（必練）臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格備考題庫(kù)寶典（核心題版）

PAGEPAGE1（必練）臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格備考題庫(kù)寶典（核心題版）一、單選題1.慢性腎衰竭最常并發(fā)的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是A、高鉀血癥、代謝性酸中毒B、低鉀血癥、代謝性酸中毒C、高鉀血癥、呼吸性酸中毒D、低鉀血癥、呼吸性堿中毒E、高鉀血癥、代謝性堿中毒答案：A解析：慢性腎衰竭時(shí)，由于腎小管分泌H+障礙或HCO3-重吸收能力下降，酸性代謝產(chǎn)物排泄障礙，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。慢性腎衰竭時(shí)，由于腎臟排鉀能力降低，易出現(xiàn)高鉀血癥。

【避錯(cuò)】腎衰竭患者易發(fā)生高鉀血癥，當(dāng)血清鉀水平>5.5mmol/L時(shí)，應(yīng)更嚴(yán)格地限制鉀攝入。還應(yīng)注意及時(shí)糾正酸中毒，并適當(dāng)應(yīng)用利尿劑（呋塞米、布美他尼等），增加尿鉀排出，以有效防止高鉀血癥發(fā)生。2.男，50歲。左側(cè)胸痛伴氣短1個(gè)月，吸煙30年，20支/天，查體∶左側(cè)胸部叩診呈實(shí)音，左下肺呼吸音低。胸部X線片示左側(cè)中等量胸腔積液伴左肺門(mén)陰影增大。胸腔積液檢查∶蛋白36g/L，有核細(xì)胞數(shù)800×106/L，單核細(xì)胞0.72，ADA16U/L，胸水CEA15μg/L。該患者的最可能的診斷是A、結(jié)節(jié)病合并胸腔積液B、淋巴瘤胸膜受累C、結(jié)核性胸腔積液D、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移E、類(lèi)肺炎性胸腔積液答案：E解析：該患者檢查示有核細(xì)胞數(shù)800×10°/L，蛋白36g/L，證明為滲出液（細(xì)胞數(shù)>500×106/L），故考慮診斷為類(lèi)肺炎性胸腔積液或結(jié)節(jié)病合并胸腔積液。肺結(jié)節(jié)病典型表現(xiàn)為雙肺門(mén)腫大的淋巴結(jié)，該患者無(wú)腫大淋巴結(jié)，故本題選E。

【避錯(cuò)】感染結(jié)核的時(shí)候ADA>45U/L，故C錯(cuò);淋巴瘤導(dǎo)致的胸腔積液ADA>45U/L，故B錯(cuò);CEA正常值5~15μg/L，不考慮惡性胸腔積液，故D錯(cuò)。3.女，30歲。被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體∶T36℃，BP12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心電圖示房室傳導(dǎo)阻滯、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb為60%。對(duì)該患者，您考慮最可能的疾病診斷是A、急性巴比妥類(lèi)中毒B、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C、急性CO中毒D、糖尿病酸中毒E、一急性亞硝酸鹽中毒答案：C解析：中毒的診斷主要依據(jù)毒物接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)檢查及毒物鑒定，并排除相似疾病后可確診。該患者有一氧化碳接觸史，符合一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)。

【避錯(cuò)】因患者屋內(nèi)有敵敵畏空瓶，本題易誤選B，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起血壓增高、心跳加快和心律失常。4.促紅細(xì)胞生成素（EPO）的產(chǎn)生部位主要是A、肝B、腎臟C、脾D、骨髓E、血液答案：B5.女，62歲。糖尿病6年，瑞格列奈2mgtid治療，近期血糖控制不佳。既往高血壓病史10年，冠心病病史5年。查體∶T36.5℃，P80次/分，BP120/80mmHg，身高160cm，體重50kg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查∶空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖分別為∶半小時(shí)7.8mmol/L，1小時(shí)8.4mmol/L，2小時(shí)8.8mmol/L夜間血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%。目前最適宜的治療是A、加用基礎(chǔ)胰島素B、加用雙胍類(lèi)降糖藥C、改用磺脲類(lèi)降糖藥D、加用格列奈類(lèi)降糖藥E、加用噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥答案：A解析：老年女性，基礎(chǔ)病較多，血糖控制不佳，加用基礎(chǔ)胰島素控制血糖。

