志物的增高C、發(fā)作時間更長,較輕的活動量即可誘發(fā)D、休息狀態(tài)下的心絞痛正確答案：B答案解析：兩者都不會出現(xiàn)心肌壞死標志物的升高。57、在我國繼發(fā)性高血壓的常見原因是()。A、腎性高血壓B、嗜鉻細胞瘤C、原發(fā)醛固酮增高癥D、皮質(zhì)醇增多癥正確答案：A答案解析：腎性高血壓包括急、慢性腎小球腎炎,糖尿病腎病,慢性腎盂腎炎,多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓,是最常見的繼發(fā)性高血壓,終末期腎病80%~90%合并高血壓。58、下列血清標志物,對診斷急性心肌梗死最敏感的是()。A、CKB、cTnTC、LDHD、CK-MB正確答案：B答案解析：CTnT(肌鈣蛋白T)3~4小時后升高,24~48小時達高峰,10~14天后正常。對診斷急性心肌梗死最敏感。59、防止COPD發(fā)生發(fā)展的重要措施是()。A、戒煙B、抗菌藥預(yù)防C、控制環(huán)境污染D、注射疫苗正確答案：A答案解析：A項,戒煙是預(yù)防COPD的重要措施,也是最簡單易行的措施,在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展。B項,抗菌藥物的應(yīng)用要嚴格遵守抗生素使用原則,不可隨意使用抗生素。C項,控制環(huán)境污染、減少有害氣體的吸入可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。D項,注射疫苗對防止COPD患者的反復(fù)感染可能有益。60、男性,18歲,診斷為風濕性心臟病主動脈關(guān)閉不全,下列哪項不是周圍血管征?()A、隨心臟搏動的點頭征B、水沖脈C、槍擊音D、奇脈正確答案：D答案解析：奇脈是縮窄性心包炎、心臟壓塞的體征。61、關(guān)于限制型心肌病,下列的哪一項說法是錯誤的?()A、預(yù)后較差B、以心室舒張期充盈受限為特征C、糖皮質(zhì)激素有效D、臨床較難與縮窄性心包炎鑒別正確答案：C答案解析：A項,除外某些有特殊治療方法的病例,確診后5年生存期僅約30%。B項,RCM(限制型心肌病)是以心室壁僵硬增加、舒張功能降低、充盈受限而產(chǎn)生臨床右心衰癥狀為特征的一類心肌病。C項,原發(fā)性RCM無特異性治療手段,主要為避免勞累、呼吸道感染等加重盡力衰竭的誘因;繼發(fā)性RCM,部分疾病有針對病因的特異性治療。糖皮質(zhì)激素治療限制型心肌病常無效。D項,RCM與縮窄性心包炎病例相似,臨床難以鑒別。62、中性粒細胞堿性磷酸酶積分減少見于()。A、急性粒細胞白血病B、急性淋巴細胞白血病C、再生性障礙性貧血D、骨髓纖維化癥正確答案：A答案解析：A項,中性粒細胞堿性磷酸酶積分值降低見于病毒性感染、慢性粒細胞白血病、急性粒細胞白血病、急性單核細胞白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、惡性組織細胞病。BCD三項,中性粒細胞堿性磷酸酶積分值增高見于急性化膿菌感染,類白血病反應(yīng)、急性淋巴細胞白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤,慢淋白血病、骨髓增殖性疾病(如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化癥)。63、慢性主動脈瓣關(guān)閉不全的最常見病因是()。A、心肌病B、風心病C、先天性畸形D、感染性心內(nèi)膜炎正確答案：B答案解析：約2/3的慢性主動脈瓣關(guān)閉不全為風心病所致。64、男性患者,67歲,心房顫動15年。1周前因心功能不全給予地高辛0.25mg口服,每日1次,今天開始心室律突然變得絕對規(guī)則,50次/分。最大可能是()。A、恢復(fù)了竇性心律B、地高辛用量不足C、已經(jīng)洋地黃化D、洋地黃中毒正確答案：D答案解析：該患者有洋地黃服用史,房顫律突然變得規(guī)則,且心室率為50次/分,說明已有洋地黃中毒,表現(xiàn)為Ⅲ度房室傳導阻滯。