老年住院患者跌倒的原因分析及防范措施的研究進(jìn)展

老年住院患者跌倒的原因分析及防范措施的研究進(jìn)展

摘要：老年住院患者跌倒的主要原因包括：生理因素、疾病因素、藥物因素、環(huán)境因素、心理因素、時(shí)間因素等。針對(duì)以上因素，提出對(duì)住院老年患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、知情告知、用藥宣教、飲食指導(dǎo)、環(huán)境管理、心理干預(yù)、健康教育、功能鍛煉、人員培訓(xùn)、質(zhì)量管理等干預(yù)措施來(lái)預(yù)防老年住院患者的跌倒。關(guān)鍵詞：老年；住院患者；跌倒；防范措施因素、心理因素、時(shí)間因素等。針對(duì)以上因素，提出對(duì)住院老年患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、知情告知、用藥宣教、飲食指導(dǎo)、環(huán)境管理、心理干預(yù)、健康教育、功能鍛煉、人員培訓(xùn)、質(zhì)量管理等干預(yù)措施來(lái)預(yù)防老年住院患者的跌倒。關(guān)鍵詞：老年；住院患者；跌倒；防范措施跌倒是指人體失去正常姿勢(shì)，自主地跌落在地面或較低的平面上[1]。住院患者尤其是老年患者受病情和治療因素對(duì)機(jī)體功能以及身心狀態(tài)的影響，以及被動(dòng)適應(yīng)陌生的環(huán)境等因素的共同作用，其跌倒的發(fā)生率約為社區(qū)人群的3倍，面臨著較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，防范住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[3]。對(duì)老年住院患者跌倒的原因進(jìn)行分析，并做好相應(yīng)的防范措施已經(jīng)成為我們護(hù)理領(lǐng)域共同探討的熱點(diǎn)問(wèn)題。1.跌倒的原因1.1生理因素:1.1.1年齡據(jù)王惠芬等[4]調(diào)查顯示患者年齡越大，發(fā)生跌倒的比例越高。據(jù)王曉媛等[5]對(duì)75例老年患者跌倒事件的調(diào)查顯示，81～89歲年齡段是住院患者跌倒的高發(fā)人群，此年齡段患者活動(dòng)能力明顯減弱，但尚有部分行動(dòng)能力，心理上不服老，容易在缺乏看護(hù)的情況下自主行動(dòng)，造成跌倒。90歲及以上人群多數(shù)生活不能自理，臥床者居多，需要完全依賴(lài)他人照顧，自發(fā)性活動(dòng)減少，故跌倒率下降。1.1.2性別據(jù)王柳英[6]對(duì)65例老年住院患者跌倒事件的調(diào)查顯示：男性跌倒的比例高于女性。這與男性患心血管疾病高于女性，以及男性的生活自理能力及適應(yīng)能力較女性差有關(guān)。1.1.3各種功能的退化住院老年患者隨著年齡的增加,機(jī)體的生理功能發(fā)生變化，其中本體感覺(jué)、前庭、視覺(jué)老化，傳導(dǎo)神經(jīng)和中樞整合能力明顯降低。老年人位置覺(jué)感受器敏感性減退，也可出現(xiàn)平衡覺(jué)失調(diào)，如走路不協(xié)調(diào)、站立不穩(wěn)，易發(fā)生跌倒[7]。1.2疾病因素1.2.1跌倒史肖春梅等[8]對(duì)189例老年人進(jìn)行的平衡能力的測(cè)試中發(fā)現(xiàn),有跌倒史的老年人比無(wú)跌倒史的老年人動(dòng)態(tài)和靜態(tài)平衡能力顯著下降。據(jù)李林濤等[9]報(bào)道顯示：跌倒過(guò)的老年人步態(tài)比未跌倒過(guò)的老年人步態(tài)明顯不同，步態(tài)和平衡紊亂者跌倒的危險(xiǎn)性增加3倍。因此有跌倒史的老年人更容易發(fā)生再次跌倒。1.2.2原發(fā)疾病據(jù)董聯(lián)聯(lián)等[10]對(duì)13例住院老人跌倒的事件分析顯示：所有跌倒的老人均患有慢性疾病。據(jù)王柳英[6]對(duì)65例老年患者跌倒事件調(diào)查的顯示；在跌倒病人中心腦血管疾病多見(jiàn)。1.3藥物因素在老年患者經(jīng)常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、降血糖藥、利尿藥、血管擴(kuò)張劑等，可增加老年人跌倒的危險(xiǎn)性。據(jù)容根南等[11]報(bào)道應(yīng)用抗高血壓藥物對(duì)老年患者跌倒的發(fā)生有嚴(yán)重影響。據(jù)周德定等[12]報(bào)道接受高血壓治療的病人發(fā)生跌倒概率是其他人的2倍。據(jù)張彩華等[13]調(diào)查顯示52.63%跌倒發(fā)生在藥物口服后0.5-1h內(nèi)，跌倒發(fā)生率比<0.5h和>1h高,可見(jiàn)在藥物服用時(shí)間0.5-1h患者跌倒事件發(fā)生比率高。1.4環(huán)境因素?fù)?jù)邱定榮等[14]報(bào)道跌倒最容易發(fā)生在患者起床和上床時(shí)(47.1％)，其次為如廁起身時(shí)(35.3)％。根據(jù)劉玉春等[15]對(duì)老年患者住院期間跌倒情況的統(tǒng)計(jì)，40例跌倒者中有37例在活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)生。因此，患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境和地面設(shè)施不熟悉，如地面不平、破損、有障礙物、光線(xiàn)不足、浴室或樓梯缺少扶手、病床高度不適、廁所地面濕滑等環(huán)境特點(diǎn)是引起老年患者跌倒的重要因素。