兩種不同固定方法對豬尾巴穿刺管固定的效果研究

兩種不同固定方法對豬尾巴穿刺管固定的效果研究

[摘要]目的:探討兩種不同固定方法對豬尾巴穿刺管固定效果研究。方法:選擇180例B超穿刺留置豬尾巴穿刺管患者固隨機分為觀察組及對照組，各90例；觀察組使用傳統(tǒng)固定方法，由Y紗布覆蓋；對照組使用Y型紗布、小方紗、3M貼膜聯(lián)合固定，對比兩組患者穿刺管的置管期間并發(fā)癥、患者舒適度、非計劃拔管。結(jié)果:對照組的固定方法比觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低、舒適度高、非計劃拔管發(fā)生率低，聯(lián)合固定方法在置管期間減少并發(fā)癥發(fā)生率效果差異有顯著意義（P＜0.05)；聯(lián)合固定方法在置管期間在患者舒適度效果差異有顯著意義（P＜0.05)；聯(lián)合固定方法在置管期間降低非計劃拔管效果差異有顯著意義（P＜0.05)。結(jié)論:聯(lián)合固定方法固定豬尾巴穿刺管操作簡便，并增加患者舒適度及降低非計劃拔管，從而確保護(hù)理安全，值得在臨床上推廣。[關(guān)鍵詞]豬尾巴穿刺管固定方法效果研究Thecomprationoftwofixationtechniquesforpigtaildrainagetube[Abstract]Objective:ToexploretheeffectoftwofixationtechniquesforpigtaildrainagetubeMethods:180patientsofcaseswhichallwerefixationpigtaildrainagetubewererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup(90patientseachgroup).TheobservationgroupwereadoptedtraditionalfixationtechniquethatwascoveredonlybyYgauze,thecontrolgroupwereadoptedthecombinedfixationtechniquewhichinvolvedinYgauze,smallsuqareyarnand3Mfilm.Duringtheperiodoftherapy,recordedandcomparedthepatients’comfortlevel、complicationandunplannedextubation.Results:Comparewiththeobservationgroup,controlgroupwashigherincomfortlevelbutlowerincidencerateintheaspectsofcomplicationandunplannedextubation.thedifferencewassignificant(p＜0.05)Conclution:Thecombinedfixationtechniqueisakindofsimplicityofoperationwiththeadvantageofhighlevelofcomfortandlowincidencerateofcomplicationandunplannedextubation.Thismethodisworthyofclinicalpopularizationandapplication.近年來豬尾巴導(dǎo)管B超穿刺引流術(shù)中應(yīng)用廣泛，較單腔中心靜脈導(dǎo)管引流相比，有著管徑小、利于減少損傷和出血、硬度適中等優(yōu)點，且有多個側(cè)孔可有效保證引流、頭端彎曲可防止導(dǎo)管滑脫，但豬尾巴導(dǎo)管沒有外帶的固定器，臨床均采用穿刺口周圍縫線固定，使用Y型紗布直接固定的方法，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)仍有導(dǎo)管滑脫的可能，導(dǎo)管滑脫既增加了病人的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，重新穿刺置管又增加了感染的機會。為了減少置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率、增加患者舒適度及降低非計劃拔管的發(fā)生率，比較豬尾巴穿刺管固定方法的效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2015年3~2016年6月在我院外科住院患者180例，年齡22~81歲，平均年齡（62.3±7.1）歲。