瘧疾防治技術(shù)規(guī)范

瘧疾技術(shù)規(guī)范瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第1頁(yè)基本知識(shí)瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞而引發(fā)一個(gè)嚴(yán)重寄生蟲病。瘧原蟲基本結(jié)構(gòu)相同--細(xì)胞膜、質(zhì)、核寄生人體四種瘧原蟲：間日瘧原蟲

[P.v]三日瘧原蟲[P.m]惡性瘧原蟲

[P.f]卵形瘧原蟲[P.o]瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第2頁(yè)生活史人瘧原蟲生活史，都需要人（中間宿主）和雌性按蚊（終宿主）做宿主，并經(jīng)歷世代交替。1．在人體內(nèi)發(fā)育肝細(xì)胞內(nèi)為裂體增殖，稱紅細(xì)胞外期（紅外期）在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育包含紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖期（紅內(nèi)期）和配子體形成。2．在蚊體內(nèi)發(fā)育在蚊胃腔內(nèi)進(jìn)行有性生殖，即配子生殖在蚊胃壁進(jìn)行無性生殖，即孢子增殖瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第3頁(yè)紅外期發(fā)育：按蚊刺吸人血時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，約30分鐘隨血流侵入肝細(xì)胞。在肝細(xì)胞內(nèi)，子孢子→滋養(yǎng)體→裂體增殖→紅外期裂殖體→裂殖子（約1個(gè)）→肝細(xì)胞破裂→裂殖子散出→血竇，一部分裂殖子被吞噬細(xì)胞吞噬，一部分則侵入RBC內(nèi)發(fā)育。瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第4頁(yè)紅內(nèi)期發(fā)育：包含滋養(yǎng)體和裂殖體兩個(gè)階段基本過程：環(huán)狀體→大滋養(yǎng)體→未成熟裂殖體→成熟裂殖體→裂殖子→健康RBC，重復(fù)上述過程幾次，部分裂殖子在RBC內(nèi)不再進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育為配子體紅內(nèi)期增殖周期：間日瘧和卵形瘧為48h/代；三日瘧72h/代；惡性瘧36-48h/代瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第5頁(yè)瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第6頁(yè)1.感染階段：子孢子2.感染路徑與方式：蚊蟲叮咬;輸血或經(jīng)胎盤。3.致病階段：紅內(nèi)期瘧原蟲4.寄生部位：肝細(xì)胞、紅細(xì)胞5.媒介：雌性按蚊(為終宿主）6.診療階段：紅內(nèi)期原蟲瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第7頁(yè)瘧疾經(jīng)典發(fā)作癥狀：冷、熱、出汗。瘧疾病人常有貧血、肝脾腫大。非經(jīng)典發(fā)作：混合感染；同種不一樣批感染；機(jī)體免疫力下降瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第8頁(yè)再燃與復(fù)發(fā)瘧疾初發(fā)作停頓后，在無再感染情況下，因?yàn)轶w內(nèi)殘余紅內(nèi)期瘧原蟲，在一定條件下又大量增殖又引發(fā)瘧疾發(fā)作，稱為再燃（recrudescence）。瘧疾初發(fā)后，紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲已被毀滅，未經(jīng)蚊媒傳輸感染，但經(jīng)過一段時(shí)間潛隱期，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)（relapse）。惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲都不引發(fā)復(fù)發(fā)，只有再燃；而間日瘧和卵形瘧則現(xiàn)有再燃，又有復(fù)發(fā)。瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第9頁(yè)病例發(fā)覺診療治療處置鏡檢抗瘧病例核實(shí)疫情匯報(bào)個(gè)案調(diào)查病例追蹤疫點(diǎn)處理撰寫匯報(bào)瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第10頁(yè)《瘧疾診療標(biāo)準(zhǔn)》

DiagnosticcriteriaforMalarria

WS259--12-01實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部公布

瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第11頁(yè)瘧疾診療標(biāo)準(zhǔn)

