醫(yī)療質(zhì)量安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)（5篇）

第18頁(yè)共18頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：人員：主持人：內(nèi)容：首診負(fù)責(zé)制度一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診病人特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。二、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。三、診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。四、如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。五、對(duì)已接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。三級(jí)醫(yī)師查房制度一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）每周查房1-____次。重點(diǎn)解決疑難病例；____新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見(jiàn)。二、責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次。對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，特別對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽(tīng)取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對(duì)診斷、治療的分析及計(jì)劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會(huì)診；有計(jì)劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。三、非責(zé)任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日查房至少____次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開(kāi)寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查病人；了解病人飲食情況，征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。四、科主任（主任醫(yī)師）、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行。科主任（主任醫(yī)師）查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參加；責(zé)任主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。五、對(duì)于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。六、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。分級(jí)護(hù)理制度一、住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)（按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求）標(biāo)識(shí)。二、特別護(hù)理1.病情依據(jù)：（1）病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者;（2）病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)，如臟器移植等;（3）各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。2.護(hù)理要求：（1）設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；（2）制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量；（3）認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩Ｈ?、一級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)：（1）重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者；（2）各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；（3）癱瘓、驚厥、子癇。早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。2.護(hù)理要求：（1）絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要；（2）注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理；（3）嚴(yán)密觀察病情，每15-____分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄；（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥；（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。四、二級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)：（1）病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；（2）年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者；（3）一般手術(shù)后或輕型先兆癲癇等。2.護(hù)理要求：（1）臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕度活動(dòng)；（2）注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每l-____小時(shí)巡視____次；（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥；（4）給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。五、三級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)：（1）輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常產(chǎn)婦等；（2）各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者；（3）可以下床活動(dòng)，生活可以自理。2.