第8章 ?？谱o理技術課件

第8章急危重癥常用護理技術

第8章專科護理技術第1節(jié)氣管插管術的護理學習目標1、說出氣管插管術的目的2、學會氣管插管術的護理配合3、知道氣管插管術的注意事項

氣管插管術(TheTracheaInsertsATubeTechnique)是氣管內麻醉和急救時保證呼吸道通暢的重要技術。第8章?？谱o理技術一、目的1、手術前麻醉適用于全身麻醉或術中應用肌肉松弛藥物的病人。2、打開呼吸通道心搏呼吸驟停的復蘇搶救、急性呼吸衰竭等各種原因引起的通氣障礙。

二、評估1、病人及家屬對氣管插管術的認知及配合程度。2、病人的心率、血壓、呼吸、意識及一般狀態(tài)。

第8章?？谱o理技術三、計劃1、用物準備麻醉喉鏡、各型氣管導管、吸痰設備、氧氣、無菌手套、簡易呼吸器、開口器、牙墊、膠布、導管芯、注射器、潤滑劑、麻黃堿滴鼻劑、插管鉗。2、環(huán)境準備緊急情況下就地插管；病室應清潔，空氣流通，光線充足。第8章?？谱o理技術四、實施1、氣管插管術的操作流程和步驟(表8-1-1)表8-1-1氣管插管術的操作流程和步驟第8章專科護理技術2、注意事項(1)插管前，應檢查插管用物是否齊全適用，喉鏡是否明亮。(2)插管動作要輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。(3)對淺昏迷或嗜睡病人的插管，應行咽喉部表面麻醉后插管。(4)病人牙關緊閉時先給氧、使用鎮(zhèn)靜藥后再操作，操作過程中，不以喉鏡做杠桿、牙齒做支點，避免牙齒損傷脫落。第8章?？谱o理技術(5)嚴重頸椎骨折病人，插管時應注意輕輕搬動頭頸部，避免頸髓損傷。(6)插管后吸痰時，必須嚴格無菌操作技術，每次吸痰時間不應超過30s，必要時吸氧后再吸痰。(7)目前所有套囊多為高容低壓，導管留置時間一般不宜超過72h，并且2～3h放氣1次，避免壓迫時間過久引起氣管黏膜水腫、潰瘍、壞死。72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術。第8章?？谱o理技術五、評價1病人及家屬了解氣管插管術的目的，能夠配合。2氣管插管過程順利，呼吸道通暢，達到預期目的。第8章?？谱o理技術操作流程圖：經(jīng)口氣管插管術：核對解釋→仰臥頭后仰→抬起下頜→啟開口腔→手持喉鏡→插入咽部→暴露聲門→插入導管→拔出管芯→放置牙墊→退出喉鏡→連接呼吸囊→固定導管。經(jīng)鼻氣管插管術：核對解釋→仰臥抬頜→檢查鼻腔→滴入藥物→插入導管→連接呼吸囊→固定導管。小結：氣管插管術是搶救呼吸道阻塞和呼吸停止的重要措施之一。護士應學會操作方法，配合醫(yī)生同時應用其他搶救措施，爭分奪秒爭取搶救時機，達到最佳搶救效果。第8章專科護理技術案例分析周某，女性,74歲。二十年前確認為慢性喘息性支氣管炎，近二日患者受涼后自覺胸悶、氣短、伴喘息，不能平臥，今日加重收入ICU，WBC示12×109/L，動脈血氣分析：PO250mmHg，PCO260mmHg，確診為急性呼吸衰竭。入院后經(jīng)氧療、抗炎治療等對抗治療后癥狀緩解，入院第三日，病人神志恍惚，胸悶，氣短加重，咳嗽，咳痰無力，聽診肺部呼吸音粗，雙肺紋理明顯增粗，SPO272%，血氣分析：PaO250mmHg，PaCO265mmHg，行氣管插管術進行呼吸機輔助通氣，結合抗炎，平喘等對癥治療后，一周病人神志轉清，自主呼吸平穩(wěn)，可以平臥，咳嗽，咳嗽有力，無喘息，PO250mmHg，SPO298%，血氣分析指標：PaO280mmHg，PaCO240mmHg，停止呼吸機輔助呼吸，拔除氣管插管，轉入呼吸內科病房接受恢復期治療。第8章專科護理技術思考題：1、氣管插管術的適應癥。

