人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)護(hù)理完整版課件

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)護(hù)理查房匯報(bào)人：1小知LOGO膝部損傷、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡、骨關(guān)節(jié)病科護(hù)理單元膝關(guān)節(jié)的解剖：

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)主要由骨骼、肌肉以及附著的韌帶構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是關(guān)節(jié)面，上面有軟骨覆蓋。股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于正常解剖結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，不能行使正常功能，即活動(dòng)時(shí)疼痛，醫(yī)生通過(guò)手術(shù)去除損壞的關(guān)節(jié)，把經(jīng)過(guò)精密設(shè)計(jì)和制造的人工膝關(guān)節(jié)來(lái)替換原來(lái)的膝關(guān)節(jié)，這種手術(shù)稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。而所謂人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，就是把凸凹不平的關(guān)節(jié)面及增生的骨贅去掉，換上一個(gè)光滑的人工關(guān)節(jié)面，同時(shí)通過(guò)手術(shù)技巧重新平衡關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)，讓它再變得堅(jiān)強(qiáng)有力。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在關(guān)節(jié)的前方切一個(gè)長(zhǎng)約15-20cm的刀口，通過(guò)這個(gè)刀口醫(yī)生會(huì)去除關(guān)節(jié)損壞的部分，并植入一個(gè)人工關(guān)節(jié)，然后縫合刀口，包扎刀口。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生要切除關(guān)節(jié)部位的部分骨頭，以便為植入的關(guān)節(jié)假體讓出空間，同時(shí)要對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織如韌帶/關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行松解，以便改善關(guān)節(jié)的外形，獲得更大的活動(dòng)范圍。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛限制了您日常的活動(dòng)，如行走、上下樓梯、起身和坐下等。沒(méi)有助行器，您可能寸步難行。2.夜以繼日的中度或重度膝關(guān)節(jié)疼痛。3.減少活動(dòng)、扶拐行走和抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關(guān)節(jié)炎癥和腫脹。

4.膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形5.膝關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)法正常屈伸

6.無(wú)法耐受止痛藥物或藥物的并發(fā)癥7.封閉、理療及關(guān)節(jié)鏡等其它外科治療不能再改善癥狀禁忌癥膝關(guān)節(jié)周?chē)蛉砘顒?dòng)性感染。膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失，不能重建。肢體血管病變。全身情況差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病，糖尿病等。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)極大地減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛，盡管手術(shù)疼痛在幾周內(nèi)才能緩解。

增加腿部力量。沒(méi)有膝關(guān)節(jié)的疼痛，您能夠經(jīng)常地活動(dòng)，這樣能夠增加肌肉力量。

提高生活質(zhì)量。術(shù)后您能夠舒適地進(jìn)行日常工作和低強(qiáng)度的活動(dòng)。

獲得自由活動(dòng)能力。大多數(shù)置換的膝關(guān)節(jié)能夠維持很多年。病人介紹主訴：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1年?，F(xiàn)病史：患者，尚XX，女，70歲，診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎（右側(cè)重）。中醫(yī)診斷：膝痹病?；颊哂?0XX.4.29.16:21分以“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1年。”為主訴入院。神志清，精神好，雙膝關(guān)節(jié)鈍痛，疼痛評(píng)分3分，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)均好。心里平靜；舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦，納佳，夜寐安，二便通調(diào)。治療經(jīng)過(guò)：患者入院后給予詳細(xì)的入院評(píng)估，完善各項(xiàng)檢查。給予骨科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲，留陪護(hù)一人，于X月4日日給予氯化鉀10nl口服，每日2次，賽來(lái)昔布膠囊0.2G口服，每日2次，定于X月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù)，給予術(shù)區(qū)備皮，禁食水，導(dǎo)尿。入院護(hù)理問(wèn)題自護(hù)知識(shí)缺乏疼痛有跌倒的可能入院護(hù)理問(wèn)題自護(hù)知識(shí)缺乏：

