門診抽血室采集橈動(dòng)脈血做血?dú)夥治龅捏w會(huì)

門診抽血室采集橈動(dòng)脈血做血?dú)夥治龅捏w會(huì)

目的：探討橈動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集對(duì)100例血?dú)夥治龌颊哌M(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采血方法：嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，使用BD動(dòng)脈采血器在橈動(dòng)脈采集血樣，立即檢測(cè)是合格標(biāo)本的關(guān)鍵，結(jié)果100例中成功率為96%，誤入靜脈4例。結(jié)論：動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集有特殊要求，要認(rèn)真做好每一環(huán)節(jié)，選擇好合適的采血部位才能提高采集的成功率，為指導(dǎo)臨床及時(shí)糾正酸堿平衡，挽救病人的生命起著重要作用。關(guān)鍵詞：血?dú)夥治鰳飫?dòng)脈血樣采集動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床上常見的一種血液檢測(cè)方法，是評(píng)價(jià)肺氧合功能的重要指標(biāo)，也是臨床用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度，診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標(biāo)。[1]我院是三級(jí)甲等醫(yī)院，門診抽血室每年均需接診大量做血?dú)夥治龅牟∪?，特別是慢性阻塞性肺病和肺癌以及塵肺矽肺等需要做工傷鑒定職業(yè)危害的危重病人。每天到門診抽血室抽血化驗(yàn)的病人極多，人流量大，就診時(shí)間集中，年老體弱空腹不耐久等的各種情況下，抽血室護(hù)士能做到及時(shí)準(zhǔn)確地抽取動(dòng)脈血標(biāo)本就顯得十分重要。從2012年3月至2015年8月總共抽取100例動(dòng)脈血樣，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。1材料與方法：1.1一般資料2012年3月至2015年8月在我院門診抽血室共行橈動(dòng)脈采血100人，其中男80例，女20例。1.2操作前準(zhǔn)備無菌治療盤內(nèi)備：止血帶，消毒棉簽，3%碘伏，美國(guó)BD公司生產(chǎn)的一次性動(dòng)脈血?dú)忉槪A(yù)設(shè)型）內(nèi)附橡膠塞1只。BD血?dú)獠杉鲀?nèi)含肝素，針頭銳利，超薄壁，容易進(jìn)針和縮短進(jìn)針時(shí)間，并形成負(fù)壓真空狀態(tài)，注射器內(nèi)有等量于血樣的空氣，進(jìn)行動(dòng)脈穿刺時(shí)無需再拉動(dòng)針?biāo)?，致針頭固定良好。[2]1.2.2采血部位的選擇只有動(dòng)脈血才能真實(shí)的反應(yīng)血液的氧化作用和酸堿狀態(tài)。門診抽血室每天需接待大量做血液檢驗(yàn)的病人，而經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的病人可采取坐位采血，患者只需露出前臂無需脫衣，極為方便。橈動(dòng)脈采血時(shí)間短，易采血，節(jié)省了大量時(shí)間，非常適合門診病人應(yīng)用，橈動(dòng)脈在前臂中遠(yuǎn)段走行于肱橈肌和橈側(cè)屈腕肌之間，隨行無重要神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分布少不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)反射性血壓心率降低。病人身體反應(yīng)小，也不會(huì)給抽血室簡(jiǎn)易的搶救設(shè)施增加壓力。橈動(dòng)脈自肱動(dòng)脈分出后，走向肘窩尖，先在肱橈肌深面下降，至腕部位于肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。此后，它至橈骨下端繞橈骨莖突經(jīng)拇指的三個(gè)長(zhǎng)肌腱的深面至手背面。而繞神經(jīng)至前臂中下三分之一交界處離開橈動(dòng)脈轉(zhuǎn)向外側(cè)，穿深筋膜淺出至手背面。所以在進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺時(shí)安全性強(qiáng)，絕不會(huì)損傷繞神經(jīng)。在橈骨莖突掌面，橈動(dòng)脈分支行于不同方向，動(dòng)脈淺顯，此處橈動(dòng)脈直徑在0.22-0.32cm之間，平均為0.27cm，穿刺點(diǎn)選在橈骨莖突和第一掌間隙處較易固定（手臂內(nèi)1/4處搏動(dòng)最強(qiáng)）。選擇合適的穿刺點(diǎn)能夠降低穿刺者的難度，有助于提高穿刺的成功率。1.2.3操作方法擺體位。病人取坐位，上肢伸直，手臂外展，手心向上，手腕過伸，大拇指外展，腕關(guān)節(jié)背屈，腕部皮膚緊繃，腕部充分外展，腕關(guān)節(jié)下墊一個(gè)厚5cm的小枕，充分暴露穿刺部位。嚴(yán)格消毒操作者左手食指中指。消毒被采集血管部位，以點(diǎn)式環(huán)形消毒，直徑大于8cm。