快速康復(fù)外科理念在食管癌切除術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理體會

快速康復(fù)外科理念在食管癌切除術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理體會

[摘要]目的：探討快速康復(fù)外科理念在食管癌切除術(shù)后的應(yīng)用及臨床效果。方法：選取2012年1月~2014年12月在我院行食管癌根治術(shù)的患者72例為對象，切除術(shù)后均采用早期下床活動(dòng)、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持等快速康復(fù)外科理念干預(yù)，并總結(jié)患者術(shù)后的護(hù)理，觀察臨床效果。結(jié)果：72例患者均成功實(shí)施了食管癌切除術(shù)，未出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，且切口愈合良好；術(shù)后吻合口瘺1例，發(fā)生率1.34%（1/72）；平均住院時(shí)間（15.6±10.3）d。結(jié)論：食管癌切除術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可減輕患者心理負(fù)擔(dān)、治療費(fèi)用，提高病床周轉(zhuǎn)率，最大化利用醫(yī)療資源，值得在臨床上推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：食管癌；快速康復(fù)外科理念；術(shù)后護(hù)理；體會近年來，在美國醫(yī)療中，出現(xiàn)了一種新的康復(fù)理念，即快速康復(fù)理念（FTS），是指在圍術(shù)期內(nèi)采用各種已證實(shí)的有效方法降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，提高患者滿意度[1]。而術(shù)后護(hù)理，直接關(guān)系到患者預(yù)后，也關(guān)系到患者病程的長短。本研究選取我院收治的72例食管癌患者，探討快速康復(fù)外科理念在切除術(shù)后的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2012年1月~2014年12月我院外科手術(shù)治療的食管癌患者72例為研究對象，男性55例，女性17例，年齡最小42歲，最大80歲，平均年齡為（60.4±10.4）歲。術(shù)前，患者均給予各項(xiàng)檢查，排除嚴(yán)重心肺血管疾病及轉(zhuǎn)移患者，排除糖尿病、嚴(yán)重高血壓及無凝血功能異常。在快速康復(fù)外科理念下，患者均給予早期下床活動(dòng)干預(yù)、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并給予有針對性的護(hù)理干預(yù)。1.2方法在快速康復(fù)外科理念下，術(shù)后給予患者有效的干預(yù)護(hù)理：1.2.1早期下床活動(dòng)干預(yù)快速康復(fù)外科理念認(rèn)為，食管癌患者切除術(shù)后，早期下床活動(dòng)有助于咳出呼吸道分泌物，降低肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)，同時(shí)還能改善血液循環(huán)，并促進(jìn)切口愈合、避免形成靜脈血栓[2]。不過由于切除術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷大，早期活動(dòng)可能導(dǎo)致切口出血、開裂，所以絕對臥床休息方合理。同時(shí)，由于患者體質(zhì)虛弱、切口疼痛，并且術(shù)后留置胸腔閉式引流管、腸內(nèi)營養(yǎng)、保留尿管等，患者下床活動(dòng)的意愿較低。為此，首先需要做好患者心理護(hù)理，消除其心理障礙，使其認(rèn)識到術(shù)后早期活動(dòng)的重要意義。同時(shí)，按照患者的耐受性，給予有針對性的護(hù)理和指導(dǎo)：麻醉清醒后，指導(dǎo)患者正確做深呼吸，待生命體征穩(wěn)定后，每隔2~3h翻身1次，并于病床上進(jìn)行握拳、蹬腿、翹趾等訓(xùn)練；術(shù)后1d，協(xié)助患者在床上坐起，2d后幫助患者下床活動(dòng)，逐步增強(qiáng)。如患者年齡大、體質(zhì)弱，則可幫助患者抬起軀干或下肢收縮特定肌群肌肉[3]。1.2.2術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理食管癌切除術(shù)后，給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理，對于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、提升機(jī)體免疫功能，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的作用。術(shù)后1d，本研究患者均開始給予營養(yǎng)液，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速注入，速度為20~40ml/h，并逐步增加至100~120ml/h，而劑量由50ml/d逐步增至1000~1500ml/d[4]。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時(shí)，給予有針對性的護(hù)理干預(yù)：向病人及家屬說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及灌注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性；床頭抬高30°~40°，鼻飼后保持半臥位0.5~1.0h。保持營養(yǎng)管通常，并于輸注前給予行常規(guī)檢查，并每次灌注前后溫水沖洗營養(yǎng)管。