【基層常見疾病診療指南】慢性便秘基層診療指南(2022年)

【基層常見疾病診療指南】慢性便秘基層診療指南

（2022年〕

（-）定義

便秘（constipation）是指一種（組）臨床病癥，表現(xiàn)為排便困難和/或排便次數(shù)

削減、糞便干硬。排便困難包括排便費力、排出困難、肛門直腸堵塞感、排便不盡感、

排便費時以及需手法關(guān)心排便。排便次數(shù)削減指每周排便<3次。慢性便秘的病程應(yīng)

）6個月。

便秘在阿爾茨海默病、肝性腦病以及結(jié)、直腸癌等疾病的發(fā)生、進展中可能發(fā)揮

重要的作用。患有根底性疾病的患者，如腦血管意外、急性心梗時便秘可導(dǎo)致病情加

重發(fā)生意外，甚至有死亡的風(fēng)險。局部便秘與肛腸疾病如肛裂、痔瘡等均有親熱的關(guān)

系。慢性便秘患者生命質(zhì)量下降，造成明顯的經(jīng)濟和社會負擔(dān)同。

（二）流行病學(xué)

便秘是一種常見的消化系統(tǒng)病癥。隨著生活節(jié)奏加快、飲食構(gòu)造轉(zhuǎn)變和社會心理

因素的影響，便秘患病率呈上升趨勢。我國成人患病率為7.0%~20.3%回，且隨著年

齡的增長，便秘患病率有所上升，我國老年人患病率為15%~20%回，農(nóng)村高于城市，

北方高于南方，男性患病率低于女性，男女患病率之比為

1：1.22~1：4.56121?

二、病因及發(fā)病機制

（-）誘因和病因

1.誘因可：

（1）低纖維素食物、水分攝入缺乏可增加便秘發(fā)生的可能性。

（2）生活節(jié)奏加快、工作環(huán)境轉(zhuǎn)變、精神心理因素（如抑郁、焦慮等）。

（3）濫用或不合理應(yīng)用瀉藥可加重便秘。

（4）文化程度低、低體重指數(shù)（BMI）、女性、人口密集區(qū)生活者更易發(fā)生便秘。

2.病因：

便秘主要由器質(zhì)性疾病、功能性疾病及藥物3大類病因所致，常見病因及相關(guān)因素

見表1（點擊文末''閱讀原文"）。

（二）發(fā)病機制

功能性便秘是指排解器質(zhì)性病變因素及藥物因素所致便秘后，由于多種病理生理

機制作用所導(dǎo)致的包括腸道動力障礙、腸道分泌紊亂、內(nèi)臟敏感性轉(zhuǎn)變、盆底肌群功

能障礙和腸神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等引起的便秘。依據(jù)病理生理學(xué)機制，可將功能性疾病

所致的便秘分為慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation,STC)、排便障礙型便秘

(defecatorydisorder)、混合型便秘和正常傳輸型便秘(normaltransitconstipation

NTC)。功能性便秘的病理生理學(xué)機制見表2(點擊文末''閱讀原文")。

三、診斷、鑒別診斷與轉(zhuǎn)診

(-)診斷

1.臨床表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為每周排便＜3次，排便困難，每次排便時間長，排出糞便干結(jié)如羊糞狀

且數(shù)量少，排便后仍有糞便未排盡感，可有下腹脹痛或絞痛、食欲減退、疲乏無力、頭

暈、煩躁、焦慮、失眠等病癥。局部患者可因用力排硬糞塊而伴肛門苦痛、肛裂、

痔瘡和肛乳頭炎。局部功能性便秘患者可在左下腹乙狀結(jié)腸部位觸及條索狀塊物。便

秘患者消滅報警征象，包括便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、消瘦、腹痛持續(xù)加劇、

腹部包塊等以及有結(jié)、直腸息肉史和結(jié)、直腸腫瘤家族史等狀況時，應(yīng)與器質(zhì)性疾病

鑒別。

2.關(guān)心檢查冏

對年齡較輕、病程較長、無腫瘤危急因素或相關(guān)表現(xiàn)、糞便隱血試驗陰性的患者，

可先賜予閱歷性治療，依據(jù)療效、病情變化及患者意愿，打算是否進展相應(yīng)檢查。對

年齡＞40歲、有報警征象者，應(yīng)進展必要的試驗室、影像學(xué)和結(jié)腸鏡檢查，以明確便秘

是否為器質(zhì)性疾病所致、是否伴有結(jié)直腸形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變。

