腦血管造影圖譜

張正生腦血管造影圖譜第1頁神經(jīng)介入放射學發(fā)展腦血管造影圖譜第2頁MR和MRA檢驗腦血管造影圖譜第3頁CTA腦血管造影圖譜第4頁腦血管造影圖譜第5頁無創(chuàng)代替有創(chuàng)趨勢標準是什么？？常規(guī)腦血管造影還有必要嗎？準確做出腦血管病診療客觀評價腦血管病危險腦血管造影圖譜第6頁前后循環(huán)側枝代償

腦血管造影圖譜第7頁顱外頸動脈閉塞后側枝循環(huán)腦血管造影圖譜第8頁神經(jīng)介入治療無創(chuàng)影像隨訪

——我們處理全部問題了嗎?神經(jīng)介入植入材料金屬偽影限制CT及CTA應用腦血管造影圖譜第9頁神經(jīng)介入治療無創(chuàng)影像隨訪

——我們處理全部問題了嗎?不銹鋼支架材料也一樣限制MR和MRA應用腦血管造影圖譜第10頁神經(jīng)介入治療無創(chuàng)影像隨訪

——我們處理全部問題了嗎?MRA能否作為CAS隨訪伎倆腦血管造影圖譜第11頁依然是——

神經(jīng)介入治療主要伎倆!

常規(guī)腦血管造影腦血管造影圖譜第12頁腦血管造影技術目標腦血管疾病診療金標準充分顯示病變解剖形態(tài)學特點識別串聯(lián)式病變或同時存在病理改變評定已存在及潛在側支循環(huán)通道確定責任病灶評價血管內(nèi)介入治療策略基礎——利用非創(chuàng)傷性檢驗方法檢驗可能存在困難腦血管造影圖譜第13頁腦血管造影禁忌證沒有腦血管造影絕對禁忌證造影劑過敏許多醫(yī)生不進行過敏試驗即使過敏，SAH患者利用激素后還應該造影腎功效不全腦血管造影圖譜第14頁腦血管造影禁忌證低血壓或嚴重高血壓凝血功效障礙充血性心力衰竭糖尿病不是禁忌癥但服用二甲雙胍患者造影前應停用該藥品，直到術后48小時腎功效完全正常腦血管造影圖譜第15頁主動脈弓造影（左前斜）腦血管造影圖譜第16頁正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)

（右側）腦血管造影圖譜第17頁正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)

（左側）腦血管造影圖譜第18頁正常頸外動脈DSA表現(xiàn)腦血管造影圖譜第19頁正常椎動脈DSA表現(xiàn)

（左側）腦血管造影圖譜第20頁正常椎動脈DSA表現(xiàn)

（右側）腦血管造影圖譜第21頁腦血管DSA時項

（動脈期）腦血管造影圖譜第22頁腦血管DSA時項

（毛細血管期）腦血管造影圖譜第23頁腦血管DSA時項

（靜脈期）腦血管造影圖譜第24頁腦血管DSA時項

（靜脈竇期）腦血管造影圖譜第25頁一、主動脈弓腦血管造影圖譜第26頁動脈早期，輕度左前斜位1、主動脈弓2、無名動脈3、左頸總動脈4、左鎖骨下動脈5、右頸總動脈6、右椎動脈7、左椎動脈8、左甲狀頸干9、右、左胸內(nèi)（內(nèi)乳）動脈10、右甲狀頸干11、右鎖骨下動脈12、右肋頸干腦血管造影圖譜第27頁主動脈弓分型ArchTypes(Myla1996)Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型腦血管造影圖譜第28頁腦血管造影圖譜第29頁主動脈弓變異腦血管造影圖譜第30頁右鎖骨下動脈造影：1、右鎖骨下動脈2、右椎動脈3、甲狀頸干4、甲狀腺下動脈5、頸升動脈6、胸內(nèi)動脈腦血管造影圖譜第31頁1、無名動脈2、右鎖骨下動脈3、右頸總動脈4、右椎動脈5、右頸內(nèi)動脈6、右頸外動脈7、左頸總動脈8、左鎖骨下動脈9、左椎動脈10、右甲狀頸干11、左甲狀頸干1、左鎖骨下動脈2、左椎動脈3、甲狀頸干4、甲狀腺下動脈5、頸升動脈6、頸橫動脈腦血管造影圖譜第32頁右頸總動脈、頸動脈分叉、頸外動脈（ECA）小點狀區(qū)是腮腺。1、頭臂干2、右頸總動脈3、右頸外動脈4、右頸內(nèi)動脈5、面動脈6、顳淺動脈7、上頜內(nèi)動脈8、右椎動脈腦血管造影圖譜第33頁二、頸外動脈腦血管造影圖譜第34頁頸外動脈及其主要分支：1、甲狀腺上動脈2、咽升動脈3、舌動脈4、面動脈5、枕動脈6、耳后動脈7、顳淺動脈8、上頜內(nèi)動脈9、面橫動脈（顳淺動脈分支）腦血管造影圖譜第35頁頭頸大部（眼眶及腦除外）腦血管造影圖譜第36頁腦血管造影圖譜第37頁頸外動脈側位造影1、舌動脈2、面動脈3、枕動脈4、耳后動脈5、頜內(nèi)動脈

