內(nèi)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

第一章、住院病人緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

一、病人驀地發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案

1.即將通知醫(yī)生、主任、護(hù)士長。

2.準(zhǔn)備好搶救物品及藥品

3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救4.必要時(shí)通知病人家

屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知住院處，由住院處負(fù)責(zé)通知病

人家屬。

5.某些重大搶救或者重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)

理部、夜間報(bào)院總值班。

6、加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，做好記錄及交接班。

二、病人驀地發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)后即將就地?fù)尵?，同時(shí)通知醫(yī)生、主任、護(hù)士長，必要時(shí)

上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間上報(bào)院總值班。

2、通知家屬。

3、遵醫(yī)囑配合醫(yī)生:室顫造成心臟驟停時(shí)，叩擊心前區(qū)，準(zhǔn)備除顫

儀，進(jìn)行非同步點(diǎn)擊轉(zhuǎn)復(fù)心律，非室顫造成心臟驟停時(shí)，即將行胸外

心臟按壓、人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后，給機(jī)械通氣，心電

監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施。4、建立靜脈通路，

遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

5、采取腦復(fù)蘇,頭部置冰袋、冰帽。6、嚴(yán)密

觀察病人的生命體征、意識、瞳孔的變化。7、心

肺復(fù)蘇成功后，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理。

8、如病人搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，在通知將尸體接走。

9、白班向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間向總值班匯報(bào)搶救情況及搶救

結(jié)果。

10、做好病情記錄及搶救記錄。

11、在搶救過程中，要注意對同病室病人進(jìn)行保護(hù)。保證其他

病人的治療及護(hù)理工作。

三、病人有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)病人有自殺念頭時(shí)，應(yīng)即將通知醫(yī)生、主任、護(hù)士長，并

上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間上報(bào)院總值班。

2、做好必要的防范措施，包括沒收鋒利的物品和私藏藥品，鎖好

門窗、防止意外。

3、通知病人家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，在家屬未到時(shí)，派專門醫(yī)護(hù)

人員看護(hù)，夜班報(bào)保衛(wèi)科人員監(jiān)管。家屬如需要離開病人時(shí)應(yīng)通

知值班的醫(yī)護(hù)人員。

4、重點(diǎn)床頭交接班，同時(shí)多關(guān)心病人，勤巡視，準(zhǔn)確掌握病人的

心理狀態(tài)，做好記錄。

5、查找病人自殺原因,有針對性地做好心理護(hù)理。

四、病人自殺后的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)病人自殺，應(yīng)即將通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品

與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2、判斷病人是否有搶

救的可能，如有可能應(yīng)即將開始搶救工作。3、如搶救無效,應(yīng)保護(hù)

現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）4、通知主任、護(hù)士長，上報(bào)醫(yī)

務(wù)科、護(hù)理部，夜間上報(bào)院內(nèi)總值班。

5、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬，協(xié)助家屬處理后事、尸體料理及安慰

家屬。

6、配合有關(guān)部門的調(diào)查工作

7、做好各種紀(jì)錄

8、保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他病人的治療工作

五、病人墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、病人不慎墜床/摔倒，即將奔赴現(xiàn)場，同時(shí)即將通知醫(yī)生、主

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任及護(hù)士長。2、對病人的情況做初步

判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷病人意識等。

3、醫(yī)生到場后,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑采取

必要的急救措施。

4、如病情允許，將病人移至搶救室或者病床上。

5、遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療，加強(qiáng)巡視。

6、白班上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間通知院總值班。

7、協(xié)助醫(yī)生通知病人家屬，向病人及家屬做宣教指導(dǎo)，避免再

次摔傷。

8、認(rèn)真記錄病人墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程,做好交接班。

六、病人外出或者外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)病人外出應(yīng)即將通知病室醫(yī)生、主任、護(hù)士長。2A、上

報(bào)醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間上報(bào)院內(nèi)總值班。

3、查找病人聯(lián)系電話，或者通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。

4、查找病人去向，通知保衛(wèi)處協(xié)助尋覓病人。5、病人返

回后即將通知有關(guān)部門，由主管醫(yī)生和護(hù)士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)

行處理。6、若確屬外出不歸，需兩人共

同清點(diǎn)病人用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并簽名上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保

存。

7、認(rèn)真記錄病人外出過程,做好交接班。

七、病人發(fā)生發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)

時(shí)，應(yīng)即將住手輸血，更換輸液器，換生理鹽水，遵醫(yī)囑賦予抗

過敏藥物。

2、通知醫(yī)生、主任、護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。

A3口準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并賦予氧氣

吸入。4M若是普通過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化并做好

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記錄，安慰病人，減少病人的焦慮。5、協(xié)助醫(yī)生填

寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡,上報(bào)輸血科。6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)

時(shí)，將保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)

理部。

7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄及交接班。

8、如病人家屬有疑議時(shí)，按相關(guān)程序?qū)斞骶叩冗M(jìn)行封存。

八、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)即將撤除所輸液體，重新更換液體和

輸液器，保留靜脈通路。

2、同時(shí)通知醫(yī)生、主任、護(hù)士長并遵醫(yī)囑給藥。3A、情況嚴(yán)重

者應(yīng)就地配合醫(yī)生搶救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4A、加強(qiáng)巡視及

病情觀察,記錄病人的生命體征和搶救過程，做好交接班。5A□

發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中

心、護(hù)理部和藥劑科。6、保留輸液器和藥液

分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和

注射器分別送檢。

7、病人家屬有疑議時(shí)，按相關(guān)程序?qū)斠浩骶叩冗M(jìn)行封存。

九、病人發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)浮現(xiàn)氣體或者病人浮現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，即將

夾住靜脈管路,住手空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或者排空輸液器內(nèi)

殘存空氣。A2、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。

3、將病人置左側(cè)臥位和頭低足高位。

4、密切觀察病人病情變化，賦予純氧吸入及藥物治療。5A、病

情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做好心理護(hù)理及重點(diǎn)交接班。

十、輸液過程中浮現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)病人浮現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，即將住手輸液或者將輸液速度降

至

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最低。

2、即將通知醫(yī)生、主任及護(hù)士長。

3、將病人安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心

臟負(fù)擔(dān)。4、加壓高流量給氧，減少

肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%?30%的酒精，改

善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑賦予鎮(zhèn)靜、利尿、

擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔

5~10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。

7、認(rèn)真記錄病人病情變化及搶救經(jīng)過。

8、病人病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

十一、血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案

1、臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎

上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護(hù)士應(yīng)掌握血管

活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及副作用。發(fā)現(xiàn)

外滲時(shí)，即將住手在浮現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部位。報(bào)告醫(yī)

生和護(hù)士長。

2、子細(xì)評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的

顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。如為多巴胺、

去甲腎上腺素液體的外滲，即將以利多卡因、地塞米松、玻璃酸

酶局部封閉，稀釋外漏的藥液并阻撓藥液擴(kuò)散，同時(shí)促進(jìn)外滲藥

物吸收，起到止痛的作用。根據(jù)外滲程度，可重復(fù)封閉，兩次之間

間隔時(shí)間6?8h為宜，普通封閉2或者3次。

3、外滲局部選用如意黃金散加甘油或者香油調(diào)配后濕敷，濕敷面

積

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應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm,濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上,并進(jìn)行

床旁交接班。4、抬高患者患肢，促進(jìn)外

滲液體的吸收，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。

5、外敷藥物時(shí)注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥?；颊咦?/p>

感外滲部位有燒灼感時(shí)可遵醫(yī)囑使用冷敷。禁止使用任何方式的

熱敷。

6、當(dāng)外滲部位浮現(xiàn)水皰、破潰、感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生賦予清

創(chuàng)、換藥處理。

7、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再進(jìn)行各種穿

刺。8、嚴(yán)密觀察患者藥物外滲處

皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做

好記錄。9、護(hù)士在整個(gè)過程中要關(guān)心體貼患者，做

好與患者的溝通工作，減輕患者的恐怖、不安情緒,以取得患者的

合作。

十二、病人發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生誤吸時(shí)，即將使病人采取俯臥位，頭低腳高，

扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士長。2、

及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。3、監(jiān)測生命體征

和血氧飽和度，如浮現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)綃、意識障礙及呼吸頻率、深度異

常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請麻醉科插管吸引或者

氣管鏡吸引，浮現(xiàn)呼吸、心跳住手，即將行胸外心臟按壓、人工呼

吸，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助。

4、做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑建立靜脈通路，備好搶救藥品和物品。

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5、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬交待病情，取得配合。

6、做好病情和搶救記錄，加強(qiáng)巡視和做好交接班。

十三、住院病人發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

一、護(hù)理人員應(yīng)首先尋覓躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生,賦予相應(yīng)的處

理。

二、密切觀察病人病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持

呼吸道通暢。

三、在監(jiān)護(hù)病房的病人，要有專人看護(hù)，賦予床擋,必要時(shí)使用保

護(hù)性約束，防止病人誤傷及自傷。

四、對麻醉恢復(fù)期浮現(xiàn)躁動(dòng)的病人，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們