1.5心理因素老年患者心理上不服老,對(duì)自身能力估計(jì)過(guò)高、對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足,或由于不愿意麻煩家屬、護(hù)士和護(hù)工，對(duì)輔助工具多有排斥心理等心理特點(diǎn)增加了跌倒的危險(xiǎn)性。1.6時(shí)間因素?fù)?jù)王柳英[6]對(duì)65例老年患者跌倒事件的調(diào)查顯示：夜間入睡后22:00-05:00發(fā)生跌倒的頻率最高。此時(shí)段因老年人夜醒時(shí)間和次數(shù)增加，睡眠不連續(xù)，夜尿次數(shù)增多；護(hù)士人力資源少，只有1-2個(gè)護(hù)士值班及陪護(hù)人員均在休息狀態(tài)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿(mǎn)足患者的需要，故最易導(dǎo)致跌倒。2.干預(yù)措施：2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者入院后，采用住院病人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表[16]評(píng)估病人年齡、跌倒史、神經(jīng)精神、視聽(tīng)平衡功能、患病、肢體、使用藥物情況及不適癥狀8個(gè)項(xiàng)目，共23項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)分越高，其跌倒的危險(xiǎn)性越高。采用姜玉等設(shè)計(jì)的老年跌倒相關(guān)平衡能力測(cè)試量表[17]，分別從靜態(tài)情況下保持平衡的能力，改變姿勢(shì)的過(guò)程中保持平衡的能力，以及在走動(dòng)中的步態(tài)和保持平衡的能力3個(gè)維度綜合評(píng)價(jià)平衡能力大小，分值越高說(shuō)明平衡能力越差，跌倒的危險(xiǎn)性越高。采用郝燕萍等自行翻譯和調(diào)試過(guò)的修訂版的跌倒效能量表[18]來(lái)測(cè)定老年患者在進(jìn)行更衣、沐浴、走動(dòng)、購(gòu)物、上下樓梯、應(yīng)門(mén)等十四項(xiàng)日?；顒?dòng)時(shí)不發(fā)生跌倒的自信程度。得分越低，表示信心越不足，發(fā)生跌到的可能性越大[19]。另外，在住院過(guò)程中還應(yīng)根據(jù)其病情的進(jìn)展及藥物的使用情況，及時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估。2.2知情告知據(jù)田婧等[20]對(duì)545例住院患者使用了預(yù)防跌倒/墜床告知書(shū),與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.13,P<0.05)，說(shuō)明對(duì)住院患者使用預(yù)防跌倒/墜床告知書(shū)，能增強(qiáng)護(hù)患雙方的安全意識(shí)，減少住院患者跌倒的發(fā)生率；能維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，還能增加患者的心理承受力，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。2.3用藥宣教在臨床工作中，護(hù)士不僅是藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥前后的監(jiān)護(hù)人[21]。尤其是當(dāng)我們的服務(wù)對(duì)象是老年患者時(shí)，就更需要嚴(yán)格執(zhí)行。因此，我們需正確指導(dǎo)老年人用藥，對(duì)于使用可能增加醫(yī)院內(nèi)跌倒危險(xiǎn)的藥物，用藥前做好宣教。對(duì)于服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年人，囑其未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)；服用降壓、降糖、利尿藥的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，注意用藥后反應(yīng)，緩慢改變體位。護(hù)理人員應(yīng)特別重視患者用藥中的不良反應(yīng)，尤其是口服藥用藥后2h左右及靜脈給藥后1h內(nèi)的觀察，做好用藥指導(dǎo)。服用降壓藥患者起床應(yīng)遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床、起床后30s再站立、站立后30s再行走，以防止體位性低血壓引起的跌倒事件的發(fā)生。2.4飲食指導(dǎo)據(jù)廖曉春等[22]報(bào)道顯示：保證維生素D的攝入，對(duì)于防止骨質(zhì)疏松以及預(yù)防跌倒后骨折具有重要的作用。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松是老年人跌倒導(dǎo)致骨折的主要原因之一。為了增加骨密度以及肌肉的功能，防止骨質(zhì)疏松，在飲食中，老年人除了適量增加陽(yáng)光照射的時(shí)間外，應(yīng)適當(dāng)增加維生素D和鈣的攝入，進(jìn)食富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、海產(chǎn)品、堅(jiān)果類(lèi)、豆制品等。2.5環(huán)境管理完善病房的設(shè)施，保持周?chē)h(huán)境安全[23]。大部分的老年患者因?yàn)榈孛娌黄教?、地面濕滑、設(shè)施不適合而跌倒。因此，改善病房環(huán)境在預(yù)防患者跌倒方面也十分重要。