6、顳淺動脈腦血管造影圖譜第38頁左頸總動脈造影，顯示頸外動脈及其主要分支：1、甲狀腺上動脈2、舌動脈3、面動脈4、咽升動脈5、頸外動脈6、枕動脈7、耳后動脈8、上頜動脈9、腦膜中動脈10、顳淺動脈11、面橫動脈（顳淺動脈分支）12、腭升動脈（面動脈分支）腦血管造影圖譜第39頁1、甲狀腺上動脈2、咽升動脈3、舌動脈4、面動脈5、枕動脈6、顳淺動脈7、上頜動脈8、腦膜中動脈9、副腦膜動脈10、面橫動脈11、顳深中動脈12、顳深前動脈腦血管造影圖譜第40頁1、甲狀腺上動脈2、咽升動脈3、舌動脈4、面動脈5、枕動脈6、顳淺動脈7、上頜動脈8、腦膜中動脈9、副腦膜動脈10、面橫動脈11、顳深中動脈12、顳深前動脈腦血管造影圖譜第41頁左枕動脈造影顯示枕動脈（正側位）。枕動脈起自顱外枕動脈腦血管造影圖譜第42頁頸外動脈造影，側位，顯示分支：1、顳淺動脈（白箭指顳淺動脈跨過顴骨處發(fā)卡狀轉彎）2、腦膜中動脈3、上頜動脈（大黑箭指在翼腭窩內(nèi)彎曲）4、顳深動脈5、眶下動脈6、頰動脈7、顳深前動脈腦血管造影圖譜第43頁頸外動脈造影，側位（A），前后位（B），顯示上頜動脈及其分支：1、腦膜中動脈（白箭表示腦膜中動脈穿過棘孔是急劇成角現(xiàn)象）2、腦膜副動脈3、牙槽下動脈4、顳深動脈5、頰支6、牙槽上后動脈7、腭大動脈8、眶下動脈9、蝶腭動脈及鼻支（B，箭頭）10、顳深前動脈11、顳淺動脈腦血管造影圖譜第44頁上頜動脈造影，側位，鼻出血栓塞治療。上頜動脈遠側（大黑箭）及腦膜副動脈（雙箭）都已被栓塞。1、腦膜中動脈2、上頜內(nèi)動脈3、嚼肌動脈4、頰動脈5、牙槽下動脈6、顳淺動脈7、面橫動脈腦血管造影圖譜第45頁頸外動脈造影，側位，示上頜動脈分支，大黑箭為翼腭窩：1、腦膜中動脈（白箭是其穿過棘孔時突然成角現(xiàn)象）2、顳深前動脈3、顳深中動脈4、嚼肌支5、頰支6、牙槽上后動脈7、腭降動脈8、眶下動脈9、牙槽下動脈10、面橫動脈腦血管造影圖譜第46頁左頸內(nèi)動脈造影（早期、晚期）顯示腦膜中動脈（小箭頭），其起自眼動脈（大箭頭）腦血管造影圖譜第47頁腦血管造影圖譜第48頁三、頸內(nèi)動脈腦血管造影圖譜第49頁頸內(nèi)動脈正常在C3-C4或C4-C5平面起始與頸總動脈。頸內(nèi)動脈起始位于頸外動脈后外側，當頸內(nèi)動脈頸段頸段（小黑箭）跨過頸外動脈主干（白箭）抵達頸外動脈主干前內(nèi)方。腦血管造影圖譜第50頁頸內(nèi)動脈7個段：C1.頸段C2.巖段C3.破裂孔段C4.海綿竇段C5.床突段C6.眼段C7.交通段腦血管造影圖譜第51頁第一段（C1）稱為頸段，C1段又分為頸動脈球部和頸升段。頸動脈球又名頸動脈竇，是頸內(nèi)動脈起始部分，呈局部擴張，正常時比頸總動脈直徑略粗。頸升段延續(xù)于頸動脈竇，向上延伸到顱底分支：無腦血管造影圖譜第52頁第二段（C2）稱為巖段，C2段是頸內(nèi)動脈走行于頸動脈管內(nèi)一段，分為兩個亞段，即垂直段（或稱升段）和水平段，兩段交界處稱作膝部（下列圖較易觀察入顱處）分支：頸鼓動脈、翼管動脈腦血管造影圖譜第53頁第三段（C3）稱為破裂孔段，C3段很短，起自頸動脈管顱內(nèi)端，止于巖舌韌帶分支：無腦血管造影圖譜第54頁第四段（C4）稱為海綿竇段，C4段起于巖舌韌帶上緣，止于硬腦膜環(huán)。分為三個亞段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。兩個交接部稱作后膝部和前膝部分支：腦膜垂體動脈腦血管造影圖譜第55頁第五段（C5）稱為床突段，C5段是頸內(nèi)動脈各段中最短一段。起自近側硬腦膜環(huán)，止于頸內(nèi)動脈進入蛛網(wǎng)膜下腔處遠側硬腦膜環(huán)分支：無腦血管造影圖譜第56頁第六段（C6）稱為眼段，C6段起自遠側硬腦膜環(huán)，終止于后交通動脈開口近側。