【避錯(cuò)】本題解題可采用排除法，餐后血糖不高不用葡萄糖苷酶抑制劑，可以排除A選項(xiàng);雙胍類(lèi)一般用于肥胖的2型糖尿病患者，排除C選項(xiàng);瑞格列奈和磺脲類(lèi)都是促進(jìn)胰島素分泌的藥物，排除D選項(xiàng);冠心病病史不可以用噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥，排除E選項(xiàng)。6.下列哪一項(xiàng)不是我國(guó)冠心病主要的易患因素A、高血壓病B、甲狀腺功能低下C、吸煙D、高脂血癥E、肥胖答案：B解析：除甲狀腺功能低下外，其余各項(xiàng)均是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。7.男，26歲。在氣溫34℃時(shí)，負(fù)重跑步5公里后突發(fā)意識(shí)不清伴抽搐2小時(shí)。查體∶T41.5℃，P166次/分，R28次/分，BP100/42mmHg，瞳孔等大等圓，心尖部第一心音低鈍，四肢肌張力高。最關(guān)鍵的治療措施是A、應(yīng)用抗病藥物B、甘露醇C、降溫治療D、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥E、氧療答案：C解析：患者在高溫下負(fù)重跑，出現(xiàn)高熱、意識(shí)不清、抽搐、心率快、脈壓差大，考慮為中暑的勞力性熱射病，快速降溫是治療的基礎(chǔ)。

【避錯(cuò)】中暑患者體溫很高，首選降溫。8.年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無(wú)水腫。

如血尿?yàn)槟I小球源性血尿，則A、新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿B、尿紅細(xì)胞容積分布曲線為對(duì)稱(chēng)性曲線C、新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為變形紅細(xì)胞尿D、尿紅細(xì)胞容積峰值大于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值E、以上都不是答案：C解析：血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過(guò)1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)。9.患者將一盞球形燈看成是一幅娃娃臉的畫(huà)面，此現(xiàn)象是A、妄想B、幻覺(jué)C、錯(cuò)覺(jué)D、非真實(shí)感E、視物變形答案：C解析：錯(cuò)覺(jué)是對(duì)客觀事物的歪曲知覺(jué)。

【避錯(cuò)】張冠李戴、杯弓蛇影，講一個(gè)事物弄錯(cuò)為另外一個(gè)事物，這就是錯(cuò)覺(jué)。10.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速A、P波呈雙峰B、P-R間期逐漸延長(zhǎng)C、P波消失，代之以f波D、P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)E、P波為逆行性，與QRS波群關(guān)系恒定答案：E解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)∶①心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則;②QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、原有束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，QRS波群波形可不正常;③P波為逆行性（ll、lll、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置），并與QRS波保持恒定關(guān)系;④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的P-R間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)∶①P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)。②相鄰RR間期進(jìn)行性縮短。③最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為3∶2和5∶4。11.男，65歲。急性廣泛前壁心肌梗死4天，突發(fā)喘憋2小時(shí)，查體∶血壓90/60mmHg，雙肺未聞及干濕性啰音，心率105次/分，律齊，胸骨左緣第4肋間可聞及響亮的收縮期雜音伴震顫。該患者喘憋最可能的原因是A、支氣管哮喘B、心房顫動(dòng)C、感染性心內(nèi)膜炎D、室間隔穿孔E、肺炎答案：D解析：室間隔穿孔為心肌梗死的并發(fā)癥，室間隔穿孔有急性心肌梗死痛史，多有陣發(fā)性胸悶、胸痛，由心衰及心源性休克導(dǎo)致血壓下降。查體∶血壓90/60mmHg。聽(tīng)診在胸骨左緣下段聞及粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。該病例中患者老年男性，急性心肌梗死4天后突發(fā)喘憋，血壓降低，心率增快，律齊，符合室間隔穿孔的臨床表現(xiàn)。