1.講解該疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況。

2.了解心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理。

3.囑其多食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食。

4.囑其慎起居，避風(fēng)寒，防感冒。

疼痛

1.宣教疼痛評(píng)定方法及意義。

2.評(píng)估疼痛的程度。

3.協(xié)助給予舒適體位。

4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的效果和是否引起副作用。

有跌倒的可能：

1.留陪一人,協(xié)助其生活護(hù)理。

2.向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。

3.床邊放置護(hù)欄。

4.保證地面干燥、無(wú)障礙通道。入院護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1、焦慮1）介紹疾病相關(guān)知識(shí),預(yù)防七情致病,使患者保持情緒樂(lè)觀,心境平和,避免七情過(guò)極。2）介紹環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,消除陌生和緊張感。3）講解相關(guān)知識(shí),消除引起憂慮的醫(yī)源性因素。4）鼓勵(lì)病人看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等。術(shù)前準(zhǔn)備1.心理準(zhǔn)備。2.家庭準(zhǔn)備。3.皮膚準(zhǔn)備。4.胃腸道準(zhǔn)備。5.交叉配血。6.停用阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥物，如曾服用過(guò)激素，了解用藥時(shí)間及劑量。7.治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。8.戒煙酒。9.訓(xùn)練如何使用助行器及在床上進(jìn)行大小便。10.手術(shù)前應(yīng)用抗生素。11.術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉。

術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題有跌倒/墜床的可能疼痛有引流管堵塞的可能1.預(yù)防跌倒墜留陪一人,協(xié)助其生活護(hù)理向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。床邊放置護(hù)欄。保證地面干燥、無(wú)障礙通道。加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化，及時(shí)去除安全隱患。床頭懸掛“防跌倒防墜床”警示牌子。術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題2.疼痛臥床休息,抬高患肢。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間。飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng),忌辛辣油膩。安慰患者,穩(wěn)定情緒,緩解焦慮。遵醫(yī)囑給予活血化瘀,消腫止痛藥物應(yīng)用,指導(dǎo)其正確使用止痛泵。術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題3.有引流管堵塞的可能加強(qiáng)病房巡視,觀察引流通暢情況保持有效負(fù)壓吸引,防止引流管扭曲、受壓、堵塞。定時(shí)擠壓引流管。術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題

術(shù)后可能存在的護(hù)理問(wèn)題：1.麻醉后的護(hù)理？2.如何預(yù)防感染？3.有便秘的可能？4.有靜脈血栓的可能？5.腫脹？6.如何預(yù)防納差？7.術(shù)肢的體位護(hù)理？8.如何預(yù)防腓總神經(jīng)損傷？9.深靜脈血栓致病的三大因素是什么？術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題功能鍛煉一、

康復(fù)指導(dǎo)：1）繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，注意逐漸增加活動(dòng)量，避免活動(dòng)過(guò)量，以防止關(guān)節(jié)腫脹，積液。2）行走時(shí)應(yīng)每天增加行走次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離，行走時(shí)應(yīng)使用助行器或拐杖來(lái)保護(hù)關(guān)節(jié)。3）回家一周后可使用靜態(tài)自行車(chē)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6周內(nèi)避免跳舞、體育運(yùn)動(dòng)等（除游泳外）有強(qiáng)度的活動(dòng)。4）股四頭肌肌力訓(xùn)練：直腿抬高100個(gè)/天;10個(gè)/組，至少3個(gè)月。坐床邊抬腿練習(xí)，踝部加沙袋1-2公斤出院指導(dǎo)二、飲食指導(dǎo)：1）應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)多辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。2）適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，如：魚(yú)、瘦肉、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮水果等。出院指導(dǎo)三、如有以下問(wèn)題及時(shí)隨診：1）發(fā)熱。2）刀口愈合欠佳，關(guān)節(jié)或患肢疼痛、紅腫、皮膚破潰。3）關(guān)節(jié)活動(dòng)欠佳。4）外傷傷及患肢。5）術(shù)后6周門(mén)診復(fù)查。出院指導(dǎo)謝謝聆聽(tīng)匯報(bào)人：1小知LOGO膝部損傷、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡、骨關(guān)節(jié)病科護(hù)理單元播講人：骨科一病區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性

