羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術麻醉中的效果分析

羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術麻醉中的效果分析

摘要：目的在老年股骨頸骨折手術麻醉中對比全身麻醉和羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果。方法在2019年3月份-2020年1月份期間來院治療股骨頸骨折手術的老年患者中選出62例，將其分成全麻組與腰麻組。全麻組用全身麻醉，腰麻組用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，比較這兩種麻醉方式的效果。結果腰麻組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于全麻組，腰麻組不良反應發(fā)生率低于全麻組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論在老年股骨頸骨折手術麻醉中應用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，值得應用。關鍵詞：股骨頸骨折手術；全身麻醉；羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉；現(xiàn)今臨床上實施股骨頸骨折手術治療的老年病人比較多，因其會合并多種系統(tǒng)疾病和器官疾病，且手術耐受性也比較差，為此，在手術過程中應選擇適當?shù)穆樽矸绞?，以保證手術順利進行。一般情況下，臨床上常使用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，不同麻醉方式所取得的安全性和效果都是有一定差異，因此要深入研究這兩種麻醉方式[1]。故本文將具體探討這兩種麻醉措施對老年股骨頸骨折手術患者的價值，具體如下。1資料與方法1.1一般資料在2019年3月份-2020年1月份期間來院治療股骨頸骨折手術的老年患者中選出62例，將其分成全麻組與腰麻組。全麻組內男性有16例，女性有15例，年齡58-82歲，平均(63.45±7.34)歲。腰麻組內男性有15例，女性有16例，年齡58-83歲，平均(63.36±7.43)歲。比較各組麻醉患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2方法全麻組用全身麻醉，根據病人體重制定麻醉劑量，麻醉誘導時選擇的藥物有：舒芬太尼、咪達唑侖、依托咪酯、維庫溴銨等，靜脈給藥劑量分別是0.3μg/kg、0.08mg/kg、0.3mg/kg、0.1mg/kg，待老年股骨頸骨折病人肌肉處于松弛狀態(tài)后，給其實施氣管插管和機械通氣等操作。術中根據患者的麻醉情況，可間斷性注射適量的芬太尼和維庫溴銨藥物，以保持肌肉松弛，順利完成手術治療。手術結束后選擇40mg氯諾昔康和100μg舒芬太尼、100ml生理鹽水進行混合靜脈滴注，其自控量、連續(xù)量或者負荷量分別控制在2ml、2ml、5ml，鎖定時間控制在15分鐘。腰麻組用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，在患者腰部L1-2部位間隙進行麻醉，從硬膜外腔部位刺入，導管從硬膜外腔頭端部位置入，再從L3-4間隙部位向蛛網膜下腔部位實施腰穿刺針，流出少量腦脊液后，回抽腦脊液，然后將2毫升濃度0.75%的布比卡因藥物注入蛛網膜下腔。拔出腰麻針后調整好麻醉平面，讓其在T8以下，根據手術狀況，術中給患者進行鼻導管吸氧操作，手術結束后給予硬膜外鎮(zhèn)痛，選擇200mg濃度1%的鹽酸羅哌卡因和100μg舒芬太尼、100ml生理鹽水進行混合靜脈滴注，其自控量、連續(xù)量或者負荷量分別控制在2ml、2ml、5ml，鎖定時間控制在15分鐘。1.3觀察指標分析各組患者的鎮(zhèn)痛效果與不良反應發(fā)生率，不良反應分別從肺部感染、惡心嘔吐、頭暈嗜睡等方面進行統(tǒng)計。1.4統(tǒng)計學處理用軟件SPSS21.0對數(shù)據進行計算，組間用X2值檢驗，用百分比表示計數(shù)資料，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2結果腰麻組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率96.77%高于全麻組的70.97%，腰麻組不良反應發(fā)生率6.45%低于全麻組的29.03%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。表1對比各組鎮(zhèn)痛效果和不良反應發(fā)生率[n(%)]組別鎮(zhèn)痛效果不良反應發(fā)生率優(yōu)秀良好無效鎮(zhèn)痛優(yōu)良率肺部感染惡心嘔吐頭暈嗜睡不良反應發(fā)生率全麻組(31)166922(70.97)2439(29.03)腰麻組(31)282130(96.77)0112(6.45)X2值7.63085.4153P值0.00570.01993討論股骨頸骨折屬于常見的一種老年疾病，在臨床上常使用手術的方式進行治療，能取得一定的療效。但因患者年齡較大，且機體新陳代謝比較緩慢，抵抗力和生理機能都比較弱，若選擇麻醉方式不當，不僅不利于手術的順利進行，嚴重時還會引起嚴重的不良后果。據本次實驗數(shù)據顯示，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率優(yōu)于全身麻醉，且不良反應發(fā)生率也低于全身麻醉。說明在老年股骨頸骨折患者麻醉中腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)勢要更大，獲得的麻醉效果要更加顯著。據相關文獻指出，大多數(shù)老年病人伴有糖尿病、高血壓等一些心腦血管病癥，手術時使用腰硬聯(lián)合麻醉不會影響血流動力，能較好的降低不良反應發(fā)生率[2]。和本次研究結果一致。除此之外，腰硬聯(lián)合麻醉還能保證患者的通氣和供氧，拔管后不會嚴重影響病人的心腦血管系統(tǒng)。且腰硬聯(lián)合麻醉是在椎管內進行麻醉，麻醉起效比較溫和，麻醉效果比較緩慢，能維持患者血壓水平和心率，讓其處于平穩(wěn)狀態(tài)。還能充分利用心血管神經系統(tǒng)的代償作用，避免影響其血流動力學，進而控制病人的應激反應，降低對心血管系統(tǒng)的損害。而全身麻醉拔管和誘導麻醉時，會引起嚴重的應激反應，進而讓血流動力學波動較大，術后易引起并發(fā)癥[3]。由此可見，在老年股骨頸骨折手術時應首選腰硬聯(lián)合麻醉，以提升麻醉效果和手術效果。綜上敘述，在老年股骨頸骨折手術麻醉中應用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于全身麻醉，能有效提升鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，降低不良反應的發(fā)生率，值得應用推廣。參考文獻：[1]史春光,安慧霞,高峰.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中效果對比[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2018,18(3):114-116.[2]徐成飛,朱明,程亮.羅哌卡因復合舒芬太尼