慢性乙型肝炎的臨床護(hù)理體會(huì)

慢性乙型肝炎的臨床護(hù)理體會(huì)

【摘要】：目的：研究慢性乙肝的臨床護(hù)理效果。方法：采取回顧性取樣分析的方法進(jìn)行2009年9月至2015年11月期間我院接診治療的慢性乙型肝炎80例資料進(jìn)行分析研究，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：分析所有患者在接受了為期六個(gè)月的臨床治療護(hù)理指導(dǎo)后，進(jìn)行綜合分析，對(duì)患者精神狀態(tài)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，在患者配合治療后，可以有效控制患者的臨床癥狀，并確保其減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。結(jié)論：在臨床應(yīng)用慢性乙型肝炎的臨床護(hù)理監(jiān)護(hù)中，與患者建立良好的友好關(guān)系，可改善患者的依從性，并提高臨床治療效果，減輕患者的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率。在臨床中，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)行推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵字】：慢性乙型肝炎；臨床護(hù)理；體會(huì)；流行病學(xué)和預(yù)防流行病學(xué)HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者1，每年約有65萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌

(HCC)2。全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分別為30%和45%2,

3。我國(guó)肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分別為60%和80%4。由于乙型肝炎疫苗免疫，急性HBV感染明顯減少，以及感染HBV人口的老齡化，再加上抗病毒治療的廣泛應(yīng)用，近年HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者的所占比例上升5。2006年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)1~59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%6,