65、下列哪項不是急性心肌梗死的體征?()A、可出現(xiàn)第三心音奔馬律B、可聞及心尖部舒張期雜音C、可出現(xiàn)心包摩擦音D、可出現(xiàn)第四心音奔馬律正確答案：B答案解析：急性心梗時,心尖區(qū)第一心音減弱?？沙霈F(xiàn)第四心音(心房性)奔馬律,少數(shù)有第三心音(心室性)奔馬律。10%~20%患者起病2~3天出現(xiàn)心包摩擦音,為反應(yīng)性纖維素性心包炎所致。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致,室間隔穿孔時可在胸骨左緣3、4肋間新出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音伴有震顫,可有各種心律失常。B項,二尖瓣關(guān)閉不全可表現(xiàn)為心尖部舒張期柔和雜音,而心肌梗死中二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂屬于嚴重的器質(zhì)性病變,表現(xiàn)為粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音。66、下列可能引起縱隔撲動的是()。A、閉合性氣胸B、張力性氣胸C、閉合性血氣胸D、創(chuàng)傷性開放性氣胸正確答案：D答案解析：開放性氣胸破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉,使破口持續(xù)開放,吸氣與呼氣時空氣自由進出胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動;抽氣后可呈負壓,但觀察數(shù)分鐘,壓力又復(fù)升至抽氣前水平?？v隔撲動是指在呼吸過程中,由于兩側(cè)胸膜腔壓力不等,縱膈結(jié)構(gòu)在呼氣相和吸氣相發(fā)生的左右擺動。只有創(chuàng)傷性開放性氣胸才會出現(xiàn)此種情況。67、COPD早期的病理生理改變是()。A、閉合容積增大B、最大通氣量減小C、動態(tài)肺順應(yīng)性增加D、第一秒用力呼氣量減小正確答案：A答案解析：慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期大氣道功能的檢查(FEV1、最大通氣量、動態(tài)肺順應(yīng)性)多正常;隨著病程的發(fā)展,氣道阻力增加,氣道受限成為不可逆。68、洋地黃中毒最容易引起哪一項心電圖表現(xiàn)?()A、Q-T間期延長B、室性期間收縮二聯(lián)律C、ST-T呈魚鉤樣改變D、三度房室傳導阻滯正確答案：B答案解析：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常,最常見者為室性期前收縮,多表現(xiàn)為二聯(lián)律。69、男性,30歲,咳嗽、高熱、右上腹痛2天。體檢:T39.0℃,皮膚鞏膜無黃染,右下肺呼吸音粗糙,可聞及少量濕啰音。腹部平坦,右上腹輕壓痛,無反跳痛,未及包塊,腸鳴音正常。血常規(guī):WBC18.2×109/L,N0.92。本例最可能的診斷是()。A、急性膽囊炎B、十二指腸潰瘍穿孔C、膽石癥D、急性肺炎正確答案：D答案解析：本患者有咳嗽、高熱、右下肺呼吸音粗糙,可聞及少量濕啰音,血象增高,伴右上腹疼痛,因此診斷為右下肺炎,右上腹疼痛為右下肺炎引起的上腹部牽涉痛。ABC三項,急性膽囊炎、十二指腸潰瘍穿孔、膽石癥急性發(fā)作期均可有嚴重腹膜刺激征。70、有高碳酸血癥的慢性呼吸衰竭者,適宜的吸氧流量為()。A、1~2L/minB、4~5L/minC、6~7L/minD、8~9Lmin正確答案：A答案解析：有高碳酸血癥的慢性呼吸衰竭患者,其呼吸中樞對二氧化碳反應(yīng)性差,主要依靠低氧對頸動脈和主動脈的化學感受器的驅(qū)動作用來維持呼吸。如此時給高濃度氧,使外周化學感受器突然失去缺氧的刺激,會使呼吸變淺變慢,PaCO2進一步上升;吸入高濃度氧解除低氧性肺血管收縮,加劇V/Q比例失調(diào),造成VD/VT增加,使肺泡通氣量減少,PaCO2上升。