【對老年高血壓患者進行護理干預的效果觀察探究8600字（論文）】

對老年高血壓患者進行護理干預的效果觀察研究摘要：目的：研究分析老年高血壓患者的整體護理方法的效果，探討怎樣的護理方法對老年高血壓患者更加有效。方法：分組觀察對照，具體的做法是選擇2021年某醫(yī)院這一年中老年原發(fā)性高血壓患者來進行研究，通過樣本量計算方法，選擇了60例樣本，將其分為對照組和觀察組，每組30人，分別采用常規(guī)護理方法和整體護理方法，然后將兩組進行對比，分析用藥依從性、血壓控制、副作用等存在的區(qū)別。結果：觀察組29例，用藥依從性為96.67%，對照組23例，用藥依從性為76.67%，觀察組顯示出更高水平（P＜0.05）。觀察組患者護理后的SBP、DBP、MAP水平低于對照組（P＜0.05）。觀察組護理后的SBP、DBP、MAP水平低于本組護理前（P＜0.05）。觀察組護理后生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組護理后生活質量各維度評分明顯高于護理前（P＜0.05）。觀察組不良事件總發(fā)生人數(shù)為4例，發(fā)生率為13.33%，對照組不良事件總發(fā)生人數(shù)為11例，發(fā)生率為36.67%，觀察組顯示出更低水平（P＜0.05）。結論：整體護理干預是有效的方法，可促進高血壓患者改善自身臨床癥狀，提高生活質量，并取得良好的護理效果。關鍵詞：高血壓；整體護理；心理護理目錄TOC\o"1-3"\h\u16559一、相關概述 年5月11日，按照人口普查的統(tǒng)計。人口老齡化現(xiàn)象逐漸嚴重，老年在60歲以上的高達2億6,402萬人，達總人口的18.70%(其中65歲以上的1億9,064萬人，占13.50%)。與2010年相比，60歲以上人群的比例增加了5.44個百分點。老齡化社會的到來使得眾多老年疾病接踵而至，嚴重影響老年人的健康，醫(yī)療衛(wèi)生保健的負擔也越來越大。在一定程度上也制約了社會經(jīng)濟和生產(chǎn)力的發(fā)展，老年人生活方式出現(xiàn)了各種改變，使得其飲食、生活、運動、休閑方式均表現(xiàn)出同以往不同的改變，多種原因的使得心腦血管病患者數(shù)量上升?；颊咧镜拇罅繑z入、生活方式的改變使得血管內(nèi)血栓形成，從而導致各類心腦血管疾病的形成，其中高血壓患者的發(fā)生比重較以往有明顯增加。高血壓是現(xiàn)代常見的現(xiàn)象。預防和治療疾病以及患者的生活狀況非常重要。有效治療疾病的現(xiàn)代臨床醫(yī)學在確保高血壓患者采取更有效的措施方面發(fā)揮著關鍵作用。老年高血壓和糖尿病患者病程較長，目前尚無具體的臨床治療方法，但藥物控制和加強護理干預對控制患者病情有積極的治療作用。整體護理作為一種新的護理形式，可以改善患者的心理，提高患者治療疾病的主動性。通過藥物指導、飲食護理和運動干預，可以幫助患者形成良好的生活習慣，增強臨床療效。本文通過研究探討高血壓患者的社會支持支持狀況：評估該人群吸煙，飲酒，飲食，體育鍛煉，控制體重及情緒調節(jié)等行為狀態(tài)，以及社會支持對于個體行為轉變的影響來了解社區(qū)護理服務和需求。一、相關概述（一）高血壓高血壓是現(xiàn)代常見的現(xiàn)象。預防和治療疾病以及患者的生活狀況非常重要。有效治療疾病的現(xiàn)代臨床醫(yī)學在確保高血壓患者采取更有效的措施方面發(fā)揮著關鍵作用。高血壓和糖尿病是難以治理且給患者帶來的影響較大的疾病，只能采用藥物治療來緩解和一定程度的來進行控制，同時加強護理對患者也有一定的積極干預作用。優(yōu)質護理作為一種新的護理形式，可以改善患者的心理，提高患者治療疾病的主動性。（二）整體護理整體護理是一種全新的健康護理方法。與常規(guī)的醫(yī)療保健不同，其不僅是一種針對疾病而進行的護理行為，更重要的是涉及患者的整體需求。