護(hù)理要求：（1）可以下床活動(dòng)，生活可以自理；（2）每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者的生活，思想情況；（3）督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視兩次；（4）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)；（5）進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高患者自我保健水平。疑難病例討論制度凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論，討論會(huì)由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請(qǐng)他科有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。會(huì)診制度一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。二、科內(nèi)會(huì)診。由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。三、科間會(huì)診。由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到專科檢查。四、急診會(huì)診。一般急會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，并在會(huì)診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)派醫(yī)師前往。病情特別緊急可先用電話邀請(qǐng)，后補(bǔ)填會(huì)診單，或在會(huì)診單上注明“特急”二字，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往（____分鐘內(nèi)到達(dá)），不得延誤。五、院內(nèi)會(huì)診。由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。六、院外會(huì)診。本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診，會(huì)診由申請(qǐng)方科主任主持，必要時(shí)也可由申請(qǐng)方科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。七、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的____會(huì)診。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，會(huì)診人員要詳細(xì)檢查，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真____實(shí)施。危重患者搶救制度一、危重病人搶救工作由主治醫(yī)師、科主任和護(hù)士長(zhǎng)____，并電話或書面向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽(tīng)從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。二、搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示和邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診予以解決。三、醫(yī)生護(hù)士要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。四、做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。五、新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班，填寫病情危重通知單一式三份，分別交病人家屬、醫(yī)務(wù)科和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)貼到病歷首頁(yè)的后面。搶救結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科。手術(shù)前討論制度一、凡中等以上的手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加。二、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案（包括一切檢查資料），提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。三、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施。四、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見(jiàn)，全面分析，任何意見(jiàn)均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見(jiàn)統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。五、術(shù)前討論意見(jiàn)及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病案。死亡病例討論制度：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度：（1）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時(shí)間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，并做到每班查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)____次。（2）臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。（3）搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度：（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查；七對(duì)。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。（4）易過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后要保留安瓿，以便必要時(shí)查對(duì)。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。（5）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)制度：（1）查采血日期，血液有效期，血液有無(wú)凝塊和溶血，血袋有無(wú)漏氣，裂痕。（2）查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相符，交叉配血試驗(yàn)有無(wú)凝集反應(yīng)。（3）病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及申請(qǐng)輸血量。（4）輸血前需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行。（5）輸血完畢，短期內(nèi)保留血袋，以備必要時(shí)檢查。四、手術(shù)病人查對(duì)制度：（1）術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥，藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，按要求擺好____。