1范圍本標(biāo)準(zhǔn)要求了瘧疾診療依據(jù)、診療標(biāo)準(zhǔn)、診療標(biāo)準(zhǔn)和判別診療。本標(biāo)準(zhǔn)適合用于各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)瘧疾診療。瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第12頁(yè)2術(shù)語(yǔ)和定義

以下術(shù)語(yǔ)和定義適合用于本標(biāo)準(zhǔn)。瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第13頁(yè)2.1瘧疾

是由瘧原蟲寄生于人體引發(fā)傳染性寄生蟲病，包含間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧等四種。瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第14頁(yè)2.2重癥瘧疾

瘧疾患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并需住院治療。其中，腦型瘧多見。

(腦損害、胃腸損害、休克、溶血、嚴(yán)重肝/腎損害、肺水腫、嚴(yán)重貧血、異常出血、低血糖、酸中毒等

)瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第15頁(yè)2.3帶蟲者

血中有瘧原蟲而無臨床癥狀者。瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第16頁(yè)3診療依據(jù)3.1流行病學(xué)史曾于瘧疾傳輸季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。

(間日瘧有長(zhǎng)短潛伏期，短者為12~30d，長(zhǎng)者可達(dá)1年左右；卵形瘧與間日瘧相仿；惡性瘧為11~16d，三日瘧為18~40d。)瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第17頁(yè)3.2臨床表現(xiàn)3.2.1經(jīng)典臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，天天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)燒、出汗等癥狀。發(fā)作屢次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。

(間日瘧和卵形瘧發(fā)作周期為隔天一次，但間日瘧初發(fā)病例前2~3次發(fā)作周期常不經(jīng)典，呈每日一次；其后可呈經(jīng)典隔天發(fā)作。惡性瘧普通間隔24~48h發(fā)作一次，在前后兩次發(fā)作間歇期，患者體溫可不回復(fù)正常。三日瘧隔2日發(fā)作一次，且較規(guī)律。瘧疾發(fā)作多始于中午前后至晚9點(diǎn)以前，偶見于深夜。)

瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第18頁(yè)

3.2.2含有發(fā)冷、發(fā)燒、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第19頁(yè)3.3假定性治療

用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制。

(在單一間日瘧流行區(qū)，成人用氯喹總量0.6g（基質(zhì)）頓服或兩次分服，每次0.3g；在有惡性瘧流行區(qū)，可用派喹0.6g（基質(zhì)）頓服。確診后按瘧疾病例給予規(guī)范治療。)

瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第20頁(yè)3.4試驗(yàn)室檢驗(yàn)3.4.1顯微鏡檢驗(yàn)血涂片查見瘧原蟲。3.4.2瘧原蟲抗原檢測(cè)陽(yáng)性。采血時(shí)間：惡性瘧：發(fā)作時(shí)、查環(huán)狀體，發(fā)作數(shù)小時(shí)后因晚期滋養(yǎng)體寄生蟲紅細(xì)胞滯留皮下脂肪及內(nèi)臟微血管中，不易查見。間日瘧和三日瘧：發(fā)作后10小時(shí)內(nèi)，太久后原蟲數(shù)量要下降。瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第21頁(yè)4診療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等，給予診療。瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第22頁(yè)5診療標(biāo)準(zhǔn)5.1帶蟲者無臨床癥狀，同時(shí)符合3.4.1。

(

3.4.1顯微鏡檢驗(yàn)血涂片查見瘧原蟲。)瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第23頁(yè)5.2疑似病例應(yīng)同時(shí)符合3.1和3.2.2。

(流行病學(xué)史和不經(jīng)典臨床表現(xiàn))瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第24頁(yè)5.3臨床診療病例具備以下之一者：5.3.1