的緊張心理，取得合作。

五、病情逐漸加重引起的躁動(dòng)病人，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取

措施控制病情。

六、昏迷病人病情逐漸好轉(zhuǎn)浮現(xiàn)的躁動(dòng)，時(shí)常呼叫病人，了解意識恢

復(fù)程度。

七、對病人加強(qiáng)生活護(hù)理工作，增加病人舒適感，減少不良因素

對病人的刺激。

八、注意保持環(huán)境肅靜，減少聲音對病人的不良刺激。

九、如病人浮現(xiàn)意識含糊或者有異常者，護(hù)理人員要給病人加用

床擋，按時(shí)巡視病人，以免躁動(dòng)時(shí)病人發(fā)生墜床。

十、護(hù)理人員對于躁動(dòng)病人實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，

以免對病人造成損傷，同時(shí)要時(shí)常觀察被約束病人的肢體顏色。

十四、病人發(fā)生精神癥狀時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、即將通知醫(yī)生及病房主任、護(hù)士長，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理

部，夜間通知總值班。2、采取安全保護(hù)措施,

沒收刀子、剪子、熱水杯等鋒利的物品，以免病人自傷或者傷及

他人。

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3、協(xié)助醫(yī)生通知病人家屬。

4、24小時(shí)專人陪護(hù)，躁動(dòng)病人必要時(shí)采取適當(dāng)約束，防止跌傷、

墜床。

5、如果病人浮現(xiàn)過激行為時(shí)，應(yīng)即將通知保衛(wèi)處或者相關(guān)部門，

協(xié)助處理，并考慮對病人采取軀體束縛，以防止發(fā)生意外。

6、請專科會(huì)診或者送入?？漆t(yī)院治療。

7、遵醫(yī)囑賦予藥物治療。

8、認(rèn)真記錄，加強(qiáng)巡視,重點(diǎn)交接班。

十五、病房發(fā)現(xiàn)傳染病病人時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)甲類或者乙類傳染病，在第一時(shí)間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有

關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感染辦公室等）。2、根據(jù)

傳染源的性質(zhì)，轉(zhuǎn)診指定傳染病醫(yī)院、傳染科，救治前立即采取

相應(yīng)的隔離措施。

3、保護(hù)同病室的病人和家屬。

4、病人出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

第二章、意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

一、停水和驀地停水的應(yīng)急預(yù)案

1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。包括：（1）告知病人停水

時(shí)間；（2）給病人備好使用水和飲用水；（3）病房熱水壺?zé)脽崴?/p>

備用。根據(jù)停水時(shí)間，盡量儲(chǔ)備水源。2、驀地停水時(shí)

，白日與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢

原因，及時(shí)維修。3、向病人做好解釋，解決病人飲

水及用水需求，盡量協(xié)助病人解決因停水帶來的不便。

4、停水后要關(guān)閉病房或者科室所有水龍頭，下班前檢查并關(guān)閉所

有水龍頭。

二、泛水的應(yīng)急預(yù)案

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1、即將尋覓泛水的原因，如能自行解決應(yīng)即將解決。2、如

不能自行解決，即將通知總務(wù)科，夜間可通知院總值班。

3、協(xié)助維修人員工作，白日可通知病室清潔人員及時(shí)清掃泛水;夜

間要主動(dòng)將污水清理，保持環(huán)境清潔。

4、告誡病人，切不可涉足泛水區(qū)或者潮濕處，放置“防滑”標(biāo)識，

防止跌倒，叮囑行動(dòng)不便的病人盡量不要下地行走，保證病人安全。

5、殃及周圍科室時(shí)，要及時(shí)通知相關(guān)科室，以免殃及損壞各種儀

器。

三、停電和驀地停電的應(yīng)急預(yù)案1、接到停電通知后，即將做好停

電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，如有搶救病人使用電動(dòng)力機(jī)

器時(shí)，需找替代的方法。

2、驀地停電后，及時(shí)了解病室中危重病人的情況及各種儀器設(shè)備

的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，即將使用搶救病人機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救

工作，并開啟應(yīng)急燈、手電或者點(diǎn)燃蠟燭照明設(shè)施等。

3、使用呼吸機(jī)的病人，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備用簡易呼吸器，以備驀地

停電，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。從4、與

電工班聯(lián)系，白日報(bào)告總務(wù)科，夜間報(bào)總值班，查詢停電原因，盡

早排除故障或者開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。5、維持病房

秩序，組織人力保證病人醫(yī)療安全。6A、加強(qiáng)巡視病房，安撫

病人，及時(shí)解決病人問題，同時(shí)注意防火、防盜。

四、失竊的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生失竊，即將保護(hù)現(xiàn)場。2、電話通知保衛(wèi)