（2）查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達(dá)到要求，手術(shù)器械是否齊全。病案管理工作制度一、目的。本規(guī)定促進(jìn)病案管理正規(guī)化、電腦化。二、適用范圍。病案的訂正、歸檔、借閱、登記、保存。三、職責(zé)：1.經(jīng)常檢查病歷的書寫情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)，提高病歷書寫質(zhì)量。2.負(fù)責(zé)病案的回收、裝訂、錄入電腦、上架調(diào)閱、查證、檢索工作；3.查找再次入院的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱手續(xù)。提供疾病分析、有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的數(shù)據(jù)采集工作。4.做好病案管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)，防止霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)。四、工作程序____日常管理（1）凡出院病案，應(yīng)于患者出院后____小時(shí)內(nèi)全部收回到病案室。按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。病案員將病案首頁(yè)錄入電腦；嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接班制度。（2）住院病案不外借。使用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。（3）保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。（4）嚴(yán)守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久保存。（5）病案員裝訂病案并填寫封面；按病案編碼原則編號(hào)上架。重復(fù)號(hào)碼應(yīng)按管理規(guī)定及時(shí)回收交出院處使用。（6）每月病案錄完后，做一次軟盤備份，一次網(wǎng)絡(luò)備份。及時(shí)為科室提供病案檢索服務(wù)；（7）外單位的檢索查詢，應(yīng)有區(qū)衛(wèi)生局、公安局或保險(xiǎn)公司的介紹信，并做好登記，原件不得借出。（8）每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、療效分析。每月____日前將每個(gè)醫(yī)生介紹入院的人數(shù)提供給財(cái)務(wù)作科室核算。2.病案供應(yīng)（1）患者看門診需要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。（2）提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（3）非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。（4）下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還。尸體解剖；核對(duì)標(biāo)本；醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料）。3.病案編目（1）編目人員根據(jù)首頁(yè)上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的icd編碼。（2）認(rèn)真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。4.病案交接（1）凡出院病案，應(yīng)于患者出院后____小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。（2）臨床科室每天到住院處給出院患者轉(zhuǎn)賬時(shí)，由值班人員一并送交出院者病案，住院處負(fù)責(zé)查收簽字妥為保管。無(wú)出院者的病案，住院處概不結(jié)賬。（3）病案室每日到住院處回收出院病案，并向住院處驗(yàn)收簽字。（4）病案室每日將出院病案登記后交質(zhì)控室審修，質(zhì)控室審修完畢后送回病案室，交接時(shí)須辦理簽字手續(xù)。（5）特別情況較急出院者，病房不能立即填寫完的病案，由科主任注明情況，可以在出院后____天內(nèi)到病案室填寫。（6）送（轉(zhuǎn)）交病案單位，無(wú)接收部門人簽字，如果發(fā)生病案缺號(hào)、丟失，由送（轉(zhuǎn)）交病案單位負(fù)責(zé)；已簽字的，由簽字單位負(fù)責(zé)。（7）凡丟失____份病案者，當(dāng)事人賠償人民幣_(tái)___元，丟失重要病歷者，除罰款外同時(shí)給予紀(jì)律處分。（8）病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)利到臨床科室查詢未歸病案下落。按時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)書面報(bào)告病案歸檔及管理情況。5.病案借閱（1）本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需要參閱病案時(shí)，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸還。必須借出時(shí)，應(yīng)填寫借閱申請(qǐng)單；____份以內(nèi)由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)批準(zhǔn)，____份以上經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，但一次不得超過(guò)____份，每份交押金____元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過(guò)一個(gè)月。（2）借閱病案凡丟失____份者，除沒(méi)收押金____元外，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。（3）院外和本院非醫(yī)教人員，不能也不得查閱病案。進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準(zhǔn)證明，但不得借出病案室。（4）患者在門診需參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時(shí)，由主治醫(yī)師開(kāi)寫診斷證明，摘錄治療過(guò)程，病案概不外借。（5）醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可提供復(fù)制材料。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門公函，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，交付押金____元，可摘錄或復(fù)制，當(dāng)日歸還。6.病歷質(zhì)量控制（1）病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)控室（節(jié)、假日時(shí)間順延）。