7。據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例8。

2014年全國(guó)1~29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1~4歲、5~14歲和15~29歲人群HBsAg流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%(中國(guó)CDC)。多數(shù)的病變初期為慢性炎癥，發(fā)病時(shí)間超過(guò)半年后，會(huì)出現(xiàn)顯著的臨床癥狀和體征，如不及時(shí)進(jìn)行治療，則可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。在現(xiàn)在的臨床治療中，主要采取抗病毒、提高免疫力、保肝、中醫(yī)中藥等綜合治療。這其中抗病毒為主要關(guān)鍵的治療方法。而主要的抗病毒用藥，現(xiàn)階段則用口服核苷類似物來(lái)進(jìn)行抗病毒治療。在治療中能有效抑制病毒的發(fā)病，優(yōu)點(diǎn)是抗病毒療效好，不良反應(yīng)小，且服藥方便，臨床上得到廣泛的應(yīng)用，延長(zhǎng)了肝硬化患者的生存期，并顯著改善了肝硬化患者的生化質(zhì)量。但是其缺點(diǎn)是需要長(zhǎng)期服用，且有耐藥風(fēng)險(xiǎn)，隨意停藥可促進(jìn)耐藥發(fā)生，或因病毒反跳導(dǎo)致病情加重，甚至死亡。必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用，定期復(fù)查。下面針對(duì)在使用口服核苷類似物治療慢性乙肝炎癥的過(guò)程中的臨床護(hù)理措施進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。1.研究對(duì)象與護(hù)理方法1.1.研究對(duì)象本次的臨床研究對(duì)象以2009年9月至2015年11月期間我院接診治療的慢性乙型肝炎80例為主要研究資料，診斷其其病變病程，觀察患者的血清指標(biāo)，均符合地乙肝病毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為HbeAg陽(yáng)性指標(biāo)，血清存在一定異?，F(xiàn)象。1.2.治療護(hù)理方法治療方法選擇拉米夫定片為主要用藥，生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，規(guī)格：0.1g*14片，使用方法：口服，100mg,一天一次。治療6個(gè)月后進(jìn)行臨床對(duì)比分析。護(hù)理方法采取一般護(hù)理、心理護(hù)理和綜合護(hù)理為基準(zhǔn)。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)參照日常醫(yī)療護(hù)理治療基礎(chǔ)為規(guī)范。1.3.統(tǒng)計(jì)方法本次臨床統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)以SPSS12.1統(tǒng)計(jì)軟件為準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果經(jīng)治療護(hù)理指導(dǎo)后，有患者的病情均得到有效改善，經(jīng)復(fù)查肝功能，所有患者肝功能基本正常，38例患者的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，ALT情況變?yōu)檎＃渌颊逪BV-DNA得到有效抑制。出現(xiàn)不良癥狀的患者有6例，主要為惡心、消化不良、嘔吐、腹脹、腹瀉為主，經(jīng)護(hù)理干預(yù)調(diào)理后，患者均恢復(fù)正常。3.護(hù)理體會(huì)心理護(hù)理體會(huì)：患者在得知乙肝獲得后，自身對(duì)疾病的病例情況不甚了解，也不清楚傳播途徑，往往受到歧視?；颊呒覍賹?duì)此類病情也往往會(huì)出現(xiàn)恐慌。再加上此類疾病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，用藥費(fèi)用也比較昂貴，治療期間癥狀反復(fù)，患者自身容易對(duì)治療失去信心，對(duì)生活產(chǎn)生悲觀情緒。在患者出現(xiàn)此類情況后，就應(yīng)當(dāng)積極的進(jìn)行交流指導(dǎo)，讓患者在內(nèi)心深處有一定的細(xì)心，在情感得以宣泄的同時(shí)，能夠聆聽(tīng)如何去配合治療。除此以外，對(duì)患者家屬，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極的指導(dǎo)，讓患者家屬能夠認(rèn)識(shí)到乙肝疾病的發(fā)病情況，以及治療方法，和傳染途徑，避免因恐慌導(dǎo)致的親情缺失，讓患者原理孤獨(dú)。在治療期間，為患者樹(shù)立一個(gè)較好的信心心理環(huán)境，從而能夠樂(lè)觀的對(duì)應(yīng)治療。一般護(hù)理體會(huì)：此類護(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理，即對(duì)患者進(jìn)行感染注意事項(xiàng)的傳導(dǎo)，同時(shí)讓患者能夠處于一個(gè)較為優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境中，讓患者注意口腔、皮膚等方面的日常清理護(hù)理，并做好室內(nèi)消毒處理，讓患者注意日常的飲食，并注意高熱量、高蛋白等飲食環(huán)境。減少進(jìn)食刺激性食物次數(shù)，以防止消化道出血等癥狀的出現(xiàn)，讓患者存在一個(gè)舒適的生活環(huán)境中，改善患者對(duì)生活的體驗(yàn)。用藥護(hù)理干預(yù)體會(huì)：在日常用藥中，應(yīng)注意患者的血、便、尿等常規(guī)檢查的結(jié)果，并注意其乙肝特異性情況的發(fā)展?fàn)顩r。在掌握患者有使用口服核苷酸類似物抗乙肝病毒指征的情況下，服藥期間出現(xiàn)的副作用以及不良反應(yīng)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)護(hù)處理，避免出現(xiàn)緊急情況。不良反應(yīng)護(hù)理體會(huì)：在對(duì)患者進(jìn)行注射干擾素后，患者二回出現(xiàn)短暫發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良癥狀，一般會(huì)持續(xù)一天時(shí)間才會(huì)逐漸消退，因此在應(yīng)對(duì)此類癥狀過(guò)程中，就需要嚴(yán)格觀察患者的體溫以及癥狀，采取合適的治療方法進(jìn)行緊密治療，同時(shí)針對(duì)其癥狀及時(shí)采取合理的物理護(hù)理方法進(jìn)行相應(yīng)的處理。如必要時(shí)可口服阿司匹林等藥物來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。關(guān)節(jié)處出現(xiàn)肌肉酸痛患者屬于用藥的不良反應(yīng)情況，出現(xiàn)此類癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)解釋，讓患者明白，癥狀的因由，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理止痛，大約一周后，此類癥狀即可得以恢復(fù)。對(duì)于骨髓抑制干擾素的用藥治理問(wèn)題，血常規(guī)情況中，白細(xì)胞數(shù)量上會(huì)出現(xiàn)一定的下降，同時(shí)患者的免疫力會(huì)出現(xiàn)短暫的下降，此時(shí)更容易引起感染，因此需要加強(qiáng)此時(shí)間段內(nèi)的病例情況觀察，要給患者一個(gè)良好的護(hù)理空間，同時(shí)結(jié)合實(shí)際的治療周期進(jìn)行及時(shí)的移植護(hù)理，確保患者有一個(gè)良好的治療環(huán)境。在患者恢復(fù)一定的癥狀后，即可及時(shí)的進(jìn)行臨床調(diào)整，以保證為內(nèi)環(huán)境提供更好的用藥情況。在執(zhí)行治療期間，患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)工作人員的叮囑，保證所有醫(yī)療處理均在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。消化道不良反應(yīng)，大約患者在使用干擾素以后，會(huì)出現(xiàn)短暫的食欲不振、惡心干嘔等癥狀，出現(xiàn)此類癥狀后，如清潔較輕則無(wú)需處理，而出現(xiàn)較大的癥狀后，則需要及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以確?；颊咴谟盟庍^(guò)程中的機(jī)體基本情況健康。肝功能損傷治療過(guò)程中，患者自身的肝功能會(huì)出現(xiàn)一定的功能異常，主要表現(xiàn)就是ALT的升高，約在用藥后的三周左右會(huì)得到恢復(fù)，在免疫系統(tǒng)激活期間，應(yīng)保證谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常含量，在促進(jìn)肝炎愈合的過(guò)程中，確?；颊叩臋C(jī)體基本符合醫(yī)療處理規(guī)范。干擾素導(dǎo)致脫發(fā)情況的處理體會(huì)，部分患者在使用干擾素后，會(huì)出現(xiàn)一定的脫發(fā)癥狀，因此治療前應(yīng)告知患者可能發(fā)生脫發(fā)再生等問(wèn)題的注意事項(xiàng)，讓患者自由考慮。也應(yīng)明確的告知，在停藥后，此類癥狀會(huì)恢復(fù)正常，脫發(fā)可以再生。針對(duì)慢性乙型肝炎的臨床護(hù)理治療，應(yīng)當(dāng)從基礎(chǔ)出發(fā)，讓患者以及家屬，能夠正常面對(duì)此類病癥的基本情況，并在日常的行為中，為患者提供一個(gè)更好的生活空間，讓患者能夠正常的生活，減少對(duì)此類疾病的歧視。總的來(lái)說(shuō)，在臨床應(yīng)用慢性乙型肝炎的臨床護(hù)理監(jiān)護(hù)中，與患者建立良好的友好關(guān)系，可改善患者的依從性，并提高臨床治療效果，減輕患者的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率。在臨床中，針對(duì)臨床癥狀的護(hù)理處理應(yīng)用方法，值得提倡，可進(jìn)行全面推廣。參考文獻(xiàn)：

