前列地爾不同輸注方法對(duì)靜脈炎發(fā)生的影響研究

前列地爾不同輸注方法對(duì)靜脈炎發(fā)生的影響研究

摘要：目的確定注射前列地爾注射液出現(xiàn)靜脈炎最少的最優(yōu)輸液途徑。方法將50例中醫(yī)科患有腦梗死且需要前列地爾注射液治療的中老年患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組隨機(jī)選取25例。試驗(yàn)組采用0.9%氯化鈉50ml+前列地爾注射液10ug/支2ml的靜脈推注給藥方式，對(duì)照組則采用0.9%氯化鈉50ml+前列地爾注射液10ug/支2ml的靜脈滴注給藥方式。結(jié)果試驗(yàn)組靜脈推注前列地爾注射液產(chǎn)生靜脈炎的比率僅為8%，顯著低于對(duì)照組靜脈滴注的輸藥方式。結(jié)論運(yùn)用靜脈推注前列地爾注射液能有效的減少患者靜脈炎的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：前列地爾；靜脈炎；靜脈推注；靜脈滴注近些年來，腦梗塞、腦梗死等各類腦血管疾病是我國中老年人群的常見多發(fā)病癥，其病種多式多樣。前列地爾屬于天然前列腺素類物質(zhì)，對(duì)心血管疾病的療效優(yōu)于傳統(tǒng)心腦血管藥物[1]。由于具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等生理效應(yīng)，因而在對(duì)心腦血管疾病患者，如急性腦梗死患者的常規(guī)治療中廣泛使用到前列地爾注射液。然而，在臨床應(yīng)用的過程中，部分患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，以輸液性靜脈炎最為多見[2]。已有研究表明，不同的前列地爾給藥方式會(huì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率有所差異[2,3]。針對(duì)前列地爾注射液引起的靜脈炎，我科室采取了靜脈滴注與靜脈推注兩種給藥方式。通過比較前列地爾注射液的不同給藥方式對(duì)靜脈炎發(fā)生的影響，從而確定前列地爾注射液的最優(yōu)輸液方法，為降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料選取2014年5月至2014年7月我院中醫(yī)科腦血管性疾病的50例中老年患者。男性35例，女性15例，年齡50~80歲。按入院先后順序編號(hào)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。1.2研究方法2組患者均在入住中醫(yī)科24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行輸注前列地爾注射液，所選患者均采用一次性輸液器和穿刺針，規(guī)格為0.55號(hào)靜脈針進(jìn)行穿刺，選擇彈性好、粗、直的手背及前臂淺靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)、骨隆突處的部位進(jìn)行穿刺，且一次性穿刺成功。試驗(yàn)組：0.9%氯化鈉50ml+前列地爾注射液10ug/支2ml，采用靜脈推注方式。對(duì)照組：0.9%氯化鈉50ml+前列地爾注射液10ug/支2ml，采用靜脈滴注方式。兩組方法持續(xù)治療10~15天，觀察患者產(chǎn)生靜脈炎的情況進(jìn)行診斷并按標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。1.3評(píng)定指標(biāo)靜脈炎的診斷和分級(jí)采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。0級(jí):無臨床癥狀。I級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫、靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。II級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫、靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。III級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫、靜脈有無條索狀改變，可觸及硬結(jié)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)比較兩種給藥方式造成的靜脈炎發(fā)生率。2結(jié)果兩種不同輸注方式導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的情況見表1。試驗(yàn)組0級(jí)，即無癥狀反應(yīng)人數(shù)為23人，比對(duì)照組多7人。試驗(yàn)組Ⅱ級(jí)分人數(shù)為0，而對(duì)照組卻為7人。