自由體位分娩專題宣講

自由體位分娩

自由體位分娩專題宣講第1頁(yè)

自由體位分娩概念:是指產(chǎn)婦在產(chǎn)程中自由選擇感覺舒適體位。（臥、坐、趴、跪、蹲、站、走等姿勢(shì)），采取符合生理并能緩解疼痛（不適）體位，使全身放松、情緒穩(wěn)定。自由體位分娩專題宣講第2頁(yè)

產(chǎn)時(shí)自由體位:是WH0于1996年在《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊(cè)》中提有用，應(yīng)勉勵(lì)使用六條辦法，是轉(zhuǎn)變分娩模式主要辦法之一。自由體位分娩專題宣講第3頁(yè)年wH0分娩指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)提倡產(chǎn)婦分娩釆取自由體位方式。六條辦法:分娩陪同全方面支持自由體位口服營(yíng)養(yǎng)非藥品鎮(zhèn)痛或藥品鎮(zhèn)痛心理保健。

自由體位分娩專題宣講第4頁(yè)

自由體位分娩作用

增大骨盆徑線和空間

加強(qiáng)宮縮

糾正胎頭位置異常

有利于胎兒入盆下降

預(yù)防胎兒缺氧

縮短或延長(zhǎng)產(chǎn)程

自由體位分娩專題宣講第5頁(yè)緩解分娩痛，產(chǎn)婦自主性增強(qiáng)，提升舒適度

降低會(huì)陰切開機(jī)率

減輕會(huì)陰裂傷程度

降低干預(yù)率，促進(jìn)正常分娩

降低手術(shù)分娩率

提升分娩經(jīng)歷滿意度

保障母嬰安全

自由體位分娩專題宣講第6頁(yè)

胎頭位置異常糾正體位:側(cè)臥位

適應(yīng)癥:枕后位轉(zhuǎn)向枕橫位

應(yīng)用時(shí)機(jī):產(chǎn)婦疲勞、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程潛伏期、接產(chǎn)體位。

應(yīng)用機(jī)理:胎兒重心（背部）和羊水浮力作用。

自由體位分娩專題宣講第7頁(yè)

胎頭位置異常糾正體位:對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位

適應(yīng)癥:枕后位轉(zhuǎn)向枕前位枕橫位轉(zhuǎn)向枕前位

應(yīng)用時(shí)機(jī):第一產(chǎn)程及笫二產(chǎn)程潛伏期

應(yīng)用機(jī)理:胎兒重心和羊水浮力作用、母體骨盆旋轉(zhuǎn)。

自由體位分娩專題宣講第8頁(yè)

胎頭位置異常糾正體位:前傾位（站、跪、坐）

適應(yīng)癥:高直后位枕后位或枕橫位轉(zhuǎn)向枕前位

適用時(shí)機(jī):第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程、接產(chǎn)體位

自由體位分娩專題宣講第9頁(yè)應(yīng)用機(jī)理:增大骨盆徑線，重力作用、重心（胎背）帶動(dòng)胎枕旋轉(zhuǎn)，前傾位產(chǎn)婦胎兒縱軸與產(chǎn)婦骨盆產(chǎn)軸相一致，背部將變成c型、重力朝向腹部，子宮與脊柱之間形成一個(gè)夾角，利于胎兒俯屈，旋轉(zhuǎn)和下降。緩解產(chǎn)婦背痛，當(dāng)這個(gè)角度到達(dá)90度時(shí)，是最有利于入盆角度。

自由體位分娩專題宣講第10頁(yè)

胎頭位置異常糾正體位:前傾位（站、跪、坐）

方法:

站位:產(chǎn)婦身體前傾，趴在陪同者、產(chǎn)床、分娩球或扶手上，同時(shí)搖擺骨盆。

自由體位分娩專題宣講第11頁(yè)坐位:產(chǎn)婦坐穩(wěn)，兩腿分開，身體前傾，膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)，雙臂放在大腿上或椅子靠背上。

跪位:產(chǎn)婦跪在床上或有瑜伽墊地板上，身份前傾靠在床頭、分娩球或其它支撐物上。

時(shí)間30分鐘左右，注意負(fù)重部位。

自由體位分娩專題宣講第12頁(yè)胎頭位置異常糾正體位:手膝位

適應(yīng)癥:高直后位、枕后位或枕橫位轉(zhuǎn)向枕前位。

應(yīng)用時(shí)機(jī):第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程、接產(chǎn)體位。