(1)糞便常規(guī)、隱血試驗檢查：觀看糞便的一般形態(tài)，包括其量、性狀、顏色、

氣味、寄生蟲等。腸易激綜合征患者的糞便伴有較多的黏液。直腸癌或有直腸病變的

患者往往表現(xiàn)為糞便變細或糞便一側(cè)有壓跡，伴有鮮血。痔瘡或肛裂時糞便外表常伴

有鮮血。局部消化道腫瘤(如胃癌、大腸癌)患者持續(xù)或連續(xù)性糞便隱血試驗陽性可

能是其早期表現(xiàn)。

(2)直腸指檢：肛門直腸指檢是一項簡潔且格外重要的檢查方法，常能幫助了

解肛門狹窄、糞便嵌塞、痔瘡或直腸脫垂、直腸腫塊等狀況，也可了解肛門括約肌的

功能狀態(tài)、直腸壁的光滑程度，對于便秘的鑒別診斷能供給重要信息。

(3)腹部平片：腹部平片對于疑似便秘的患者既是一種經(jīng)濟的檢查手段，又可

作為臨床病史及體格檢查的補充。如腹部平片顯示明顯氣液平則支持腸梗阻診斷。此

外，腹部平片對明顯擴張的結(jié)腸也能很好地顯示，故對診斷巨結(jié)腸有肯定的價值。

（4）結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查可以直觀地幫助診斷腸腔內(nèi)息肉、結(jié)、直腸腫瘤

以及其他導(dǎo)致腸腔狹窄的器質(zhì)性病變，如結(jié)合組織病理檢查，可獲得確診。

（5）結(jié)腸傳輸試驗：口服不透X線的標志物，并不定時拍攝腹平片，追蹤觀看

標志物在結(jié)腸內(nèi)運行的部位、時間，是推斷結(jié)腸內(nèi)容物運行的速度及受阻部位的一種

診斷方法，有助于評估便秘是傳輸型還是出口梗阻型。

（6）排糞造影檢查：將模擬糞便（一般是鋼糊）注入直腸中，模擬生理性排便

活動，在放射線下動態(tài)觀看肛門直腸的功能變化?？捎糜趲椭\斷便秘相關(guān)的直腸肛

門部位疾病，如小腸或乙狀結(jié)腸疝、內(nèi)套疊、直腸黏膜脫垂等。磁共振排糞造影區(qū)分

率高、無輻射、多平面成像、能同時比照觀看盆腔軟組織構(gòu)造。對難治性排便障礙型

便秘，排糞造影檢查結(jié)果能為外科確定手術(shù)治療方式供給參考。

（7）肛管直腸壓力測定：將壓力測定裝置置入直腸內(nèi)，令肛門收縮和放松，檢

查肛門內(nèi)外括約肌、盆底、直腸功能及協(xié)調(diào)狀況，對出口梗阻型便秘的識別可供給幫

助。

（8）球囊逼出試驗：可反映肛門直腸對球囊（可用水囊或氣囊）的排出力量，

正常人可在60s內(nèi)排出球囊。球囊逼出試驗作為功能性排便障礙的篩查方法，簡潔、

易行，但結(jié)果正常并不能完全排解盆底肌不協(xié)調(diào)收縮的可能。

（9）肛門肌電圖檢查：利用電生理技術(shù)檢查盆底肌中恥骨直腸肌、外括約肌的

功能，能幫助明確便秘是否為肌源性。

3..診斷標準：

便秘的診斷主要取決于病癥，凡有排便困難費力、排便次數(shù)削減（每周＜3次），糞

便干結(jié)、量少，可診斷為便秘，時間＞6個月為慢性便秘。慢性功能性便秘的診斷目

前主要承受羅馬W診斷標準（7］如下：

（1）必需包括以下2項或2項以上：

至少25%的排便感到費力；

至少25%的排便為干球糞或硬糞：

至少25%的排便有不盡感；

至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和/或堵塞感：

至少25%的排便需手法關(guān)心，每周自發(fā)排便＜3次。

（2）不用瀉藥時很少消滅稀便。

（3）不符合腸易激綜合征的診斷標準。

留意：診斷前病癥消滅至少6個月，且近3個月病癥符合以上診斷標準；按羅馬

N標準，干球糞或硬糞可以參照Bristol糞便性狀的1型或2型；每周自發(fā)排糞次數(shù)