另外，試驗(yàn)組的靜脈炎發(fā)生率僅為8%，而對(duì)照組的發(fā)生率為36%，表明靜脈推注前列地爾注射液導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率遠(yuǎn)低于靜脈滴注。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，兩種輸注方式導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎的人數(shù)呈現(xiàn)顯著性差異（P<0.05），靜脈推注前列地爾注射液的給藥方式要明顯優(yōu)于靜脈滴注。表1兩種不同輸注方式發(fā)生靜脈炎的情況比較組別例數(shù)兩組靜脈炎發(fā)生情況發(fā)生率（%）0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)對(duì)照組2516270368試驗(yàn)組2523200注：2組比較，χ2=0.016，P<0.053討論前列地爾注射液為脂肪乳劑，脂微球的屏障可以明顯減輕前列地爾對(duì)血管的刺激作用和致炎性，然而大量臨床案例證實(shí)靜脈給予前列地爾仍可能引起靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生[2,3,5,6]。前列地爾注射液的給藥途徑主要包括靜脈注射和靜脈滴注。二者藥物濃度相同，僅給藥途徑不同，前者是將藥物快速推入靜脈的一種給藥方式，后者則是一段時(shí)間內(nèi)保持血藥濃度。許多研究發(fā)現(xiàn)，不同的前列地爾給藥途徑產(chǎn)生的不良反應(yīng)率也不同[2,3,5]。通過對(duì)246份報(bào)告分析，高琲等[2]發(fā)現(xiàn)97.2%的患者采用靜脈滴注的給藥方式導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。另外，張艷等[3]和周玲麗等[7]認(rèn)為靜脈滴注的給藥方式優(yōu)于靜脈注射，而韓鋒華等[5]和宋月瓊等[8]均認(rèn)為靜脈注射所導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率低于靜脈滴注。本實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)兩種給藥方式導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率存在顯著性差異，即靜脈推注組無臨床癥狀明顯高于靜脈滴注組，而Ⅱ級(jí)靜脈炎患者也明顯比靜脈滴注組少，因而認(rèn)為靜脈推注優(yōu)于靜脈滴注前列地爾注射液。分析兩種給藥方式引起靜脈炎的不同發(fā)生率，可能的原因如下：1）與年齡有關(guān)，注射前列地爾的腦血管疾病的患者年齡為50-80歲，各臟器功能減退程度不同，對(duì)藥物代謝緩慢程度不同，血管壁薄、脆，并同時(shí)患有高血壓，冠心病，高血脂等疾病，對(duì)不同的給藥途徑反應(yīng)不同；2）靜脈推注可迅速達(dá)到較高的血藥濃度，而靜脈滴注保持濃度的平穩(wěn)和持續(xù)時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間的刺激靜脈，使靜脈炎發(fā)生率增加；3）前列地爾注射液應(yīng)避光，0~5℃保存，與生理鹽水混合后宜在2h內(nèi)使用，否則前列地爾與脂微球載體分離，刺激血管，引起靜脈炎[6]。前列地爾注射液的不同給藥途徑對(duì)靜脈炎的發(fā)生有所不同，總體而言應(yīng)該是靜脈推注優(yōu)于靜脈滴注。下一步針對(duì)患者的特征如年齡、性別、既往病史以及藥物劑量、用藥時(shí)間長(zhǎng)短等與靜脈炎發(fā)生率進(jìn)行分析研究，對(duì)不同類型患者使用不同給藥途徑、不同藥物劑量、給藥次數(shù)及用藥時(shí)間等，以期對(duì)病人的不良反應(yīng)及傷害降至最低。參考文獻(xiàn)[1]李勇,唐捷.前列地爾的藥理研究進(jìn)展.西南軍醫(yī),2006,8(6):79-81.[2]高琲,劉芳,張俊.靜脈給予前列地爾致靜脈炎:246份報(bào)告分析.藥物不良反應(yīng)雜志,2011,13(6):354-358.[3]張艷,安春秀,曾真.前列地爾注射液兩種給藥方式所致靜脈炎的臨床觀察與護(hù)理.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2010,13(5):457-458.[4]陳麗芬,許從,周武敏.脈沖式?jīng)_管聯(lián)合硫酸鎂濕敷預(yù)防靜脈炎的效果觀察.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,22(4):214-215.[5]韓鋒華,王菊萍,趙海榮,等.前列地爾不同輸注方法對(duì)靜脈血管影響的比較.中國臨床保健雜志,2009,12(3):317-318.[6]張世蓮.33例注射用前列地爾不良反應(yīng)報(bào)告分析.首都醫(yī)藥,2006