應(yīng)同時(shí)符合3.1和3.2.1；

(流行病學(xué)史和經(jīng)典臨床表現(xiàn))5.3.2

應(yīng)同時(shí)符合3.1、3.2.2和3.3。

(流行病學(xué)史、不經(jīng)典臨床表現(xiàn)和假定性治療有效。)瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第25頁(yè)5.4確診病例具備以下之一者：5.4.1應(yīng)同時(shí)符合3.1、3.2.1和3.4.1；(流行病學(xué)史、經(jīng)典臨床表現(xiàn)和血檢陽(yáng)性。)5.4.2應(yīng)同時(shí)符合3.1、3.2.1和3.4.2；(流行病學(xué)史、經(jīng)典臨床表現(xiàn)和抗原檢測(cè)陽(yáng)性。)瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第26頁(yè)5.4.3應(yīng)同時(shí)符合3.1、3.2.2和3.4.1；(流行病學(xué)史、不經(jīng)典臨床表現(xiàn)和血檢陽(yáng)性。)5.4.4應(yīng)同時(shí)符合3.1、3.2.2和3.4.2。(流行病學(xué)史、不經(jīng)典臨床表現(xiàn)和抗原檢測(cè)陽(yáng)性。)瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第27頁(yè)抗瘧治療瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第28頁(yè)瘧疾治療普通標(biāo)準(zhǔn)抗瘧藥選擇應(yīng)符合我國(guó)《抗瘧藥使用標(biāo)準(zhǔn)和用藥方案》早期治療全程足量給藥路徑聯(lián)合治療對(duì)癥治療和護(hù)理瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第29頁(yè)（一）間日瘧治療氯喹、伯氨喹八日療法也可用于卵形瘧和三日瘧治療瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第30頁(yè)氯喹、伯氨喹八日療法氯喹：口服總劑量1.2g，第一天0.6g，頓服或分2次服，每次0.3g;第2、3天各服1次，每次0.3g。伯氨喹：口服總劑量180mg，從服用氯喹第一天起，同時(shí)服用伯氨喹，天天服一次，每次22.5mg，連服8天。瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第31頁(yè)（二）惡性瘧治療

青蒿素類抗瘧藥復(fù)方和聯(lián)適用藥（ACT）雙氫青蒿素哌喹片復(fù)方青蒿素片青蒿琥酯片加阿莫地喹片復(fù)方磷酸萘酚喹片劑瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第32頁(yè)（四）重癥瘧疾治療

蒿甲醚青蒿琥酯咯萘啶瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第33頁(yè)（五）間日瘧休止期根治在傳輸休止期對(duì)1年內(nèi)有間日瘧瘧史者進(jìn)行一次休止期根治伯氨喹八日療法：伯氨喹成人總劑量180mg，天天頓服22.5mg,連服8天瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第34頁(yè)（六）預(yù)防服藥選取以下一個(gè)服法

氯喹每7～10天服一次，每次服300mg，可連服3～4個(gè)月。哌喹每個(gè)月服一次，每次服600mg，睡前服，連續(xù)服用時(shí)間不超出4個(gè)月。瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第35頁(yè)（七）疑似瘧疾病例假定性治療氯喹總量600mg頓服或兩次分服，每次300mg，間隔6～8小時(shí)。瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第36頁(yè)年紀(jì)組服藥劑量：1歲以下服成人劑量1/10～1/8；1~3歲服成人劑量1/6～1/4；4~6歲服成人劑量1/3；7~12歲服成人劑量1/2；13~15歲(65歲以上）服成人劑量3/4；16歲及以上服成人劑量?？汞懰幹委熥⒁馐马?xiàng)瘧疾防治技術(shù)規(guī)范第37頁(yè)抗瘧藥治療注意事項(xiàng)孕婦瘧疾治療：孕婦患間日瘧可采取氯喹治療。孕期前3個(gè)月需慎用青蒿素類藥品，懷孕3個(gè)月內(nèi)惡性瘧患者可用磷酸哌喹；孕期3個(gè)月以上惡性瘧患者采取ACT治療。孕婦患重癥瘧疾選取青蒿琥酯或蒿甲醚針劑進(jìn)行治療。