腦膠質(zhì)瘤應(yīng)用多模態(tài)磁共振成像鑒別診斷的臨床研究

腦膠質(zhì)瘤應(yīng)用多模態(tài)磁共振成像鑒別診斷的臨床研究

【摘要】目的：研究腦膠質(zhì)瘤應(yīng)用多模態(tài)磁共振成像鑒別診斷的臨床價(jià)值。方法：選取我院2016年1月到2018年2月期間診治的36例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)、組織病理證實(shí)，術(shù)前行磁共振平掃及增強(qiáng)掃描，分析腦膠質(zhì)瘤的病理結(jié)果、病變個(gè)數(shù)與部位、MRI信號(hào)表現(xiàn)、強(qiáng)化情況、占位效應(yīng)與水腫情況以及周圍纖維束狀態(tài)。結(jié)果：①病理結(jié)果顯示，低級(jí)別膠質(zhì)瘤11例，占比30.56%，包括II級(jí)2例，II級(jí)9例；高級(jí)別膠質(zhì)瘤25例，占比69.44%，包括III級(jí)10例IV級(jí)15例；高級(jí)別膠質(zhì)瘤構(gòu)成比明顯高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。②病變個(gè)數(shù)與部位：?jiǎn)伟l(fā)病變30例，多發(fā)病變6例；病變部位主要位于額葉、顳葉、頂葉、枕葉、顳頂葉交界區(qū)、額頂葉交界區(qū)以及小腦。③磁共振信號(hào)表現(xiàn)：T1FLAIR呈等、低信號(hào)14例，T2FLAIR呈等、高、低混雜信號(hào)21例；T2WI均呈稍高、高信號(hào)。④強(qiáng)化情況：環(huán)狀強(qiáng)化25例，伴結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化3例，輕度強(qiáng)化5例，未見(jiàn)明顯強(qiáng)化3例。⑤占位效應(yīng)與水腫情況：占位效應(yīng)伴有中、重度水腫帶26例，輕度占位效應(yīng)伴有輕度水腫帶8例，未有明顯占位效應(yīng)與水腫帶2例。⑥周圍纖維束狀態(tài)：低級(jí)別膠質(zhì)瘤的周圍纖維束出現(xiàn)推移4例，浸潤(rùn)6例，破壞1例；高級(jí)別膠質(zhì)瘤的周圍纖維束出現(xiàn)推移0例，浸潤(rùn)15例，破壞10例；兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：多模態(tài)磁共振成像鑒別診斷腦膠質(zhì)瘤的臨床效果顯著，可清晰呈現(xiàn)病灶的實(shí)際情況，且不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的信號(hào)存在一定的差異性，為臨床鑒別診斷提供了重要的參考依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤；多模態(tài)磁共振成像；鑒別診斷；臨床磁共振技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤診斷與鑒別中的應(yīng)用較為廣泛，尤其是多模態(tài)磁共振成像，能夠?yàn)樵摬〉呐R床診斷提供非常重要的參考信息[1]?；诖?，本文為了進(jìn)一步研究腦膠質(zhì)瘤應(yīng)用多模態(tài)磁共振成像鑒別診斷的臨床價(jià)值，選取我院2016年1月到2018年2月期間診治的36例腦膠質(zhì)瘤患者的病歷資料展開(kāi)回顧性分析，總結(jié)匯報(bào)如下。1資料與方法1.1臨床資料選取我院2016年1月到2018年2月期間診治的36例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)、組織病理證實(shí)，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上表現(xiàn)出一定程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體功能障礙、抽搐、視力下降等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效；②年齡小于70歲；③對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯顱內(nèi)高壓或腦疝；②嚴(yán)重精神疾病?；颊咧校?9例，女17例；年齡5~68歲，平均（48.7±10.1）歲。1.2方法1.2.1多模態(tài)磁共振成像檢查所有患者術(shù)前均行磁共振平掃及增強(qiáng)掃描。選用美國(guó)GESignaHD3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀，頭顱8通道相控陣線圈，行序列、全方位、多參數(shù)成像檢查?；颊唧w位為仰臥位，頭先入，兩上肢放在身體兩側(cè)，兩耳塞上專用耳塞，患者保持制動(dòng)。行常規(guī)軸位、矢狀位、冠狀位和增強(qiáng)掃描，T1FLAIR掃描參數(shù)設(shè)為TR2000ms，TE22ms，矩陣320×192；FSE-T2WI掃描參數(shù)設(shè)為TR4500ms，TE100ms，矩陣256×256；T2FLAIR掃描參數(shù)設(shè)為TR9000ms，TE140ms；FOV為22cm×22cm。注射對(duì)比劑，立即再行軸位、矢狀位T1FLAIR掃描，必要時(shí)進(jìn)行冠狀位檢查。增強(qiáng)掃描運(yùn)用磁共振專業(yè)高壓注射器，自肘前正中靜注馬根維顯0.1mmol/kg，之后立刻注入15ml0.9%氯化鈉溶液，確保對(duì)比劑全部進(jìn)入體內(nèi)。掃描層厚5.0mm，層距1.5mm，層數(shù)20，NEX=1。觀察腦膠質(zhì)瘤病變的位置、個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)、病變程度及其與正常腦實(shí)質(zhì)之間的關(guān)系等情況，分析腦膠質(zhì)瘤的病理結(jié)果、MRI信號(hào)表現(xiàn)、強(qiáng)化情況、占位效應(yīng)與水腫情況以及周圍纖維束狀態(tài)。1.2.2病理學(xué)檢查全部組織標(biāo)本都經(jīng)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，4μm切片，HE染色后于光鏡下觀察[2]。參照世界衛(wèi)生組織2007年有關(guān)腦腫瘤國(guó)際分類及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤（I級(jí)、II級(jí)）與高級(jí)別膠質(zhì)瘤（III級(jí)、IV級(jí)）[3]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPPS19.0件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異顯著。