科來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。3、報(bào)告科室主任、護(hù)士

長，協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。4、維持病房秩序，保證病人

醫(yī)療護(hù)理安全。的、保證病人的治療及護(hù)理工作按常規(guī)進(jìn)行。

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五、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案

1、遇到暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦鎮(zhèn)靜,正確分析和處理發(fā)生

的各種情況。2、設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)科，夜間

通知院總值班，或者尋覓在場其他人員的匡助。

3、安撫病人及家屬，減少在場人員的焦慮、恐怖情緒，竭力保證

病人的生命及國家財(cái)產(chǎn)安全，減少不必要的損失。

4、暴徒逃走后，注意其走向，提供暴徒的明顯特征，為保衛(wèi)人員

提供線索。

5、主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。

6、盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證病人的醫(yī)療安全。

六、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)火情后即將呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科

及上級領(lǐng)導(dǎo),夜間報(bào)告院總值班。

2、根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，即將撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。

4、關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。

5、遵循“高層先撤、病人先撤、重病人和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員

后撤離”原則，將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證

病人安全。

6、盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及

重要科技資料。

7、組織病人撤離時(shí)，不要乘坐電梯，走安全通道。所有人員用濕

毛巾捂住口鼻,盡可能以最低的姿式或者匍伏快速前進(jìn)。

第三章、內(nèi)科?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案

一、藥物引起過敏性反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

1、護(hù)理人員給病人應(yīng)用藥物前應(yīng)問詢患者是否有該藥物過敏史，

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按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。2、

正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試

驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。3A□該藥

試驗(yàn)結(jié)果陽性病人或者對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該病

人醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗(yàn)陽

性標(biāo)志，并告知病人及其家屬。4A、經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥

治療的病人，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,特殊是青霉素水溶液在室溫下極易

分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治

療效果。從6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過

敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。

7、藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20?30min,注意觀

察巡視病人有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

二、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案1A、病人一旦發(fā)生過敏性休

克，即將住手使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。2

4、即將平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素Img,小兒酌減。如癥狀不

緩解，每隔30min再皮下注射或者靜脈注射0.5ml,直至脫離危（

wei）險(xiǎn)期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，賦予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑賦予人工

呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)即將準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行

氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充

血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維

持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，賦予呼吸興奮劑,此外還可賦予

抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5A口發(fā)生心臟驟停，即將進(jìn)行胸外

按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

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6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、

尿量及其他臨床變化，患者未脫離危（wei）險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過

程。

三、支氣管哮喘急性發(fā)作的應(yīng)急預(yù)案

1、找出引起哮喘的變應(yīng)原或者其他非特異性刺激因素，使病人

迅速脫離。

2、病人置于空氣流通處，賦予吸氧,協(xié)助病人半臥位或者坐位。

3、遵醫(yī)囑應(yīng)用消炎藥控制感染，糖皮質(zhì)激素控制哮喘發(fā)作，應(yīng)用

茶堿類緩解哮喘。

4、飲食宜清淡，易消化，以富含維生素A、維生素C、鈣食物為主。

5、鼓勵(lì)病人掌握藥物正確吸入技術(shù)。

6、免疫療法，使病人脫敏，增加機(jī)體反抗力。

7、鼓勵(lì)病人多飲水。

四、住院病人發(fā)生大咳血/大嘔血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生大咳血/大嘔血時(shí),病人絕對臥床，頭偏向一側(cè)，輕叩背部，

去除口腔、咽喉血塊，防止誤吸。

2、即將通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、三腔兩

囊管、氣管切開包等搶救物品，積極配合搶救。

3、賦予氧氣吸入。及時(shí)清除血跡、污物。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器

清除呼吸道內(nèi)分泌物。4、迅速建立有效的靜

脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施輸血輸液及應(yīng)用各種止血治療。

5、做好心理護(hù)理，關(guān)心安慰病人，勸告病人身心放松，不要屏氣，

防止聲門痙攣，應(yīng)將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持氣道通暢。6、

嚴(yán)密觀察病人的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度和神志的變化，如病

人浮現(xiàn)胸悶、氣急、發(fā)綃、煩躁、大汗淋漓、面色蒼白等窒

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息的征兆時(shí)，即將頭低腳高俯臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部利于