存在問(wèn)題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯(cuò)誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時(shí)定期送回病案室。（2）對(duì)部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由人事科負(fù)責(zé)通知科室對(duì)其采取下崗培訓(xùn)，集中時(shí)間學(xué)習(xí)病歷書寫知識(shí)，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。（3）質(zhì)控室堅(jiān)持每周進(jìn)行病歷或報(bào)告單質(zhì)量查房，每次查若干個(gè)科室，針對(duì)平常病歷書寫中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問(wèn)和隨機(jī)抽查病歷（或圖片及報(bào)告單）形式，指出存在的病歷（報(bào)告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報(bào)告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。五、不合格的控制1.未經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)修改的病歷不能入庫(kù)。2.經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯(cuò)誤，而導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。3.病歷書寫質(zhì)量控制由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，病案室只提供所需病歷。交接班制度醫(yī)師部分一、各科在非辦公時(shí)間及假日須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。二、臨床科室設(shè)一線值班、二線值班。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。三、值班醫(yī)師每日下班前在科室接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。接班者未到時(shí)，交班者不得離開(kāi)崗位。四、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師要認(rèn)真閱讀交班簿，對(duì)危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。五、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。六、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。七、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診視，如有事暫時(shí)離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。八、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況重點(diǎn)報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員情況及尚待處理的工作。護(hù)士部分一、醫(yī)院臨床科和急診科實(shí)行____小時(shí)三班輪值，門診及醫(yī)技科室的護(hù)理人員可實(shí)行白班制。護(hù)士長(zhǎng)在正常情況下不值晚夜班。滿____歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。二、當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。三、嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人，發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置，并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和總值班匯報(bào)。四、每班必須按時(shí)交接班，接班者必須提前____分鐘到科室閱讀交班報(bào)告，交接物品。接班者未到時(shí)，交班者不得離開(kāi)崗位。五、值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作，處理好用過(guò)的物品。如遇特殊情況未完成工作，必須詳細(xì)向下一班交待，并與接班者共同做好工作方可離開(kāi)。六、每晨____交接班，由夜班護(hù)士宣讀晚夜班交班報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)交待有關(guān)事宜及進(jìn)行簡(jiǎn)單工作講評(píng)，時(shí)間不宜超過(guò)____分鐘。會(huì)后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同查看病房，檢查病人病情及病房管理情況。七、中午班口頭及床邊交接，其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。八、書面交班按《____省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無(wú)褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況等。九、各班對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。十、中醫(yī)院及中醫(yī)病區(qū)，要運(yùn)用中藥術(shù)語(yǔ)描述病情，新入、轉(zhuǎn)入、危重病人要記錄舌質(zhì)、舌苔、脈象、主要治療處理，主癥、主要辯證施護(hù)要點(diǎn)及護(hù)理注意事項(xiàng)。開(kāi)展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度一、本單位沒(méi)有開(kāi)展，申請(qǐng)者沒(méi)有操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新方法，而該技術(shù)、方法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能，須經(jīng)病人、家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)并向醫(yī)務(wù)科提出書面申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科會(huì)同科教科____有關(guān)專家及相關(guān)科室進(jìn)行論證，提出意見(jiàn)，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開(kāi)展。實(shí)施過(guò)程前申請(qǐng)者應(yīng)將可能發(fā)生的意外情況向病人及其家屬說(shuō)明清楚，實(shí)施過(guò)程中，要隨時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，以便采取各種防范措施。