關(guān)節(jié)炎的護(hù)理目錄CONTENTS

定義1

病因2

臨床表現(xiàn)3

診斷4

治療5

康復(fù)護(hù)理8

術(shù)后護(hù)理7

術(shù)前護(hù)理6

出院指導(dǎo)91定義1定義骨性關(guān)節(jié)炎是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病。其發(fā)病原因是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，或過(guò)度勞損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷，也可以是常年缺乏鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變和受損。骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。正常膝關(guān)節(jié)被骨性關(guān)節(jié)炎破壞的膝關(guān)節(jié)2病因2病因慢性勞損：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過(guò)重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。肥胖：體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。骨密度降低：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。但是正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見(jiàn)，但有色人種及國(guó)人中少見(jiàn)，性別亦有影響，本病在女性較多見(jiàn)。3臨床表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性，往往有勞累史。膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或打軟，疼痛和打軟以蹲起或上下樓梯中比較明顯，腫脹程度與活動(dòng)量有關(guān)。晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。3臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形，類(lèi)似“O”型腿或“X”型腿。而且隨著病情加重，這種變形會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。4診斷4診斷1反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。2膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。3后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。4膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。5膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。5治療5治療非手術(shù)治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。手術(shù)治療(1)膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。(2)膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。6術(shù)前護(hù)理6術(shù)前護(hù)理（一）疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。尊重并接受病人對(duì)于疼痛的反應(yīng)，多于病人交流感覺(jué)，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)疼痛的感覺(jué)。給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過(guò)與家人交談，深呼吸等方式分散對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。盡可能滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。6術(shù)前護(hù)理（二）飲食護(hù)理：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食有三忌，患者需注意。忌肥膩食物：肥膩食物在體內(nèi)的氧化過(guò)程中能產(chǎn)生一種酮體，過(guò)量的酮體會(huì)引起物質(zhì)代謝失調(diào)，會(huì)強(qiáng)烈地刺激關(guān)節(jié)。因此，骨性關(guān)節(jié)炎的飲食應(yīng)忌吃肥膩食物。忌高甜食物：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食常吃甜食可加重病。忌海產(chǎn)品：骨性關(guān)節(jié)炎的飲食忌海產(chǎn)品。因海參、海魚(yú)、海帶、海菜等海產(chǎn)品中含有一定量的血尿酸，被身體吸收以后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸結(jié)晶，會(huì)使骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重。此外，多吃含鈣較高的食物，以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)有限度，飲食要以清淡為主。對(duì)于較瘦的人來(lái)說(shuō)，要攝入適當(dāng)?shù)臒崃浚３掷硐氲捏w重;超體重者應(yīng)控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。最后，有飲酒習(xí)慣者，一定要保持適量，或者不喝。6術(shù)前護(hù)理（三）功能鍛煉：術(shù)前要讓患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性。指導(dǎo)患者股四頭肌練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，關(guān)節(jié)彎曲及伸直的練習(xí)。7術(shù)后護(hù)理7術(shù)后護(hù)理1疼痛：與手術(shù)有關(guān)2傷口滲血的可能：與手術(shù)切口有關(guān)3有靜脈回流受阻的危險(xiǎn)：與軟組織受傷有關(guān)4軀體移動(dòng)障礙5自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：感染深靜脈血栓與手術(shù)切口有關(guān)67知識(shí)缺乏：缺乏飲食與功能鍛煉方面的知識(shí)7術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：疼痛同術(shù)前嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血情況，如有滲血，及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生予以更換。嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、劇痛、麻木、發(fā)涼等情況，及時(shí)告知醫(yī)生予以處理。軀體移動(dòng)障礙保持患肢的功能位，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，忌作患肢的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。自理缺陷：做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，日常用品放于病人易取的地方，鼓勵(lì)病人完成力所能及的自理活動(dòng)，必要時(shí)給予幫助。飲食護(hù)理（同術(shù)前）7術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理

主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導(dǎo)致發(fā)熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無(wú)污染，如有滲出應(yīng)及時(shí)換藥。切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動(dòng)感。7術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥：2.深靜脈血栓的預(yù)防

深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥?；贾黠@腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。應(yīng)早期行功能鍛煉。8康復(fù)護(hù)理8康復(fù)護(hù)理術(shù)后第一天進(jìn)行適量的股四頭肌收縮、放松練習(xí)和踝泵練習(xí)，對(duì)防止老年患者術(shù)后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。術(shù)后