血塊排出必要時(shí)行氣管切開或者氣管插管。

7、準(zhǔn)確記錄出入水量,認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

8、加強(qiáng)巡視，做好交接班工作。

五、肺心病合并呼吸衰竭病人的應(yīng)急預(yù)案

1、即將通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速賦予病人持續(xù)低流量氧氣吸入并建

立靜脈通路。24、清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痊攣。遵醫(yī)囑

應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)賦予糖皮質(zhì)激素。A3、心電監(jiān)護(hù)。觀

察病人缺氧情況，并配合醫(yī)生做血?dú)夥治觥?/p>

4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,以控制感染。

5、準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興

奮劑等。

6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察:1(A)病人的神志、生命體征、尿量和

皮膚色澤等，特別是病人的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。(2)各

類藥物的作用及副作用，特別是呼吸興奮劑。(3)氧療效果,

如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，即將報(bào)告醫(yī)生采取措施。

(4)病人排痰情況，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞呼吸道。(5)病

人有無肺性腦病先兆。7A、病人病情好轉(zhuǎn)，神志清晰，生命體

征逐漸平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到:A)(1整理床單，更換臟床單及衣

物。

(2)安慰病人和家屬，給病人提供心理護(hù)理服務(wù)。A(3)指導(dǎo)病

人合理飲食。A8、待病人病情徹底平穩(wěn)后，向病人詳細(xì)了解此

次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避免或者減少急性發(fā)作。

六、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)即將通知醫(yī)生

的同時(shí)，囑病人絕對臥床歇息,氧氣持續(xù)吸入3?4L/min,心電

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監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。

2、遵醫(yī)囑賦予利多卡因50?100mg靜推，必要時(shí)可5?10min

重復(fù)使用，直至窒速控制或者總量達(dá)3mg,而后以1?3mg/min

靜滴維持48~72ho

3、準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、暫時(shí)起搏器、起搏電極、臨

時(shí)起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物

治療無效、無禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。4、發(fā)生

心室顫動(dòng)時(shí)即將行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，

最大能量為360J。一口必要時(shí)行暫時(shí)起搏器置入術(shù)。6A口密切觀察

心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

7、病人病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：

(1)安慰病人和家屬，對行電復(fù)律病人，擦凈胸部皮膚。A)2(如已

安置暫時(shí)起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正

常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。

(3)搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

七、住院病人發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案1A、住院病人因病情變

化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)尵取?/p>

2、首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為驀地

意識喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參預(yù)搶救。

3、若病人為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先賦予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)

務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心

律可反復(fù)進(jìn)行除顫。

4、若病人非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)即將進(jìn)行胸外心臟按壓、口

對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心

肺復(fù)蘇搶救措施,直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。5M及時(shí)建立靜脈

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通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。6M及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋

或者戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。7A、搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的

生命體征、意識和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有一人

隨時(shí)做好有關(guān)搶救觀察記錄。84、病人心肺復(fù)蘇成功，神志清晰，

生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮

膚的清潔。關(guān)心、安慰病人和家屬,為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確

地記錄搶救過程。

八、急性消化道大出血病人的應(yīng)急預(yù)案

1、即將通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)及早為病人建立靜脈通路，補(bǔ)充血容

量。盡量使用靜脈留置針或者選用大號針頭,必要時(shí)建立兩條靜脈

通路。

2、遵醫(yī)囑靜脈賦予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或者706代血漿。如病人

繼續(xù)出血，出血量〉1000ml,心率＞120/min,血壓＜80/50mmHg,

且神志恍忽、四肢厥冷，說明病人浮現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連

接一次性三通靜脈推注液體。

3、備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬

化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，

同時(shí)準(zhǔn)備100:8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。4A、靜脈應(yīng)用垂體后葉

素或者生長抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速,防止速度過快而引起

心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。A5、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生

理鹽水維持在4℃,一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至

吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌

注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30min

后抽出，每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直

至出血住手。3口嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15?30min

測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征

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變化,必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。7A、注意觀察病人嘔吐物及大