應(yīng)用機(jī)理:胎兒重心（胎背）帶動(dòng)胎枕旋轉(zhuǎn)。

自由體位分娩專題宣講第13頁(yè)產(chǎn)婦跪下身體向前趴

雙膝、雙手掌或雙拳支撐身體

注意負(fù)重，保護(hù)雙膝、雙手

使用軟墊或護(hù)膝

時(shí)間15-30分鐘

自由體位分娩專題宣講第14頁(yè)胎頭位置異常糾正體體位:開放式膝胸臥位

適應(yīng)癥:臨產(chǎn)銜接前、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程

應(yīng)用機(jī)理:骨盆出口高于入口，重力作用使胎頭退回骨盆，旋轉(zhuǎn)、俯屈后再入盆。

自由體位分娩專題宣講第15頁(yè)產(chǎn)婦雙膝、雙肘彎曲分開，跪在軟墊。

胸部緊貼墊子，臀部自然抬高，大腿與軀干夾角大于90°。

注意負(fù)重，保護(hù)雙膝、雙手。

使用軟墊或護(hù)膝。

時(shí)間15-30分鐘。

自由體位分娩專題宣講第16頁(yè)胎頭位置異常糾正體位:不對(duì)稱式

適應(yīng)癥:枕后位或枕橫位、不均位或其它胎位異常

應(yīng)用時(shí)機(jī):第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程

應(yīng)用機(jī)理:增大抬腿側(cè)骨盆空間，改變內(nèi)部形狀，重力和臀部外展拉伸力，有利胎兒旋轉(zhuǎn)下降。

自由體位分娩專題宣講第17頁(yè)產(chǎn)婦采取支撐物，身體側(cè)向支撐物。

一只腳踏在支撐物上，另一只腳支撐身體，腳、膝及身體呈90°。

宮縮時(shí)抬高一側(cè)腿節(jié)律性擺動(dòng)、復(fù)位、再擺動(dòng)。

時(shí)間30分鐘。

自由體位分娩專題宣講第18頁(yè)無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)

定義:無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn):即不保護(hù)會(huì)陰，按照分娩自然過程，助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。

自由體位分娩專題宣講第19頁(yè)操作方法:

評(píng)定后洗手上臺(tái)接產(chǎn)。胎頭拔露約5㎝×6㎝會(huì)陰后聯(lián)合擔(dān)心時(shí)開始控制胎頭娩出速度，宮縮時(shí)以單手控制胎頭，宮縮間歇時(shí)放松，同時(shí)和產(chǎn)婦有效溝通使其默契配合，宮縮時(shí)哈氣，間歇時(shí)用力。

自由體位分娩專題宣講第20頁(yè)控制胎頭娩出速度，無幫助胎頭俯屈動(dòng)作，不干預(yù)胎頭娩出方向和角度，盡可能順其自然。

自由體位分娩專題宣講第21頁(yè)胎頭雙頂徑娩出時(shí)，不刻意幫助胎頭仰伸，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，宮縮間歇緩緩按次序娩出額、鼻、口、頦，防止小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭裂傷。

自由體位分娩專題宣講第22頁(yè)胎兒完全娩出后，快速擠凈口鼻粘液，不急于娩肩，等候下一次宮縮，囑產(chǎn)婦均勻用力娩出前肩，娩出時(shí)注意不要用力下壓，以免增加會(huì)陰裂傷程度。自由體位分娩專題宣講第23頁(yè)前肩娩出后，雙手托住胎頭緩緩娩出后肩。產(chǎn)力較強(qiáng)產(chǎn)婦娩后肩時(shí)囑其暫不用力，則于宮縮間歇時(shí)期緩緩娩出，慢慢順勢(shì)娩出胎兒后，將新生兒放置產(chǎn)婦下腹部。

自由體位分娩專題宣講第24頁(yè)無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)好處

降低會(huì)陰側(cè)切率和會(huì)陰裂傷率

降低會(huì)陰血腫和產(chǎn)后出血發(fā)生

降低產(chǎn)后會(huì)陰水腫及排尿困難，提升產(chǎn)婦舒適感

自由體位分娩專題宣講第25頁(yè)降低感染和盆底方面后遺癥

縮短住院天數(shù)，降低費(fèi)用

減輕助產(chǎn)士工作量，使助產(chǎn)士保護(hù)會(huì)陰手解脫

自由體位分娩專題宣講第26頁(yè)充分表達(dá)了人性化分娩，使分娩回歸自然。

助產(chǎn)關(guān)鍵點(diǎn)及體會(huì)