2、氣管插管術的禁忌癥。

3、氣道護理的要點。第8章專科護理技術分析：在進行急、慢性呼吸衰竭病人治療時，氣管插管術是必要的方式，氣管插管的適應癥有呼吸功能不全或呼吸困難綜合癥、需行人工加壓給氧或輔助呼吸者、呼吸心搏驟停行心肺腦復蘇者、呼吸道分泌物不能自行咯出，需行氣管內吸引者、各種全麻或靜脈復合麻醉手術者、頜面部、頸部等部位大手術，呼吸道難以保持通暢者。氣管插管的禁忌癥有喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血、咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者、主動脈瘤壓迫氣管者、頸錐骨折脫位。氣管插管輔助機械通氣的效果是肯定的，同時做好氣道的管理，定時濕化，加強肺部護理，是改善病人通氣，減少肺部感染的有效治療措施。第8章?？谱o理技術鏈接：1543年Vesalius給動物行氣管內插管，1792年Curry首次對人行氣管插管術，1880年，McEven用手引導施行氣管內設計各種氣管內插管導管。喉鏡等工具經(jīng)過兩次世界大戰(zhàn)，開始在胸部創(chuàng)傷病人應用，此后普遍應用于各種手術的全麻及復蘇術的病人。

第8章?？谱o理技術目標檢測1、簡述氣管插管術的目的？2、氣管插管中如何防止牙齒的損傷？第8章專科護理技術第2節(jié)心肺復蘇術的護理

學習目標1、敘述心肺復蘇術的目的2、學會心肺復蘇術的操作方法及配合3、知道心肺復蘇術的注意事項心肺復蘇術(CPR,CardiopulmonaryResuscitation)指當任何原因引起的呼吸和心跳驟停時，在體外所實施的基本急救操作和措施，其目的是保護腦和心臟等重要臟器，并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能，包括ABC3個主要步驟，即開放通氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。第8章專科護理技術一、目的心肺復蘇是向心、腦及全身重要器官供氧，延長機體耐受臨床死亡的時間。

