高血壓病人口服降壓藥依從性調查課件

高血壓病人口服降壓藥依從性調查分析

望江醫(yī)院（重慶市.江北區(qū).400071）周義華高血壓病人口服降壓藥依從性調查-高血壓病人口服降壓藥依從性問題，一直是社會關注的問題。盡管不乏有識之士提出了各種方案，以期提高高血壓患者服藥的依從性。但實際上，情況并不樂觀；為此，本人調查了近一年來我院因高血壓并發(fā)腦卒中而住院的患者，就患者服藥依從性差的原因，作了一些了解和分析，并提出自已的一些觀點，望同行指正。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-一，資料來源：資料來源于我院2011年6月30日至2012年5月31日期間，因高血壓并發(fā)腦卒中住院的患者，共142人；其中男性75人，女性67人；年齡最小為47歲，最大為93歲；平均71歲；腦出血29人，腦梗塞及腔隙性腦梗塞113人高血壓病人口服降壓藥依從性調查-高血壓病史：最長為47年，最短為發(fā)病時發(fā)現(xiàn)患有高血壓，平均為16年。其中1級高血壓3人，2級高血壓31人，3級高血壓108人。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-二，用藥及依從性情況：服降壓藥情況：服用1種降壓藥者56人，服用2種降壓藥者49人，服用3種及以上降壓藥者37人；半年來未正規(guī)監(jiān)測血壓者109人，2月來未正規(guī)服藥者23人，近期自行停藥或忘記服藥者26人。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-三，口服降壓藥依從性較差的原因分析：患者的隨訪醫(yī)師不固定：目前社區(qū)醫(yī)師配置嚴重不足，高血壓病人隨訪及開藥一般到門診進行，各醫(yī)師大多輪班，造成每次接診醫(yī)師可能不同；醫(yī)師對高血壓知識認識的差異以及用藥習慣，造成了對藥物使用的不同；一些藥品長期不換或劑量不改；在血壓波動時，沒有進行藥品種類的增加，而進行原品種的增量。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-2級及2級以上高血壓，一般均需使用2種及以上的降壓藥進行聯(lián)合降壓；在調查的142人中，有53人患有2級及3級高血壓，但只使用了一種降壓藥；有的還只是服用中成藥降壓，如復方羅布麻片；病歷記錄中，血壓均高而未改變用藥。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-醫(yī)師對患者關于高血壓相關知識的宣教不積極；調查發(fā)現(xiàn)，除偶爾組織社區(qū)高血壓知識宣教外，接診醫(yī)師對患者進行高血壓知識的宣教不多；這主要為“時間不允許”；盡管有一些相關宣傳資料，但其中對血壓的監(jiān)測、降壓達標、服藥的種類、配伍合理性、禁忌事項及副反應未作充分說明。對高血壓的并發(fā)癥解釋不清，良好的服藥依從性可能給患者帶來的好處也未能詳細說明。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-一些患者在自看藥品說明書后，對藥品的毒、副作用無法理解，未與醫(yī)師進行溝通，就自行停藥并在外購買“沒有毒、副作用”的中成藥來進行降壓治療高血壓病人口服降壓藥依從性調查-3，除降壓藥外，醫(yī)師所開輔助藥品偏多；部份患者在服藥后，出現(xiàn)腹脹、頭昏、食量減少、消化不良等現(xiàn)象，自認為是降壓藥副反應而停用降壓藥，只服一些輔助藥；在這些患者中，部份為藥品種類偏多，尤其是中成藥偏多現(xiàn)象，服用后中上腹不適，使患者未能規(guī)范服用降壓藥。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-四，提高服藥依從性的幾點看法：加強宣傳力度；大力宣傳高血壓疾病的相關知識，讓患者不僅掌握高血壓定義，分型，分期及并發(fā)癥等知識，更要讓患者知道控制高血壓達標能帶來的好處，及未達標可能或極可能帶來的災難；在這里，尤其強調高血壓并發(fā)癥的危險性及致殘率。