【避錯(cuò)】根據(jù)題干定位胸骨左緣第4肋間，即可判斷是室間隔穿孔，且符合心梗并發(fā)癥。12.a-酮酸可轉(zhuǎn)變生成的物質(zhì)是A、維生素AB、營(yíng)養(yǎng)必需脂肪酸C、營(yíng)養(yǎng)必需氨基酸D、維生素EE、CO2和H2O答案：E解析：a-酮酸可經(jīng)三羧酸循環(huán)徹底氧化成CO2和H2O，并釋放能量。

【避錯(cuò)】α-酮酸的去路包括∶生成非必須氨基酸;氧化成CO2和H2O，生成ATP;轉(zhuǎn)化成糖和脂類(lèi)化合物。13.與單純下肢靜脈曲張無(wú)關(guān)的是A、遺傳因素B、持久站立C、習(xí)慣性便秘D、循環(huán)血量超負(fù)荷E、外傷答案：E解析：原發(fā)性靜脈曲張與靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺陷、遺傳因素有關(guān)。此外，與增加重力的后天因素，使瓣膜承受的過(guò)度壓力有關(guān)。循環(huán)血量增加可造成靜脈擴(kuò)張，相對(duì)性地使靜脈瓣關(guān)閉不全。14.最常伴有腦膜炎的肺結(jié)核屬于A、l型B、II型C、lll型D、IV型E、V型答案：B解析：最常伴有結(jié)核性腦膜炎的肺結(jié)核是ll型，即血行播散型。15.就臨床所見(jiàn)，上消化道出血最多見(jiàn)于A、空腸上段B、膽道C、食管D、屈氏韌帶的近端E、胃答案：D解析：上消化道包括食管、胃、空腸上段和膽道。但臨床所見(jiàn)出血幾乎都發(fā)生在屈氏韌帶的近端。16.不屬于肉芽腫性炎的疾病是A、淋病B、梅毒C、結(jié)核病D、血吸蟲(chóng)病E、傷寒答案：A解析：屬于慢性肉芽腫性炎癥的疾病有∶結(jié)核病、麻風(fēng)病、梅毒、血吸蟲(chóng)病、傷寒、組織胞漿菌病、肉樣瘤病和異物引起的炎癥如手術(shù)縫線、石棉和滑石粉等。

【避錯(cuò)】淋病是淋病奈瑟菌（簡(jiǎn)稱(chēng)淋球菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。17.男，60歲。近期出現(xiàn)尿頻、排尿等待、尿流變細(xì)等癥狀。首選的檢查是A、膀胱鏡B、CTC、直腸指診D、B超E、尿流率答案：C解析：結(jié)合患者臨床表現(xiàn)考慮為前列腺增生，首選檢查為直腸指診，可見(jiàn)前列腺增大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中央溝消失。

【避錯(cuò)】膀胱鏡檢查有一系列禁忌證，一般不作為首選檢查。18.深I(lǐng)I度燒傷，若無(wú)感染等并發(fā)癥，通常愈合時(shí)間為A、2～3天B、1周C、2周D、3~4周E、5周以下答案：D解析：燒傷深ll°者，傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件，若無(wú)感染并發(fā)癥，3～4周可愈合，但留有瘢痕。19.纖維蛋白性心包炎的典型體征是A、心包叩擊音B、Ewart征C、心包摩擦音D、心濁音界擴(kuò)大E、青紫答案：C解析：心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。

【避錯(cuò)】纖維蛋白性心包炎的表現(xiàn)∶①胸痛，銳痛，亦呈壓榨樣，位于心前區(qū)，與呼吸、體位有關(guān);②發(fā)熱;③典型體征一—心包摩擦音。20.初產(chǎn)婦，23歲。孕42周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮頸口開(kāi)大4cm，胎膜破裂，羊水黃綠色，胎心率102次/分。首選的治療措施是A、靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮B、立即剖宮產(chǎn)C、等待自然分娩D、米索前列醇加強(qiáng)宮縮E、靜脈滴注硫酸鎂抑制宮縮答案：B解析：產(chǎn)婦臨產(chǎn)6小時(shí)，宮頸口開(kāi)大4cm，處于活躍期，且活躍期正常。胎心率150次/分（正常值為110次/分~160次/分）、胎位正常，為正常分娩，可繼續(xù)等待自然分娩。胎膜破裂，羊水黃綠色，胎心率102次/分，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即結(jié)束分娩，宮口未開(kāi)全、故選擇立即剖宮產(chǎn)。