二、評估1、病人及家屬對心肺復蘇術的認知及配合程度。2、病人的意識、呼吸、心跳是否存在及停止時間。

第8章?？谱o理技術三、計劃1、用物準備備好氧氣、輸液設備、呼吸機、吸引器等搶救設施。2、環(huán)境準備就地搶救，現(xiàn)場宜空氣新鮮、流通的堅實地面，病室備硬板床，軟床上加墊木板。第8章?？谱o理技術四、實施1、心肺復蘇術的操作流程和步驟(表8-2-1)。表8-2-1心肺復蘇術的操作流程和步驟第8章?？谱o理技術2、注意事項(1)現(xiàn)場搶救必須爭分奪秒，以免延誤時機。宜將病人置于空氣新鮮，流通處的地面，如在軟床上搶救，應加墊木板。(2)先松解衣領及褲帶，取下義齒，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(3)進行人工呼吸吹氣時，用眼睛余光觀察病人胸廓，視其隆起時為止。(4)若病人同時伴有心臟停搏，應先連續(xù)吹氣2次，然后行胸外心臟按壓。單人操作時，按壓15次，吹氣2次(比例15∶2)；雙人操作時，按壓5次吹氣1次(比例5∶1)。第8章?？谱o理技術(5)吹氣時用力要均勻，如病人牙關緊閉，可行口對鼻吹氣，松開鼻孔并捏緊口唇，吹氣時若胸廓不隆起可能為氣道不通暢所致，應檢查原因并及時排除。吹氣不可過猛過大，避免肺泡損傷。吹氣時應輕輕壓迫環(huán)狀軟骨，避免舌根后墜，減少和防止胃擴張。(6)胸外心臟按壓部位要準確，切勿暴力擠壓，防止肋骨骨折、氣胸、血胸、心包積血、胃內容物反流等并發(fā)癥。按壓節(jié)律要均勻，不宜中斷。注意觀察按壓效果，并做好記錄。(7)按壓姿勢應規(guī)范，注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，雙手手指互相握持，不可加壓于病人胸部，放松時掌根不離開胸壁。第8章?？谱o理技術鏈接：隨著心肺復蘇術的應用，人們越來越認識到腦保護和腦復蘇及保持完善的腦功能的重要性。以往的心肺復蘇術于20世紀70年代擴展到心肺腦復蘇術(CPR)，心肺腦復蘇包括三部分：Ⅰ期心肺復蘇、Ⅱ期心肺復蘇和復蘇后生命支持三部分。Ⅰ期心肺復蘇又譯為現(xiàn)場急救或基礎生命支持(BLS)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進行徒手搶救，包括ABC三個主要步驟：開放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。Ⅱ期心肺復蘇，又譯為進一步生命支持(ALS)，是在繼續(xù)Ⅰ期心肺復蘇的基礎上，由專業(yè)人員應用器械和藥物進行搶救，主要包括氧療、建立人工氣道、循環(huán)支持和藥物治療，以盡快恢復自主心跳和呼吸。復蘇后生命支持，又譯為延續(xù)生命支持(PLS)，在急診搶救室或監(jiān)護室進行，重點是腦保護、腦復蘇及復蘇后疾病的防治。第8章?？谱o理技術五、評價1、打開氣道有效，病人呼吸道通暢。2、心肺復蘇能夠同步進行。第8章?？谱o理技術操作流程圖：迅速置去枕仰臥位→術者立在病人旁→開放氣道→緊捏鼻翼(或口唇)→深吸氣→包住病人口腔(或對準鼻)→用力吹氣→松開鼻翼(或口唇)→連續(xù)操作兩次→一手掌根置于胸骨中下1/3交界處→另一手掌交叉于上→垂直下壓迅速放松→胸廓復原繼續(xù)按壓→連續(xù)操作→和人工呼吸按比例交替進行。小結：心肺腦復蘇術是用于因各種原因所致的呼吸、心搏驟停的現(xiàn)場復蘇，護士應熟悉心肺復蘇的操作步驟，并對突然發(fā)生的病情變化有搶救意識，快速判斷，果斷進行就地搶救，爭取有效搶救時機。第8章?？谱o理技術案例分析劉某，男性78歲?；颊呶迥昵霸\斷為“慢性腎功能衰竭”反復住院治療，五日前有因慢性腎功能衰竭入院。2日前患者突然呼吸、心跳停止，立即行心肺復蘇術，行氣管插管呼吸機輔助呼吸，頭枕冰袋，心電監(jiān)護示室顫，200焦耳電除顫一次，變?yōu)楦]性心動過速，血壓50/20mmHg，此時病人呈昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔等大正圓，直徑約為3.0毫米，對光反射遲鈍，立即給予升壓藥物靜脈泵入，經(jīng)過20分鐘心肺復蘇，患者自主呼吸恢復，6~8次/分，血壓60~100/40~60mmHg，留置導尿為少量淡黃色尿液，現(xiàn)病人呈淺昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔等大正圓，直徑約為3.0毫米，對光反射靈敏，氣管插管下呼吸機輔助呼吸，繼續(xù)抗炎、升壓、利尿等對癥治療。十日后病人生命體征平穩(wěn)，轉入泌尿內科繼續(xù)治療。第8章專科護理技術思考題：1、心搏驟停的原因。