此段前壁發(fā)出頸內(nèi)動脈入顱后第一分支，眼動脈分支：眼動脈、垂體上動脈頸內(nèi)動脈進入蛛網(wǎng)膜下腔沒有可靠造影標志，極難區(qū)分實在C5段末端（硬膜間）還是C6起始端（硬膜內(nèi)）。腦血管造影圖譜第57頁第七段（C7）稱為交通段，C7段起自后交通動脈開口近側，終止于大腦前動脈和大腦中動脈分叉處（大腦前動脈和大腦中動脈水平段與頸內(nèi)動脈交通段形成“T”形）。分支：由近到遠分別是后交通動脈、脈絡膜前動脈。腦血管造影圖譜第58頁頸動脈造影，示巖段如倒L型（黑箭）。其顱外及顱內(nèi)頸動脈開口用圓圈代表。二條平行黑線標志巖舌韌帶位置。C3（破裂孔段）用白箭標出。腦血管造影圖譜第59頁A側位，B前后位。圓圈代表巖骨頸動脈管顱外及顱外開口；平行雙白線指巖舌韌帶大致位置。白箭指ICA巖段膝。大黑箭指ICA海綿竇段后膝部，小黑箭指其前膝部。腦血管造影圖譜第60頁胚胎頸動脈-基底動脈及頸動脈-椎動脈吻合解剖圖譜。后交通動脈是正常為一永存血管；其它四根吻合血管（粗黑條）通常完全退化。1、后交通動脈2、三叉動脈（海綿竇段）3、耳動脈（巖段）4、舌下動脈（頸段）5、寰前節(jié)間動脈（頸段）腦血管造影圖譜第61頁A：顯示一顯著但正常腦膜垂體干（小黑箭）。B：示擴大腦膜垂體干（大黑箭）供血給一斜坡腦膜瘤（小黑箭）。腦血管造影圖譜第62頁頸內(nèi)動脈造影側位，示C6、C7段及其主要分支。1、后交通動脈（自C7段發(fā)出），注意在其起源部漏斗形外形（箭頭）。2、脈絡膜前動脈3、眼動脈（C6）。白箭示在視神經(jīng)上方正常成角現(xiàn)象。腦血管造影圖譜第63頁ICA輪廓解剖圖。A:側位；B:前后位；C:頦頂位。ICAA4段后膝用大黑箭表示，小黑箭代表前膝。注意在前后位和頦頂位上海綿竇段后部實際上是在前膝內(nèi)側。巖段（C2）垂直段與水平段之間膝用彎箭表示。空箭代表破裂孔段（C3）轉向上方并終于近巖舌韌帶處。腦血管造影圖譜第64頁動脈早期（A），中期（B），晚期（C）示腦膜中動脈迷行，起源于眼動脈。1、眼動脈2、淚腺動脈3、腦膜返動脈4、腦膜中動脈（箭頭）圖C中為其遠側支5、后交通動脈6、脈絡膜前動脈7、腦膜垂體干小腦幕支腦血管造影圖譜第65頁腦血管造影圖譜第66頁選擇性頸內(nèi)動脈造影動脈晚期，A:側位，B:稍斜前后位。C5（床突段）、C6（眼段）、C7（交通段）及其分支。1、眼動脈（OA）（白箭示OA上升跨過視神經(jīng)時急劇成角。）2、眼動脈眼支（箭頭示脈絡膜血管染色）3、大腦鐮前動脈（眼動脈眶外分支）5、淚腺動脈6、肌支7、篩前動脈8、脈絡膜前動脈腦血管造影圖譜第67頁腦血管造影圖譜第68頁ACA大腦半球皮層分支血流供給區(qū)域最大、通常及最小分布。腦血管造影圖譜第69頁左椎動脈造影，經(jīng)過一大后交通動脈使大腦前動脈（ACA）及其分支顯影，大腦中未顯影。1、ACAA2段（垂直段）2、眶額支3、額極動脈4、胼周動脈5、胼緣動脈腦血管造影圖譜第70頁頸內(nèi)動脈造影：1、ACAA2段2、胼周動脈（大箭）3、胼緣動脈（小箭）4、皮層支腦血管造影圖譜第71頁A：常見外形。MCAM1（水平）段平直走向側裂。B：19歲病人頸側M1段向上成角。C：老年人大腦前及大腦中水平段都非常迂曲。D：MCA從頸內(nèi)動脈起點10mm內(nèi)分叉，成為早分叉MCA，為正常變異。1、M1（分叉前）段2、M1（分叉后）段3、MCA膝部4、MCA穿支（外側豆紋動脈）5、M2段6、M3段7、M4段（大腦皮層分布）8、側裂頂端（血管造影側裂點）9、脈絡膜前動脈（頸內(nèi)動脈遠側分支）腦血管造影圖譜第72頁左側頸內(nèi)動脈造影，斜位，清楚顯示豆紋動脈。內(nèi)側豆紋動脈起自ACA水平段（A1）；外側豆紋動脈起自MCAMI段。外側豆紋動脈經(jīng)過外廊及殼核呈一柔和外凸曲線；1、ACA