【避錯(cuò)】活躍期是指從宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全10cm，初產(chǎn)婦活躍期常持續(xù)4小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)8小時(shí)。21.女，35歲。外陰瘙癢伴燒灼傷感2天。婦科檢查∶外陰局部充血，陰道黏膜表面有白色凝乳狀物覆蓋，陰道分泌物鏡檢找到假菌絲。該患者首選治療藥物是A、糖皮質(zhì)激素B、甲硝唑C、雌激素D、制霉菌素E、干擾素答案：D解析：假絲菌即假絲酵母菌，可局部和全身應(yīng)用抗真菌藥，如制霉菌素、咪康唑、克霉唑、氟康唑等。

【避錯(cuò)】陰道滴蟲(chóng)菌使用甲硝唑，雌激素可用于治療老年性陰道炎。22.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)與用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，必須及時(shí)報(bào)告，有權(quán)接受其報(bào)告的單位是A、藥品監(jiān)督管理部門(mén)和衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)B、藥品生產(chǎn)主管部門(mén)和藥品經(jīng)營(yíng)主管部門(mén)C、藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)D、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)E、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)答案：A解析：《藥品管理法》規(guī)定，藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)常考察本單位所生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用的藥品質(zhì)量、療效和反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，必須及時(shí)向當(dāng)?shù)厥?、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

【避錯(cuò)】本題是記憶性題。23.男，45歲。近10年間斷出現(xiàn)情緒低落，高興不起來(lái)，話少，興趣減退，對(duì)既往喜歡的事情也不愿意去做;腦子反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，記不住事情，工作效率低，伴有軀體不適，感覺(jué)渾身無(wú)力、頭痛;胃不舒服，食欲減退;睡眠差，主要為早醒;存在悲觀厭世，覺(jué)得活著沒(méi)意思∶曾多次自殺未遂，每次發(fā)作持續(xù)1~3個(gè)月;緩解期生活、工作如常，近一個(gè)月復(fù)發(fā)，癥狀表現(xiàn)如既往發(fā)作，但更嚴(yán)重。

該患者首先考慮的診斷是A、惡劣心境B、復(fù)發(fā)性抑郁障礙C、雙相障礙D、軀體形式障礙E、腦衰弱綜合征答案：B解析：抑郁發(fā)作主要臨床表現(xiàn)有情緒低落、絕望、無(wú)助、無(wú)用、興趣缺乏，有部分患者想自殺?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重自殺傾向時(shí)，首選電療。

【避錯(cuò)】抗抑郁的藥物通常逐步增量，而非大量使用。24.男，60歲。上腹部無(wú)規(guī)律性隱痛2個(gè)月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，伴柏油便300ml來(lái)診，無(wú)肝病史。查體∶血壓90/60mmHg，脈搏100次/分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇A、維生素K1靜滴B、奧美拉唑靜注C、6-氨基己酸靜滴D、三腔二囊管壓迫E、垂體后葉素靜滴答案：B肝病史說(shuō)明患者不是肝硬化導(dǎo)致的胃底食管靜脈曲張。最可能的診斷是∶消化性潰瘍出血。消化性潰瘍首選的治療是∶奧美拉唑。25.在細(xì)胞內(nèi)抑制糖異生反應(yīng)的主要物質(zhì)是A、6-磷酸果糖B、2，6-二磷酸果糖C、6-磷酸葡萄糖D、1-磷酸葡萄糖E、1，6-二磷酸果糖答案：B解析：糖異生的關(guān)鍵酶是果糖二磷酸酶-1，2，6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性，啟動(dòng)糖酵解，抑制糖異生。故2，6-二磷酸果糖是細(xì)胞內(nèi)抑制糖異生反應(yīng)的主要物質(zhì)。