二、本單位沒(méi)有開(kāi)展，申請(qǐng)者有操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新方法，而該技術(shù)、方法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能；或本單位沒(méi)有開(kāi)展，申請(qǐng)者沒(méi)有操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新方法，但該技術(shù)、方法沒(méi)有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能，需向醫(yī)務(wù)科提出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)批準(zhǔn)，經(jīng)病人及其家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)后方可開(kāi)展。三、新技術(shù)、方法完成____例后需向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況決定是否繼續(xù)報(bào)批。會(huì)診轉(zhuǎn)診制度一、為了保證較高的門診質(zhì)量，可根據(jù)病情需要，提出院內(nèi)的科間會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師必須提供病人的簡(jiǎn)要病史、體檢結(jié)果和必要的輔助檢查、初步診斷和會(huì)診目的、要求等。二、對(duì)院內(nèi)科間會(huì)診病人同樣實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，必要時(shí)可陪同病人前往，或邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師來(lái)科會(huì)診。三、接受會(huì)診的科原則上應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員接診，并將檢查結(jié)果和診療意見(jiàn)詳細(xì)記載在病歷上，轉(zhuǎn)回原科。四、若診治結(jié)果認(rèn)為確是本科專業(yè)范圍，也可不轉(zhuǎn)回原科，由本科負(fù)責(zé)處理到底。五、凡院內(nèi)難以解決需轉(zhuǎn)往院外治療者，門診醫(yī)師可提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，在病歷上寫明情況。六、若屬病情較重者應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)，防止意外事件發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)（二）醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全培訓(xùn)材料一、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果（投入產(chǎn)出關(guān)系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量定義所包括的主要內(nèi)容有。診斷是否正確、及時(shí)、全面；治療是否及時(shí)、有效、徹底；診療時(shí)間的長(zhǎng)短；有無(wú)因醫(yī)、護(hù)技和管理措施不當(dāng)給病人帶來(lái)不必要（心理或生理）的痛苦、損害、感染和差錯(cuò)事故；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益；病人生存質(zhì)量的測(cè)量；病人的滿意度（醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù)）。所以說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、管理方法及其經(jīng)濟(jì)效益概念的綜合體現(xiàn)。這些要素通過(guò)____管理有機(jī)地結(jié)合起來(lái)“服務(wù)于病人”產(chǎn)生醫(yī)療效果。醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。其核心是醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療安全與醫(yī)療效果是因果關(guān)系，醫(yī)療安全直接影響社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。不安全醫(yī)療會(huì)導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)和治療方法復(fù)雜化等后果，不僅增加醫(yī)療成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)糾紛，影響醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)和形象。影響醫(yī)療安全的主要因素有醫(yī)源性因素（主要指醫(yī)務(wù)人員言行不當(dāng)給患者造成不安全感和不安全結(jié)果）、醫(yī)療技術(shù)、藥源性因素、院內(nèi)因素、設(shè)備器材及____管理因素等。二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘疾、____器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。而醫(yī)療糾紛通常是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理結(jié)果及其原因的認(rèn)定有分歧，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或經(jīng)濟(jì)賠償，必須經(jīng)過(guò)行政或法律的調(diào)解、裁決才可了結(jié)的事件。（一）、醫(yī)療事故發(fā)生的五大原因1、人的因素規(guī)章制度不健全，職責(zé)劃分不明確，部門之間、個(gè)人之間對(duì)工作互相推諉、扯皮，造成醫(yī)療事故。思想重視程度低，不按技術(shù)操作規(guī)程工作，違章操作是造成醫(yī)療事故的主要原因。精神因素，如醫(yī)護(hù)人員情緒過(guò)度興奮或壓抑時(shí)，都會(huì)造成注意力難以集中，自身控制失常，導(dǎo)致差錯(cuò)和事故發(fā)生。醫(yī)療技術(shù)水平低下，經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)能力差、缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生事故，這一點(diǎn)在進(jìn)修、實(shí)習(xí)大夫中表現(xiàn)尤為突出。明知自己業(yè)務(wù)水平低，不足以處理疑難或危重病人，但為逞能好勝、炫耀個(gè)人，未向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示即擅自行動(dòng)而致嚴(yán)重后果者，應(yīng)列為責(zé)任事故。手術(shù)與檢查的唯一目的是治病救人，唯一的依據(jù)是病情的需要，而不是別的什么理由。要以____醫(yī)德和醫(yī)學(xué)原則支配自己的行為，不能為自己練技術(shù)而濫施手術(shù)。2、機(jī)器設(shè)備因素檢查、診療設(shè)備在設(shè)計(jì)、制造、____過(guò)程中存在重大缺陷和隱患，會(huì)造成醫(yī)療事故，如我國(guó)以前發(fā)生過(guò)的高壓氧倉(cāng)著火的特大事故，就是空調(diào)電火花引起的。