2、心搏驟停的類型。

3、心搏驟停的臨床表現(xiàn)。

4、心肺復蘇的指征。第8章?？谱o理技術分析：心搏驟停是臨床上最危急的情況，導致心搏驟停的原因可分為兩大類：1、心源性心搏驟停，因心臟本身的病變所致。2、非心源性心搏驟停，因其他疾患或因素影響到心臟所致。心搏驟停的類型為：心室顫動、心臟停搏、心電——機械分離。臨床表現(xiàn)為心音消失、脈搏捫不到、血壓測不到、意識突然喪失、瞳孔散大、呼吸斷續(xù)成嘆息樣后即停止、面色蒼白兼有青紫等，心肺復蘇術是最有效的急救措施，心肺復蘇時間與其存活率有密切的關系，一般情況下，心跳停止10~15秒意識喪失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔開始散大固定，4分鐘無氧代謝停止，5分鐘腦內ATP能量代謝完全停止，故一般認為完全缺血缺氧4~6分鐘腦細胞就會發(fā)生不可逆的損害。若能在心搏驟停4分鐘內進行心肺復蘇，8分鐘內進行心臟除顫，則存活率可達40%，越早復蘇成功率越高。第8章?？谱o理技術鏈接：1956年Zoll提出了體外電擊除顫法。1958年PeterSafar發(fā)明了口對口呼吸法，可產(chǎn)生較大的潮氣量，被確認為呼吸復蘇的首選法。1960年KouWenhoven等發(fā)表了第一篇有關胸外心臟按壓的文章，被稱為心肺復蘇的里程碑。口對口呼吸法，胸外心臟按壓法和體外電擊除顫法構成了現(xiàn)代化心肺復蘇的三大基本要素。第8章?？谱o理技術目標檢測1、簡述口對口人工呼吸的操作步驟？2、胸外心臟按壓的操作步驟是什么？第8章?？谱o理技術第3節(jié)洗胃術的護理學習目標1、說出洗胃術的目的2、學會電動洗胃機的操作方法3、知道洗胃術的注意事項洗胃術(GastricLavageTechnique)是采取主動或被動方式向胃內注入一定量沖洗液，將毒物稀釋，并迅速從胃內逆行排出，以減少毒物在體內的吸收，救治急性中毒病人的一種常用方法，也用于術前準備。第8章專科護理技術一、目的1、清除毒物適用于吞服毒物、食物中毒、口服藥過量，清除胃內毒物，減少毒物吸收。2、術前準備使幽門梗阻的病人，減輕胃壁水腫和炎癥，利于吻合口的愈合。

二、評估1、病人及家屬對洗胃術的了解及配合程度。2、病人服毒的性質、量及一般狀態(tài)。

第8章專科護理技術三、計劃1、用物準備洗胃管、注射器、水溫計、量杯、水桶、膠布、棉簽、治療巾、電動洗胃器(圖8-3-1)、紗布、壓舌板、開口器、吞鉗、滑潤油、彎盤、污水桶、洗胃液(常用1∶5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、溫開水)、導瀉劑(常用25%～50%硫酸鎂或硫酸鈉溶液)。2、環(huán)境準備房間清潔，空氣清新，安靜舒適。第8章?？谱o理技術四、實施1洗胃術的操作流程和步驟(表8-3-1)。表8-3-1洗胃術的操作流程和步驟第8章專科護理技術第8章?？谱o理技術2注意事項(1)急性中毒病人，應快速采取口服催吐法或電動洗胃機洗胃，以減少毒物的吸收。插管時動作要輕柔，避免損傷食管黏膜。(2)當中毒性質不明時，應先抽出胃內容物送檢，同時選用溫開水或生理鹽水進行洗胃，待毒物性質明確后，再采用對抗劑洗胃。(3)如吞服強酸或強堿等腐蝕性毒物，切忌洗胃，以免造成食管或胃穿孔，應遵醫(yī)囑給予藥物或牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等對抗劑，以保護胃黏膜。