2結(jié)果2.1病理結(jié)果病理結(jié)果顯示，低級(jí)別膠質(zhì)瘤11例，占比30.56%，包括II級(jí)2例，II級(jí)9例；高級(jí)別膠質(zhì)瘤25例，占比69.44%，包括III級(jí)10例IV級(jí)15例；高級(jí)別膠質(zhì)瘤構(gòu)成比明顯高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。表1腦膠質(zhì)瘤的病理結(jié)果分析(n=36)級(jí)別分級(jí)例數(shù)構(gòu)成比（%）低級(jí)別膠質(zhì)瘤I級(jí)25.56II級(jí)98.33高級(jí)別膠質(zhì)瘤III級(jí)1027.78IV級(jí)1541.672.2病變個(gè)數(shù)與部位單發(fā)病變30例，構(gòu)成比為83.33%，多發(fā)病變6例，構(gòu)成比為16.67%。病變部位主要位于額葉、顳葉、頂葉、枕葉、顳頂葉交界區(qū)、額頂葉交界區(qū)以及小腦。見(jiàn)表2。表2腦膠質(zhì)瘤的病變個(gè)數(shù)與部位(n=36)項(xiàng)目分類例數(shù)構(gòu)成比（%）病變個(gè)數(shù)單發(fā)3083.33單發(fā)616.67病變部位額葉925.00顳葉719.44頂葉616.67枕葉616.67顳頂葉交界區(qū)411.11額頂葉交界區(qū)38.33小腦12.782.3磁共振信號(hào)表現(xiàn)T1FLAIR呈等、低信號(hào)14例，構(gòu)成比為38.89%；T2FLAIR呈等、高、低混雜信號(hào)21例，構(gòu)成比為58.33%；T2WI均呈稍高、高信號(hào)。2.4強(qiáng)化情況環(huán)狀強(qiáng)化25例，構(gòu)成比為69.44%；伴結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化3例，構(gòu)成比為8.33%；輕度強(qiáng)化5例，構(gòu)成比為13.89%；未見(jiàn)明顯強(qiáng)化3例，構(gòu)成比為8.33%。2.5占位效應(yīng)與水腫情況占位效應(yīng)伴有中、重度水腫帶26例，構(gòu)成比為72.22%；輕度占位效應(yīng)伴有輕度水腫帶8例，構(gòu)成比為22.22%；未有明顯占位效應(yīng)與水腫帶2例，構(gòu)成比為5.56%。2.6周圍纖維束狀態(tài)低級(jí)別膠質(zhì)瘤的周圍纖維束出現(xiàn)推移4例，浸潤(rùn)6例，破壞1例；高級(jí)別膠質(zhì)瘤的周圍纖維束出現(xiàn)推移0例，浸潤(rùn)15例，破壞10例；兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。表3不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的周圍纖維束狀態(tài)對(duì)比（n，%）級(jí)別例數(shù)推移浸潤(rùn)破壞低級(jí)別膠質(zhì)瘤11461高級(jí)別膠質(zhì)瘤2501510Z值-3.768P值-<0.053討論腦膠質(zhì)瘤是臨床上一種較為多見(jiàn)的腦部腫瘤，發(fā)病率約占所有腦內(nèi)腫瘤的50%以上，其發(fā)病與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞有直接關(guān)系[4]。大部分腦膠質(zhì)瘤患者的臨床表現(xiàn)不具典型性，因此容易被忽視；隨著病情的不斷發(fā)展，患者常表現(xiàn)出高顱內(nèi)壓、癲癇發(fā)作等癥狀，發(fā)展到晚期時(shí)，臨床癥狀通常較為明顯，但患者此時(shí)基本已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。腦膠質(zhì)瘤一般呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，也別是高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，和正常組織的形態(tài)較為相似，難以進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，這也導(dǎo)致患者即便接受手術(shù)治療，也極容易因?yàn)椴≡钋宄桓蓛舳鴮?dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[5]。由此可見(jiàn)，對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行早期診斷與分級(jí)非常重要，是正確制定手術(shù)治療方案的基本前提。多模態(tài)磁共振成像是在傳統(tǒng)磁共振成像的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，其對(duì)腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷更為精確，能清楚判斷病灶的部位、個(gè)數(shù)、形態(tài)等基本情況，且可發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別膠質(zhì)瘤的信號(hào)特征差異以及周圍纖維束狀態(tài)，因此有助于臨床的鑒別診斷。綜上所述，多模態(tài)磁共振成像鑒別診斷腦膠質(zhì)瘤的臨床效果顯著，可清晰呈現(xiàn)病灶的實(shí)際情況，且不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的信號(hào)存在一定的差異性，為臨床鑒別診斷提供了重要的參考依據(jù)。參考文獻(xiàn)[1]趙志偉,楊愛(ài)梅,劉艷.多模態(tài)磁共振成像在腦膠質(zhì)瘤鑒別診斷的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(4):276-277.[2]李文靜,敖鋒,張自力.多模態(tài)磁共振成像診斷高級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤一例影像表現(xiàn)分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(21):2580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