護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室尼春萍E-mail:pingchunni@163.comTel:774894第二章護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第1頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容

第五節(jié)慣用護(hù)理理論

Orem---自護(hù)理論Neuman---

健康系統(tǒng)模式護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第2頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)

★

1.能概述自護(hù)理論基本內(nèi)容，利用自護(hù)理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。2.能說(shuō)出健康系統(tǒng)模式基本內(nèi)容及其在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用。護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第3頁(yè)自護(hù)理論Theoryofself-care護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第4頁(yè)自護(hù)理論

創(chuàng)始人---

美國(guó)當(dāng)代著名護(hù)理理論家多羅西婭·

奧瑞姆（Dorothea.E.Orem)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第5頁(yè)擬處理問(wèn)題（1）護(hù)士在做什么？護(hù)士應(yīng)該做什么？（2）人們?yōu)楹涡枰o(hù)理？（3）護(hù)士工作成效是什么？Nursing:ConceptsofPractice（1971）自護(hù)理論護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第6頁(yè)處理問(wèn)題what?when?how?自護(hù)理論護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第7頁(yè)一、自護(hù)理論基本框架六個(gè)關(guān)鍵概念自護(hù)自護(hù)能力治療性自護(hù)需要自護(hù)缺點(diǎn)護(hù)理力量護(hù)理系統(tǒng)八個(gè)基本條件原因年紀(jì)性別生長(zhǎng)發(fā)育階段健康情況社會(huì)文化背景健康服務(wù)系統(tǒng)家庭系統(tǒng)生活方式與行為習(xí)慣環(huán)境原因資源及利用情況護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第8頁(yè)一、自護(hù)理論基本框架自護(hù)

自護(hù)需要自護(hù)能力護(hù)理力量

自護(hù)缺點(diǎn)<護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第9頁(yè)

二、自護(hù)理論主要內(nèi)容Theoryofself-careWhen?TheoryofnursingsystemsTheoryofself-caredeficit自護(hù)理論What?How?護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第10頁(yè)

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)

說(shuō)明什么是自護(hù)每個(gè)人都有自護(hù)需要人是一個(gè)有自護(hù)能力自護(hù)體護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第11頁(yè)1.自護(hù)（self-care）

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)為維持生命、健康和幸福所采取自發(fā)性調(diào)整活動(dòng)自護(hù)是人類(lèi)本能人含有自護(hù)能力，但不是先天，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)得到受年紀(jì)、生活經(jīng)歷、社會(huì)文化背景、健康經(jīng)濟(jì)情況影響2.self-careagency指人自我照料能力護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第12頁(yè)1.自護(hù)（self-care）

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)絕大多數(shù)人能進(jìn)行自我護(hù)理護(hù)理關(guān)心是個(gè)體自護(hù)能力能否滿足自護(hù)需要self-caredemand護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第13頁(yè)3.自護(hù)需要（self-caredemand）

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)普通性自護(hù)需要發(fā)展性自護(hù)需要健康不佳時(shí)自護(hù)需要護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第14頁(yè)（1）普通性自護(hù)需要(universalself-carerequisites)

①攝入足夠空氣、水分及食物②維持良好排泄功效③保持活動(dòng)與休息平衡④滿足社會(huì)交往需要⑤防止有害原因?qū)C(jī)體刺激⑥促進(jìn)人整體功效與發(fā)展需要護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第15頁(yè)（2）發(fā)展性自護(hù)需要(developmentalself-carerequisites)不一樣發(fā)展時(shí)期需要影響人成長(zhǎng)和發(fā)展各種情況需要護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第16頁(yè)

（3）健康不佳時(shí)自護(hù)需要(healthdeviationself-carerequisites)患者、傷者、傷殘者出現(xiàn)自護(hù)需要

治療性或診療性辦法造成需要尋求恰當(dāng)健康服務(wù)

了解自己病情改變及預(yù)后合理配合診療及護(hù)理方案學(xué)習(xí)對(duì)應(yīng)技能接收傷殘事實(shí)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第17頁(yè)3.自護(hù)需要（self-caredemand）

（一）

自我護(hù)理理論●普通性自護(hù)需要●發(fā)展性自護(hù)需要●健康不佳時(shí)自護(hù)需要用于護(hù)理評(píng)定特定時(shí)期個(gè)體總自護(hù)需要護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第18頁(yè)4.治療性自護(hù)需要（Therapeuticself-caredemand）

