降糖藥的種類及服藥的注意事項

降糖藥種類及服藥

注意事項彭云芳1降糖藥的種類及服藥的注意事項第1頁糖尿病治療口服降糖藥有五類

●磺脲類：適合用于II型糖尿病，消瘦患者●雙胍類：適合用于II型、肥胖患者●苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正?；颊摺瘭粒擒彰敢种苿哼m合用于飯后血糖高●噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者2降糖藥的種類及服藥的注意事項第2頁各類藥品慣用藥3降糖藥的種類及服藥的注意事項第3頁一、磺脲類1.Ｄ８６０（甲糖寧，甲苯磺丁脲）

2.格列本（苯）脲(優(yōu)降糖)

3.消渴丸

4.格列吡嗪(美吡噠、優(yōu)噠靈美、迪沙、依必達、瑞易寧等)

5.格列齊特(達美康)

6.瑞易寧（格列吡嗪控釋片）

7.格列喹酮(糖適平)

8.格列美脲（迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）

4降糖藥的種類及服藥的注意事項第4頁幾個降糖藥作用機制格列本脲：作用機制是長久有效、強效胰島素B細胞促分泌劑，長久使用加速B細胞衰竭，易誘發(fā)心律不齊，心衰急性腦血管病?？砂l(fā)生亞重致死性低血糖。格列齊特：除降糖外，還是一個非常有效自由基去除劑，本品能夠使血總膽固醇和甘油三酯水平降低，本品能夠經(jīng)過增加TPA與降低纖溶酶源激活物因子生成而降低血小板粘附和增加纖維血白溶解活性，從而顯示對糖尿病血管并發(fā)病特殊治療作用。主要應(yīng)用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有血管并癥糖尿病患者。格列吡嗪：在促分泌同時還可增加胰島素靶組織對胰島素敏感性，從而降低血糖。主要從肝代謝，從尿中排出。格列奎酮：是一個新B細胞促分泌劑，最大特點，幾乎全部在肝臟代謝、由糞便排出，不從腎臟排出，適合用于腎功效不全老年糖尿病。5降糖藥的種類及服藥的注意事項第5頁二、雙胍類

１．降糖靈（苯乙雙胍）

２．降糖片

３．鹽酸二甲雙胍片

6降糖藥的種類及服藥的注意事項第6頁三、苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）

1.瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)

2.那格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)

7降糖藥的種類及服藥的注意事項第7頁四、α－糖苷酶抑制劑

1.拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）

2.伏格列波糖

8降糖藥的種類及服藥的注意事項第8頁五、噻唑烷二酮類（格列酮類）

1.羅格列酮（文迪雅）

2.吡格列酮（曲格列酮）（艾?。?/p>

9降糖藥的種類及服藥的注意事項第9頁各類藥品服藥注意事項10降糖藥的種類及服藥的注意事項第10頁磺脲類---適用患者

●適合用于II型糖尿病，不胖患者

普通，用黃脲類藥只用其中一個，不可能用兩種一樣黃脲類藥用在一個人身上，而且開始用藥都是用小量開始，因為黃脲類藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它能夠引發(fā)低血糖，所以開始小量，然后監(jiān)測血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是黃脲類用藥是這么一個用藥標準，黃脲類用藥普通是在飯前半小時用藥，適合于不胖人用。

11降糖藥的種類及服藥的注意事項第11頁磺脲類--禁忌

●不適合于以下情況：

1．1型糖尿病。

2．妊娠及哺乳期。

3．嚴重肝、腎功效不全。輕度腎功效不全只能使用糖適平、諾和龍，不能使用其它磺脲類降糖藥。

4．糖尿病病人發(fā)生嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。

5．糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。

6．已出現(xiàn)嚴重糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進展快速時應(yīng)采取胰島素治療，嚴格控制血糖。

肥胖2型糖尿病病人服用磺脲類降糖藥品，可能使體重深入增加，普通首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。

12降糖藥的種類及服藥的注意事項第12頁磺脲類

●適合服用磺脲類降糖藥治療患者應(yīng)具備以下條件：

⑴經(jīng)飲食和運動治療，血糖控制仍不好患者。

⑵有一定胰島素分泌2型糖尿病患者。因為對于已經(jīng)沒有胰島素分泌能力1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。