【避錯(cuò)】在糖解作用中，果糖6-磷酸是葡萄糖6-磷酸在磷酸葡萄糖異構(gòu)酶的催化之下所形成;之后又會(huì)經(jīng)由磷酸果糖激酶的催化，以及消耗一個(gè)ATP、生成果糖1，6-雙磷酸，是糖解作用中的第二次磷酸化作用。葡萄糖-1-磷酸是葡萄糖上1-碳原子磷酸化的產(chǎn)物，它可以存在α-?和β-兩種異頭物。故排除ACDE。26.患者，男。餐后痛癥狀3年，現(xiàn)空腹突發(fā)上腹劇痛，放射至背部。

最可能的診斷是A、急性膽囊炎B、急性胰腺炎C、胃十二指腸潰瘍穿孔D、脾破裂E、胰頭占位答案：C解析：根據(jù)"餐后痛"診斷為潰瘍?，F(xiàn)急性腹痛，診斷為出血或穿孔。據(jù)疼痛特點(diǎn)診斷為穿孔。穿孔會(huì)出現(xiàn)液平面，立位平片最有診斷價(jià)值。潰瘍急性穿孔，反復(fù)潰瘍發(fā)作，內(nèi)科治療無(wú)效，出血，疑似癌變、幽門(mén)梗阻的都符合外科手術(shù)指征。27.腹水腺甘脫氨酶（ADA）活性升高，最可能的疾病是A、肝硬化腹水B、結(jié)核性腹膜炎C、繼發(fā)性腹膜炎D、自發(fā)性腹膜炎E、右心功能衰竭腹水答案：B解析：ADA在淋巴細(xì)胞中含量較高，結(jié)核性腹膜炎時(shí)，細(xì)胞免疫增強(qiáng)，淋巴細(xì)胞明顯增高，則ADA活性升高。

【避錯(cuò)】記憶型題。28.女，24歲。與同事發(fā)生口角后出現(xiàn)手舞足蹈、喊叫、打滾，一會(huì)又喊著對(duì)方的名字罵，約半個(gè)小時(shí)恢復(fù)正常，患者以前也有類(lèi)似發(fā)作3次，腦電圖等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。最有可能的診斷是A、急性應(yīng)激障礙B、躁狂癥C、分離性障礙D、精神分裂癥E、焦慮癥答案：C解析：分離性障礙主要表現(xiàn)為出現(xiàn)具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)。癥狀具有發(fā)作性，發(fā)病前常有明顯的心理因素。該患者與同事發(fā)生口角后發(fā)作性情感暴發(fā)，可診斷為分離性障礙。

【避錯(cuò)】本題應(yīng)注意各疾病的區(qū)別。29.女，62歲。右側(cè)股疝嵌頓10小時(shí)。查體∶腹脹明顯，右下腹局限性壓痛（+），肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。右側(cè)腹股溝韌帶下方隆起腫塊，有壓痛。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)小腸壞死，行壞死小腸切除后，下一步正確的手術(shù)措施是A、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B、McVay法疝修補(bǔ)術(shù)C、Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)D、Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)E、Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)答案：A解析：嵌頓疝腸管已較窄壞死，常伴有疝囊的感染，行腸管切除后不能同時(shí)一期進(jìn)行修補(bǔ)，只能行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