包含對疾病本身提出相應的護理措施和健康評估，還要要求對患者實行全面的護理?？偟膩碚f，人們有很多需求。除了疾病本身的痛苦，還要綜合考慮由疾病帶來的心理影響和社會變化。除了疾病護理外，還要對患者的情緒變化和需求進行一定的滿足。這種疾病本身可以引起一系列的心身反應，心里的壓力又會導致病情的惡化。幫助患者更加了解疾病和疾病帶來的影響，以及及時給予安慰和鼓勵，讓患者順利適應這些變化，也是整體護理工作的重點。這就要求護理人員不僅要有更高的專業(yè)素質，還需要有很好的耐心，才能實現(xiàn)這種全面的護理方法。二、研究方法（一）研究設計類實驗性研究（二）研究對象選擇2021年1月到2021年12月來本地某三甲醫(yī)院接受治療的原發(fā)性高血壓老年患者作為研究對象，根據(jù)樣本量計算公式，確定總樣本量為60例，根據(jù)抽簽方式對兩組樣本進行分組，每30例為一組，分為觀察組和對照組，選擇的標準為：①臨床診斷原發(fā)性高血壓；②年齡在60歲以上80歲以下，；③患者了解相關的研究情況并同意參加。排除標準：①心、腦、肺等存在明顯器質性障礙；②全身性或局部急慢性感染；③既往精神障礙或長期焦慮抑郁病史；④不能按要求完成隨訪。本研究在確認方案后將完整方案報告給倫理委員會，在獲取批準后開展對相關病例的收集。（三）研究方法1.干預方法對照組：采用常規(guī)高血壓護理方式，包括飲食管理及用藥干預，并長期對患者血壓動態(tài)變化進行積極測量，了解患者血壓動態(tài)變化。觀察組：采取整體護理方案進行護理，主要分成以下幾個部分：①生理護理：鈉鹽的食入是適當飲食的前提，每天減少到5g，血壓降低到10/5mmHg，倡導科學的烹飪方法，不使用咸味或咸味食物，可以吃新鮮食物。要想控制能量，必須選擇低鹽、低脂肪、低膽固醇和高纖維素飲食，同時動物脂肪、內(nèi)部器官等食物應被禁止，雞蛋和魚肉可被適當補充。鉀和鈣對于高血壓有重要意義。增加粗纖維食品食入，防止便秘，并恰當調整藥物劑量，將血壓控制在正常區(qū)間，使得血壓被控制。合理調節(jié)熱量攝入量，避免較多的吃進糖水化合物及脂肪水平較高的食品。每天需要按照固定頻率進行飲食，且每餐飯不必十分飽，另外還需在睡前吃適量零食防治晚上過于饑餓；通過對病人有氧鍛煉或是耐力比拼等進行監(jiān)督，讓其采取自己感興趣的運動手段進行鍛煉，社區(qū)護士在給予監(jiān)督的同時還要幫助其計劃一套合理、實操性高的措施；讓其采取自己感興趣的運動手段進行鍛煉，并將運動時長進行固定，從而使得患者在飲食和運動上得到生理上的愉悅。②物理環(huán)境護理：制定對患者進行護理的評估量表及具體措施，根據(jù)患者護理需求登記做好積極防護，對患者用藥等情況進行積極護理，除了按時給藥還應做好相關清潔，防治褥瘡的形成，按時翻身，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲做好口腔、肛周、會陰的清潔護理，保持患者生活環(huán)境整潔及身體清潔是減少患者發(fā)生感染的重要手段，應勤開窗戶多通風，每天為患者擦拭身體，保持個人衛(wèi)生清潔；此外為了防止患者跌倒，設置專門護士進行看護，設立24h輪班制對患者進行看護，每崗3h，分8名護士對其進行看護，如果患者起床行動，護理人員則一直幫扶在側，結合患者容易跌倒、不良后果和預防方法，制定預防行走跌倒的方法，上臺階需要有人攙扶，行走時可以采用輪椅等輔助設備，在廁所可以使用馬桶座圈，并且可以在照看人員的監(jiān)督下進行。此外，雖然有專門的護士護理，為了預防特殊情況，還是需要在病床上設置扶手，高度要合適，患者的手臂要夠的到，萬一遇到緊急情況，以及護理人員不在時也可幫助護士站的護士及時了解情況并進行處理。③教育環(huán)境護理：向患者提供醫(yī)療信息和適當?shù)募夹g支持，鼓勵患者自己做出決定和目標，推廣自己的自我治療方法。