便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察病人神志、

面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。8、保持呼

吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。

必要時(shí)賦予氧氣吸入。9、病人應(yīng)絕對臥床歇息，

取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)肅靜、清

潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為病人保暖，避免受涼。

A01、病人大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血住手后，可遵醫(yī)囑賦予溫

冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保

持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。A11口做好病人的心理護(hù)理，大出

血時(shí)陪伴病人，使其有安全感。聽取并解答病人或者家屬的疑問，

以減輕他們的恐怖和焦慮心情。

九、肝源性低血糖的應(yīng)急預(yù)案

1、加強(qiáng)巡視，對于急性肝炎早期和重型肝炎病人密切注意觀察低

血糖先兆，浮現(xiàn)低血糖時(shí)即將通知醫(yī)生，指導(dǎo)病人臥床，遵醫(yī)囑靜

脈補(bǔ)充葡萄糖或者口服糖果。

2、監(jiān)測病人血糖情況，為治療提供依據(jù)。

3、為病人擦干汗液，注意保暖。對頭暈、頭迷者應(yīng)加床檔保護(hù)。

4、加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕病人恐怖。

5、做好記錄及交接班。

十、病人發(fā)生肝性腦病的應(yīng)急預(yù)案

1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生及家屬，并做好

搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及器械。2、密切觀察病人

意識障礙程度，如有性格行為異常，賦予專人24小時(shí)陪護(hù)，采取必要

的保護(hù)措施，防止意外發(fā)生。3、躁動(dòng)者賦予床檔保護(hù)，防

止墜床和撞傷。必要時(shí)制動(dòng)病人。并遵醫(yī)囑賦予鎮(zhèn)靜藥物，觀察

用藥后反應(yīng)。

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4、遵醫(yī)囑賦予低蛋白飲食或者禁蛋白飲食，昏迷病人禁食水，注

意補(bǔ)液及熱量的供應(yīng)。5、遵醫(yī)囑賦予醋鹽

水灌腸，乳果糖保留灌腸，保持排便通暢。

6、遵醫(yī)囑應(yīng)用降血氨藥物糾正肝性腦病。賦予甘露醇減輕腦水

腫。

7、監(jiān)測生命體征變化，加強(qiáng)巡視，做好交接班，做好記錄。

8、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

十一、糖尿病酮癥酸中毒病人的應(yīng)急預(yù)案14、當(dāng)病人發(fā)生酮癥酸

中毒時(shí)，病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或者煩躁，呼吸加深。后期

血壓下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此應(yīng)即將采取措施，醫(yī)護(hù)配

合,爭分奪秒搶救患者。2、通知醫(yī)生的同時(shí)

，迅速為病人建立靜脈通路（全部使用套管針），補(bǔ)充液體，必要時(shí)開

通雙通路。3A、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰

島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵

泵入胰島素。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶

救車等。

4、有澹妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。5、

按時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入

液量,并詳細(xì)記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6、病人病情好轉(zhuǎn)

，逐漸穩(wěn)定后，向病人及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制

定有效的預(yù)防措施。7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)

定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

十二、甲亢危象病人的應(yīng)急預(yù)案

1、住院病人因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)

等而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處

理。當(dāng)病人體溫升高至39c時(shí)，應(yīng)即將通知醫(yī)生并即刻賦予物理

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降溫，藥物降溫、密切觀察其變化，每15—30分鐘測T、P、R、

BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1—2h一次，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

2、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速應(yīng)備好各種急救藥品，如丙硫氧喀咤，復(fù)

方碘溶液，呼吸急促時(shí)賦予氧氣吸入。

3、病人浮現(xiàn)體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大

汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、

澹妄和昏迷時(shí)應(yīng)及時(shí)備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療。4、病

情好轉(zhuǎn)，神志清晰、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給病人做好:

（1）清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。（2）

安慰病人和家屬，給病人提供心理服務(wù)。（3）按＜＜醫(yī)療

事故處理?xiàng)l例＞＞規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶

救過程。

5、待病人病情安全平穩(wěn)后，向病人詳細(xì)了解誘發(fā)因素，制定有效

的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題。

十三、腦出血病人的應(yīng)急預(yù)案

1、病房接門（急）診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、

氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

2、病人入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置病人，使其頭部抬

高15?30。，若昏迷病人應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，賦予氧氣吸入。

為病人脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、

體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組即將建立靜脈通路2?3條,

使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及

搶救藥等。3A、及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有

呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí),配合醫(yī)生行氣管插管或

者氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。4A、若病人浮現(xiàn)呼吸不規(guī)

則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)

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助醫(yī)生做好氣管插管。必要時(shí)行人工輔助呼吸。5、及時(shí)

擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有

咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑賦予止血藥和凝血藥。

6、觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留

者，賦予留置導(dǎo)尿管,每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。7A□每

15?30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志,瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)

定為止，以便及時(shí)了解病情變化;昏迷程度加深，說明病情加重，

如浮現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝

的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。4口8每4h測量體溫1次。如體溫超

過38℃，頭部置冰塊或者冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

9、病情危重者，發(fā)病24?48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日

2000?2500ml,起病后3日如神志仍不清晰，無嘔吐及胃出血者，可

鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，

準(zhǔn)確記錄出人量。10、急性期絕對臥床歇

息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮

膚護(hù)理。A11口指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在理想

水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。12A、病情穩(wěn)定

后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)與被動(dòng)

訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。

十四、腦疝病人的應(yīng)急預(yù)案1A、腦疝病人常見先兆癥狀有：劇烈

頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴

有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)病人

有腦疝先兆癥狀時(shí)，即將置病人側(cè)臥位或者仰臥位，頭偏向一側(cè)，

病人煩躁時(shí)，要防止墜床。即將通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵

醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250m1、加

氟

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美松5?lOmg快速靜脈點(diǎn)滴。2院其他護(hù)理人員迅速賦予氧

氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)賦予

心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。

3、嚴(yán)密觀察病人瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度

的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。44、病人出

現(xiàn)呼吸、心跳住手時(shí)，應(yīng)即將采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易

呼吸器或者人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑賦予呼

吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。A5、頭部放置冰袋或者冰帽，以

增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。6、病人病

情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給病人做好:A)1(清潔口腔，整理床單，病

情許可時(shí)更換床單及衣物。(2)安慰病人和家屬做好

心理護(hù)理。3(A)協(xié)助昏迷或者偏癱病人翻身，按摩皮膚受壓處，置

肢體于功能位。(4)向病人及家屬說明腦疝的病因、誘

因、臨床表現(xiàn),，盡可能避免腦疝再次發(fā)生。5(A)按《醫(yī)療事故處

理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h,,據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

十五、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急預(yù)案1A口病人發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，

應(yīng)即將讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。24、解開衣領(lǐng)、衣扣,

頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開。A3、取下假

牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或者手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上

下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、

以免骨折、脫臼等。4、放置床檔，以防墜床、

保持環(huán)境肅靜，避免強(qiáng)光刺激。5、在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速

建立靜脈通道，遵醫(yī)囑賦予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。

6、在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。7A、護(hù)士應(yīng)

嚴(yán)密觀察病人的生命體征意識,瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失

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禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

8、高熱時(shí)，采取物理降溫。9A、待病人意識恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)給

病人做好：4(1)清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。

(2)向病人講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除病

人恐怖心理，積極配合治療。3(A)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避

免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。A(4)按《醫(yī)療事故處

理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

十六、病人浮現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案1、住院病人浮

現(xiàn)驚厥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)即將掐住患者人中，就地取筷子等東西放

在患者的臼齒部，讓病人頭偏向一側(cè)，同時(shí)用負(fù)壓器進(jìn)行吸引，并

請旁邊的病人或者家屬匡助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2A口醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

即將給病人持續(xù)氧氣吸入。

3、賦予建立靜脈通道。

4、遵醫(yī)囑賦予鎮(zhèn)靜齊IJ：①安定0.2~0.3mg/kg,最大劑量不超過

1Omg,直接靜注，速度Img/min,用后1?2min發(fā)生療效。靜

注艱難者，可按每次0.5mg/kg保留灌腸,安定注射液在直腸吸收,

通常在4?10min發(fā)生療效，并注意本藥對呼吸、心跳的抑制作

用。②水合氯醛每次50?60mg/kg,配成10%溶液，保留灌腸。

③苯巴比妥鈉每次1?2mg/kg肌肉注射。5八如果是高熱引

起的驚厥，應(yīng)迅速賦予物理降溫。6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密

觀察病人生命體征、神志,和瞳孔變化。7A口病人病情好轉(zhuǎn)，神志

清晰，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給病人：

(1)清潔口腔，整理床單，更換衣物。(2)安慰病人

和家屬，賦予病人及家屬提供心理護(hù)理服務(wù)。A(3)按《醫(yī)療事故

處理?xiàng)l例》規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi),據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地

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記錄搶救過程。

8、待病人病情徹底平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)生驚厥的原因，

制定有效的治療措施。

十七、中心吸氧裝置浮現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案

1、評估病人的呼吸狀況，如無自主呼吸，即將賦予簡易呼吸囊人工

輔助通氣，連接并啟動(dòng)備用呼吸機(jī)；使用呼吸機(jī)的病人將氧濃度調(diào)