⑶體重正?；蛘咂p患者。

13降糖藥的種類及服藥的注意事項第13頁磺脲類--副作用

●副作用

⑴低血糖癥。這是磺脲類降糖藥最主要，也是最危險一個副作用。任何一個磺脲類降糖藥都有可能引發(fā)低血糖癥，作用越強引發(fā)低血糖可能性就越大。從降糖角度來說作用強者是好藥，但從引發(fā)低血糖角度來看，它又不那么好了。

⑵體重增加?；请孱惤堤撬幨褂煤?，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分利用，在血糖下降同時，如不注意飲食調(diào)整和適當(dāng)運動，可能使患者體重增加。

⑶其它問題。如消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血細胞降低、頭暈、視力含糊、身體平衡功效發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見。

14降糖藥的種類及服藥的注意事項第14頁磺脲類--注意事項

●注意事項1．病人用藥時應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運動和用藥時間。

2．治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，方便及時采取辦法，嚴重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，對有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)燒病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝。3．防止飲酒，以免引發(fā)類戒斷反應(yīng)?？稍黾右掖级拘浴?/p>

15降糖藥的種類及服藥的注意事項第15頁二、雙胍類16降糖藥的種類及服藥的注意事項第16頁雙胍類--適用患者

●適合用于II型、肥胖患者

雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它作用主要是讓身體里面胰島素在細胞水平利用上能夠提升，所以雙胍類藥不會引發(fā)低血糖。雙胍類用藥因為它對胃腸道有點刺激，所以剛開始用藥時候，普通主張一頓飯吃二分之一，把藥送進去，這么做降低對胃刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進去。17降糖藥的種類及服藥的注意事項第17頁雙胍類--適用者

●

4種情況可放心用

⑴經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。

⑵肥胖高血糖患者。因為這類患者服用這類藥品不會使體重深入增加，而且還有點減低體重功效，有些人甚至認為雙胍類降糖藥可用于糖耐量損害者及肥胖治療。

⑶能夠與磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素適用，加強降糖力度。同時能夠加用雙胍類降糖藥以降低胰島素用量。

⑷年紀不太大、肝腎功效問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險患者。

18降糖藥的種類及服藥的注意事項第18頁雙胍類副作用

●

4大副作用

⑴乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈最嚴重副作用就是乳酸性酸中毒。

⑵消化道反應(yīng)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引發(fā)胃腸道癥狀可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴重。

⑶肝、腎損害。對于肝功效不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高糖尿病患者，或是腎功效不好，尿蛋白連續(xù)陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功效深入變壞危險，最好不用。

⑷加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進酮體生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向糖尿病患者不宜用之。

19降糖藥的種類及服藥的注意事項第19頁雙胍類禁用

有以下病癥糖尿病患者，應(yīng)禁用雙胍類降糖藥：（１）伴有肝腎功效損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病人（２）孕期及產(chǎn)后女性糖尿病患者（３）服用雙胍類藥品后，有嚴重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者（４）有嚴重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）糖尿病患者（５）嗜酒及長久服用西米替丁患者。20降糖藥的種類及服藥的注意事項第20頁雙胍類正確服用

●適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正?；颊?/p>

起效快,服藥后馬上能夠進餐,在餐后1小時血糖高峰時,刺激分泌胰島素也同時到達高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時間短,當(dāng)餐后2小時血糖下降后,該藥作用已基本消失,此時胰島素分泌量也對應(yīng)降低,這就防止了下餐前低血糖。

服藥劑量:從小劑量(天天1片)開始試用,依據(jù)血糖監(jiān)測情況逐步加量至血糖正常。

為餐時血糖調(diào)整劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。21降糖藥的種類及服藥的注意事項第21頁三、苯甲酸衍生物--禁用

●這類藥品適合用于２型糖尿病患者。但以下患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒患者；（２）１型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功效嚴重受損糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期女性22降糖藥的種類及服藥的注意事項第22頁苯甲酸衍生物

●慣用屬于非磺脲類促胰島素分泌劑藥品有以下幾個：

1.瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)

最正確服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相同，但低血糖發(fā)生率更低。

諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進去以后，很快就起作用，不大輕易引發(fā)低血糖，也不會造成人肥胖。

2.那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)

23降糖藥的種類及服藥的注意事項第23頁四、α－糖苷酶抑制劑--不良反應(yīng)