制定一個實用的病人健康計劃并與病人分享。根據(jù)計劃制定月計劃、周計劃及相應的小目標。如果目標沒有實現(xiàn)，要技術查找原因，改進方法，幫助患者建立信心；安慰患者，普及高血壓健康方面的知識，可以發(fā)放相關的一些宣傳材料，介紹高血壓的基本情況，需要注意的方面，如飲食運動等方面，并按照材料內(nèi)容進行專門的演講普及。讓患者注意有一個良好的心態(tài)，不要過于恐懼和擔心，保持良好的生活習慣和良好的情緒；處方的依從性是有效血壓管理的重要因素；定期組織健康講座、免費診療方法、發(fā)放宣傳材料、建立健康培訓中心等健康教育方法，針對不同層次的人群采取不同的綜合防控策略。加強患者之間的溝通和互助，增強患者信心，改善患者抑郁；通過不同渠道向高血壓患者傳播健康信息和良知，有針對性地舉辦健康教育講座，重點介紹心血管疾病、危險因素、治療原則和高血壓并發(fā)癥的正確方法；告誡患者戒除煙酒，可依據(jù)患者既往吸煙量制定個性化戒煙方案并予以實施?？稍?～2周的準備期后，采取“突然停止法”戒煙，在往后的隨訪及復診過程中要進行嚴格監(jiān)督并適時調整戒煙方案，減小患者戒煙失敗概率，防止復吸；最好是不要飲酒，就算是有飲酒的習慣，那么男性每天不要超過25g，女性不超過15g；而且對于患者用藥依從性方面需要進行一定的知識普及，提升患者對藥物治療的認識，從而提高依從性。同時治療計劃也可以讓患者以及家屬都參與進來，家屬了解治療的計劃后，心里會更加放心，也會給予患者一定的安慰，同時也會監(jiān)督患者及時服藥，也能夠提高藥物依從性。④心理護理：將患者的生活環(huán)境保持在適當且溫馨的氛圍中，盡量使患者病房內(nèi)的空氣保持流通，按照患者的需求來安排物品的擺放，盡量要保持整潔干凈，不用的東西不用放在房內(nèi)。讓患者逐漸正確的認識到高血壓發(fā)病及治病相關機制，消除消極的悲觀情緒和孤獨感。鼓勵他們以積極樂觀的態(tài)度面對生活。建立溝通機制。在社區(qū)中可以舉行一些活動，讓高血壓患者進行溝通交流，分享情緒控制和保持好心態(tài)的方法，通過一些成功的經(jīng)驗來鼓勵其他患者，建立與疾病做斗爭的信心?？梢詮娘嬍晨刂疲綍r生活的心態(tài)，運動，以及服藥情況等方面來進行分享。通過活動也能讓消極的患者在鼓勵中逐漸建立良好的心態(tài)，大家互相鼓勵關心，在一起溝通交流各自的控制方法和經(jīng)驗，能夠讓患者了解更多的對抗疾病的方法，同時心情也更加美好，從而有利于患者的治療和健康恢復。2.測評指標用藥依從性可按照將患者的用藥情況來進行分類：主動依從、被動依從及不依從三種結果，患者遵醫(yī)囑按時、按量用藥為主動依從；患者存在偶爾減少藥物或未按時用藥情況為被動依從；患者擅自增加或減少藥量，不遵醫(yī)囑按時用藥為不依從。血壓控制水平：測量護理前的情況以及通過護理后一個月的情況，在早晨空腹情況下來進行測量，收縮壓（Systolicbloodpressure，SBP）、舒張壓（Diastolicbloodpressure，DBP）及中心靜脈壓（Centralvenouspressure，MAP）；血壓恢復正常時SBP＜140mmHg，DBP＜90mmHg。生活質量：通過SF-36量表來對患者的生理心理等各方面的情況來進行評估，按照各方面的評分來進行評估；生理功能和精神健康（滿分為30分）、生理職能（滿分為8分）、身體疼痛（滿分為12分）、健康程度（滿分為25分）、活力（滿分為24分）、社會功能（滿分為11分）、情感職能（滿分為6分）按照這個標準來給每個方面進行評分，每個維度包含不同分項，當患者評出的分數(shù)高到一定程度，那么他的生活質量也會舒適到一定程度。不良事件：包括護理開展期間相應不良事件的發(fā)生，如腹瀉、脹氣、低血壓、食物中毒、運動損害等。