指標應(yīng)在未使用緩瀉劑的狀況下計算。

（二）病情評估

便秘的程度可分為輕、中、重度。輕度便秘不影響日常生活，通過整體調(diào)整、短

時間用藥即可恢復(fù)。重度便秘指便秘病癥重且持續(xù)，嚴峻影響工作、生活，需用藥物

治療，不能停藥或藥物治療無效。中度則介于輕度和重度之間。

(三)鑒別診斷

1.便秘急性起病，且伴嘔吐、腹脹及猛烈腹痛，應(yīng)考慮有腸梗阻的可能。腸梗

阻的早期，腹部聽診?？陕劶皻膺^水聲或腸鳴音亢進，后期可發(fā)生腸麻痹。

2.便秘伴腹部包塊，可能為結(jié)腸腫瘤、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫結(jié)腸、腸結(jié)核、克羅恩

病(Crohndisease)或腫大的淋巴結(jié)等。左下腹捫及活動度較大的條索狀或臘腸狀腸管

時，應(yīng)疑心是乙狀結(jié)腸痙攣。

3,便秘與腹瀉交替并有臍周或中、下腹部隱痛時，多提示為腸結(jié)核或腹腔內(nèi)結(jié)

核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎或腸易激綜合征等病變。

慢性便秘的診斷流程見圖1⑻(點擊文末和*M")。(四)轉(zhuǎn)診建議

當患者消滅以下狀況，建議轉(zhuǎn)診：

1.準時轉(zhuǎn)診：

(1)便秘程度屬于重度。

(2)有報警征象。

(3)器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘且病情嚴峻者，或消滅并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔、