正確評(píng)定產(chǎn)婦及胎兒情況，重視呼吸法，產(chǎn)婦與助產(chǎn)士默契配合完成。

自由體位分娩專題宣講第27頁(yè)能夠準(zhǔn)確把握產(chǎn)程改變，降低人工干預(yù)。

助產(chǎn)士有足夠耐心:不過早上臺(tái)接產(chǎn)、不拿側(cè)切剪、控制胎頭和胎肩娩出速度。

降低會(huì)陰側(cè)切率和新生兒產(chǎn)傷率

降低助產(chǎn)士職業(yè)病發(fā)生率。

自由體位分娩專題宣講第28頁(yè)自由體位接產(chǎn)準(zhǔn)備

hill-room分娩床，低一些，護(hù)欄拉起

時(shí)機(jī):初產(chǎn)婦拔露5×6㎝大小，側(cè)臥還可略大，經(jīng)產(chǎn)婦見胎發(fā)。

自由體位分娩專題宣講第29頁(yè)助產(chǎn)士不人為擴(kuò)張會(huì)陰和陰道，與產(chǎn)婦配合默契，親密關(guān)注胎頭下降情況，產(chǎn)婦能正確實(shí)施哈氣（主動(dòng)配合）取舒適接產(chǎn)體位。

自由體位分娩專題宣講第30頁(yè)消毒鋪巾:消毒會(huì)陰及臀部后，在助產(chǎn)士雙手可觸及地方予方巾覆蓋，用柔軟手掌輕輕扶持胎頭，坐式、站立位接產(chǎn)時(shí)接產(chǎn)助產(chǎn)士負(fù)責(zé)新生兒安全，另一位助產(chǎn)士進(jìn)行新生兒評(píng)定，在地面放置每塊10㎝軟墊，到達(dá)所需高度。

自由體位分娩專題宣講第31頁(yè)胎盤娩出后重新消毒會(huì)陰、更換無菌手套，檢驗(yàn)會(huì)陰傷口縫合。

接產(chǎn)過程注意本身防護(hù)。

自由體位分娩專題宣講第32頁(yè)半坐臥位接產(chǎn)

半坐臥位:可增加腹肌、盆底肌和四肢肌群收縮力，增加胎頭對(duì)宮頸壓力，刺激宮縮，同時(shí)降低骨盆傾斜度。

缺點(diǎn):易會(huì)陰水腫，恥骨弓低產(chǎn)婦不提議。

自由體位分娩專題宣講第33頁(yè)側(cè)臥位接產(chǎn)

側(cè)臥位:即產(chǎn)婦能夠自己選擇坡度進(jìn)行側(cè)臥位，即調(diào)整床頭，使其高度適應(yīng)產(chǎn)婦身體坡度，盡可能突出臀部，在保持脊背不彎曲情況下，將產(chǎn)婦一腳抬起，略彎曲膝關(guān)節(jié)。

自由體位分娩專題宣講第34頁(yè)適應(yīng)癥:恥骨聯(lián)合分離，曲大腿困難者（髖關(guān)節(jié)手術(shù)或膝關(guān)節(jié)手術(shù)）、腰背部酸脹者、枕橫位、枕后位。

自由體位分娩專題宣講第35頁(yè)優(yōu)點(diǎn):降低靜脈受壓，預(yù)防仰臥位綜合征發(fā)生，減輕腰骶部酸脹感，會(huì)陰部能夠放松，從而降低會(huì)陰部撕裂傷，降低胎兒窘迫和產(chǎn)后出血發(fā)生率。

自由體位分娩專題宣講第36頁(yè)手膝位接產(chǎn)

手膝位接產(chǎn)優(yōu)點(diǎn):

降低了會(huì)陰部壓力及張力，降低陰道撕裂和會(huì)陰切開機(jī)率。

自由體位分娩專題宣講第37頁(yè)糾正胎兒頭位異常（枕橫、枕后位），降低頭位難產(chǎn)率。

糾正胎心異常。

手膝位接產(chǎn)缺點(diǎn):產(chǎn)婦易疲勞，尤其是雙膝負(fù)重，難長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，需要親密關(guān)注雙膝皮膚，以防皮膚受損。

自由體位分娩專題宣講第38頁(yè)手膝位接產(chǎn)適應(yīng)癥:會(huì)陰體短、會(huì)陰水腫、胎位異常尤其是枕后位、胎頭撥露臍帶原因引發(fā)胎心異常、肩難產(chǎn)。