（四）研究步驟納入對象→分組護理→觀察指標并整理數(shù)據(jù)→統(tǒng)計學分析→分析數(shù)據(jù)→對數(shù)據(jù)結果開展討論。（五）資料分析采取SPSS22.0數(shù)據(jù)系統(tǒng)來完成數(shù)據(jù)分析計算，計量資料在進行正態(tài)分布后采用均數(shù)±標準差（`x±s）描述，通過t檢驗進行計算，計數(shù)資料采用百分比（%）進行表示，采取卡方x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。三、結果（一）一般資料比較對兩組高血壓患者性別、年齡、病程及合并癥等一般資料進行統(tǒng)計學比較，未顯示統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。表1兩組一般資料比較（n，`x±s）組別性別年齡病程合并癥男女冠心病糖尿病高脂血癥其他觀察組（n=30）161469.81±5.435.64±0.3515645對照組（n=30）171368.71±5.235.71±0.4813755t/x20.0670.7990.6770.331P0.7950.4280.5010.954（二）兩組用藥依從性差異比較觀察組用藥依從人數(shù)為29例，依從性為96.67%，對照組用藥依從人數(shù)為23例，依從性為76.67%，觀察組顯示出更高水平（P＜0.05）。見表2。表2患者用藥依從性差異對比表（n，%）組別n主動依從被動依從不依從依從性觀察組（n=30）301712129對照組（n=30）30149723x25.192P0.023（三）兩組護理前后血壓控制水平比較觀察組患者護理后的SBP、DBP、MAP水平低于對照組（P＜0.05）。觀察組護理后的SBP、DBP、MAP水平低于本組護理前（P＜0.05）。表3兩組護理前后血壓控制水平比較（`x±s）組別SBPDBPMAP護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=30）154.26±18.64122.33±17.64*95.65±7.5183.25±7.64*115.56±7.6598.65±6.34*對照組（n=30）155.18±16.71136.54±16.59*94.35±7.0488.32±6.15*114.95±8.15103.25±7.18*t0.2013.2140.6922.8310.2992.630P0.8410.0020.4920.0060.7660.011注：與護理前比較，*P＜0.05。（四）兩組護理前后生活質量比較觀察組護理后生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組護理后生活質量各維度評分明顯高于護理前（P＜0.05）。見表4。表4兩組護理前后生活質量比較（`x±s）組別生理功能生理職能軀體疼痛總體健康護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=30）15.81±2.3424.34±2.56*4.57±3.346.85±0.81*5.67±0.898.69±0.96*10.47±1.4617.29±3.04*對照組（n=30）15.94±2.4122.32±2.54*4.68±3.276.45±0.46*5.72±0.748.35±0.79*10.56±1.3416.28±3.25*t0.2123.0680.1292.3520.2371.4980.2491.243P0.8330.0030.8980.0220.8140.1400.8040.219組別情感職能精神健康活力社會功能護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=30）3.58±0.364.89±0.42*14.32±2.3424.56±3.34*9.11±1.2417.35±2.31*5.89±0.648.46±0.67*對照組（n=30）3.52±0.334.62±0.56*14.42±2.4123.23±3.35*9.23±1.1316.10±2.26*5.74±0.788.09±0.58*t0.6732.1130.1631.5400.3922.1190.8142.287P0.5040.0390.8710.1290.6970.0380.4190.026注：與護理前比較，*P＜0.05。