另外,嚴重缺氧時,由于血紅蛋白解離曲線特性,PaO2略有上升,SaO2即可有較多改善。故在這種情況下,不能也無必要給予濃度很高的氧。此時氧療的原則為低濃度[氧濃度35%,吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)]持續(xù)吸氧。71、男性,30歲,診斷為預(yù)激綜合征,心動過速發(fā)作半小時來診。血壓80/60mmHg,心率240次/分,QRS波群寬大畸形,R-R間期不規(guī)整呈手風琴樣改變。該例最可能的診斷是()。A、預(yù)激綜合征并逆向型房室折返性心動過速B、室性心動過速C、室上性心動過速并束支傳導阻滯D、預(yù)激綜合征并心房顫動正確答案：D答案解析：根據(jù)心電圖結(jié)果支持預(yù)激綜合征并心房顫動。72、Ⅱ型呼吸衰竭不能給予高濃度吸氧的原因主要是()。A、伴CO2滯留B、誘發(fā)呼吸性堿中毒C、降低了頸動脈體、主動脈體的興奮性D、可引起氧中毒正確答案：C答案解析：慢性呼吸衰竭缺氧伴明顯二氧化碳潴留(即Ⅱ型呼吸衰竭)時,宜采用持續(xù)低流量給氧(氧濃度<35%,流量1~2L/min,每日10小時以上,維持PaO2≥60mmHg,SaO2≥90%),嚴禁采用高濃度給氧。因此種情況下多伴高碳酸血癥,呼吸中樞對CO2反應(yīng)性差,呼吸的維持主要依靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學感受囂的興奮作用,輸入高濃度氧后可導致CO2麻醉。對于慢性呼吸衰竭缺氧不伴CO2潴留(即Ⅰ型呼吸衰竭)者可給予高濃度吸氧(>35%),但應(yīng)防止氧中毒。73、下列哪項不是洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)?()A、視物模糊B、室性期前收縮二聯(lián)律C、惡心、嘔吐D、竇性心動過速正確答案：D答案解析：洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)為:①胃腸癥狀:厭食是最早表現(xiàn),可有惡心、嘔吐。②心律失常:室性期前收縮二聯(lián)律(最多見)、非陣發(fā)性交界性心動過速、房早、房顫、房室傳導阻滯等。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:視物模糊、黃視、綠視。D項,洋地黃中毒最多見室性期前收縮二聯(lián)律,而非竇性心動過速。74、關(guān)于正常骨髓象的描述,錯誤的是()。A、原粒+早幼粒+中幼粒細胞約占粒細胞總數(shù)的20%B、幼紅細胞約占有核細胞的20%C、淋巴細胞約占有核細胞的20%D、單核細胞一般<2%正確答案：D答案解析：正常骨髓象的單核細胞系統(tǒng)一般<4%,系成熟型單核細胞。75、關(guān)于高血壓危象下列哪項說法不正確?()A、臨床表現(xiàn)為緊張、疲勞、寒冷,突然停藥可誘發(fā)B、因全身小動脈痙攣,血壓急劇上升C、多數(shù)患者伴有抽搐與昏迷D、可有頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀正確答案：C答案解析：有抽搐與昏迷應(yīng)考慮為高血壓腦病。76、在下列的各種病因中,哪一種較易致二尖瓣關(guān)閉不全?()A、風心病B、冠心病C、老年瓣膜退行性變D、二尖瓣脫垂正確答案：D答案解析：二尖瓣脫垂者,二尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率最高。77、結(jié)核病化療時采用聯(lián)合用藥的主要目的是()。A、縮短療程B、提高療效C、減少或防止耐藥性D、減少副作用正確答案：C答案解析：結(jié)核病化療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。“聯(lián)合”用藥的主要目的是通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生?！斑m量”的目的是減少藥物毒副作用。