設(shè)備超負(fù)荷、超齡運(yùn)行，沒(méi)有定期校驗(yàn)、維修、保養(yǎng)，也是事故發(fā)生的溫床，如有些老式生化分析儀開(kāi)機(jī)兩小時(shí)后會(huì)發(fā)生零點(diǎn)漂移，造成測(cè)試結(jié)果失真，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致醫(yī)療事故。設(shè)備無(wú)必要的安全保護(hù)裝置，如漏電等都可能是造成醫(yī)療事故的原因。3、物料因素包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療衛(wèi)生材料等。藥品制劑質(zhì)量性能不符合要求，衛(wèi)生材料和器械品種規(guī)格不配套不合標(biāo)準(zhǔn)，消毒不完全或二次污染都會(huì)造成醫(yī)療事故，醫(yī)療物資供應(yīng)不足，品種不全有時(shí)也會(huì)威脅病人安全甚至死亡。4、環(huán)境因素噪聲、粉塵、煙霧、潮濕、缺氧、照明不足、放射源、交變磁場(chǎng)以及高低溫環(huán)境會(huì)使人體自身調(diào)節(jié)困難，出現(xiàn)倦困乏力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷身體。危重病人，新生兒及老人的反應(yīng)更加強(qiáng)烈。醫(yī)院內(nèi)昆蟲、虱、蟑螂、蒼蠅、老鼠等均可引起院內(nèi)感染、甚至造成醫(yī)療事故。5、時(shí)間因素節(jié)假日前后，剛上班或臨近下班，人們安全意識(shí)松懈，是事故多發(fā)期。如遇臨時(shí)性突擊工作，往往準(zhǔn)備不充分，且時(shí)間緊、任務(wù)重，可能會(huì)放松安全防范要求，忙中出亂，亂中出錯(cuò)，從而釀成醫(yī)療事故。人體生物節(jié)律也可能影響到事故的出現(xiàn)。（二）、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、發(fā)生醫(yī)療事故的主體發(fā)生“醫(yī)療事故”的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。這里說(shuō)的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，“醫(yī)務(wù)人員”是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護(hù)士等，他們必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。2、行為的違法性“醫(yī)療事故”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事件。目前我國(guó)已經(jīng)頒布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有：傳染病防治法及其實(shí)施辦法、母嬰保健法及其實(shí)施辦法、獻(xiàn)血法、職業(yè)病防治法、藥品管理法、精神藥品管理辦法、____品管理辦法、血液制品管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等。____部門以及相關(guān)部門還制定了一大批部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。這些法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依據(jù)和“指南”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在自己的有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)掌握相應(yīng)的規(guī)定，并遵循規(guī)定，以確保其執(zhí)業(yè)的合法。3、過(guò)失造成患者人身?yè)p害“過(guò)失”造成的，即，是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為，而不是有傷害患者的主觀故意；對(duì)患者要有“人身?yè)p害”后果。這是判斷是否是醫(yī)療事故至關(guān)重要的一點(diǎn)。四、怎樣妥善處理醫(yī)療糾紛近年來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)患糾紛數(shù)量逐年大幅上升，但和醫(yī)療事故并不成比例。這反映技術(shù)問(wèn)題不是主要原因，而主要是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員沒(méi)有盡到告知義務(wù)或者患者不能理性看待醫(yī)療問(wèn)題。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有的患者及其親友往往采取一些過(guò)激的處理方式，比如把醫(yī)院作靈堂，高掛白條幅，毆打醫(yī)生毀壞醫(yī)療設(shè)備等，面對(duì)這些情況，醫(yī)院該如何面對(duì)，如何處理才能平息矛盾而不激化矛盾。1、保全原始證據(jù)，消除當(dāng)事人懷疑。醫(yī)院在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下封存相關(guān)病例討論記錄、疑難病例討論記錄、醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。封存時(shí)由院方和患者共同簽字，把院方加蓋印章的復(fù)印件給患者，或者是經(jīng)患方同意由醫(yī)院的行政主管部門保管病例。2、耐心聽(tīng)取患方傾訴，運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論做好解釋工作。在處理糾紛過(guò)程中，對(duì)患者及家屬要體貼、關(guān)心、耐心，盡可能讓他們充分傾訴意見(jiàn)和要求，善于聽(tīng)取并接受他們合理的建議，當(dāng)對(duì)方對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題存在片面理解或不合理推論時(shí)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行解釋，將并發(fā)癥與醫(yī)療事故的定義嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)。必要時(shí)可請(qǐng)有關(guān)專家介紹病情發(fā)展情況和診斷治療過(guò)程，借助學(xué)術(shù)權(quán)威的力量說(shuō)服對(duì)方，爭(zhēng)取他們的理解。3、確定醫(yī)療事件性質(zhì)，做出妥善處理。雙方在是否屬醫(yī)療事故的問(wèn)題上，達(dá)不成共識(shí)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提出請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定部門進(jìn)行鑒定。如確屬醫(yī)療事故，應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)進(jìn)行補(bǔ)償。如不屬事故，但存在不足之處時(shí)應(yīng)主動(dòng)向患方承認(rèn)，以取得諒解。4、允許患者_(dá)___病例，接受患方監(jiān)督。