皮膚基底細胞癌的臨床病理分析1

皮膚基底細胞癌的臨床病理分析

【摘要】：目的根據皮膚基底細胞癌的臨床特點，提高皮膚基底細胞癌的治療水平。方法從我院2000年到2016年期間接診的200位皮膚基底細胞癌患者的資料進行分析。結果皮膚基底細胞癌在人體上最常見的患病部位是眼眶周圍和鼻翼，通常情況下發(fā)病的高峰年齡為41歲到50歲，較為常見的是實體性皮膚基底細胞癌，在病情診斷的過程當中，29.64%的患者會被誤診成色素痣、惡性黑素瘤等病癥，通過對皮膚基底細胞癌的分析情況得出陽光照射和皮膚組織的損傷是引發(fā)皮膚基底細胞癌的重要因素，并且皮膚基底細胞癌還能夠在色素痣的基礎之上引發(fā)。結論由于皮膚基底細胞癌和一些其他的皮膚腫瘤臨床表現(xiàn)比較相似，很容易發(fā)生誤診的現(xiàn)象，因此要及時的進行病例檢查，方便進行病情種類的診斷以及治療工作?！娟P鍵詞】皮膚基底細胞癌；臨床病理分析皮膚基底細胞癌（BasalCellCarcinoma,BCC）又可以被基底細胞上皮瘤，毛母細胞癌，經常能夠見到的皮膚腫瘤。皮膚基底細胞癌以基底樣細胞樣細胞（“生發(fā)細胞”）呈小葉、圓柱、緞帶或條索狀增生為特征的一組惡性皮膚腫瘤。該病的致死率較低，但卻對人體有著很大的危害，并且在診斷的過程當中容易發(fā)生誤診的現(xiàn)象。因此，對2000年到2016年來我院治療皮膚基底細胞癌的200位患者的病情報告、患病原因等因素進行詳細的分析，提高皮膚基底細胞癌的診斷水平和治療水平[1]。1.資料與方法1.1一般資料1.1.1患者的基本資料在200位皮膚基底細胞癌患者當中，男性患者115位，女性患者85位，男患者和女患者之間的比例為1.35:1。在200位皮膚基底細胞癌患者當中，發(fā)病年齡從22歲到90歲之間不等，患者的平均年齡為48.81歲，22歲到30歲的患者5位，31歲到40歲的患者有15位，41到50歲的患者有60位，51歲到60歲的患者有40位，61到70歲的患者有35位，71歲到80歲的患者有20位，81歲以上的患者有25位，發(fā)病高峰期為41歲到70歲之間，有125位（62.5%），發(fā)病的時間最短位2個月，最長時間位25年，平均5.01年。1.1.2患者的發(fā)病部位在200位皮膚基底細胞癌患者當中，發(fā)病部位為頭部的有174位（87%），具體發(fā)病部位情況如下：頭皮發(fā)病患者14位，額頭發(fā)病患者20位，眼眶周圍發(fā)病40位，鼻翼發(fā)病45位，鼻唇溝發(fā)病10位，臉頰發(fā)病20位，上唇發(fā)病15位，耳朵發(fā)病10位；軀干部位發(fā)病患者有15位（7.5%），在這15位患者當中，胸部發(fā)病有5位（1位發(fā)病部位為乳房），背部發(fā)病5位，腰部發(fā)病3位，肩部發(fā)病2位；四肢發(fā)病患者有11位，大腿發(fā)病6位，小腿發(fā)病2位，上肢發(fā)病3位。1.1.3臨床劃分以及病癥類型在200位患者當中，除了4位患者位多發(fā)病之外，其他196位患者均是單發(fā)病，腫瘤規(guī)格最小的是0.2cm*0.5cm，最大規(guī)格位8cm*5cm。按照發(fā)病的皮膚損害類型，實體型患者有91位（45.5%），色素型患者有23位（11.5%），淺表型患者有16位（8.0%），硬化性患者有18位（9.0%），囊腫型患者有20位（10.0%），表皮角化型的患者有5位（2.5%），腺樣型患者有19位（9.5%），纖維上皮瘤型患者有8位（4.0%）。并且在200位患者當中有60位患者發(fā)病部位出現(xiàn)癢的現(xiàn)象，大多數位輕度瘙癢，4位患者的瘙癢現(xiàn)象比較明顯，14位患者的患病部位表現(xiàn)出疼痛現(xiàn)象，其他患者沒有出現(xiàn)瘙癢或者疼痛的現(xiàn)象。1.1.4患病之前的皮膚破損情況在200位患者當中，有180位患者表明在患病之前無皮膚破損現(xiàn)象，3位患者有皮脂腺痣，10位具有外傷歷史（手術、燙傷、氣槍傷等），4位患者在色素痣的基礎上發(fā)生病變，另外3位患者在出生時就有色素痣。1.1.5臨床診斷和病情的符合程度在經過臨床診斷之后，診斷結果和病情相符合的數量有146位患者（73%），診斷結果和病情不符合的有54位患者（27%），臨床診斷的結果為色素痣患者10位（其中藍痣3位），脂溢性角化患者11位，黑素瘤患者13位，鱗狀細胞癌患者5位，表皮囊腫患者5位，角化棘皮瘤患者3位，扁平苔蘚患者3位。