78、下列關(guān)于胸腔積液與氣胸患者體征的對比,錯誤的是()。A、患側(cè)胸廓均可呈飽滿B、患側(cè)呼吸音均減弱或消失C、氣管均向健側(cè)移位D、患者均喜取患側(cè)臥位以減輕呼吸困難癥狀正確答案：D答案解析：胸腔積液患者喜取患側(cè)臥位減輕呼吸困難癥狀;氣胸患者喜取健側(cè)臥位以減少對健側(cè)肺的壓迫,減輕呼吸困難癥狀。79、下列各項中不符合惡性胸腔積液特點的是()。A、胸水LDH>500U/LB、胸水相對密度<1.018C、胸水CEA>20μg/LD、胸水腺苷脫氨酶<45U/L正確答案：B答案解析：惡性腫瘤引起的胸腔積液是滲出液、胸水相對密度應(yīng)>1.018、胸水CEA>20μg/L,LDH>500U/L(且以LDH2為主),ADA<45U/L。80、慢性肺心病患者死亡的首要原因是()。A、心律失常B、電解質(zhì)紊亂C、消化道出血D、肺性腦病正確答案：D答案解析：肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征,是慢性肺心病死亡的首要原因,應(yīng)積極防治。81、患者男性,75歲,慢性支氣管炎病史30年。2天前因著涼后發(fā)熱、咳嗽加重,氣急,呼吸困難。動脈血氣分析:pH:7.00,PaO255mmHg,PaCO280mmHg,BE-5mmol/L。本例結(jié)果為()。A、呼吸性酸中毒(失代償B、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C、代謝性酸中毒(失代償)D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：B答案解析：根據(jù)患者病史及體征提示:老年慢阻肺患者,病史30年,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,可診斷為COPD所致的Ⅱ型呼吸衰竭。①若為失代償性呼酸,則pH輕度降低;②若為呼酸合并代堿,pH可維持在正常范圍;③若為呼酸合并代酸,則pH顯著下降,BE低于正常值(酸剩余)。故呼酸合并代酸的可能性最大。82、關(guān)于結(jié)核菌素試驗的敘述,正確的是()。A、可檢出肺結(jié)核B、陰性不能完全排除結(jié)核病C、紅暈直徑≤4mm為陰性D、對成人結(jié)核病的診斷有參考意義正確答案：B答案解析：B項,結(jié)核分枝桿菌感染后需4~8周才建立充分的變態(tài)反應(yīng),在此之前,結(jié)核菌素試驗可呈陰性;A項,結(jié)核菌素試驗廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染,而非檢出結(jié)核病。D項,結(jié)核菌素試驗對兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有參考意義;營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重的細菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等,結(jié)核菌素試驗結(jié)果則多為陰性和弱陽性。C項,結(jié)核菌素試驗前臂局部紅腫硬塊直徑:<5mm為陰性(-),5~10mm為陽性(+),10~20mm為陽性(++),>20mm局部發(fā)生水泡或壞死為強陽性(+++),局部發(fā)生水泡或壞死為強陽性(++++)。83、女,60歲,因慢性支氣管炎繼發(fā)感染住院月余。2天前高熱、咳嗽加重,咳黃色膿痰,后為乳狀膿血痰,伴氣急、發(fā)紺,右肩胛下散在濕啰音。白細胞20×109/L,有中毒顆粒。X線胸片示肺下野大片絮狀濃淡不均陰影?；颊咦羁赡艿脑\斷是()。A、肺炎球菌肺炎B、克雷伯桿菌肺炎C、金黃色葡萄球菌肺炎D、干酪性肺炎正確答案：C答案解析：C項,金黃色葡萄球菌肺炎好發(fā)于已患慢性肺部疾病者。A項,肺炎球菌肺炎好發(fā)于原先健康的青年或老年人。B項,克雷伯桿菌肺炎X線胸片可見葉間隙下墜。肺膿腫X線胸片可見液平。D項,干酪性肺炎多好發(fā)于肺尖、鎖骨上下。