第8章?？谱o理技術(4)在洗胃過程中，應隨時觀察脈搏、呼吸和血壓的變化，密切觀察病人反應，出現(xiàn)腹痛且有血性液體流出或出現(xiàn)休克時應立即停止洗胃，并通知醫(yī)生進行處理。洗胃結束后，要詳細記錄洗胃液名稱，洗出液性質、量及病人病情，并將標本及時送檢。第8章?？谱o理技術五、評價1.病人及家屬了解洗胃術的目的，能夠配合。2.洗胃方法正確，過程順利，有效清除胃內毒物并減少體內吸收。第8章專科護理技術操作流程圖：口服催吐洗胃法：核對解釋→取坐位→自飲洗胃液→壓舌根→嘔吐→反復進行→直至洗凈。漏斗洗胃法：核對解釋→取去枕仰臥位→口角處放彎盤→潤滑洗胃管→插入胃管→抽凈胃內容物→留取標本→漏斗置床邊(低于胃部)→擠壓橡皮球→再次抽凈胃內容物→抬高漏斗(距口腔30～50cm)→倒入洗胃液→剩余部分液體→迅速倒轉漏斗歸位→胃內液體流出→如此反復進行→直至洗凈。注洗器或注射器洗胃法：注洗器(注射器)接胃管→抽凈胃內容物→注入洗胃液→抽出棄去→反復進行→直至洗凈。第8章?？谱o理技術電動洗胃機洗胃法：核對解釋→取平臥位→口角處置彎盤→潤滑胃管→插入胃管→連接洗胃機→胃內容物吸出→保留標本送檢→注洗胃液→再沖洗反復數(shù)次→做好記錄。小結：洗胃術多用于急性中毒病人的急救，護士應迅速做好一切搶救的準備。根據(jù)病人意識及合作程度，采用不同洗胃方法。不明原因的中毒，待檢驗結果后再決定洗胃液，防止吞服強酸強堿后洗胃造成胃穿孔。洗胃過程中，密切觀察病人的生命體征及病情變化，及時配合醫(yī)生做好相應的急救和護理并做好各項記錄。第8章?？谱o理技術目標檢測1.洗胃術的目的是什么？2.簡述電動洗胃機的操作步驟？3.簡述洗胃的禁忌證有哪些？第8章專科護理技術參考文獻樓蓉蓉.2004.專業(yè)護理技術.北京：科學出版社池金鳳.2003.專業(yè)護理技術.北京：科學出版社曹偉新.2003.外科護理學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社劉均娥.2000.急癥護理學.北京：北京醫(yī)科大學出版社仲劍平.2003.醫(yī)療護理技術操作常規(guī).第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社第8章?？谱o理技術第4節(jié)微量注射泵的應用

學習目標1、說出應用微量注射泵的目的。2、學會微量注射泵的操作方法。3、了解微量注射泵的注意事項。微量注射泵(MicroInjectionPump)是一種新型泵力儀器，使用于需在長時間內維持準確用量的特效藥物，還適合于控制靜脈給藥量，但又需要長時間小劑量維持治療，可供微量靜脈給藥達到劑量準確，定時定量，給藥均勻的作用。第8章?？谱o理技術一、目的通過微量注射泵將所需藥物注入靜脈，達到長時間、小劑量均勻而準確地給藥的目的。二、評估1、病人的病情及一般狀態(tài)。2、病人局部皮膚情況。3、病人及家屬對使用靜脈注射泵的認知和配合程度。第8章?？谱o理技術三、計劃1、用物準備：微量注射泵及靜脈延長管（泵管）電源線，視情況選擇一次性20—50ml注射器，消毒用物1套。（圖8—4—1）2、環(huán)境準備，病室清潔，溫度適宜，屏風遮擋。第8章?？谱o理技術四、實施1、微量注射泵的操作流程和步驟（表8—4—1）表8—4—1微量注射泵的操作流程和步驟第8章?？谱o理技術2、注意事項：（1）嚴格遵守無菌操作，注射開始時在其活塞上蓋一無菌紗布，防止藥物污染。（2）保持靜脈通路通暢，與輸液器合用靜脈通路時，可用三通相連。（3）使用硝普鈉等避光藥物時，應用避光注射器及延長管，以保證藥物療效。（4）注射開通后，定時檢查藥物是否滲漏，按時巡視觀察藥物減量和機器運行狀態(tài)，如有有報警應及時查找原因，做相應的處理。（5）注意觀察用藥效果和副作用，發(fā)生異常及時通知醫(yī)生，根據(jù)病情及時更換藥物或改變注射速度。（6）保持微量注射泵清潔，定時充電，專人保管。第8章專科護理技術操作流程圖：核對解釋→稀釋藥物至規(guī)定毫升數(shù)→連接泵管→接通電源→安裝注射器→打開開關→設置速度→按開始鍵→于靜脈通路連接。小結：微量注射泵是通過設置所需藥物的濃度和劑量，將藥物均勻而準確地注入靜脈，以達到控制注射的目的。護士在注射泵開通后，定期檢查藥物是否滲漏，如有報警及時查找原因，做相應的處理。第8章?？谱o理技術五、評價1、病人和家屬理解使用微量泵的目的，主動配合。2、操作過程順利，達到預期目的。