●降餐后血糖，腹脹排氣

阻止腸道對多糖吸收和利用，可顯著降低餐后血糖，其有效率為50%～60%，普通不會引發(fā)低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，普通服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。作用機制為在腸內(nèi)與寡糖競爭和α－糖苷酶結(jié)合機會，從而抑制糖吸收。主要用于餐后高血糖者。當(dāng)前有拜糖平、卡搏平、倍欣。

24降糖藥的種類及服藥的注意事項第24頁α－糖苷酶抑制劑

●這類藥品適適用于１型、２型糖尿病患者。以下糖尿病患者不宜使用：（１）１８歲以下糖尿病患者；（２）孕期及哺乳期女性糖尿病患者；（３）有肝、腎功效損害糖尿病患者；（４）伴有酮癥酸中毒或重癥感染糖尿病患者。

當(dāng)前，慣用α葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平，與磺脲類或雙胍類聯(lián)適用能有效控制餐后與空腹血糖。25降糖藥的種類及服藥的注意事項第25頁α－糖苷酶抑制劑

●適合肥胖患者

為胰島素增敏劑，作用于細胞核受體，調(diào)整細胞基因表示，從而改進肝、脂肪細胞胰島素抵抗。其副作用有肝4損、水腫、肥胖。當(dāng)前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。

胰島素是幫助我們降血糖一個很主要激素。而II型糖尿病病人胰島素不太起作用，用這個增敏劑就能夠使得胰島素敏感性增加?；謴?fù)胰島素敏感性。這個藥當(dāng)前也剛才進入市場，比較貴。適合糖尿病有肥胖，這種肥胖人往往有胰島素抵抗（胰島素敏感性就下降），用增敏劑就能夠恢復(fù)胰島素敏感性。26降糖藥的種類及服藥的注意事項第26頁五、噻唑烷二酮類（格列酮類）本品僅在胰島素存在條件下，才能夠發(fā)揮作用，故不宜用于1型糖尿病或糖尿病酮癥中毒者?！襁m合用于２型糖尿病患者。但以下病人禁用格列酮類藥品：（１）伴有水腫糖尿病患者；（２）伴有嚴重肝臟病變糖尿病患者；（３）１型糖尿病患者；（４）伴有糖尿病酮癥酸中毒患者；（５）孕期及哺乳期女性糖尿病患者；（６）１８歲以下糖尿病患者

27降糖藥的種類及服藥的注意事項第27頁噻唑烷二酮類（格列酮類1.羅格列酮（文迪雅）

作用特點是：提升機體組織對胰島素敏感性，改進胰島素β細胞功效。還可降低病人體內(nèi)總膽固醇和甘油三酯濃度，起到防治糖尿病并發(fā)癥作用。老年人和伴有腎功效不全糖尿病患者也可選取此藥。

2.吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）

是作用最強胰島素增敏劑。它能夠使人體內(nèi)胰島素得以充分利用。它還能顯著降低病人血漿中游離脂肪酸濃度。而游離脂肪酸對胰島β細胞含有脂毒性。故有保護胰島β細胞作用。臨床研究證實，曲格列酮能夠顯著改進肥胖患者及糖耐量減低患者機體組織對胰島素敏感性，從而延緩或預(yù)防其向２型糖尿病轉(zhuǎn)變。

28降糖藥的種類及服藥的注意事項第28頁口服降糖藥詳細服法1.磺酰脲類降糖藥：餐前30分鐘服，小劑量，防止低血糖。2.阿卡波糖、瑞格列奈，羅格列酮：主餐前服用（第一口飯）3.雙胍類：餐中或餐后服用低血糖癥狀：心慌、出冷汗、，面色蒼白，饑餓，行為異常，甚至昏迷。處理方法：清醒者-服糖水，吃含糖水果、餅干等;昏迷者-靜注50%葡萄糖口服降糖藥和胰島素應(yīng)用，餐前、餐時、餐后都要明確和患者詳細交待清楚，不然用錯后果不是無效，就是造成低血糖。29降糖藥的種類及服藥的注意事項第29頁低血糖癥狀：心慌、出冷汗、，面色蒼白，饑餓，行為異常，甚至昏迷。處理方法：清醒者-服糖水，吃含糖水果、餅干等;昏迷者-靜注50%葡萄糖30降糖藥的種類及服藥的注意事項第30頁聯(lián)適用