腦干出血完整版本

腦干出血腦干出血——病因高血壓病血管畸形動脈瘤、動脈炎及血液病中腦出血——病理出血動脈大腦腳內(nèi)側的動眼動脈起始部動脈破裂出血，也可見于血管畸形出血。出血部位中腦腹側尾端靠近中線的部位，也可見于被蓋部。血腫擴散1.向背側破入大腦導水管。2.向腹側破入腳間池。3.向上破入丘腦和第三腦室。4.向下波及腦橋。5.向對側擴展。腦橋出血——病理出血動脈旁中央動脈最易破裂出血。出血部位以基底部和被蓋基底部多見。血腫擴散1.向上波及中腦甚至丘腦。2.很少向下侵及延髓。3.腦橋出血經(jīng)常破入第四腦室，但很少破入蛛網(wǎng)膜下腔。延髓出血——病理出血動脈延髓出血臨床非常少見，病理資料也很少。出血部位延髓腹側血腫擴散有時可波及腦橋下部，但很少破入第四腦室。輕癥中腦出血——臨床表現(xiàn)損害同側的動眼神經(jīng)和大腦腳，出現(xiàn)同側動眼神經(jīng)麻痹及對側肢體癱瘓。1.Weber綜合癥累及上丘時，可出現(xiàn)雙眼上下視不能或受限。2.垂直注視麻痹出血量很少時，血腫沒有波及大腦腳和上丘，可無肢體癱瘓和垂直注視麻痹。3.不全性動眼神經(jīng)麻痹累及中腦被蓋部的網(wǎng)狀結構，多數(shù)中腦出血的患者出現(xiàn)嗜睡。4.嗜睡重癥中腦出血——臨床表現(xiàn)大量出血破壞了中腦網(wǎng)狀結構，患者發(fā)病后很快出現(xiàn)昏迷。1.昏迷雙側瞳孔中度散大，是由于雙側縮瞳核損害所致，也可表現(xiàn)出瞳孔不等大。2.瞳孔雙側大腦腳損害可出現(xiàn)四肢癱，中腦破壞嚴重時刻出現(xiàn)去腦強直。3.四肢癱或腦強直頭痛、頭暈、惡心、嘔吐意識障礙輕或無，多為嗜睡，少數(shù)患者可有昏睡。交叉性癥狀：同側腦神經(jīng)麻痹伴對側肢體癱瘓、感覺障礙。出血量很少時，也可只表現(xiàn)為單一的腦神經(jīng)麻痹或單純肢體癱瘓。輕癥腦橋出血——臨床表現(xiàn)眼部癥狀：共同偏視（凝視癱瘓肢體）、霍納征、眼震。3.共濟失調(diào)—輕偏癱綜合癥1.一個半綜合癥出血側眼球不能內(nèi)收和外展，對側眼球不能內(nèi)收，但能外展，并伴水平眼震出血側額橋束核部分錐體束受損害，表現(xiàn)為對側肢體輕偏癱伴共濟失調(diào)4.Millard-Guble綜合癥表現(xiàn)同側的面神經(jīng)與外展神經(jīng)麻痹，對側的肢體癱瘓。血腫位于腦橋腹外側，同時損害錐體束。2.內(nèi)側縱束綜合癥出血側眼球不能內(nèi)收，同時對側眼球外展時出現(xiàn)水平眼震5.Foville綜合癥同側外展和面神經(jīng)麻痹，雙眼向病灶對側凝視，對側肢體癱瘓。血腫影響了腦橋基底及被蓋部。輕癥腦橋出血——腦橋綜合癥重癥腦橋出血——臨床表現(xiàn)大量出血破壞了位于腦橋被蓋部的腦干網(wǎng)狀結構，發(fā)病后很快出現(xiàn)昏迷。1.昏迷瞳孔常極度縮小，呈針尖樣，是腦橋內(nèi)下行的交感神經(jīng)纖維損傷所致。2.