老年急性髓系白血病患者化療期間院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)分析

老年急性髓系白血病患者化療期間院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)分析

【摘要】目的：分析老年急性髓系白血?。ˋML）患者化療期間院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)，為護(hù)理工作提供參考。方法：收集2012~2017年間我院收治94例老年AML患者的臨床資料，同時(shí)隨機(jī)選取同期住院的非老年AML患者94例作為對(duì)照，比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率、感部位之間的差異，分析老年AML患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：老年AML患者院內(nèi)感染發(fā)生率為68.51%，高于對(duì)照組的34.04%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年AML患者院內(nèi)感染好發(fā)部位依次為呼吸道（43.64%）、肛周（21.82%）、口腔（16.36%）、血液（9.09%）和其他部位（9.09%）；單因素分析結(jié)果顯示，年齡、住院天數(shù)、粒細(xì)胞水平、粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間、血紅蛋白、疾病階段、合并糖尿病、抗生素使用時(shí)間以及是否進(jìn)行侵入性操作與院內(nèi)感染發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），而與性別無相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論：老年AML患者化療期間院內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)較高，尤其以肺部感染最為常見，臨床上應(yīng)針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素做出積極防護(hù)措施，幫助降低院內(nèi)感染發(fā)生率，改善總體預(yù)后。【關(guān)鍵詞】老年人；急性髓系白血??；院內(nèi)感染；護(hù)理白血病患者由于白血病細(xì)胞的惡性增殖和生長浸潤，正常造血功能抑制，自身免疫力低下，成為感染的高發(fā)人群，而放化療期間由于骨髓造血能力進(jìn)一步受抑制，院內(nèi)感染的發(fā)生幾率更是明顯高于住院患者平均水平。院內(nèi)感染是白血病患者常見并發(fā)癥之一，且一旦發(fā)生往往難以控制，成為影響預(yù)后和威脅生命的主要因素，如何降低白血病患者放化療期間院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一直是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。當(dāng)前，對(duì)于白血病患者院內(nèi)感染特點(diǎn)的分析研究報(bào)道相對(duì)較多，但對(duì)于老年白血病患者這一特殊群體的研究相對(duì)少見，因此，本研究對(duì)老年急性髓系白血?。ˋML）患者化療期間院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在為護(hù)理工作提供參考，內(nèi)容匯報(bào)如下：1資料和方法

一般資料收集2012~2017年間我院收治94例老年AML患者的臨床資料，其中男性53例，女性41例，年齡60~74歲，平均年齡64.7±5.4歲。所有患者均經(jīng)骨髓病理檢查明確診斷為急性白血病，符合中白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為急性髓系白血病[1]。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國2001版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。同時(shí)隨機(jī)選取同期住院的非老年AML患者94例作為對(duì)照，其中男性48例，女性46例，年齡18~59歲，平均年齡44.12±8.9歲。排除以下患者：①急性淋巴系白血病；②臨床病歷資料缺失者；③住院前合并明確急性感染性疾病者；④未接受放化療治療者。