A1段2、分叉前MCAM1段3、分叉后MCAM1段4、MCA膝部5、MCAM2段6、內(nèi)側豆紋動脈7、外側豆紋動脈8、Heubner返動脈腦血管造影圖譜第73頁MCA半球分支供血范圍（最大、通常及最小范圍）腦血管造影圖譜第74頁椎動脈造影，顯示大腦后動脈許多分支。1、PCAP2段（環(huán)池）2、顳前支3、丘腦穿動脈及丘膝膝狀體動脈4、脈絡膜后內(nèi)動脈5、脈絡膜后外動脈6、胼胝體壓部分支（胼周后動脈）晚期脈絡叢（大箭）染色，沿胼胝體北部表明染色（箭頭）腦血管造影圖譜第75頁椎動脈造影。顯示脈絡膜動脈及一些皮層分支，在晚期有顯著脈絡叢染色。1、PCAP1段6、脈絡膜后內(nèi)動脈2、P2段7、脈絡膜后外動脈3、顳前動脈8、胼胝體壓部分支（胼周后動脈）4、顳后動脈9、頂枕動脈5、穿支10、距裂動脈腦血管造影圖譜第76頁1、丘腦穿動脈2、PCAP1段3、PCAP2段4、顳下動脈5、頂枕動脈6、距裂動脈腦血管造影圖譜第77頁左椎動脈造影：1、穿支2、顳前動脈3、脈絡膜后動脈4、脈絡膜前動脈5、胼胝體壓部分支（胼周后動脈）6、顳下后動脈7、距裂動脈8、頂枕動脈腦血管造影圖譜第78頁1、骨外段（V1）2、橫突孔段（V2）3、椎外段（V3）4、硬膜內(nèi)段（V4）5、枕骨髁大約位置（虛線）腦血管造影圖譜第79頁1、右椎動脈2、腦膜后動脈3、小腦下后動脈4、基底動脈5、小腦下前動脈6、腦橋外側支7、小腦上動脈主干（SCA）8、大腦后動脈9、小腦半球支在距狀裂10、SCA小腦半球支11、小腦蚓上動脈（SCA分支）腦血管造影圖譜第80頁1、右椎動脈2、左椎動脈3、脊髓前動脈4、小腦下后動脈5、基底動脈6、小腦下前動脈7、腦橋外側動脈8、小腦上動脈9、小腦后動脈10、后交通動脈11、頸內(nèi)動脈腦血管造影圖譜第81頁左椎動脈造影，顯示PICA及其分支。1、脊髓前及脊髓外側段2、PICA尾袢3、脊髓后段4、扁桃體上段5、半球分支腦血管造影圖譜第82頁左椎動脈造影，動脈早期、晚期。1、基底動脈2、左AICA）3、左PICA

4、右AICA-PICA干5、左PICA6、PICA半球支7、小腦上動脈（SCAs）8、SCA蚓上支9、小腦上動脈半球支（階梯狀外形）腦血管造影圖譜第83頁腦血管造影圖譜第84頁為一藍橡皮皰疹綜合征患者，可見一些日常血管造影看不到靜脈。1、硬膜竇膨出2、頭皮靜脈3、眼上靜脈4、內(nèi)眥靜脈5、面前靜脈6、面后靜脈7、進來靜脈球及靜脈8、導靜脈9、