ott

JJ,

Stevens

GA,

Groeger

J,

et

al.

Global

epidemiology

of

hepatitis

B

virus

infection:

new

estimates

of

age-specific

HBsAg

seroprevalence

and

endemicity.

Vaccine

2012;30:2212-9.Lozano

R,

Naghavi

M,

Foreman

K,

et

al.

Global

and

regional

mortality

from

235

causes

of

death

for

20

age

groups

in

1990

and

2010:

a

systematic

analysis

for

the

Global

Burden

of

Disease

Study

2010.

Lancet

2012;380:2095-128.Goldstein

ST,

Zhou

F,

Hadler

SC,

et

al.

A

mathematical

model

to

estimate

global

hepatitis

B

disease

burden

and

vaccination

impact.

Int

J

Epidemiol

2005;34:1329-39.Wang

FS,

Fan

JG,

Zhang

Z,

et

al.

The

global

burden

of

liver

disease:

the

major

impact

of

China.

Hepatology

2014;60:2099-108.Zarski

JP,

Marcellin

P,

Leroy

V,

et

al.

Characteristics

of

patients

with

chronic

hepatitis

B

in

France:

predominant

frequency

of

HBe

antigen

negative

cases.

J

Hepatol

2006;45:355-60.Liang

X,

Bi

S,

Yang

W,

et

al.

Epidemiological

serosurvey

of

hepatitis

B

in

China--declining

HBV

prevalence

due

to

hepatitis

B

vaccination.

Vaccine

2009;27:6550-7.Liang

X,

Bi

S,

Yang

W,

et

al.