瞳孔縮小損傷了聯(lián)系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞的交感神經(jīng)纖維，臨床上出現(xiàn)高熱，有時可達到40度以上。3.高熱重癥腦橋出血多出現(xiàn)四肢癱瘓，雙側病理反射。4.四肢癱瘓部分患者可出現(xiàn)上消化道出血,嘔吐咖啡樣物、黑便。累及腦橋呼吸中樞時，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。5.其他延髓出血——臨床表現(xiàn)延髓出血多以眩暈、嘔吐、頭痛起病，伴有眼震、吞咽困難、交叉性感覺障礙、偏癱或四肢癱。Wallenberg綜合癥：①眩暈、嘔吐、眼震；②聲音嘶啞、吞咽困難；③病變側共濟失調(diào)；④病變側霍納征；⑤病變側面部和對側肢體痛覺減退。實驗室檢查CT:頭部CT是診斷腦干出血最常用的方法，當出血量很少時，尤其是延髓出血時，CT可漏診。MRI：只有當出血量很少，尤其臨床疑為延髓出血，CT不能確診，MRI可明確診斷。1.腦干損害癥狀2.頭部CT或MRI診斷內(nèi)科保守治療。治療診斷治療及預后死亡率高，預后差。預后腦干梗塞1.垂直注視運動障礙2.側視障礙3.一側或雙側性瞳孔散大伴對光反射消失由于中腦被蓋結合臂或結合臂交叉損害所致，表現(xiàn)為小腦性共濟失調(diào)。中腦網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)損害可出現(xiàn)多眠、昏睡、甚至昏迷。共濟失調(diào)嗜睡或昏睡復合性眼球運動障礙中腦梗塞—臨床特征Weber綜合癥原因：大腦后動脈腳間支或脈絡膜后動脈阻塞，或兩者均阻塞。癥狀：1.同側動眼神經(jīng)麻痹2.對側中樞性面神經(jīng)癱瘓、舌下神經(jīng)癱瘓及中樞性上下肢癱瘓（皮質(zhì)腦干束、皮質(zhì)脊髓束損傷）3.可出現(xiàn)對側肌張力增高、強直（黑質(zhì)損傷）4.對側共濟失調(diào)（皮質(zhì)腦橋束損傷）紅核綜合癥原因：基底動脈腳間支或大腦后動脈阻塞，或兩者均阻塞。癥狀：1.同側動眼神經(jīng)癱瘓伴瞳孔散大2.對側觸覺、振動覺、位置覺減退（內(nèi)側丘系損害）3.對側運動過度如震顫、舞蹈、手足徐動（紅核損害）4.對側強直，以肌張力增高多見（黑質(zhì)損害）中腦梗塞—常見綜合癥中腦梗塞—常見綜合癥3.強哭強笑1.眼球運動障礙1.凝視麻痹2.一個半綜合癥3.向病灶側視緩慢，固視減弱4.外展神經(jīng)周圍性癱不能伸舌及構音障礙4.去大腦強直四肢呈伸直性緊張，全身肌張力顯著增高，尤其伸肌明顯。2.肢體癱瘓占83.8%。交叉癱占48.4%，偏癱占25.8%，四肢癱占9.6%。5.非典型表現(xiàn)出現(xiàn)吶吃-手笨拙綜合癥，孤立的周圍性面癱、反復出現(xiàn)椎基底動脈TIA而臨床無肯定體征、下肢力弱等。腦橋梗塞——臨床特征腦橋前下部綜合癥原因：基底動脈發(fā)出的短旋支閉塞引起，病灶位于腦橋下部基底部外側，癥狀：1.同側外展神經(jīng)周圍性癱瘓2.同側面神經(jīng)周圍性癱瘓3.對側痙攣性癱瘓（錐體束損傷）4.對側軀體痛、溫覺消失（脊髓丘腦側束損傷）5.