在腕前區(qū)橈側(cè)腕橫紋上1-2cm處，以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm再向肘的方向上移0.5cm，即為進(jìn)針點(diǎn)。操作者用消毒后的左手食指，中指，觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，確定動(dòng)脈走向，食指中指固定動(dòng)脈在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，右手持注射器與動(dòng)脈走向呈30-45度刺入皮膚，進(jìn)入血管，發(fā)現(xiàn)鮮紅色血脈沖式涌出證明穿刺成功，抽出0.5-0ml血后拔出針頭。拔針時(shí)采用無痛拔針法，即拔針時(shí)棉簽不按壓血管，在針頭離開皮膚瞬間迅速按壓血管穿刺點(diǎn)及上方0.2-3cm處皮膚。按壓時(shí)間不少于5分鐘，并適度抬高手腕，有利于止血。取完標(biāo)本后拔針，操作者立即將針頭斜面刺入橡膠塞以隔絕空氣（BD注射器配置的橡膠塞），然后將注射器置于雙手掌心（針頭向上）輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，使得注射器內(nèi)血液與抗凝肝素充分混勻，立即送檢。2結(jié)果100例中96例穿刺采血成功，4例誤入靜脈，成功率為96%，無1例局部出血和感染。3體會(huì)動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本不同于其他血液標(biāo)本，采集有特殊要求，如采集不當(dāng)可引起所測(cè)結(jié)果誤差以致延誤診斷。因此要嚴(yán)格采集合格標(biāo)本認(rèn)真做好每一環(huán)節(jié)，提高血?dú)鈽?biāo)本采集的成功率。橈動(dòng)脈穿刺采用30-40度進(jìn)針，使針尖與血管有較大的接觸面積，在向前斜行穿刺時(shí)，可利用食指的觸壓覺判斷動(dòng)脈的深淺部與走向，從而提高了首次成功率，減輕疼痛，減少局部淤血。消瘦者皮下脂肪少，動(dòng)脈表淺其角度宜小，針頭與皮膚角度太小時(shí)不易刺破血管壁，因此穿刺角度不易小于30度；而肥胖者皮下脂肪豐滿，動(dòng)脈較深，其穿刺角度可適當(dāng)加大，進(jìn)針角度過小病人會(huì)感覺進(jìn)針疼痛明顯，可以利用針尖刃面的銳度穿刺時(shí)斜面略向左，以減少針頭對(duì)組織的切割和撕拉，從而達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的；老年人皮下及皮下組織松弛，血管內(nèi)壓力低，血管易滑動(dòng)改變位置，不能很快看見回血，而繼續(xù)進(jìn)針或改變進(jìn)針方向時(shí)往往容易穿破血管而造成穿刺失??；0-3歲嬰幼兒生理特點(diǎn)是肢體短小，血管細(xì)小隱匿，不充盈，采血針的負(fù)壓過大時(shí)嬰幼兒血管口窄，管壁薄軟，容易吸附在一起，阻斷血流甚至損傷血管，橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，針頭進(jìn)入動(dòng)脈后容易引起血管收縮，往往不能馬上見到回血，需稍等片刻后可見血液涌出，因此，穿刺后如未見回血不可急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失誤。[3]嬰幼兒行橈動(dòng)脈穿刺時(shí)操作者應(yīng)熟悉掌握解剖部位，準(zhǔn)確刺入橈骨莖突與第一掌骨間隙處，此處動(dòng)脈血管易于固定，成功率高。取動(dòng)脈血液做血?dú)夥治鲂璺乐箍諝饣烊耄瑯?biāo)本一旦接觸空氣，血中氧可迅速向空氣中彌散，因而使測(cè)得的PaO2降低。采集好的動(dòng)脈標(biāo)本應(yīng)立即送檢以免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因血樣中的細(xì)胞（主要是白細(xì)胞）代謝仍在進(jìn)行從而消耗了氧產(chǎn)生CO2使血樣中的PH值下降，PaO2下降，PaCO2增高，因而影響檢測(cè)結(jié)果。操作者操作時(shí)要精力集中，力求輕柔，準(zhǔn)確找到血管穿刺點(diǎn)，進(jìn)針做到輕，穩(wěn)，準(zhǔn)，快，避免反復(fù)穿刺引起局部淤血。橈動(dòng)脈穿刺采血成功率高，血管表淺，易觸摸搏動(dòng)，固定不易滑動(dòng)，不易誤采靜脈血，抽血時(shí)疼痛較輕，對(duì)組織損傷小，抽血部位及時(shí)按壓且時(shí)間短，不易引起皮下血腫便于同一部位重復(fù)采血，橈動(dòng)脈穿刺操作方便，操作時(shí)間短，無需特殊體位，穿刺成功率高，非常適合在人流量大，節(jié)奏快，病種多，病人病情復(fù)雜的大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的門診抽血室應(yīng)用。本人通過100余例病人采集橈動(dòng)脈血做血?dú)夥治龅膶?shí)踐體會(huì)到橈動(dòng)脈穿刺采血做血?dú)夥治鍪且环N簡(jiǎn)便，安全，快捷，有效可行的動(dòng)脈穿刺法，血?dú)鈽?biāo)本的成功采集為指導(dǎo)臨床及時(shí)糾正酸堿平衡，挽救病人生命起著重要作用。參考文獻(xiàn)：

吳芳蘭.吳卓媚