臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用研究

臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用研究

【摘要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇77例重癥顱腦損傷患者，根據(jù)時間先后分為觀察組和對照組，各39、38例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組預(yù)后良好的比例76.92%明顯高于對照組52.63%（P<0.05），觀察組NIHSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥顱腦損傷護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑可提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善其預(yù)后。[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；重癥顱腦損傷；護(hù)理重癥顱腦損傷患者病情復(fù)雜、危重、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高，需要及時進(jìn)行積極救治。而有效的護(hù)理干預(yù)可提高急救效果，規(guī)避風(fēng)險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者預(yù)后[1]。臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，由多名醫(yī)護(hù)人員通過討論、查閱文獻(xiàn)后為患者制定具有嚴(yán)格的護(hù)理流程、準(zhǔn)確時間要求的檢查、治療、康復(fù)計(jì)劃，并采用圖表的形式進(jìn)行實(shí)施，以保證護(hù)理在規(guī)范、有序的氛圍下進(jìn)行，以提高護(hù)理質(zhì)量及治療效果，加快康復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后[2]。我院將臨床護(hù)理路徑納入對重癥顱腦損傷護(hù)理中，本文對其效果進(jìn)行分析。1資料與方法1.1資料選擇我院從2016年2月～2017年12月收治的77例重癥顱腦損傷患者，根據(jù)時間先后分為觀察組和對照組，各39、38例。觀察組39例中，男性27例，女性12例，年齡23～69歲，平均（41.19±3.55）歲，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?6例，高處墜落9例，擊打傷4例；對照組38例中，男性28例，女性10例，年齡21～66歲，平均（40.96±3.48）歲，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?7例，高處墜落8例，擊打傷3例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、配合醫(yī)生搶救、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理。（1）制定臨床護(hù)理路徑:由醫(yī)生、護(hù)理人員在總結(jié)既往相同病例的搶救和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況制定臨床護(hù)理路徑，并進(jìn)行實(shí)施。（2）入院第1d：急診科護(hù)理人員護(hù)理人員接診后，立即開通綠色通道，實(shí)施搶救。護(hù)理人員迅速對患者的病情進(jìn)行評估，同時了解其受傷原因、受傷時間、病情變化、有無昏迷、出血等情況，初步判定患者傷情，確定相關(guān)急救護(hù)理方案，并向接診醫(yī)生給做好匯報。完善各項(xiàng)檢查，給予患者導(dǎo)尿、補(bǔ)液、遵醫(yī)囑用藥；保持患者呼吸道通暢；對窒息者給予氣管插管，對休克者及時補(bǔ)充血容量；對需要手術(shù)者通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。（3）入院后第2～3d：密切監(jiān)測患者病情及生命體征的變化，體溫控制在36.2～37.9℃之間，對體溫較高者給予冷敷等處理，必要時采用冬眠合劑輔助治療。觀察并記錄出入量，注意控制輸液速度和輸液量。做好與患者及患者家屬的溝通，對情緒不穩(wěn)者給予心理疏導(dǎo)。（4）入院后第4～5天：做好并發(fā)癥的護(hù)理，及時進(jìn)行眼部護(hù)理、口腔清理工作。嚴(yán)格操作規(guī)范，避免感染。定時幫助患者翻身，防止褥瘡的發(fā)生，做好空氣、地面消毒，防止交叉感染。（5）入院后第6天～，根據(jù)患者恢復(fù)情況給予協(xié)助關(guān)節(jié)、肢體被動鍛煉，逐漸過渡到坐起、床邊站立、下床活動等。1.3觀察指標(biāo)護(hù)理前后，采用GCS評分對患者預(yù)后進(jìn)行評價；采用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分對患者神經(jīng)功能、采用肢體運(yùn)動功能（Fugl-Meyer)對患者肢體運(yùn)動進(jìn)行評分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用

χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組GCS評分情況觀察組預(yù)后良好的比例76.92%明顯高于對照組52.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.99，P<0.05）。見表1。表1兩組GCS評分情況比較組別例數(shù)良好中殘重殘植物人死亡例數(shù)比例(%）例數(shù)比例(%）例數(shù)比例(%）例數(shù)比例（%）例數(shù)比例（%）觀察組393076.92512.8225.1312.5612.56對照組382052.631026.3237.8925.2637.892.2兩組NIHSS評分、Fugl-Meyer評分比較兩組護(hù)理前各評分無明顯差異，護(hù)理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。表2兩組護(hù)理前后NIHSS評分、Fugl-Meyer評分比較組別NIHSS評分評分Fugl-Meyer評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（39例）29.19±3.3118.13±2.41ab67.34±7.2383.12±6.51ab對照組（38例）28.73±3.2822.27±3.24b66.82±7.3577.41±7.11b注：a表示護(hù)理后與護(hù)理前比較P<0.05，b表示兩組比較P<0.052.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（3/39），其中尿路感染1例，肺部感染2例，對照組為26.32%（10/38），其中尿路感染3例，肺部感染4例，傷口感染3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.78，P<0.05）。3討論顱腦損傷后搶救的關(guān)鍵在于抓住最佳救治時機(jī)，其中傷后１ｈ是救治的黃金時間，約有半數(shù)的患者死于該時間段[2]。對于重度顱腦損傷患者，其搶救成功率與急救時間、急救水平、損傷程度關(guān)系密切。傳統(tǒng)對重度顱腦損傷的急救護(hù)理多是根據(jù)醫(yī)囑及臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，容易導(dǎo)致盲目性、隨意性，重復(fù)檢查與護(hù)理漏項(xiàng)并存，不僅導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也容易錯失最佳救治時機(jī)[3]。而臨床護(hù)理路徑按照提前計(jì)劃好的急救護(hù)理程序?qū)嵤咕茸o(hù)過程更具有系統(tǒng)性、連貫性、條理性，且時間性強(qiáng)，在一定時間內(nèi)實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施，提高了搶救效率，節(jié)省了搶救時間，從而為患者贏得了最佳救治時機(jī)[4]。同時，護(hù)理人員在實(shí)施救護(hù)中對可能遇到的危急病情和重要環(huán)節(jié)已有清晰構(gòu)想，可預(yù)見性采取應(yīng)對措施，減少了風(fēng)險事件的發(fā)生及護(hù)理項(xiàng)目的遺漏[5]。在患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理、病情觀察、根據(jù)患者情況實(shí)施康復(fù)鍛煉措施，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)及日常生活能力的提高。本組資料中，觀察組護(hù)理后，其預(yù)后良好的比例、Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，而NIHSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示臨床護(hù)理路徑對重度顱腦損傷患者優(yōu)勢明顯?？傊?，對重度顱腦損傷患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可提高其搶救成功率，改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善其預(yù)后。參考文獻(xiàn)[1]季春玲.臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):139-141.[2]覃玉英.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者中的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(15):1923-1924.[3]馮思利.臨床護(hù)理路徑在重度顱腦損傷救護(hù)中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理,2015,8(5):4