（五）兩組護理期間不良事件發(fā)生情況觀察組不良事件總發(fā)生人數(shù)為4例，發(fā)生率為13.33%，對照組不良事件總發(fā)生人數(shù)為11例，發(fā)生率為36.67%，觀察組顯示出更低水平（P＜0.05）。見表5。表5兩組護理期間不良事件發(fā)生情況（n，%）組別腹瀉脹氣低血壓食物中毒運動損害總發(fā)生率觀察組（n=30）200114對照組（n=30）2222311x24.574P0.032四、討論盡管近年來高血壓的治療有了很大的改善，而且當今的醫(yī)生也有許多有效的抗高血壓藥物，但對于患者來說效果并不是很理想，達70%都沒有得到有效的控制。而這其中最大的因素就是沒有按照治療方案來進行控制是主要原因之一。作為一種可能影響所有患者的行為，不依從性令人困惑，因為它在臨床實踐中基本上沒有得到承認。故而還需進行相應的護理干預以改善和調節(jié)患者相關疾病的發(fā)生。高血壓在目前來說是全球疾病負擔的重大因素，且在我國的防控效果較不理想，尤其整體護理在這方面的興起時間較晚，更為科學化的模式及條框規(guī)定尚需完善。慢性病人群的不斷增加使得能否給予患者所需要的照護成為目前醫(yī)護人員所需應對的難關，而護士在這中間則擔任了重要的角色。由于高血壓病程較為綿長，其患病群體涉及各個年齡段、各類職業(yè)人群，給社區(qū)管理帶來難度，護士作為高血壓防治團隊的主導力量，并沒有很好的發(fā)揮其應有的效用。護士高血壓預防治療未得到全面部署、及時進行隨訪管理，導致整體護理的效果下降，同時制定的治療方案的實施也沒有得到有效的督促。本研究在對患者進行整體護理前，首先對患者一般狀況進行評估，認為高齡患者機體多出現(xiàn)退行性變化，身體器官難以對長期高血壓進行承載，因而更容易因為長期高血壓而發(fā)生病理性改變，引起并發(fā)癥。BMI≥24kg/m2表明患者存在一定程度肥胖，身體脂肪處于大量沉積消耗狀態(tài)，代謝活性較低，當機體因為代謝不足時可能導致脂肪在血管內(nèi)大量沉積，使得交感神經(jīng)處于長期興奮狀態(tài)，引起血管彈性降低，從而加快血管粥樣硬化的形成，增加并發(fā)癥的發(fā)生可能性，因而需要給予體重、飲食管理。吸煙和飲酒均屬于一種不良嗜好，都會對血管產(chǎn)生較大的負面影響，因而長期吸煙、飲酒人其發(fā)生高血壓并發(fā)癥的發(fā)生幾率也會明顯增加，因而需要對其不良行為采取管控。長期定期運動能促進機體內(nèi)兒茶氨酚、腎上腺素、生長激素等的分泌，促進機體脂肪分解，提高骨骼肌攝取和轉化葡萄糖的能力，但非定期運動可促進脂肪在血管內(nèi)堆積，從而引起高血壓相關并發(fā)癥的發(fā)生，因而需要對患者進行適當?shù)倪\動干預。食鹽主要是由氯化鈉、碘離子、鐵離子、磷等雜質共同集聚而成的聚合體，當人們食鹽的每日攝入過多時則會引起鈉離子明顯在血容內(nèi)堆積，加重高血壓，還會誘導心輸出量增加并加重其在腎臟內(nèi)的堆積。通過上述因素對高血壓發(fā)生機制進行分析，故而制定整體護理方式，應當飲食防護、運動干預、健康教育、心理干預、不良行為管理等進行有機結合，分別從生理環(huán)境、物理環(huán)境、心理環(huán)境、教育環(huán)境等方面對患者進行護理，從而對其病情進行改善。