臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)管理制度

臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院的臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)管理工作。第三條定義和縮寫詞解釋臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)：指對(duì)醫(yī)院臨床工作的質(zhì)量進(jìn)行客觀、全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)。管理負(fù)責(zé)人：指本醫(yī)院的相關(guān)管理人員，負(fù)責(zé)監(jiān)督和引導(dǎo)臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。監(jiān)督部門：指本醫(yī)院的相關(guān)部門，負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的實(shí)施情況。第二章體系建設(shè)第四條目標(biāo)和原則本醫(yī)院建立健全臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以提升醫(yī)療質(zhì)量為核心目標(biāo)，以科學(xué)、公正、全面及時(shí)的原則進(jìn)行評(píng)價(jià)。第五條體系框架臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)：本醫(yī)院設(shè)立臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織實(shí)施臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)訂立：訂立科學(xué)合理的臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，以衡量醫(yī)院臨床工作的質(zhì)量水平。臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)工作流程：明確臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的整體流程，包含評(píng)價(jià)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、參加的部門及人員等。評(píng)價(jià)結(jié)果處理：對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋相關(guān)部門和人員，并進(jìn)行整改和改進(jìn)。第三章質(zhì)量評(píng)價(jià)具體規(guī)定第六條評(píng)價(jià)對(duì)象臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)的對(duì)象包含醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療技術(shù)操作、患者安全管理等與臨床工作相關(guān)的方面。第七條評(píng)價(jià)內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)流程評(píng)價(jià)：評(píng)估醫(yī)院各科室的醫(yī)療服務(wù)流程是否符合規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療技術(shù)操作評(píng)價(jià)：對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)操作人員的操作規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者安全管理評(píng)價(jià)：評(píng)估醫(yī)院的患者安全管理工作是否健全、完善。第八條評(píng)價(jià)指標(biāo)依據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象的不同，訂立相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，包含但不限于以下方面：醫(yī)療服務(wù)流程評(píng)價(jià)指標(biāo)：包含科室之間的協(xié)作流程、醫(yī)療記錄的完整性和準(zhǔn)確性等。醫(yī)療技術(shù)操作評(píng)價(jià)指標(biāo)：包含手術(shù)操作的規(guī)范性、醫(yī)療設(shè)備操作的準(zhǔn)確性等?；颊甙踩芾碓u(píng)價(jià)指標(biāo)：包含感染掌控、藥物管理、手術(shù)安全等方面。第九條評(píng)價(jià)方法臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)可采用定性和定量相結(jié)合的方法，包含但不限于以下方面：文獻(xiàn)資料分析：對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療技術(shù)操作、患者安全管理等方面的文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜合分析。目標(biāo)檢查：依據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的具體情況進(jìn)行檢查和核實(shí)。審核和評(píng)估：對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行審核和評(píng)估，形成評(píng)價(jià)報(bào)告。第四章評(píng)價(jià)結(jié)果處理第十條評(píng)價(jià)報(bào)告臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)在評(píng)價(jià)工作完成后，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果編制評(píng)價(jià)報(bào)告。評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)包含評(píng)價(jià)對(duì)象、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)結(jié)果等內(nèi)容。第十一條反饋與整改評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)及時(shí)向被評(píng)價(jià)的科室、相關(guān)管理負(fù)責(zé)人反饋評(píng)價(jià)結(jié)果。相關(guān)科室應(yīng)依據(jù)評(píng)價(jià)報(bào)告中的問題和建議，訂立整改措施，并督促落實(shí)。第十二條監(jiān)督和考核監(jiān)督部門負(fù)責(zé)監(jiān)督評(píng)價(jià)結(jié)果的整改和改進(jìn)情況。定期對(duì)評(píng)價(jià)工作進(jìn)行考核，以評(píng)價(jià)工作的執(zhí)行情況作為考核依據(jù)。第五章附則第十三條監(jiān)督引導(dǎo)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的監(jiān)督引導(dǎo)，確保評(píng)價(jià)工作的科學(xué)性和有效性。第十四條宣傳與培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)評(píng)價(jià)工作的重視程度，并組織相關(guān)培訓(xùn)，提升評(píng)價(jià)工作的水平。第十五條附加規(guī)定對(duì)于臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)工作發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問題，醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人有權(quán)采取必需的措施，包含但不限于暫時(shí)停