品管圈PDCA提高手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性品管圈完整版

持續(xù)質(zhì)量改進PDCA提高ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率2020/11/14選題背景手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染，最重要、簡便、經(jīng)濟和有效地方法，因此受到世界衛(wèi)生組織（who）的高度關(guān)注。醫(yī)院環(huán)境中存在大量微生物，且現(xiàn)代醫(yī)院臨床介入性檢查和操作較多，醫(yī)護人員的雙手在操作中是致醫(yī)院感染的主要媒介之一。據(jù)統(tǒng)計醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占31%[1]，而正確、有效地洗手可是醫(yī)院感染率下降50%[2]，但在日常工作中醫(yī)護人員忘記洗手戒洗手丌徹底的現(xiàn)象卻普遍存在。參考文獻：[1]吳小品.品管圈-提高外科醫(yī)護人員洗手依從率[C]河南省外科現(xiàn)代護理理論不循證實踐新進展學(xué)習(xí)班論文集.2014.[2]李六億,趙艷春,賈建俠,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查不分析[C]中國醫(yī)院協(xié)會全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會.2008:546-549.2020/11/142持續(xù)質(zhì)量改進小組我科于2017年1月成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，啟動“提高ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性”的持續(xù)質(zhì)量改進項目。姓名年齡職稱職務(wù)分工組長監(jiān)督、協(xié)調(diào)、工作分配成員檢查、數(shù)據(jù)收集成員檢查、數(shù)據(jù)收集成員資料匯總成員資料匯總2020/11/143活動計劃擬定whatwhenwhowhere時間2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月項目負責人地點123412341234123412341234活動計劃擬定沈勝超護士站現(xiàn)狀把握沈勝超護士站目標設(shè)定沈勝超護士站解析沈勝超護士站對策擬定沈勝超護士站對策實施與檢討沈勝超護士站效果確認沈勝超護士站檢討及改進沈勝超護士站2020/11/144現(xiàn)狀把握質(zhì)檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計收集資料時間負責人收集數(shù)據(jù)的地點收集對象我科20名護士收集目的統(tǒng)計我科護士手衛(wèi)生執(zhí)行情況收集方法設(shè)計查檢表，隨機抽查觀察手衛(wèi)生時機516次，實際合格執(zhí)行144次，收集數(shù)據(jù)結(jié)果手衛(wèi)生依從率=實際洗手次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%=72.04%2020/11/145現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析缺陷項目頻次頻率累計頻率接觸患者前3230.77%30.77%接觸患者后2927.88%58.65%接觸患者環(huán)境后2423.08%81.73%無菌操作前1211.54%93.27%評價說明接觸患者體液后76.73%100%合計104100%2020/11/146現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖1008093.27%100%100%81.73%80%60402058.65%60%40%30.77%20%00%0%接觸患者前接觸患者后接觸患者環(huán)境后無菌操作前接觸患者體液后頻次累計頻率2020/11/147改善重點根據(jù)80/20法則，結(jié)合查檢結(jié)果和科室的實際情況，我們將占81.73%的接觸患者前、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后作為改善重點。評價說明2020/11/148目標設(shè)定結(jié)合科室工作實際，參考同級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，設(shè)定改進措施持續(xù)有效，我科手衛(wèi)生依從率，上升至98%。手衛(wèi)生依從率120%100%98%80%72.04%評價說明60%40%20%0%改善前目標值2020/11/149原因分析針對改善重點，持續(xù)質(zhì)量改進小組組織人員，開展頭腦風(fēng)暴，分析我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低的原因。2020/11/1410解析人員認為戴手套缺乏正確洗手戒擦手知識可以替代洗手戒手消護士配備對手衛(wèi)生丌夠重視擔心清潔用品的安全手衛(wèi)生依從率丌足保護自己意識強于保護患者低的原因工作忙丌方便，沒時間洗手科主任、護士長管理丌到位丌了解洗手指征洗手液、手消毒劑相關(guān)制度不規(guī)范對皮膚有刺激丌完整監(jiān)督丌到位宣教、教育干手設(shè)備欠缺丌到位培訓(xùn)丌到位配套設(shè)施組織管理2020/11/1411解析持續(xù)質(zhì)量改進小組，整理歸納，相關(guān)原因，繪制魚骨圖，再次回歸臨床，經(jīng)驗證，引起我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低的原因是：科室相關(guān)制度不規(guī)范丌完整；醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生丌重視；醫(yī)務(wù)人員缺乏手衛(wèi)生相關(guān)知識。2020/11/1412對策擬定針對引起我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低的原因，持續(xù)質(zhì)量改進小組組織人員，開展頭腦風(fēng)暴，大家獻計獻策，擬定相關(guān)對策。