個(gè)人經(jīng)過(guò)正確而有效路徑以滿足自己發(fā)展及功效需要

（一）

自我護(hù)理理論護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第19頁(yè)自護(hù)能力自護(hù)需要

≦自護(hù)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第20頁(yè)自護(hù)需要自護(hù)能力

＜自護(hù)缺點(diǎn)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第21頁(yè)是自護(hù)理論關(guān)鍵自護(hù)缺點(diǎn)自護(hù)體是護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象自護(hù)缺點(diǎn)包含兩種情況自護(hù)能力無(wú)法全部滿足自護(hù)需要自護(hù)能力有缺點(diǎn)或受限，不能滿足他人自護(hù)需要

（二）

自護(hù)缺點(diǎn)理論結(jié)構(gòu)When護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第22頁(yè)自護(hù)需要自護(hù)能力

≦自護(hù)缺點(diǎn)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第23頁(yè)（三）護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)護(hù)理力量（Nursingagency）護(hù)士為有自護(hù)缺點(diǎn)人提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理護(hù)理系統(tǒng)（Nursingsystem）護(hù)士為患者所提供護(hù)理行為和患者本身行為所組成行為系統(tǒng)How護(hù)士必須具備專(zhuān)業(yè)綜合素質(zhì)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第24頁(yè)（三）護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)依據(jù)患者自護(hù)需要和自護(hù)能力不一樣可分別采取三種不一樣護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第25頁(yè)全賠償護(hù)理系統(tǒng)whollycompensatorysystem

支持-教育系統(tǒng)supportive-educativesystem部分賠償護(hù)理系統(tǒng)partlycompensatorysystem護(hù)理系統(tǒng)替幫自護(hù)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第26頁(yè)1.全賠償護(hù)理系統(tǒng)

病人沒(méi)有能力或醫(yī)囑不允許進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)，需要護(hù)理給予全方面幫助完成病人治療性自護(hù)賠償病人不能參加自護(hù)支持和保護(hù)病人護(hù)士活動(dòng)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第27頁(yè)1.全賠償護(hù)理系統(tǒng)神志和體力上均沒(méi)有能力自護(hù)病人神志清楚，但體力上不能完成自護(hù)具備完成自護(hù)體力，因精神障礙無(wú)法對(duì)自護(hù)需要作出判斷全麻未清醒者昏迷病人高位截癱病人大手術(shù)后病人護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第28頁(yè)2.部分賠償護(hù)理系統(tǒng)病人治療性自護(hù)需要滿足

護(hù)士護(hù)理照料

+病人自護(hù)行動(dòng)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第29頁(yè)完成病人部分自護(hù)賠償病人自護(hù)不足必要時(shí)幫助病人

接收護(hù)士照料和幫助調(diào)整自護(hù)力量完成部分自護(hù)活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)病人活動(dòng)2.

部分賠償護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第30頁(yè)實(shí)例

部分賠償系統(tǒng)病人能完成部分自護(hù)活動(dòng)，但在一些方面缺乏自護(hù)能力

乳癌術(shù)后病人幫助入廁護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第31頁(yè)3.支持-教育系統(tǒng)病人能夠完成自護(hù)活動(dòng)需要學(xué)習(xí)才能完成沒(méi)有護(hù)士幫助就不能完成護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第32頁(yè)完成自護(hù)調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自護(hù)能力護(hù)士活動(dòng)病人活動(dòng)3.支持-教育系統(tǒng)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第33頁(yè)實(shí)例支持-教育系統(tǒng)護(hù)士經(jīng)過(guò)為病人提供教育、支持、指導(dǎo)，促進(jìn)、提升病人自護(hù)能力胰島素注射

護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第34頁(yè)

案例分析？

張某，男，40歲，技術(shù)員，直腸癌人工肛門(mén)術(shù)后7d，身體恢復(fù)良好，但對(duì)人工肛門(mén)一直難以接收，每日依賴護(hù)士處置人工肛門(mén)。請(qǐng)問(wèn)：

(1)

他有沒(méi)有自護(hù)能力?

(2)

他是否存在自護(hù)缺點(diǎn)?