84、男性,58歲。突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血,懷疑患肺血栓栓塞癥,應(yīng)特別注意是否存在()。A、大葉性肺炎B、血小板減少性紫癜C、冠狀動脈硬化性心臟病D、下肢深靜脈血栓形成正確答案：D答案解析：肺血栓栓塞癥三聯(lián)征:呼吸困難、胸痛及咯血,常由于下肢深靜脈血栓形成后脫離的栓子阻塞肺動脈所致。85、下列哪項不是急性心肌梗死病人溶栓治療的禁忌證?()A、發(fā)病6小時,心電圖ST段抬高>0.2mVB、有慢性嚴重高血壓病史C、可疑為主動脈夾層D、近期(2~4周)有活動性內(nèi)臟出血正確答案：A答案解析：溶栓治療的禁忌證包括:①既往發(fā)生過出血性腦卒中,1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;②顱內(nèi)腫瘤;③近期(2~4周)有活動性內(nèi)臟出血;④未排除主動脈夾層;⑤入院時嚴重且未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴重高血壓病史;⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向;⑦近期(2~4周)創(chuàng)傷史,包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間(>10分鐘)的心肺復(fù)蘇;⑧近期(<3周)外科大手術(shù);⑨近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。86、穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后最差的是()。A、冠脈左主干狹窄B、冠脈左回旋支狹窄C、冠脈左前降支狹窄D、冠脈右支狹窄正確答案：A答案解析：穩(wěn)定型心絞痛患者可存活多年,但有發(fā)生急性心?；蜮赖奈ｋU。決定預(yù)后的主要因素是冠狀動脈病變范圍和心功能。左冠狀動脈主干病變最嚴重,年病死率達30%左右,此后依次為三支、兩支與一支病變。87、由于氣管、支氣管解剖結(jié)構(gòu)特點,支氣管擴張易發(fā)生于()。A、左側(cè)支氣管B、上葉支氣管C、前段支氣管D、兩下葉支氣管正確答案：A答案解析：左下肺支氣管狹長又受心臟影響,尤為好發(fā)。88、治療快速房顫,減慢心室率應(yīng)首選()。A、利多卡因B、普萘洛爾C、洋地黃D、維拉帕米正確答案：C答案解析：房顫的最初治療目標是減慢心室率。靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑都可減慢心室率。一般治療劑量下,洋地黃可抑制心臟傳導系統(tǒng),對房室交界區(qū)的抑制最為明顯,因此對心室率快的房顫療效最好。89、下列哪項不是機械通氣的常見并發(fā)癥?()。A、氣壓傷B、呼吸機相關(guān)性肺炎C、氣管食管瘺D、急性腎功能衰竭正確答案：D答案解析：機械通氣的并發(fā)癥主要與有創(chuàng)氣道的建立和正壓通氣有關(guān),常見有呼吸機所致肺損傷(包括氣壓、容積仿,剪切傷和生物傷)、呼吸機相差性肺炎、心輸出量減少,血壓下降及氣囊壓迫致氣管食管瘺。D項,急性腎功能衰竭較少見。90、急性心肌梗死時最常見的心律失常是()。A、心房顫動B、室性早搏及室性心動過速C、房室傳導阻滯D、預(yù)激綜合征正確答案：B答案解析：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、成對出現(xiàn)或呈短陣性室性心動過速、多源性室性期前收縮或出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象,常是心室顫動的先兆。91、對呼吸循環(huán)影響最大的氣胸是()。A、閉合性氣胸B、交通性氣胸C、開放性氣胸D、張力性氣胸正確答案：D答案解析：張力性(高壓性)氣胸破裂口呈單向活瓣或活塞作用,吸氣時胸廓擴大,胸膜腔內(nèi)壓變