自由體位分娩專題宣講第39頁(yè)站立位接產(chǎn)（豎式接產(chǎn)）

站立位接產(chǎn):即產(chǎn)婦取直立位上身稍前傾，下肢與地面垂直，臀部微翹，雙膝略彎曲，雙腿分開與肩膀同寬，雙手可握住產(chǎn)床、器械扶手或圍繞家眷頸部。

自由體位分娩專題宣講第40頁(yè)優(yōu)點(diǎn):胎兒重力與產(chǎn)道方向一致，宮縮能使胎頭在產(chǎn)道中旋轉(zhuǎn)順利，產(chǎn)道寬度增大，可使產(chǎn)道橫斷面增加30％，有效地縮短第二產(chǎn)程。

自由體位分娩專題宣講第41頁(yè)缺點(diǎn):產(chǎn)婦較累。

適應(yīng)癥:產(chǎn)程進(jìn)展較慢、會(huì)陰體過長(zhǎng)。

禁忌癥:急產(chǎn)傾向以及產(chǎn)程進(jìn)展較快產(chǎn)婦，胎心異常、臍帶繞頸。

自由體位分娩專題宣講第42頁(yè)坐位接產(chǎn)

坐位接產(chǎn)優(yōu)點(diǎn):坐位使子宮趨向腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，產(chǎn)婦肛提肌向下和兩側(cè)擴(kuò)展，胎兒易于娩出、產(chǎn)程縮短，且產(chǎn)婦感覺舒適易于屏氣，降低體力消耗。

自由體位分娩專題宣講第43頁(yè)缺點(diǎn):久坐會(huì)引發(fā)會(huì)陰水腫、加重痔瘡、產(chǎn)程進(jìn)展較快者有加重會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)、助產(chǎn)士接產(chǎn)費(fèi)勁。

適應(yīng)癥:產(chǎn)程進(jìn)展較慢、不能自主用力產(chǎn)婦。

禁忌癥:急產(chǎn)傾向以及產(chǎn)程進(jìn)展較快產(chǎn)婦，胎心異常、臍帶繞頸。

自由體位分娩專題宣講第44頁(yè)跪式接產(chǎn)

跪式接產(chǎn)優(yōu)點(diǎn):接產(chǎn)時(shí)雙膝著地，保持雙腿分開，有利于減輕腰背痛，有利于枕橫位胎兒分娩，降低陰道撕裂和會(huì)陰切開機(jī)率。

自由體位分娩專題宣講第45頁(yè)缺點(diǎn):產(chǎn)婦雙膝負(fù)重，難長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，需要親密關(guān)注雙膝皮膚，以防皮膚受損。

注意:背部一定要伸直，不要讓它成為拱型。

自由體位分娩專題宣講第46頁(yè)蹲式接產(chǎn)

蹲式接產(chǎn)優(yōu)點(diǎn):有效利用重力，增加坐骨結(jié)節(jié)間徑，從而增大骨盆出口徑線。產(chǎn)婦自由降低重心，增加用力欲望，促進(jìn)胎兒下降，減輕骶部疼痛。

自由體位分娩專題宣講第47頁(yè)適應(yīng)癥:第二產(chǎn)程中希望骨盆腔擴(kuò)大，尤其是枕前位。胎兒下降速度遲緩。

禁忌癥:該體位加重膝蓋、臀部或恥骨聯(lián)合疼痛。無痛分娩或用鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦腿部無力或不能掌握身體平衡。

自由體位分娩專題宣講第48頁(yè)不對(duì)稱式接產(chǎn)

不對(duì)稱式接產(chǎn)優(yōu)點(diǎn):有效利用重力，增大抬腿側(cè)骨盆空間，改變骨盆形狀，臀部外展拉伸力，外翹尾骶部，有利胎兒旋轉(zhuǎn)下降娩出，減輕骶部疼痛。

自由體位分娩專題宣講第49頁(yè)適應(yīng)癥:第二產(chǎn)程中希望骨盆腔擴(kuò)大，糾正胎頭位置異常（枕橫位和枕后位）。

禁忌癥:該體位加重抬腿側(cè)下肢負(fù)重，無痛分娩或用鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦腿部無力。

自由體位評(píng)價(jià)、提醒、管理

自由體位分娩專題宣講第50頁(yè)評(píng)價(jià):

助產(chǎn)士:增強(qiáng)助產(chǎn)士工作主動(dòng)性，提升助產(chǎn)士職業(yè)成就感，工作壓力增大，強(qiáng)度和難度增加，職業(yè)防護(hù)，溝通交流要求高。

自由體位分娩專題宣講第5