男性159例，女性21例，腹腔膿腫39例，肝膿腫56例，腹水穿刺引流58，胸腔積液穿刺引流27例。180例患者均在B超引導(dǎo)進(jìn)行穿刺并置入豬尾巴穿刺管，并連接一次性負(fù)壓引流瓶。1.2固定方法觀察組使用兩塊Y型紗（5cm×7cm）覆蓋豬尾巴導(dǎo)管穿刺處，并在體外導(dǎo)管5cm~8cm處用3M彈力膠布高舉平抬法固定；對照組使用一塊Y型紗覆蓋豬尾巴導(dǎo)管穿刺處，Y型紗上方覆蓋一塊小方紗（規(guī)格均為5cm×7cm），再用3M透明敷料（10cm×11.5cm）覆蓋，體外導(dǎo)管5cm~8cm處用3M彈力膠布高舉平抬法固定。1.3觀察項目1.3.1豬尾巴穿刺管并發(fā)癥主要包括感染、膿液處滲、出血、堵管、膿液外滲等，護(hù)士每班進(jìn)行觀察并記錄導(dǎo)管敷料是否干潔、引流液是否固定通暢；有無出現(xiàn)脫管；記錄在置管期間導(dǎo)管是否影響患者的睡眠、活動、膠布過敏等，并指導(dǎo)患者正確使用疼痛評分表（采用數(shù)字評分量表）。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0的統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。本研究屬于兩組三分類資料，用發(fā)生率對并發(fā)癥、非計劃拔管及是否獲得滿意舒適度進(jìn)行統(tǒng)計描述，比較采用獨立的兩組多分類資料的χ2檢驗，定義P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果（表1）兩種方法進(jìn)行的固定處理，在并發(fā)癥方面，觀察組沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)5例，主要是感染、膿液處滲、出血，同時對照組也由于并發(fā)癥等因素導(dǎo)致非計劃拔管（6例），觀察組沒有出現(xiàn)非計劃拔管的情況，在舒適度方面，觀察組獲得滿意舒適度普遍較對照組要高，數(shù)據(jù)見下表。表1豬尾巴穿刺管并發(fā)癥發(fā)生率觀察項目觀察組（n=90）對照組（n=90）χ2P值并發(fā)癥0（0）5（0.56％）6.6450.013舒適滿意度87（96.66％）56（62.22％）非計劃拔管0（0）6（0.67％）3討論超聲引導(dǎo)下行豬尾巴導(dǎo)管置管引流的創(chuàng)傷小，引流效果好，安全性好，但導(dǎo)管固定的技術(shù)是確保臨床管道有效性的關(guān)鍵。臨床上，外科常用管道的固定流程目前尚未有一個比較統(tǒng)一的規(guī)范，特別是近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科臨床管著材料、技術(shù)不斷更新及改進(jìn)，以往傳統(tǒng)單一的固定模式已經(jīng)滯后，造成管道固定技術(shù)存在著很大的個體差異，導(dǎo)致非計劃拔管現(xiàn)象時有發(fā)生，不但給患者帶來危及生命、延誤治療、變更治療方案等護(hù)理不良事件，加重患者生理、心理和經(jīng)濟的負(fù)擔(dān)，降低了患者滿意度，同時也降低了護(hù)理工作效率，護(hù)理安全質(zhì)量得不到保障，給醫(yī)院的經(jīng)濟、社會效益帶來一定程度的負(fù)面影響【1】，因此，管道固定好可減少導(dǎo)管并發(fā)性、增加患者舒適度、降低非計劃拔管發(fā)生率等。黃鳳【2】認(rèn)為采用思樂扣固定豬尾巴導(dǎo)管可以有效緩解病人因擔(dān)心導(dǎo)管滑脫而帶來的緊張情緒，操作方便、無創(chuàng)傷性、符合“零感染”理念的要求，有效減少感染發(fā)生率，可緩解導(dǎo)管局部對皮膚的壓迫，避免引起壓瘡。但是思樂扣并非豬尾巴穿刺管附帶材料，并非每個醫(yī)院可具備。臨床上不少醫(yī)護(hù)人員直接使用3M薄膜粘貼固定豬尾巴管，雖然固定牢固，但是更換敷料薄膜粘連豬尾巴管難以去除，耗時長，一不小心容易造成脫管。本組研究結(jié)果顯示，使用聯(lián)合固定方法應(yīng)用于豬尾巴穿刺管，操作簡便，醫(yī)護(hù)人員容易掌握，對減少導(dǎo)管并發(fā)癥、提高患者舒適度、避免非計劃拔管有明顯優(yōu)勢；避