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員是否將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，是否及時(shí)解答相關(guān)情況，醫(yī)療規(guī)程是否規(guī)范，主動(dòng)接受當(dāng)事人監(jiān)督。五、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因（一）、社會(huì)方面因素1、目前我國(guó)社會(huì)福利保障制度落后，個(gè)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)能力低下，是醫(yī)療糾紛日益增多的基礎(chǔ)。2、社會(huì)輿論總偏向于“弱者”的觀念，媒體對(duì)醫(yī)療糾紛不負(fù)責(zé)任的報(bào)道，助長(zhǎng)患者及家屬的對(duì)抗心態(tài)和勢(shì)力。3、社會(huì)法制觀念薄弱。執(zhí)法機(jī)關(guān)在干預(yù)、協(xié)助處理醫(yī)療糾紛中執(zhí)法力度不夠，致使醫(yī)院陷入被動(dòng)局面。（二）、病人方面因素1、患者對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)常識(shí)了解甚少，對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高，出現(xiàn)難以預(yù)料的問(wèn)題時(shí)，就對(duì)醫(yī)療過(guò)程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進(jìn)行懷疑、抱怨。2、參與醫(yī)療糾紛的對(duì)象不斷擴(kuò)大。有策劃有____干擾正常醫(yī)療工作，大造聲勢(shì)，漫天要價(jià)。3、患者及家屬對(duì)醫(yī)療糾紛不進(jìn)行司法處理。許多患者、家屬明知自己無(wú)理取鬧或醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)，偏要進(jìn)行“協(xié)商”，對(duì)醫(yī)院實(shí)行敲詐勒索。（三）、未說(shuō)明可能之后遺癥和藥物副作用這項(xiàng)原因其實(shí)也屬于醫(yī)患雙方對(duì)于愈后認(rèn)知的差距，醫(yī)師在進(jìn)行治療之前，并未向病人說(shuō)明或詳細(xì)解釋可能產(chǎn)生之后遺癥，因而在去除原有之病狀后，產(chǎn)生出后遺癥時(shí)，病人無(wú)法接受，進(jìn)而引發(fā)糾紛。有些藥物之副作用，只有在比例極少的病人會(huì)發(fā)生，醫(yī)師在用藥時(shí)，往往忽略告知病人，或是怕告知以后，病人反而拒絕服用的情況，因而沒(méi)有告知病人這些藥物的副作用，當(dāng)病人有嚴(yán)重的副作用產(chǎn)生，自然怪罪醫(yī)師。（四）、醫(yī)院責(zé)任方面的原因1、工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬;對(duì)病情觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤；值班不堅(jiān)守崗位，搶救不及時(shí)；對(duì)急、危重病人不及時(shí)轉(zhuǎn)院，延誤治療；2、“馬虎”現(xiàn)象：操作不到位，技術(shù)不精益求精，工作不踏實(shí)，敷衍了事，違反醫(yī)療操作規(guī)程；3、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》以及《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，使糾紛發(fā)生后處于舉證不力的境地；4、更為嚴(yán)重的是上下級(jí)醫(yī)師或同行之間在病人面前相互拆臺(tái)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛一觸即發(fā)；5、違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，不能服從管理。醫(yī)療質(zhì)量安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)（三）醫(yī)療質(zhì)量安全學(xué)習(xí)體會(huì)—從我做起，做人民滿意的醫(yī)務(wù)工作者人事處白永平質(zhì)量和安全是醫(yī)院的生存和發(fā)展的基石，也關(guān)乎患者的生命。在這次為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我參加學(xué)習(xí)了全面質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)以及《____醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。通過(guò)學(xué)習(xí)深刻地感到，醫(yī)療質(zhì)量安全提高不能一蹴而就，全院質(zhì)量安全工作涉及到醫(yī)院工作的方方面面，是我們長(zhǎng)抓不懈的工作。從醫(yī)院這個(gè)系統(tǒng)分析，由醫(yī)療質(zhì)量（診斷、治療、護(hù)理）、輔助診斷治療技術(shù)質(zhì)量、藥品器械設(shè)備供應(yīng)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、科研質(zhì)量和決策質(zhì)量等各方面的工作質(zhì)量構(gòu)成的。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)科之間的滲透和系統(tǒng)環(huán)節(jié)之間的協(xié)調(diào)也更加復(fù)雜了，醫(yī)院各科室，每個(gè)職工無(wú)一不與醫(yī)療質(zhì)量有直接或間接的關(guān)系。醫(yī)院的質(zhì)量安全的任何一個(gè)環(huán)節(jié)若發(fā)生了錯(cuò)誤，都可能增加病人的痛苦，乃至危及病人的生命。因此，醫(yī)療質(zhì)量和安全的提高需要系統(tǒng)之間協(xié)調(diào)一致，只有控制好各分系統(tǒng)、子系統(tǒng)的才能最佳運(yùn)轉(zhuǎn)，產(chǎn)生穩(wěn)定優(yōu)良的醫(yī)療質(zhì)量。所以每個(gè)人都要關(guān)心醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，從自己做起，從一點(diǎn)一滴做起。質(zhì)量安全管理工作的基本內(nèi)容是'三全'?！叭珕T參與、全部門控制、全過(guò)程控制”。"把患者需要放在第一位"，牢固樹立為患者服務(wù)、對(duì)患者負(fù)責(zé)的思想，不僅要使患者享受醫(yī)療的一流的診療技術(shù)，而且要為患者就診過(guò)程中提供各種方便，達(dá)到更好地滿足患者需要的目的。我雖然不是臨床一線的職工，但是也深刻的感到自己的崗位與醫(yī)療質(zhì)量安全工作也是息息相關(guān)。醫(yī)療質(zhì)量安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)（四）《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》—學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)____省納雍縣化作鄉(xiāng)衛(wèi)生院崔玲根據(jù)衛(wèi)計(jì)局有關(guān)文件精神要求，本著加強(qiáng)規(guī)范化管理，改善醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的要求，____年____月____日由我院醫(yī)務(wù)部對(duì)本院醫(yī)、護(hù)、藥、各科室工作人員進(jìn)行相關(guān)質(zhì)量與安全培訓(xùn)?