腹膜炎等。

<4)需要手術(shù)者。

2.一般轉(zhuǎn)診：

(1)對疾病過度擔(dān)憂且宣教無效者。

(2)閱歷治療2~4周無效或難治性便秘者。

(3)需要進一步檢查排解器質(zhì)性疾病的便秘者。

四、治療

(-)目的

緩解病癥，恢復(fù)正常腸道動力和排便生理功能。強調(diào)個體化綜合治療。

(二)器質(zhì)性便秘

主要針對病因治療，也可臨時選用瀉藥以緩解便秘病癥，但應(yīng)避開長期使用刺激性

瀉藥。

(三)功能性便秘

1.根底治療161：

(1)調(diào)整生活方式：合理膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習(xí)慣。

①膳食：增加纖維素(25-35g/d)和水分(1.5~2.0L/d)的攝入。

②適度運動：尤其對久病臥床、運動少的老年患者更有益。

③排便習(xí)慣：結(jié)腸活動在晨醒和餐后最為活潑，建議患者在晨起或餐后2h內(nèi)嘗

試排便，排便時集中留意力，削減外界因素的干擾；每次大便時間不宜過長（＜10min/

次）。

（2）認知治療：慢性便秘的危急因素包括高齡、女性、經(jīng)濟狀況、文化程度、

生活方式、飲食習(xí)慣和精神、心理因素等。加強患者的自身認知，對慢性便秘的治療

有重要幫助。有爭辯對難治性便秘患者進展認知治療，結(jié)果顯示71%患者的主觀病癥

得以改善，特別心理評分也顯示出顯著改善的結(jié)果例。

2.藥物治療—

便秘經(jīng)過4~8周的根底治療無效，可酌情選用相應(yīng)藥物治療。可依據(jù)病情輕重及

便秘類型選擇藥物。輕、中度便秘患者，可選用容積性或滲透性瀉藥，必要時聯(lián)合使

用；重度便秘患者經(jīng)容積性和滲透性藥物治療無效時，可聯(lián)合選用促動力藥或促分泌

藥。慢傳輸型便秘表現(xiàn)為大便次數(shù)削減、缺乏便意，可選用容積性、滲透性、促動力

瀉藥，必要時可聯(lián)合用藥；排便障礙型便秘主要表現(xiàn)為排便費力、糞便干結(jié)、排便不

盡感，生物反響是此型的主要措施，也可適當使用滲透性、容積性瀉藥；便秘型腸易

激綜合征應(yīng)留意心理治療，可選用滲透性瀉藥。便秘常用藥物分類、特點及留意事項

見表3（點擊文末''閱讀原文"）。

便秘的常用治療藥物有：

（1）聚乙二醵4000散：適用于成人及＞8歲的兒童便秘的病癥治療?？诜?0

g/次、1~2次/d,或20g/次、頓服，每袋內(nèi)容物溶于一杯水中后服用?？捎糜谔悄?/p>

病或需要無糖飲食的患者。

留意事項：大劑量用藥可能會消滅腹瀉，少數(shù)有腹脹、腹痛、惡心等不良反響，

停藥24-48h即可消逝，隨后可削減劑量連續(xù)治療。禁用于小腸或結(jié)腸器質(zhì)性疾病患

者、未診斷明確的腹痛病癥、對藥物過敏者以及果糖不耐受患兒。

（2）乳果糖口服溶液：主要用于慢性或習(xí)慣性便秘。乳果糖除了具有滲透性瀉

劑的作用，同時還具有益生元的作用，通過調(diào)整腸道菌群的平衡起到治療作用。同時

在肝性腦病中也用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。其用法用量見表4（點擊文末

''閱讀原文"）。

留意事項：治療的起始幾天可能會消滅腹脹，通常連續(xù)治療可消逝，當使用劑量

高于推舉劑量時，可消滅腹痛、腹瀉，此時應(yīng)減量。長期大劑量服用導(dǎo)致腹瀉，患者

可能消滅電解質(zhì)紊亂，需減量。禁用于半乳糖血癥、腸梗阻、急腹癥等，與其他導(dǎo)瀉

劑同時使用需慎重。

（3）比沙可咤腸溶片：用于急、慢性便秘和習(xí)慣性便秘。口服。6歲以上兒童1

片/次，成人1~2片/次，1次/d。整片吞服。

留意事項：必需整片吞服，不得碾碎或溶解后服用，服藥前后2h不得服牛奶或

抗酸藥。偶可引起明顯的腹部絞痛，停藥后即消逝。長期服用可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，因

此建議短期、連續(xù)服用。禁用于＜6歲兒童及孕婦、急腹癥、炎癥性腸病患者。

（4）利那洛肽：是14個氨基酸組成的多肽，可激活腸上皮細胞的鳥昔酸環(huán)化酶

-C受體。主要用于便秘型腸易激綜合征的治療，臨床爭辯也證明其在難治性便秘患者中

有較好的療效和安全性,u|.利那洛肽可顯著增加患者每周自發(fā)排便次數(shù)，改善排便費

力和糞便性狀，并可有效緩解腹脹等腹部不適病癥。該藥在胃腸道中代謝，極少吸

收入血，安全性較好。成人口服1次/d,每次劑量2904g，至少餐前30min服用。

不建議18歲以下兒童應(yīng)用。

（5）琥珀酸普蘆卡必利片：用于治療成年女性患者通過輕瀉劑難以充分緩解的

慢性便秘病癥?？诜?，可在一天中任何時間服用，餐前餐后均可。成人1次/d、2mg/

次。老年患者（＞65歲）：起始劑量為1次/d、1mg/次，如有需要，可增加至1次

/d、2mg/次。

留意事項：一般每日劑量不超過2mg,超過劑量可能不會增加療效。治療4周

后無效者，應(yīng)當重進展評估。禁用于對該藥過敏者、透析患者、有嚴峻腸道疾病者

或近期承受腸道手術(shù)者。使用前應(yīng)排解繼發(fā)性緣由導(dǎo)致的便秘，并確定患者在至少6

個月時間內(nèi)使用輕瀉劑（包括容積性、滲透性、刺激性瀉劑）且病癥無法充分緩解。

（6）益生菌及益生元：慢性便秘患者存在腸道微生態(tài)失衡，爭辯覺察成人慢性

便秘患者中雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬等有益菌群的數(shù)量顯著削減，同時大腸埃希菌、

金黃色葡萄球菌等潛在致病菌數(shù)量顯著增加，且這一趨勢與便秘的嚴峻程度相關(guān)

,121o

補充含雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌等益生菌的制劑，尤其是雙歧桿菌四聯(lián)活菌、枯

草桿菌二聯(lián)活菌等復(fù)合制劑，可通過調(diào)整腸道菌群失衡，促進腸道蠕動和胃腸動力恢

復(fù)改善便秘病癥。目前推舉其作為慢性便秘的長期關(guān)心用藥。

益生元是一類不被吸取但可促進腸道優(yōu)勢菌生長的寡糖類物質(zhì)。以乳果糖為代表，

其一方面可作為滲透性瀉劑治療便秘，同時又作為益生元促進腸道優(yōu)勢菌的生長，通

過雙重機制治療便秘。

（7）開塞露：用于小兒、老年體弱便秘者的治療。用法：將容器頂端刺破或剪

開，涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內(nèi)，成人1支/次，兒童0.5

支/次。

留意事項：刺破或剪開后的注藥導(dǎo)管開口應(yīng)光滑，以免擦傷肛門或直腸。對此藥

物過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用，應(yīng)放在兒童不能接觸的地方，兒童必需在成人監(jiān)護