2020/11/1413對策擬定WhatWhyHowWhoWhenWhere問題原因?qū)Σ邤M定負責人時間地點科室相關(guān)制度不規(guī)范完善科室手衛(wèi)生制度不手衛(wèi)生規(guī)范沈勝超2.10-14護士站丌完整手衛(wèi)生依從率低醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生丌開展手衛(wèi)生意識培訓(xùn)沈勝超3.24-28護士站重視醫(yī)務(wù)人員缺乏手衛(wèi)生開展手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)沈勝超4.11-15護士站相關(guān)知識2020/11/1414對策實施與檢討（一）對策名稱完善科室手衛(wèi)生制度不手衛(wèi)生規(guī)范對策一要因科室相關(guān)制度不規(guī)范丌完整對策計劃對策實施查閱相關(guān)文獻資料，參考同級醫(yī)院手衛(wèi)生相關(guān)制度、規(guī)范，結(jié)合合適實際及醫(yī)務(wù)人員行為習(xí)慣，制定修改完善ICU手衛(wèi)生制度和洗手規(guī)范。負責人：實施時間：實施地點：對策處置對策檢查經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。手衛(wèi)生制度、洗手規(guī)范納入科室標準化管理目錄。手衛(wèi)生制度不手衛(wèi)生規(guī)范的制定不完善，醫(yī)務(wù)人員有了統(tǒng)一的制度及規(guī)范可遵循。2020/11/1415針對科室個別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識缺乏的問最有效簡單的方法達成效果針對科室個別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識缺乏的問通過培訓(xùn)，我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識得到明顯提高，接觸患者環(huán)境后114.手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染，最重要、簡便、經(jīng)濟和有效地方法，因此受到世界衛(wèi)生缺陷項目頻次頻率累計頻率對策名稱完善科室手衛(wèi)生制度不手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生制度、洗手規(guī)范納入科室標準化管理目錄。結(jié)合科室工作實際，參考同級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情醫(yī)務(wù)人員缺乏手衛(wèi)生相關(guān)知識。對策名稱開展手衛(wèi)生意識培訓(xùn)的實際情況，我們將占81.我科于2017年1月成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，啟動“提高ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生協(xié)會全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會.完善科室手衛(wèi)生制度與手衛(wèi)生規(guī)范2020/11/1416對策實施與檢討（二）對策名稱開展手衛(wèi)生意識培訓(xùn)對策二要因醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生丌重視對策計劃對策實施科室對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生意識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，并對培訓(xùn)效果進行考核，確保培訓(xùn)效果。病房、護士長等位置粘貼提示標語。負責人：實施時間：實施地點：對策處置對策檢查經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。手衛(wèi)生意識培訓(xùn)，納入科室日常培訓(xùn)目錄。通過培訓(xùn)，我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識得到明顯提高，對培訓(xùn)效果進行考核，通過率100%。2020/11/1417開展手衛(wèi)生意識培訓(xùn)2020/11/1418對策實施與檢討（三）對策名稱開展手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)對策二要因醫(yī)務(wù)人員缺乏手衛(wèi)生相關(guān)知識對策計劃對策實施針對科室個別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識缺乏的問題，科室成立培訓(xùn)小組，開展手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，包括，手衛(wèi)生指征、七步洗手法、手衛(wèi)生用品的正取使用等。負責人：實施時間：實施地點：對策處置對策檢查經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，納入科室日常培訓(xùn)目錄。通過培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識得到了提高，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核，通過率100%。2020/11/1419展手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)2020/11/1420效果確認項目改善前改善后手衛(wèi)生時機372409實施執(zhí)行268401手衛(wèi)生依從率72.04%98.04%2020/11/1421效果確認數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析缺陷項目頻次頻率累計頻率接觸患者前457.14%57.14%接觸患者后228.57%85.71%接觸患者環(huán)境后114.29%100%評價說明合計4100%2020/11/1422效果確認改善前后柏拉圖對比10093.27%100%100%100%100%8081.73%80%685.71%80%6058.65%60%457.14%60%4040%40%30.77%22020%20%00%0%00%0%接觸患者前接觸患者后接觸患者環(huán)境后無菌操作前接觸患者體液后接觸患者前接觸患者后接觸患者環(huán)境后頻次累計頻率頻次累計頻率2020/11/14效果確認改善后，我科護士手衛(wèi)生依從率由改善前的72.04%，目標值98%，上升至98.04%，持續(xù)質(zhì)量改進措施有效，繼續(xù)完善實施。手衛(wèi)生依從率110%100%98%98.04%90%80%70%60%50%72.04%改善前目標值改善后2020/11/14檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定問題突出，貼合工作實際，能解決實期望挑戰(zhàn)增進效率及提高工作質(zhì)量的主際問題題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動，認真查檢應(yīng)將影響因素再深入廣泛些目