至21%維持通氣?！贰趿⒓磳溆醚鯕馔餐浦敛〈才裕绮∪舜嬖?/p>

自主呼吸，可打開吸氧裝置，賦予病人吸氧；如病人無自主呼吸，

可在人工通氣的同時(shí)，將呼吸機(jī)連接至氧氣筒上，調(diào)節(jié)參數(shù)后連接

病人。外口即將與氧氣供應(yīng)部門及總務(wù)部門聯(lián)系維修。報(bào)告主任、

護(hù)士長，晚間報(bào)告總值班。4陽嚴(yán)密觀察病人的呼吸狀況及病情變

化，做好記錄。

十八、中心吸引裝置浮現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案

1、先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，

并向病人家屬做好解釋與安慰工作。2、如注射器抽

吸效果不佳，連接備用吸痰器（或者洗胃機(jī)）進(jìn)行吸引。3、密切觀察

患病人呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。4A□即將通知維修

組進(jìn)行維修。

十九、氣管切開使用呼吸機(jī)病人意外脫管的應(yīng)急預(yù)案

1、即將用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)病人情況

進(jìn)行處理。24、當(dāng)病人氣管切開時(shí)間超過一周竇道形成時(shí)，更換

套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至100%,然后，根據(jù)病情再

調(diào)整。3、如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，即

將進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。

4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如病人浮現(xiàn)心跳

驟停時(shí)即將賦予心臟按壓。

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5、查動(dòng)脈血?dú)?根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6A、嚴(yán)密觀察生命體

征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

7、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。8、病人意

外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意:A）1）對于頸部短粗的病人，應(yīng)

使用加長型氣管套管，并堅(jiān)固固定。（2）對于煩躁不安的

病人，賦予必要的肢體約束，或者根據(jù)醫(yī)囑賦予鎮(zhèn)靜藥物。A（3）

為病人實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管,

在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管

道重力作用而至脫管。

（4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。

二十、PICC導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生PICC導(dǎo)管滑脫應(yīng)首先住手輸液，評估發(fā)生滑脫的原因，

解除繼續(xù)發(fā)生的因素。

2、防止導(dǎo)管繼續(xù)脫出，初步固定導(dǎo)管，保持穿刺部位無菌狀態(tài)。

3、安慰病人及家屬,報(bào)告護(hù)士長。

4、判斷導(dǎo)管尖端位置：（1）評估導(dǎo)管如在深靜脈內(nèi)則按無菌原則

進(jìn)行換藥，充分固定；（2）導(dǎo)管尖端不在深靜脈內(nèi)應(yīng)拔出導(dǎo)管，局

部按壓5-10分鐘，按無菌原則進(jìn)行換藥。

5、向病人及家屬做保護(hù)PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識宣教。

6、做好記錄和交接班。

二十一、中心靜脈置管脫落的應(yīng)急預(yù)案

中心靜脈置管包括:頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈

置管。

1、若導(dǎo)管意外脫出,不能重新推入，應(yīng)將導(dǎo)管拔出，注意動(dòng)作輕柔。

同時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生,并安撫病人，消除緊張情緒。

2、拔管后，沿血管走向按壓穿刺點(diǎn)20-30分鐘，對凝血功能差的

病人應(yīng)加長按壓時(shí)間。

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3、壓止血穿刺點(diǎn)賦予無菌敷料覆蓋，至穿刺處結(jié)痂脫落,避免感

染。

4、做好記錄,報(bào)告護(hù)士長。

二十二、氣管導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生氣管導(dǎo)管脫出時(shí)應(yīng)即將評估病人的呼吸狀況，采取有效措

施保證生命特征的穩(wěn)定。

2、即將賦予面罩高流量供養(yǎng)（或者加壓面罩簡易呼吸囊人工手動(dòng)

通氣），呼叫醫(yī)生，吸出口腔內(nèi)分泌物，同時(shí)準(zhǔn)備重新氣管插管用物,

準(zhǔn)備呼吸機(jī)。

3、準(zhǔn)備搶救藥品和物品，遵醫(yī)囑給藥并配合重新氣管插管。

4、病人躁動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)約束病人或者遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥物。

5、按醫(yī)囑復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，配合醫(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

6、嚴(yán)密觀察生命特征及病情變化,認(rèn)真、及時(shí)、如實(shí)記錄事件經(jīng)

過及處理方法，記錄處理后病人的狀況。

7、醫(yī)生向病人家屬交待病情;報(bào)告主任、護(hù)士長。

二十二、引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案

1、賦予病人適當(dāng)體位，不能活動(dòng)，保持引流處低位。

2、即將用無菌敷料覆蓋引流出。

3、即將通知醫(yī)生、護(hù)士長。

4、配合醫(yī)生賦予引流處進(jìn)行消毒處理。做好病人及家屬的安慰工

作。

5、保留脫落的引流管，檢查是否完整，記錄引流管置入體腔的長

度及處理方法。

二十四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特殊注意防止被污染的銳器劃傷

刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)

即將擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行

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傷