本研究結果顯示，觀察組29例，用藥依從性為96.67%，對照組23例，其依從性為76.67%，觀察組顯示出更高水平，這表明整體護理能明顯提升患者用藥依從性。教育不止是通過傳授知識和技能使得患者行為發(fā)生改變，還應該通過高血壓健康教育來改善血壓和預防并發(fā)癥。使得患者認識到疾病治療的重要性和有效方法，這不僅有利于其血壓的自我管控，其實也有利于其不良行為的自我改善。良好的教育環(huán)境能明顯幫助患者提升藥物使用的自覺性，從而對自身血壓的控制起到良好效果，另外心理干預幫助患者減少心理應激狀態(tài)，還能幫助其改善健康狀況，增強自身行動與醫(yī)護人員的一致性，下決心消除疾病。使得患者疾病自我管理能力增強，進而提升用藥依從性。觀察組患者護理后的SBP、DBP、MAP水平低于對照組；觀察組護理后的SBP、DBP、MAP水平低于本組護理前，這表明整體護理能明顯幫助患者控制血壓，改善臨床癥狀。整體護理分別從生理、心理、物理、心理等方面對患者采取護理，飲食管理可避免患者對于鹽、脂等的攝入，消除脂肪主要是合理調節(jié)熱量，減輕攝入量，避免較多的吃進糖水化合物及脂肪水平較高的食品，減輕心臟負擔，有效控制血壓，通過運動來改善身體的機能和神經(jīng)系統(tǒng)，減少神經(jīng)興奮性是高血壓非藥物治療的主要手段。運動能明顯降低膽固醇的表達，并加速血液在機體內(nèi)的運轉。運動同時能讓患者更想吃飯，且飯量增加，消化加快，促進機體排泄，除此之外還能對脂肪進行消耗，降低胰島素抵抗的發(fā)生，從而明顯的對患者體質量進行控制。還能通過增強氧化脂肪酸能力對患者血脂代謝水平進行調節(jié)，故而使得其血壓得到良好控制相應癥狀得到好轉。觀察組在整體護理后其各方面的生理功能和職能、情感和社會功能等方面的綜合得分要高于對照組；在生活質量方面，通過測量和對比，發(fā)現(xiàn)整體護理組的生活質量有顯著的提高。整體護理在改善患者生理癥狀的同時，也增強了對其心理的改善，除了對患者進行必要的心理輔導外，另外還需給予家屬一定的心理支持，使其能夠給予患者足夠的家庭支持，減少家屬的恐懼和擔心，從而緩解患者的緊張情緒，同時家屬也能給予患者更多的安慰和鼓勵，最終有利于患者疾病的自我管理，進而進而使得其活力、情感職能、社會功能等得到明顯的提升。觀察組發(fā)生不良情況的有4例，發(fā)生率為13.33%，對照組為11例，發(fā)生率為36.67%，這也說明觀察組在整體護理的幫助下不良事件發(fā)生的更少，提示整體護理沒有明顯增加患者不良事件的發(fā)生。整體護理除了對患者身心健康提供支持，還在一定程度上對患者進行了科學鍛煉、科學飲食的指導，避免患者對某些不良飲食或不良行為的應用，煙草中所含的劇毒物質香煙的煙霧中包含尼古丁、焦油、亞硝基胺、氫氰酸等有害物質，患者因為長期吸入而導致血管組織結構發(fā)生氧化作用受到傷害，蛋白酶功能喪失，進而使得蛋白酶和抗蛋白酶平衡被打破，增加患者代謝機制的紊亂，由于對降壓藥的敏感性下降，降壓治療不容易取得滿意的結果，甚至需要增加服用量。酒精可以增加細胞特異性的體積和粘度，延緩血流，促進血栓癥，增加相關并發(fā)癥發(fā)生風險，因而需要對其進行管控，降低相關不良行為可能對患者造成的影響，從而增強降壓藥治療效果，有效預防并發(fā)癥。五、結論高血壓病會對患者心鬧腎等多個器官都造成嚴重的影響。也會對患者身心健康都帶來很大的危害。因此，對于高血壓的有效治療和控制是幫助患者減少痛苦和壓力的主要方法，通過心理引導和鼓勵以及健康指導來促進患者保持良好的心態(tài)，同時注意從飲食運動和生活習慣等各個方面來促進控制效果；一定要減少吸煙、飲酒等等加重病情的不良生活習慣。從而控制血壓性腦出血、冠心病、視網(wǎng)膜病變、腎功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生明顯降