1.2方法參照我院皮膚科在2000年到2016年接診的200位皮膚基底細胞癌患者的治療方案，進行資料整理，將患者的病情檢查單進行分類整理與統(tǒng)計，按照相關的專著展開重新閱片，并且進行總結和分析。2.結果2.1病情變化的情況2.1.1表皮表皮組織角質化過度現(xiàn)象的患者有16位，表皮組織角質化普通現(xiàn)象的患者有14位，棘層肥厚的患者有70位，表皮組織萎縮變薄的患者有100位。在這些患有皮膚基底細胞癌的患者當中，大多數的病情癥狀都是腫瘤組織附近的表皮萎縮變薄，并且兩側的棘層肥厚，在200位患者當中有98位患者的腫瘤組織和表皮組織連接，13位患者的腫瘤和毛囊相連。2.1.2真皮在200位患者當中，大多數患者的真皮都受到不同程度的淋巴細胞侵潤現(xiàn)象，34位屬于有漿細胞侵潤，15位屬于中性粒細胞侵潤，130位屬于真皮乳頭以及血管擴張現(xiàn)象。156位患者在瘤細胞當中發(fā)現(xiàn)不同程度的色素顆粒（78%），其中23位患者的瘤細胞當中含有大量色素[2]。2.1.3腫瘤在患病的過程中，明顯一些的腫瘤細胞和基底細胞比較相似，并且腫瘤細胞呈現(xiàn)柵欄狀的分布。在200位患者當中，細胞分裂的數量增多的患者數量有20位（10%），并且6位患者呈現(xiàn)異常的分裂現(xiàn)象。在190位患者的患病過程當中能夠觀察到腫瘤細胞和周圍細胞之間存在縫隙[3]。2.2病情分布情況200位患者的患病部位有以下幾個部位：淺表性以及纖維上皮瘤型經常在四肢和軀干上出現(xiàn)，其余類型的皮膚基底細胞癌通常出現(xiàn)在頭部和臉部，詳細的皮膚基底細胞癌分布情況可以見表1表1各種類型的皮膚基底細胞癌的分布情況部位實體型色素型淺表型硬化型囊腫型角化型腺樣型纖維上皮瘤型頭面部8519418153133軀干42103251四肢221020143.討論在皮膚基底細胞癌的發(fā)病原因的探討過程中，引發(fā)皮膚基底細胞癌的發(fā)病因素有很多種。在最初階段認為發(fā)病的原因是由表皮基底細胞所引起的，但Lever認為皮膚基底細胞癌的原因是原始上皮胚芽細胞，并且通過電鏡觀察之后，發(fā)現(xiàn)瘤細胞的核比較大，橋粒發(fā)育情況比較差，纖維特別少，和正常的皮膚基底細胞進行比較有所不同，但是和沒有進行分裂的毛母質細胞或者表皮胚胎細胞比較相似，所以大多數人支持皮膚基底細胞癌是由原始上皮胚芽細胞產生變化引起的結論。在我院對200位皮膚基底細胞癌患者的病情進行分析之后，大多數的發(fā)病部位是頭部和面部，因此我們能夠得出紫外線是引發(fā)皮膚基底細胞癌的主要原因，可能是由于紫外線對人體細胞造成DNA損傷，或者是激活了皮膚的抑制性T淋巴細胞。根據相關的研究發(fā)現(xiàn)，我國的皮膚基底細胞癌發(fā)病年齡高峰為61歲到70歲，但從在我院進行治療的200位患者的發(fā)病年齡來看，41到50歲屬于發(fā)病高峰期，在之后是51歲到60歲、61到70歲，在71歲以后的發(fā)病患者數量明顯減少，可能是由于該年齡段的人口數量少，從患病年齡來看，基底細胞癌的發(fā)病原因可能是身體機能免疫力下降和陽光照射時間長所引起的[4]。由于基底細胞癌的發(fā)病部位不同，因此在臨床診斷的過程中分類也有所不同，通常情況下可以分成以下幾個類別：潰瘍類型；色素類型；淺表類型；硬斑類型；纖維上皮瘤類型，在200位患者的病癥類型來看，最多見的就是實體型。而且200位患者當中3位患者有皮脂腺痣，10位具有外傷歷史（手術、燙傷、氣槍傷等），4位患者在色素痣的基礎上發(fā)生病變，另外3位患者在出生時就有色素痣，因此，基底細胞癌不僅會出現(xiàn)在皮膚纖維瘤的基礎上，還會在色素痣的基礎上引發(fā)基底細胞癌。綜上所述，從對我院在2000年到2016年接診的200位基底細胞癌的患者的病例分析情況來看，基底細胞癌經常會發(fā)生在頭部和面部，軀干和四肢的發(fā)生情況較少，而且大多數患者的基底細胞癌類型是實體型，并且從病發(fā)原因來看，紫外線照射和機體免疫力下降是引發(fā)基底細胞癌的重要因素，在治療的過程當中，在進行病情確定工作之后，應采用擴大切除手術的方式對病變局部進行切除，對于不能徹底切除病灶增加放療，以減少術后復發(fā)。對于皮膚基底細胞癌的患者均應進行嚴格隨訪?！緟⒖嘉墨I】[1]馬麗莉.皮膚基底細胞癌35例臨床病理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015(14):2086-2087[2]焦林君,楊森