【避錯(cuò)】McVay法疝修補(bǔ)術(shù)適用于腹壁肌肉很薄弱的成人、老年人和復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝。其特點(diǎn)是將聯(lián)合腱縫合在恥骨韌帶上，以達(dá)到加強(qiáng)和修補(bǔ)腹股溝管后壁的目的。Bassini法疝修補(bǔ)適用于疝囊較大而腹壁薄弱的成年患者;其特點(diǎn)是將精索移位至腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。Halsted腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)適用于老年人或腹股溝后壁很薄弱的患者;其特點(diǎn)是將精索移位至皮下。30.男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度增大，血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性，非特異性酯酶陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制。應(yīng)診斷為A、急性粒細(xì)胞性白血病B、急性早幼粒細(xì)胞白血病C、急性淋巴細(xì)胞白血病D、急性紅白血病E、急性單核細(xì)胞性白血病答案：E解析：考慮急性白血病;牙齦腫脹，過(guò)氧化物酶染色陽(yáng)性，非特異性酯酶陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制為急性單核細(xì)胞性白血病的特點(diǎn)。31.女，28歲。己婚不孕1年。月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)2年。近1個(gè)月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。婦科檢查∶宮體增大如2個(gè)月妊娠大小。血Hb85g/L。B超檢查∶子宮前壁探及3.5cm×1.5cm大小的肌瘤，完全凸向?qū)m腔。首選的治療方案是A、米非司酮藥物治療B、開(kāi)腹行肌瘤切除術(shù)C、GnRH-a藥物治療D、射頻消融術(shù)E、宮腔鏡肌瘤切除術(shù)答案：E解析：子宮肌瘤的手術(shù)指征為∶①月經(jīng)量過(guò)多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無(wú)效者;②嚴(yán)重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛;③有膀胱、直腸壓迫癥狀，能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者;④肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變者。本例子宮肌瘤合并繼發(fā)性貧血，應(yīng)手術(shù)治療，由于患者年齡小，需保留生育功能，故可行宮腔鏡肌瘤切除術(shù)，故本題選E。

【避錯(cuò)】米非司酮、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a））均適用于子宮內(nèi)膜異位癥。32.全麻術(shù)后處置措施中，錯(cuò)誤的是A、仰臥頭低位B、吸氧C、監(jiān)測(cè)心電D、觀察切口E、觀察引流管答案：A解析：全麻術(shù)后體位為平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。33.按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除的藥物特點(diǎn)為A、藥物的半衰期與劑量有關(guān)B、為絕大多數(shù)藥物的消除方式C、單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥物遞增D、單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥量不變E、體內(nèi)藥物經(jīng)2～3個(gè)t1/2后可基本消除干凈答案：B解析：按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除的藥物為絕大多數(shù)藥物的消除方式。A、C、E為0級(jí)動(dòng)力學(xué)消除的特點(diǎn)。34.判斷腎盂腎炎患者是復(fù)發(fā)還是重新感染，通常以患者首次治療停藥后幾周再?gòu)?fù)發(fā)為依據(jù)A、4周B、5周C、6周D、7周E、8周答案：C解析：再發(fā)性尿路感染有重新感染和復(fù)發(fā)兩種，停藥6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿稱(chēng)為復(fù)發(fā)，而停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿、菌株與上次不同稱(chēng)為重新感染。35.男，30歲，工程師，長(zhǎng)期對(duì)工作不滿。近半年失眠、多夢(mèng)、易驚醒、頭痛，部位不定，懷疑得了腦瘤，反復(fù)要求檢查，沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生解釋也不能改變他的想法。注意力不集中，記憶力下降，工作效率低。該患者最可能的診斷是A、強(qiáng)迫障礙B、精神分裂癥C、疑病障礙D、恐懼性焦慮障礙E、廣泛性焦慮障礙答案：C解析：疑病障礙指持續(xù)懷疑罹患嚴(yán)重軀體疾病的先占觀念?；颊咄鶎⒄；蛘咂胀ǖ母杏X(jué)和外觀，理解為異常并苦惱，常并存明顯的抑郁和焦慮。患者自覺(jué)不適，反復(fù)檢查未發(fā)現(xiàn)支持器質(zhì)性病變的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，最可能的診斷為疑病障礙。

【避錯(cuò)】注意與廣泛性焦慮障礙相鑒別，焦慮時(shí)的軀體癥狀有時(shí)被患者解釋為嚴(yán)重軀體疾病的征象，這些障礙時(shí)患者通常能得到并接受恰當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)摶颊哚t(yī)生的解釋改變不了他堅(jiān)持認(rèn)為自己腦瘤的想法。36.對(duì)于隨機(jī)抽樣以下哪種說(shuō)法正確A、使每個(gè)個(gè)體都有均等的機(jī)會(huì)被抽取B、每次抽取的概率會(huì)隨著總體改變C、必須采取分層抽樣D、必須采取整群抽樣E、以上說(shuō)法均正確答案：A解析：隨機(jī)抽樣是按照隨機(jī)的原則，即保證總體中每個(gè)單位都有同等機(jī)會(huì)被抽中的原則抽取樣本的方法。隨機(jī)抽樣在社會(huì)調(diào)查和社會(huì)研究中應(yīng)用較廣泛。常用的隨機(jī)抽樣方法主要有純隨機(jī)抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣、多階段抽樣等。