病房應(yīng)采用防滑地面材料，保持地面干燥，保潔員拖地后應(yīng)設(shè)警示牌，不可去除的障礙物可選用醒目顏色予以警示；廁所、洗漱間、浴室須增設(shè)防滑墊；病房、走廊安裝橫向扶手廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時(shí)借力；病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好；在床頭掛跌倒警示標(biāo)志，時(shí)刻提醒患者和照顧者及醫(yī)護(hù)人員該患者有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，防止跌倒。調(diào)整床的高度，病床加裝床檔，教會(huì)患者及陪護(hù)使用床檔的方法，創(chuàng)造安全的病房環(huán)境。2.6心理干預(yù)對(duì)于不愿求助的老年患者，需進(jìn)行有效的溝通教育，讓其認(rèn)識(shí)自身的生理變化、認(rèn)識(shí)跌倒的危險(xiǎn)性，以提高老年患者的自我防范意識(shí)、掌握預(yù)見(jiàn)性的自我護(hù)理方式。老年患者因內(nèi)在及外在因素，常產(chǎn)生焦慮、沮喪、自卑等負(fù)性心理。因此,需通過(guò)直接詢(xún)問(wèn)病人或間接詢(xún)問(wèn)家屬的方式，全面了解病人的病情及心理變化，針對(duì)其不良心理狀態(tài)，護(hù)士要耐心做好安慰、解釋工作，心理上給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)、幫助患者建立自信心，在學(xué)會(huì)自我保護(hù)的前提下，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防跌倒的發(fā)生。2.7健康教育據(jù)孫苗芳等[24]對(duì)200位老年住院患者跌倒知識(shí)、態(tài)度與行為調(diào)查顯示：高齡、文化程度低、獨(dú)居及有跌倒史的老人預(yù)防跌倒的知識(shí)與行為與其他組的差異性有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)這部分老人更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其預(yù)防跌倒知識(shí)及措施的教育。據(jù)何華英報(bào)道[25]依據(jù)跌倒危險(xiǎn)度評(píng)估情況進(jìn)行個(gè)體化授課的健康教育方式對(duì)預(yù)防老年人跌倒有顯著效果。健康教育的時(shí)間為每次20min，頻率為每周1次。健康教育內(nèi)容有跌倒的常見(jiàn)原因、常見(jiàn)地點(diǎn)、時(shí)間、預(yù)防措施、跌倒后如何處理等。2.8功能鍛煉有規(guī)律的鍛煉有利于防止跌倒，運(yùn)動(dòng)形式及內(nèi)容應(yīng)適合老年人的特點(diǎn)，并需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，如散步、慢跑、各種形式的體操及太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度掌握在使心率波動(dòng)在最大的50%-70%為宜[26]。2.9人員培訓(xùn)據(jù)朱晨茜等[27]對(duì)115臨床一線(xiàn)護(hù)士調(diào)查研究顯示：對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的跌倒知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)其對(duì)住院老年患者跌倒的認(rèn)知，能有效預(yù)防住院老年患者跌倒的不良事件。王錦玲等[28]對(duì)95名陪護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示：陪護(hù)人員對(duì)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知存在缺陷,尤其在疾病情況、服藥、心理及精神狀況3個(gè)方面對(duì)跌倒影響的了解程度較低。因此,加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員(家屬和護(hù)工)的教育培訓(xùn)，提高他們對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，充分掌握患者疾病、服藥、心理與精神狀況及發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素，能有效預(yù)防老年患者的跌倒的發(fā)生。2.10質(zhì)量管理加強(qiáng)醫(yī)院管理、完善各項(xiàng)制度至關(guān)重要[29]。據(jù)陳巧玲等[30]報(bào)道使用“1+3”質(zhì)量管理模式防范患者跌倒，即發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題就要尋找一個(gè)問(wèn)題的根本原因、完善一套制度和流程、分享一群人,避免類(lèi)似錯(cuò)誤再次發(fā)生。此質(zhì)量管理模式在防范住院患者跌倒中，發(fā)揮了一定的作用，使跌倒的發(fā)生率一年內(nèi)下降了54.5%，且跌倒嚴(yán)重?fù)p傷率由33.0%下降到17.0%。3.小結(jié)隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，老年住院患者日益增多，高齡患者的比例也日趨上升。由于老年患者生活自理能力下降、身體各器官逐年退化、反應(yīng)能力日益衰退、認(rèn)知功能減退以及感覺(jué)反應(yīng)能力不佳，容易發(fā)生跌倒。住院患者跌倒給患者、家屬以及照護(hù)者帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。