(3)

你認(rèn)為他需要哪一類(lèi)護(hù)理系統(tǒng)？護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第35頁(yè)請(qǐng)思索在臨床護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)同一個(gè)病人，采取護(hù)理系統(tǒng)是固定不變嗎？在疾病動(dòng)態(tài)改變不一樣時(shí)期，應(yīng)依據(jù)其自護(hù)能力和自護(hù)需要，分別采取不一樣護(hù)理系統(tǒng)。護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第36頁(yè)病例討論

某病人從高處墜落，昏迷，左側(cè)肢體偏癱，CT示顱蓋骨折，硬腦膜外血腫，需馬上手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)分別采取何種護(hù)理系統(tǒng)？

◆

昏迷期間：全賠償系統(tǒng)

◆

清醒后：部分賠償系統(tǒng)

◆

病情平穩(wěn)后：支持-教育系統(tǒng)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第37頁(yè)三、奧瑞姆自護(hù)理論與四個(gè)主要概念

人：身體、心理、社會(huì)等方面組成整體健康：身體、心理、精神與社會(huì)文化完美狀態(tài)環(huán)境：存在人周?chē)⒂绊懭俗宰o(hù)能力全部原因護(hù)理：預(yù)防自護(hù)缺點(diǎn)發(fā)展，并為有自護(hù)缺點(diǎn)者提供治療活動(dòng)，幫助取得自護(hù)能力過(guò)程護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第38頁(yè)四、自護(hù)理論與護(hù)理實(shí)踐關(guān)系以自護(hù)理論為框架護(hù)理工作方法分以下三步

1.評(píng)定階段搜集資料→自護(hù)缺點(diǎn)及原因→是否需要護(hù)理幫助2.計(jì)劃階段選擇恰當(dāng)護(hù)理系統(tǒng)→制訂護(hù)理計(jì)劃3.實(shí)施階段提供恰當(dāng)護(hù)理辦法→恢復(fù)和提升自護(hù)能力護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第39頁(yè)summaryOrem’sself-caretheoryiscomposedofthreerelatedtheories.Thetheorydirectsnursingpracticeandthestatedgoal.Thenursingsystemprovidesaframeworkfornursingpractice,basedontheamountandkindofnursingagencyneeded.Toprovidecareandtoassisttheclienttoattainself-carewhollycompensatorysystem

partlycompensatorysystemsupportive/educativesystem

護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第40頁(yè)完成病人部分自護(hù)內(nèi)容賠償病人自護(hù)不足必要時(shí)幫助病人調(diào)整病人自護(hù)能力完成部分自護(hù)內(nèi)容接收護(hù)士照料和幫助完成病人治療性自護(hù)

賠償病人所不能進(jìn)行自護(hù)

幫助和保護(hù)病人完成自護(hù)內(nèi)容完全賠償系統(tǒng)部分賠償系統(tǒng)輔助-教育系統(tǒng)護(hù)士行為護(hù)士行為護(hù)士行為病人行為病人行為調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自護(hù)能力護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第41頁(yè)強(qiáng)調(diào)護(hù)理藝術(shù)護(hù)士需要專(zhuān)門(mén)知識(shí)、技能和素質(zhì)強(qiáng)調(diào)護(hù)理是為了克服自護(hù)缺點(diǎn)，促進(jìn)和提升自護(hù)力量自護(hù)理論護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第42頁(yè)健康系統(tǒng)模式HealthSystemicModel護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第43頁(yè)健康系統(tǒng)模式

創(chuàng)始人---美國(guó)護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第44頁(yè)該模式以綜合性、整體性及系統(tǒng)原理為基礎(chǔ)包含三部分

個(gè)體（與環(huán)境互動(dòng)人）壓力源反應(yīng)

一、健康系統(tǒng)模式主要內(nèi)容

護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第45頁(yè)人是與環(huán)境連續(xù)互動(dòng)開(kāi)放系統(tǒng)，稱(chēng)為服務(wù)對(duì)象系統(tǒng)。該系統(tǒng)結(jié)構(gòu)能夠用圍繞著一個(gè)關(guān)鍵一系列同心圓來(lái)表示。（一）個(gè)體（人）護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第46頁(yè)彈性防線抵抗線基本結(jié)構(gòu)能量源紐曼人體結(jié)構(gòu)示意圖正常防線護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第47頁(yè)防御線位置作用