目標檢測1、簡述應用微量注射泵的操作方法。2、試述應用微量注射泵的注意事項。第8章?？谱o理技術圖8-4-1微量注射泵第8章?？谱o理技術第5節(jié)輸液泵的應用

學習目標1、說出應用輸液泵的目的。2、學會應用輸液泵的方法。3、了解輸液泵應用的注意事項。輸液泵(TransferPump)是一種新型泵力儀器，適用于危重搶救病人，在規(guī)定的時間內控制輸液量或靜脈用藥劑量，以提高輸液治療的安全性和可靠性。第8章?？谱o理技術一、目的

通過輸液泵每小時所需液體量準確均勻地輸入靜脈，達到控制輸液的目的。二、評估1、病人的病情及一般狀態(tài)。2、病人的局部皮膚情況。3、病人及家屬對使用輸液泵的認知及配合程度。第8章?？谱o理技術三、計劃1、用物準備：輸液泵（圖8—5—1），輸液器，消毒用物1套，所需液體及藥物。2、環(huán)境準備：病室清潔、溫度適宜，屏風遮擋。第8章專科護理技術四、實施1、輸液泵的操作流程和步驟（表8—5—1）表8—5—1輸液泵的操作流程和步驟第8章?？谱o理技術2、注意事項：（1）保持靜脈通暢，輸液泵啟動后注意觀察液體滴速狀態(tài)，并證實液體滴入。隨時觀察輸液部位有無外滲，必要時更換輸液部位。輸液泵具有較全面的報警系統(tǒng)，如管路有氣泡或排空，管路堵塞，輸液完畢及流量探測器安裝不妥時，可自動報警，應根據(jù)報警情況及時排出故障。（2）注意觀察用藥效果及副作用，根據(jù)病情及時更換藥物或改變注射速度。（3）保持輸液泵清潔，定時充電，專人管理。第8章?？谱o理技術五、評價1.病人及家屬了解使用輸液泵的相關知識，能夠配合。2.操作過程順利，達到預期目的。第8章?？谱o理技術操作流程圖：核對解釋→建立靜脈通路→連接輸液器→調節(jié)輸液速度→連接輸液通路小結：輸液泵是將每小時設置所需液體和藥物準確輸入靜脈，以達到控制輸液的目的。護士應在輸液泵開通后，隨時檢查靜脈輸液是否通暢，發(fā)生報警時及時排除故障，提高輸液治療的安全性和可靠性。第8章?？谱o理技術目標檢測1、簡述應用輸液泵的操作方法。2、敘述應用輸液泵的注意事項。第8章?？谱o理技術圖8—5—1輸液泵第8章?？谱o理技術第6節(jié)多功能呼吸機的應用學習目標1、說出應用多功能呼吸機的目的2、學會多功能呼吸機的操作方法3、知道應用多功能呼吸機的注意事項機械通氣是指呼吸衰竭時以機械裝置代替或輔助人體呼吸機工作，維持機體正常通氣功能的治療方法。第8章專科護理技術一.目的依靠呼吸機的機械力量，增加機體通氣量以維持和改善通氣功能，減少呼吸功耗，減輕心肺負擔，緩解呼吸困難。

二.評估1、病人的病情及一般狀態(tài)。2、病人及家屬對應用多功能呼吸機的認知和程度。

第8章?？谱o理技術三.計劃1、用物準備呼吸機及其管路（圖8-6-1）、濕化器、濾紙、無菌蒸餾水，氧氣、氧氣減壓表、模擬肺。2、環(huán)境準備室內清潔、溫濕度適宜，設單人房間或監(jiān)護室窗簾遮擋。第8章專科護理技術四.實施1、多功能呼吸機的操作流程和步驟（表8-6-1）（表8-6-1）多功能呼吸機的操作流程和步驟（以偉康牌呼吸機為例）

第8章?？谱o理技術2、注意事項：（1）使用呼吸