下使用。

3.中醫(yī)中藥：

中醫(yī)的辨證施治有可能對便秘的病癥有所改善，既往報道中成藥制劑、湯劑等中

藥以及手法按摩、推拿可以改善便秘的病癥，但缺乏療效的評估，仍需有進一步的循

證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

4.精神、心理治療：

對于伴有明顯的抑郁、焦慮障礙和睡眠障礙的患者、需要進展精神、心理治療，

包括安康教育、心理治療、認知行為治療。嚴峻者可予抗抑郁、焦慮藥物治療和/或轉(zhuǎn)

至精神心理科承受?？浦委?。盡量避開選用多靶點作用的抗抑郁、焦慮藥物。

除此之外，盆底肌功能障礙所致便秘，可進展生物反響治療。

經(jīng)保守治療無效或明確有器質(zhì)性疾病時，可考慮手術(shù)，應(yīng)嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證，

術(shù)前應(yīng)全面評估患者腸道功能及形態(tài)學(xué)特別。

5.特別人群的便秘治療：

（1）老年人：老年人便秘主要與缺乏運動、因病服用相關(guān)藥物有關(guān)，治療手段

主要為轉(zhuǎn)變生活方式、盡量停用致便秘的藥物。容積性、滲透性瀉藥為首選，嚴峻者

可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。

（2）妊娠婦女：適當運動、多飲水、增加膳食纖維為主要治療措施，可選用安

全性好的乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥。比沙可咤少見致畸的報道，但會引起腸痙

攣。應(yīng)避開使用慈醛類瀉藥和篦麻油。

（3）兒童：根底治療包括家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練，對于糞便嵌塞

者，可選用開塞露或溫生理鹽水灌腸。乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥證明有效，安

全性好。

⑷糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常見的消化道病可嘗試使用容積性、

癥，滲透性和刺激性瀉藥。

⑸終末期患者：終末期患者發(fā)生便秘與運動和進食削減、使用阿片類藥物等

有關(guān)。預(yù)防性使用瀉藥極為重要，可使用刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或灌腸藥。

五、疾病治理

便秘患者的治理流程見圖2（點擊文末''閱讀原文

（-）評估有無便秘相關(guān)的誘因或危急因素

居民的性別、年齡、飲食（是否存在低纖維素食物、水分攝入缺乏）、生活習(xí)慣

（是否生活節(jié)奏加快）、工作規(guī)律（工作環(huán)境是否轉(zhuǎn)變）、精神心情如何（如抑郁、

焦慮等）以及從事何種職業(yè)；有無報警征象（包括便血、糞隱血試驗陽性、貧血、消

瘦、明顯腹痛、腹部包塊、有結(jié)、直腸息肉史和結(jié)、直腸腫瘤家族史等）；有無鉛接

觸史；有無瀉藥、嗎啡、神經(jīng)阻滯劑等藥物接觸史；有無糖尿病、垂體功能減退、甲

狀腺功能減退、結(jié)直腸、肛門部位疾病等病史。

（二）評估便秘嚴峻程度以明確是否需要轉(zhuǎn)診

便秘是否影響日常生活，短期干預(yù)后是否可恢復(fù)，如干預(yù)無效或嚴峻影響生活，

應(yīng)準時轉(zhuǎn)診；如患者有報警征象或由明確器質(zhì)性疾病導(dǎo)致，無法處理時，也應(yīng)準時轉(zhuǎn)

診。

（三）評估干預(yù)相關(guān)問題

評估患者承受干預(yù)的依從性，重點了解患者自身是否有承受治療的心理預(yù)備、家

庭支持如何、經(jīng)濟狀態(tài)等，明確可能影響患者連續(xù)性干預(yù)的因素。依據(jù)患者的具體情

況，為患者制定共性化的便秘防治打算，主動了解患者實施狀況，并定期隨訪。

便秘是一種常見的消化系統(tǒng)病癥，功能性便秘一般預(yù)后良好，通過安康教育、及時

有效的生活方式調(diào)整、心理干預(yù)和/或藥物干預(yù)，絕大多數(shù)患者的便秘病癥能得到緩解

甚至治愈：如為藥物導(dǎo)致的便秘，準時停服一般可緩解；如為器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便

秘，應(yīng)準時解除原發(fā)病因，如能早期識別及干預(yù)，便秘可隨原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)而緩解。

六、分級預(yù)防及安康教育

（-）預(yù)防

1.一級預(yù)防：

功能性便秘的病因主要與飲食、生活習(xí)慣、精神心理及濫用藥物等因素有關(guān)，一

級預(yù)防主要是針對以上因素