彈性防線第一層防線最外層緩沖器和濾過(guò)器；預(yù)防壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線

正常防線第二層防線防御系統(tǒng)主體調(diào)動(dòng)機(jī)體各方面原因，對(duì)壓力源作出適當(dāng)調(diào)整，維持機(jī)體穩(wěn)定狀態(tài)

抵抗線第三層防線緊貼基本結(jié)構(gòu)外層保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定并促使個(gè)體恢復(fù)到正常防御線健康水平護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第48頁(yè)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第49頁(yè)（二）壓力源

壓力源是引發(fā)個(gè)體擔(dān)心和造成個(gè)體不穩(wěn)定全部刺激

1.個(gè)體內(nèi)來(lái)自個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境相關(guān)壓力

2.人際間來(lái)自兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間壓力

3.個(gè)體外發(fā)生體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)壓力

護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第50頁(yè)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第51頁(yè)（三）對(duì)壓力源反應(yīng)

紐曼認(rèn)同塞利對(duì)壓力反應(yīng)描述，深入提出包含生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展多方面綜合反應(yīng)有負(fù)性、正性結(jié)果應(yīng)依據(jù)個(gè)體對(duì)壓力源反應(yīng)采取不一樣水平干預(yù)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第52頁(yè)

一級(jí)預(yù)防1.↓接觸壓力源2.鞏固可塑防線

二級(jí)預(yù)防1.發(fā)覺(jué)早期癥狀2.對(duì)癥治療三級(jí)預(yù)防1.再適應(yīng)2.再教育預(yù)防復(fù)發(fā)3.維持穩(wěn)定護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第53頁(yè)三級(jí)預(yù)防時(shí)機(jī)作用方法

一級(jí)壓力源存在而壓力反應(yīng)未發(fā)生時(shí)預(yù)防壓力源侵入正常防線降低或防止與壓力源接觸，鞏固彈性和正常防線

二級(jí)壓力源穿過(guò)正常防線，出現(xiàn)癥狀體征時(shí)減輕和消除反應(yīng)，促使其回復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)早期發(fā)覺(jué)，及時(shí)治療，增強(qiáng)抵抗線

三級(jí)主動(dòng)治療后或個(gè)體抵達(dá)相當(dāng)程度穩(wěn)定時(shí)深入維持穩(wěn)定性，防復(fù)發(fā)幫助服務(wù)對(duì)象恢復(fù)及重建功效護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第54頁(yè)三種防御機(jī)制由先天賦予和后天習(xí)得抵抗效能取決于個(gè)體心理、生理、社會(huì)文化、發(fā)展、精神五個(gè)變量相互作用碰到壓力源時(shí)→彈性防線首先激活侵犯正常防線抵抗無(wú)效人體反應(yīng)、出現(xiàn)癥狀抵抗線被激活恢復(fù)康強(qiáng)狀態(tài)抵抗有效護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第55頁(yè)二、保健系統(tǒng)模式與四個(gè)主要概念◆人：生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)發(fā)展及精神等層面組成整體開(kāi)放系統(tǒng)◆環(huán)境：全部影響人內(nèi)外環(huán)境原因◆健康：動(dòng)態(tài)、連續(xù)過(guò)程，各層面穩(wěn)定與友好狀態(tài)◆護(hù)理：有目標(biāo)干預(yù)→降低或防止壓力原因和不利情況→幫助取得并保持盡可能高健康水平護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第56頁(yè)三.健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐關(guān)系

應(yīng)用三級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃和組織護(hù)理活動(dòng)以保留能量，恢復(fù)、維持和促進(jìn)個(gè)體穩(wěn)定性為標(biāo)準(zhǔn)與病人及家眷一起，共同制訂護(hù)理計(jì)劃1.護(hù)理診療---護(hù)理評(píng)定和護(hù)理診療2.護(hù)理目標(biāo)---護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理實(shí)施3.護(hù)理結(jié)果---護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論專(zhuān)家講座第57頁(yè)Neuman(1972)

“HealthSystemicModel”ToaddresstheeffectsofstressandreactionstostressonthedevelopmentandmaintenanceofhealthAclientsystemthatiscomposedofphysiological,psychological,socio-culturalandenvironmentalvariablesHealthorwellnessexistsifallpartsandsubpartsareinharmonywi