，F(xiàn)將培訓(xùn)總結(jié)如下：一、對(duì)核心制度進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)1、加強(qiáng)“核心制度”內(nèi)容培訓(xùn)學(xué)習(xí)，促進(jìn)各項(xiàng)制度的落實(shí)。根據(jù)年初制定的計(jì)劃著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)等方面不斷深入培訓(xùn)學(xué)習(xí)。牢記及落實(shí)首診責(zé)任制、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、死亡病例討論、交接班等核心制度，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)給予糾正處理。堅(jiān)持定期召開(kāi)科室質(zhì)量與安全小組會(huì)議，分析在核心制度執(zhí)行方面存在的問(wèn)題，分析原因，提出整改措施，并監(jiān)督措施的執(zhí)行，以確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的不斷改善與提高。及時(shí)對(duì)入院患者進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)病情評(píng)估制定診療方案；及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通；一年來(lái)未發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，提高了醫(yī)療質(zhì)1量，保證了患者安全。2、規(guī)范病歷管理、護(hù)理文件的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》。每周抽查運(yùn)行病歷，在運(yùn)行病病歷方面重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、三級(jí)查房的書寫質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。終末病例的抽查中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性、疑難病歷、死亡病歷和危重病歷的書寫質(zhì)量，檢查護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，各種同意書書寫質(zhì)量，大型設(shè)備申請(qǐng)，二線抗菌藥物申請(qǐng)、醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。定期分析病歷書寫存在的問(wèn)題，找出原因，制定整改措施。通過(guò)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量和各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)病歷甲級(jí)率逐漸提高，未出現(xiàn)丙級(jí)病歷，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。3、加強(qiáng)抗菌藥物的管理深入學(xué)習(xí)貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)院臨床藥物管理。認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》并進(jìn)行培訓(xùn)，力爭(zhēng)做到因病施治、合理檢查、合理用藥，堅(jiān)決杜絕濫用抗菌藥物現(xiàn)象發(fā)生。4、加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量。根據(jù)《處方管理辦法》，對(duì)門診醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用藥，提高處方合格率，處方書寫工整規(guī)范。通過(guò)對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度共____項(xiàng)”的認(rèn)真學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，各科室人員應(yīng)在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身____份識(shí)別的準(zhǔn)確性。力求做到。在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)以前，實(shí)施者要主動(dòng)與患者及家屬溝通，完成關(guān)鍵流程識(shí)別措施。嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。嚴(yán)格執(zhí)行洗手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求，洗手的依從性和正確性都有了顯著提高。建立病房藥物柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放_(tái)___、____品有嚴(yán)格的管理和登記制度，符合法規(guī)要求。____全院人員對(duì)實(shí)驗(yàn)室危急值進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和考試，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急值的認(rèn)識(shí)，能做到接受危急值后及時(shí)處理，并在病程中體現(xiàn)，定期檢查危急值報(bào)告執(zhí)行情況，分析原因，作出整改。認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度，建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度，做好基礎(chǔ)護(hù)理。認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施，落實(shí)壓瘡診療與保護(hù)規(guī)范實(shí)施措施，定期檢查并持續(xù)改進(jìn)。主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件，并對(duì)產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療管理。藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)。告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和必要的的心理服務(wù)時(shí)，告知患者如何配合及積極配合治療的重要性。通過(guò)本次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，醫(yī)、護(hù)、藥等各科室的工作人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的各項(xiàng)規(guī)