對側觸覺、位置覺及振動覺減退（內(nèi)側丘系損傷）腦橋內(nèi)側部綜合癥原因：基底動脈短旋支與旁正中支阻塞，病變位于腦橋基底部和被蓋部。癥狀：1.病灶側外展及面神經(jīng)麻痹2.兩眼向病灶對側凝視（外展神經(jīng)副核損傷）3.對側偏癱，包括中樞性舌癱（錐體系損傷）腦橋梗塞—常見綜合癥腦橋被蓋下部綜合癥原因：基底動脈短旋支和長旋支阻塞癥狀：1.同側外展神經(jīng)與面神經(jīng)核性癱瘓2.眼球震顫、向病灶側注視不能（內(nèi)側縱束損傷）3.對側偏身共濟失調(diào)、協(xié)同不能（小腦中腳損傷）4.對側痛、溫覺喪失（脊髓丘腦側束損傷）5.對側觸覺、位置覺及振動覺減退（內(nèi)側丘系損傷）6.同側軟腭和咽肌節(jié)律性失常（中央被蓋部損傷）腦橋被蓋上部綜合癥原因：基底動脈長旋支阻塞，偶見小腦上動脈阻塞。癥狀：1.同側面部感覺消失（三叉神經(jīng)纖維中斷）2.同側咀嚼肌癱瘓（三叉神經(jīng)運動核損傷）3.偏身共濟失調(diào)，意向性震顫，輪替運動不能，小腦性語言（小腦上腳損傷）4.對側除面部外所有軀體感覺消失（脊髓丘腦側束損傷）腦橋梗塞—常見綜合癥閉鎖綜合癥原因：基底動脈腦橋分支雙側閉塞，導致腦橋基底部雙側梗死所致。癥狀：意識保持清醒，對語言的理解無障礙，能以眼球上下運動示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。但患者不能言語，有眼球水平運動障礙，雙側面癱無表情，不能聳肩轉頸，四肢全癱，可有雙側病理征。腦橋中部基底綜合癥原因：基底動脈旁中央支或短旋支阻塞。癥狀：1.同側咀嚼肌弛緩性癱瘓，同側面部所有感覺消失（三叉神經(jīng)根纖維損害）2.同側偏身共濟失調(diào)及協(xié)調(diào)不能（小腦中腳損傷）3.對側痙攣性偏癱（皮質(zhì)脊髓束損害）腦橋梗塞—常見綜合癥腦橋基底部微小梗死綜合癥原因：單側或雙側腦橋基底部多發(fā)性微小的、通常為陳舊的囊性梗死，多發(fā)生在伴有糖尿病的基底動脈硬化患者，常見于旁中央動脈阻塞。癥狀：假性球麻痹，主要出現(xiàn)吞咽困難，飲水返嗆，伴有因運動性腦神經(jīng)核上纖維受損所致的發(fā)音分節(jié)，此外常伴有大腦半球特別是基底節(jié)區(qū)的缺血性病灶。腦橋梗塞—常見綜合癥腦橋梗塞—常見綜合癥1Wallenberg綜合癥2網(wǎng)狀結構損害：1.呼吸功能障礙2.胃腸功能障礙3.心血管功能不穩(wěn)定3眼征：以Horner征及眼球震顫（旋轉性眼震為主）為主要臨床表現(xiàn)。延髓梗塞——臨床特征延髓背外側綜合癥原因：小腦后下動脈阻塞或椎動脈阻塞。癥狀：1.突發(fā)眩暈、惡心、及眼球震顫（前庭神經(jīng)核損傷）2.吞咽困難、聲音嘶啞或失音、飲水嗆、病灶側軟腭低下及咽反射減弱或消失（疑核損傷）3.同側面部痛溫覺減弱或消失（三叉神經(jīng)脊束核損傷）4.對側偏身痛溫覺減退或消失（脊髓丘腦束損傷）5.同側Horner征（交感神經(jīng)纖維損傷）6.同側小腦性共濟失調(diào)（小腦下腳、脊髓小腦后