跌倒不但損害了患者的身心健康，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)救成本，還影響到對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，因此，探索老年患者跌倒原因及防范措施，提高老年人的生活質(zhì)量具有舉足輕重的深遠(yuǎn)意義。參考文獻(xiàn)1.尤黎明.老年護(hù)理學(xué).北京:北京醫(yī)學(xué)大學(xué)出版社,2007:28．2.成磊,胡雁.住院患者跌倒的預(yù)防措施.上海護(hù)理,2013,13(1):89-93.3.程云.住院患者跌倒與墜床危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施的探討[J].上海護(hù)理,2007,7(3):21-23.4.王惠芬,李宇紅.住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素分析及對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志,2010,27(1A):29-30.5.王曉媛,侯惠如,楊麗,等.75例老年患者醫(yī)院內(nèi)跌倒事件的分析與護(hù)理對(duì)策.護(hù)理管理雜志,2011,11(4):290-291.6.王柳英.住院老年病人跌倒的原因分析與護(hù)理.全科護(hù)理,2009,7(12):3239-3240.7.蔡秋玲,黃峭,鄒冬梅.探討老年患者跌倒因素與對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(13):76-77.8.肖春梅,李陽(yáng),黨繁義.老年人跌倒與平衡能力下降的相關(guān)測(cè)試指標(biāo)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(8):457-459.9.李林濤,王聲涌.老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素[J].中華流行病學(xué)雜,2001,22(4):262-264.10.董聯(lián)聯(lián),楊師萍.住院老年病人跌倒因素分析與護(hù)理對(duì)策.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,13:143-144.11.容根南,金雪梅,顧燕萍,等.抗高血壓藥物對(duì)老年患者跌倒的影響.上海護(hù)理,2010,10(4):9-12.12.周德定,李延紅,盧偉.社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2007,24(1):87-90.13.張彩華,朱宏霞,瞿楊,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物對(duì)老年患者跌倒的影響及護(hù)理措施.上海護(hù)理,2009,9(6):5-7.14.邱定榮,張廣清.17例老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(4):14-16.15.劉玉春,趙玉香.住院老年人跌倒的預(yù)防教育[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(2):99-100.16.姚麗文,侯黎莉.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素與評(píng)估表的建立[J].上海護(hù)理,2005,5(3):1-3.17.姜玉,夏慶華.老年跌倒相關(guān)平衡能力測(cè)試研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(4):672-674.18.郝燕萍,劉雪琴.修訂版映倒效能量表在我國(guó)老年人群中的測(cè)試研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(1):19-21.19.周君桂,李亞潔.老年病人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估方法及評(píng)定量表研究概況[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(12):11-13.20.田婧,段燕.住院患者預(yù)防跌倒/墜床告知書(shū)在護(hù)理工作中的應(yīng)用.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(21):2818-2819.21.徐津.臨床用藥中護(hù)士的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(11):1546.22.廖曉春,廖淑梅.老年人跌倒的評(píng)估及預(yù)防干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(12):64-65.23.沈泉妹,賈亞平,柳佳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)外科病人高危跌倒護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,22(4):1019.24.孫苗芳,黃家懿.老年病人預(yù)防跌倒知識(shí)、態(tài)度與行為調(diào)查.護(hù)理研究,2009,23(1)115-117.25.何華英,王蕓,張紅英.跌倒危險(xiǎn)度評(píng)分表在中老年住院病人中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2009,23(11):2856-2857.26.蘇海丹