對社區(qū)醫(yī)院來講，必須因地制宜地制作高血壓的宣傳資料；在交通要道，社區(qū)活動中心，居住樓一層過道等地方進行廣泛張?zhí)麄鳌８哐獕翰∪丝诜祲核幰缽男哉{查-四，提高服藥依從性的幾點看法：加強宣傳力度；大力宣傳高血壓疾病的相關知識，讓患者不僅掌握高血壓定義，分型，分期及并發(fā)癥等知識，更要讓患者知道控制高血壓達標能帶來的好處，及未達標可能或極可能帶來的災難；在這里，尤其強調高血壓并發(fā)癥的危險性及致殘率。對社區(qū)醫(yī)院來講，必須因地制宜地制作高血壓的宣傳資料；在交通要道，社區(qū)活動中心，居住樓一層過道等地方進行廣泛張?zhí)麄?。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-切實落實社區(qū)醫(yī)師的隨訪工作，保證責、權、利到位；盡管政府對社區(qū)慢病進行了管理，但高血壓隨訪工作一年幾次是遠遠不行的。這是真正的表面文章。必須真正建立起患者的隨訪記錄表（患者保留）；必須讓每一位患者掌握自測血壓的技能并自測血壓；必須讓每位患者在自測血壓顯示異常時能與片區(qū)醫(yī)師取得聯(lián)系并能得到幫助；必須定期進行上門服務；這就是理想的社區(qū)醫(yī)療。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-在電腦、電話非常普及的今天，要完成以上工作，十分簡單：患方肯定是配合的？但前提是免費！因為國家宣傳時就是免費的慢病管理。院方肯定是配合的？但前提是政府買單！政府也的確提供了一年N次的買單。事實上，如此簡單的問題，為什么結果就是沒有搞好？這現(xiàn)實工作中，門診時，患者若是將平常所記錄的血壓情況表交給醫(yī)師，醫(yī)師們也不可能仔細看完。問題就在這里！高血壓病人口服降壓藥依從性調查-政府進行的是購買服務：當醫(yī)院（醫(yī)師）對患者進行了隨訪，作下記錄；政府到“醫(yī)院”落實后，給錢。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-一個醫(yī)師一天能接待幾個病人？回答幾個問題？滿天遍地地走訪幾家？高血壓病人口服降壓藥依從性調查-我們?yōu)槭裁床荒芾秒娫?、電腦網絡來處理這些問題？這樣，一位片區(qū)醫(yī)師一天就能隨訪幾十位患者；尤其是片區(qū)醫(yī)師配備不足時，其他醫(yī)師完全可以利用空余時間來努力完成隨訪工作。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-如何調動社區(qū)醫(yī)師的積極性，是提高患者服藥依從性的前提。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-本人認為：首先對社區(qū)中高血壓特病患者進行確認，發(fā)放隨訪標牌；社區(qū)醫(yī)師與患者簽約（每3個月簽一次），依合同條款（詳細內容）進行服務，并依標牌數量定時到相關單位對現(xiàn)。政府只須發(fā)牌，抽查“患者”，認牌，對現(xiàn)。通過合理的競爭，患者每季度可依其服務質量來重新選擇醫(yī)師，醫(yī)師可通過提高服務水平來增加患者。對造假者進行重罰。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-問題就會解決？答案是否定的！只有“合理地”確定隨訪資金，尤其是醫(yī)師們能對現(xiàn)的資金，答案才能肯定。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-合理用藥，減少藥物的副作用。由于降壓藥種類多，品種更多，每位醫(yī)師的用藥習慣不同，使患者在隨訪過程中無所適從。有時降壓藥的更改沒有任何依據；使患者的血壓出現(xiàn)波動，依從性轉差。另外，很多高血壓患者合并有糖尿病，加上降糖藥，藥品數量較多，有時可達6種之多；若醫(yī)師再開上一些中成藥，患者出現(xiàn)藥品的副作用就在所難免。高血壓病人口服降壓藥依從性調查-怎樣才能做到合理用藥，這是一個社會問題，而不只是簡單的醫(yī)學水平問題，希望隨著醫(yī)改的推進，能得到比較