病例資料收集采用回顧性分析的方法，調(diào)取以上患者的個(gè)人信息（性別、年齡）、病情特點(diǎn)（白血病階段、基礎(chǔ)疾病情況）、住院情況（住院時(shí)間、粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間、侵入性操作）以及臨床檢驗(yàn)結(jié)果（粒細(xì)胞水平、粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間、血紅蛋白）。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染發(fā)生人次、發(fā)生部位，計(jì)算院內(nèi)感染發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間差異行t檢驗(yàn)。定性資料以率表示，組間差異采用卡方檢驗(yàn)。采用單因素分析的方法篩選院內(nèi)感染的相關(guān)因素。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1老年AML患者院內(nèi)感染情況老年AML患者院內(nèi)感染發(fā)生率為68.51%，高于對(duì)照組的34.04%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年AML患者院內(nèi)感染好發(fā)部位依次為呼吸道（43.64%）、肛周（21.82%）、口腔（16.36%）、血液（9.09%）和其他部位（9.09%）；而對(duì)照組院內(nèi)感染發(fā)生部位依次為呼吸道（46.88%）、口腔（18.75%）、肛周（15.62%）、血液（9.38%）和其他部位（9.38%）。老年AML患者肛周感染發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組間呼吸道、口腔、血液以及其他部位感染發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1.表1.兩組患者間院內(nèi)感染部位組別院內(nèi)感染呼吸道肛周口腔血液其他部位老年組552412955對(duì)照組32155633X211.3180.0863.9210.0050.0020.002P值0.0010.7700.0440.9410.9650.9652.2老年AML患者院內(nèi)感染的相關(guān)因素單因素分析結(jié)果顯示，年齡、住院天數(shù)、粒細(xì)胞水平、粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間、血紅蛋白、疾病階段、合并糖尿病、抗生素使用時(shí)間以及是否進(jìn)行侵入性操作與院內(nèi)感染發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），而與性別無相關(guān)性（P＞0.05）。見表2.表2.老年AML患者院內(nèi)感染的相關(guān)因素相關(guān)因素院內(nèi)感染無院內(nèi)感染值P值年齡（歲）＜6019224.4360.035≥603617性別男28250.0320.859女2714住院天數(shù)（天）＜10141810~201713＞20248粒細(xì)胞水平（×109/L）＜0.520245.8900.016≥0.53515粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間（天）＜1022255.3030.021≥103314血紅蛋白（g/L）＜9029124.4740.034≥902627疾病階段初發(fā)19223.9500.047復(fù)發(fā)3617糖尿病有41196.5930.010無1420抗生素使用時(shí)間（d）＜721244.9880.026≥73415侵入性操作有27105.2500.022無28293討論理論上而言，老年AML患者由于病史較長、骨髓正常增殖能力破壞嚴(yán)重，以及自身免疫力低下以及合并基礎(chǔ)疾病等多種因素共同影響下，化放療期間發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。當(dāng)前研究資料顯示，我國大型醫(yī)院住院病人總體醫(yī)院感染發(fā)生率不超出5%，而白血病患者院內(nèi)感染發(fā)生率高達(dá)25-35%之間，對(duì)于老年白血病患者之一比例往往更高[3]。目前對(duì)于老年AML患者院內(nèi)感染的調(diào)查研究報(bào)道相對(duì)少見，肖春喜等[4]通過對(duì)127例老年AML住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染發(fā)生率高達(dá)71.65%。本研究中，94例AML患者中共49例發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率58.7%，顯著高于非老年AML患者，進(jìn)一步證實(shí)老年AML患者是院內(nèi)感染的高發(fā)人群。分析老年AML院內(nèi)感染的部位，以呼吸道感染作為常見，其次為肛周、口腔以及血液系統(tǒng)。老年患者呼吸道粘膜屏障功能減弱，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，對(duì)致病菌的清除能力大大降低，容易發(fā)生感染，嚴(yán)重者可繼發(fā)致病菌血行播散，出現(xiàn)膿毒血癥甚至感染性休克。口腔感染的發(fā)生往往與化療藥物對(duì)口腔粘膜的損傷有關(guān)，老年人牙周、牙齦疾患引起口腔清潔和衛(wèi)生狀況不佳以及不科學(xué)的飲食習(xí)慣也導(dǎo)致口腔感染高發(fā)。值得一提的是，老年AML患者肛周感染發(fā)生率高于非老年患者，一方面老年患者合并慢性便秘、腸功能紊亂等排便異常疾患十分常見，排便時(shí)肛周皮膚損傷導(dǎo)致局部感染；另外，老年患者末梢循環(huán)功能較差，皮膚皺褶部位尤其是肛門周圍血供不佳。老年人衛(wèi)生清潔意識(shí)較差，排便后肛周清洗的習(xí)慣難以養(yǎng)成，加之不健康的飲食習(xí)慣、久坐都是導(dǎo)致肛周感染的可能原因。AML患者院內(nèi)感染發(fā)生與多種因素相關(guān)，本研究通過對(duì)當(dāng)前研究報(bào)道較多的10余種相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、住院天數(shù)、粒細(xì)胞水平、粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間、血紅蛋白、疾病階段、合并糖尿病、抗生素使用時(shí)間以及是否進(jìn)行侵入性操作均與院內(nèi)感染發(fā)生有關(guān)。首先，老年AML患者粒細(xì)胞水平、粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間、血紅蛋白水平低，機(jī)體防御能力下降，容易受到致病菌入侵；而合并糖尿病的患者，高血糖環(huán)境為細(xì)菌生長提供良好環(huán)境；隨著住院時(shí)間的延長，院內(nèi)感染發(fā)生機(jī)率也逐漸增加，研究指出，住院超30天的AML患者感染發(fā)生率高達(dá)75%左右，劉云等[5]指出，白血病患者應(yīng)盡量縮短住院時(shí)間，降低院內(nèi)感染發(fā)生機(jī)率。對(duì)于抗生素使用時(shí)間的問題存在一定爭議，但不可否認(rèn)的是，長期使用抗生素將導(dǎo)致菌群失調(diào)、繼發(fā)性感染，且致病菌的耐藥性提升，一旦發(fā)生感染，治療難度往往較大?？傊夏闍ML患者化療期間院內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)較高，尤其以肺部感染最為常見，臨床上應(yīng)針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素做出積極防護(hù)措施，幫助降低院內(nèi)感染發(fā)生率，改善總體預(yù)后。【參考文獻(xiàn)】

鄒德慧.《中國成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療的指南（2016版）》解讀[J].臨床血液學(xué)雜志,2017,30(9):680-682.中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.[3]石雨薇,丁莉,左斯堯,等.老年白血病院內(nèi)感染臨床分析及防治[J].中國老年學(xué)雜志