在給予營養(yǎng)液支持時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制營養(yǎng)液的溫度和速度。術(shù)后1周后，由于患者胃處于膨脹狀態(tài)，吻合口壓力大，可進(jìn)食半流飲食時(shí)再行拔管[5]。1.2.3定期隨訪食管癌切除術(shù)后，患者會有不同長度的不適，出院后仍舊需要跟進(jìn)治療。為此，術(shù)后隨訪很有必要。患者出院1周后，需要電話隨訪了解患者的切口愈合情況、進(jìn)食情況，以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥，為患者提供有針對性的科學(xué)的指導(dǎo)，為患者提供健康指導(dǎo)服務(wù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料才用百分率（%）形式表示。2結(jié)果本研究72例食管癌切除術(shù)患者，均順利實(shí)施了切除手術(shù)，術(shù)后均在快速康復(fù)外科理念下給予早期下床活動(dòng)干預(yù)、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理、定期隨訪，患者恢復(fù)良好，出現(xiàn)1例吻合口瘺。術(shù)后，患者住院時(shí)間為10~21d不等，平均住院時(shí)間（15.6±10.3）d。3討論快速康復(fù)外科理念是一種新型的理念，在這一理念下，通過多種模式控制圍術(shù)期生理及病理變化，促進(jìn)切口愈合，改善患者預(yù)后。在癌癥圍術(shù)期內(nèi)，引入快速康復(fù)外科理念，能夠緩解手術(shù)應(yīng)激、降低并發(fā)癥，并縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在食管癌圍術(shù)期內(nèi)，心理護(hù)理貫穿始終，由于癌癥患者的心理狀態(tài)較差，存在焦慮、恐懼，甚至絕望等情緒，對預(yù)后可能會產(chǎn)生很大的不良影響。按照臨床治療方案，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的情況在術(shù)前就制定科學(xué)的快速康復(fù)方案，提升患者對治療的信心，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程。食管癌切除術(shù)后，早期營養(yǎng)支持是快速康復(fù)的前提，特別是早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于降低并發(fā)癥的重要手段[6]。在過去，給予患者營養(yǎng)支持是在腸道排氣之后，而最新的理論觀點(diǎn)認(rèn)為，只要存在腸道功能便可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。本研究患者均給予早期營養(yǎng)支持，為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的使用打下良好的基礎(chǔ)，并減少液體量的輸入量。同時(shí)，術(shù)后患者需要長期臥床休息，這會降低肺功能和組織氧化能力，并加重靜脈瘀滯及血栓形成。在過去，患者心理障礙較大，對早期下床活動(dòng)存在抵觸心理，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)理人員的鼓勵(lì)和協(xié)助下，提振患者信息，有計(jì)劃促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。但需要指出的是，快速康復(fù)外科理念并不是單一措施的應(yīng)用，需要同時(shí)采取綜合應(yīng)用。只要充分細(xì)致、靈活運(yùn)用各種護(hù)理手段和多是才能夠收到理想的效果，但是受時(shí)間限制比較大。本研究的72例患者在快速康復(fù)理念下，術(shù)后給予早期營養(yǎng)支持及護(hù)理、術(shù)后早期下床活動(dòng)，取得了理想的效果，患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好，切口愈合狀況良好。綜上所述，食管癌是一種常見的臨床惡性腫瘤之一，在臨床治療上大都采用切除術(shù)治療，術(shù)后患者需要長期臥床休息、切口疼痛不可耐受，需要給予高度重視，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。本研究認(rèn)為，食管癌切除術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)外科理念給予患者行術(shù)后早期營養(yǎng)支持及護(hù)理、早期下床活動(dòng)干預(yù)，可促進(jìn)患者切口愈合，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，減少住院時(shí)間及治療費(fèi)用，值得在食管癌切除術(shù)后進(jìn)一步推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]孟莉,張偉,胡振東.快速康復(fù)外科理念在食管癌切除術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].中國腫瘤外科雜志,2012,24（05）:317-318.[2]曹莉.中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].四川中醫(yī),2015,10（05）:169-171.[3]王文娟.快速康復(fù)外科理念在食管癌開胸切除圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,52（24）:204-205.[4]馬永恒,王滿才,高天明.快速康復(fù)外科應(yīng)用于食管癌的安全性和可行性的Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,10（03）:1