【避錯(cuò)】分層抽樣適用于總體是由差異明顯的幾部分組成時(shí)，盡量利用事先掌握的信息，并充分考慮了保持樣本結(jié)構(gòu)和總體結(jié)構(gòu)的一致性，提高樣本的代表性。整群抽樣適用于當(dāng)不同子群之間差別不大、而每個(gè)子群內(nèi)部的異質(zhì)性比較大時(shí)。37.治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是A、非甾體抗炎藥B、甲氨蝶呤C、對(duì)乙酰氨基酚D、糖皮質(zhì)激素E、氨基葡萄糖答案：B解析：甲氨蝶呤是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選用藥。治療骨關(guān)節(jié)炎的改善病情藥物包括∶透明質(zhì)酸、氨基葡萄糖、硫酸軟骨和雙醋瑞因。

【避錯(cuò)】根據(jù)藥物性能，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物分為四大類(lèi)，即非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改變病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素和植物藥等。NSAlDs是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。38.與胃癌發(fā)生相關(guān)的疾病是A、急性糜爛出血性胃炎B、慢性淺表性胃竇胃炎C、嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎D、慢性淺表性胃體胃炎E、慢性萎縮性胃炎答案：E解析：胃癌癌前疾病包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和殘胃炎。引起急性糜爛出血性胃炎的病因有∶①藥物∶非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等。②應(yīng)激。③乙醇。

【避錯(cuò)】慢性淺表性胃體胃炎慢性淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，可因嗜酒、喝濃咖啡、膽汁反流，或因幽門(mén)螺桿菌感染等引起。慢性淺表性胃竇胃炎慢性淺表性胃竇炎是慢性淺表性胃炎的一種，病因類(lèi)似。39.與宮頸鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)的病毒是A、EBVB、HIVC、HPVD、HBVE、HCV答案：C解析：與宮頸鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)的病毒是HPV病毒（人類(lèi)乳頭瘤病毒），故本題選C。

【避錯(cuò)】EBV為鼻咽癌病毒;HIV即艾滋病病毒;HBV是乙肝病毒;HCV是丙肝病毒。40.骨軟骨瘤多見(jiàn)于A、長(zhǎng)管骨干骨端B、長(zhǎng)管骨干骺端C、長(zhǎng)管骨骨干D、長(zhǎng)管骨骨骺E、扁骨骨端答案：B解析：骨軟骨瘤是骨生長(zhǎng)方向的異常和長(zhǎng)骨干骺端再塑形的錯(cuò)誤，又稱(chēng)為骨疣。多見(jiàn)于生長(zhǎng)活躍的再干骺端，如股骨下端、脛骨上端。41.本人不愿求醫(yī)，但其對(duì)社會(huì)人群健康構(gòu)成危害而被強(qiáng)制求醫(yī)屬于A、主動(dòng)B、被動(dòng)C、穩(wěn)定D、強(qiáng)制E、獨(dú)立答案：D解析：根據(jù)患者求醫(yī)意愿，可分為∶①主動(dòng)求醫(yī)型∶個(gè)體產(chǎn)生不適感或病感，自覺(jué)做出決定;②被動(dòng)求醫(yī)型∶由患者的家長(zhǎng)、家屬或他人做出求醫(yī)的決定;③強(qiáng)制求醫(yī)型∶本人不愿求醫(yī)，但其對(duì)社會(huì)人群健康構(gòu)成危害而被強(qiáng)制求醫(yī)。42.女，50歲。面色蒼白、月經(jīng)增多。查體∶貧血貌，四肢皮膚散在出血點(diǎn)，心肺檢查無(wú)異常，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查∶血常規(guī)∶Hb60g/L，WBC2.9×109/L，

PIt12×109/L，分別在胸骨及前后上棘行脊髓穿刺涂片見(jiàn)有核細(xì)胞少，淋巴細(xì)胞多見(jiàn)，胸骨穿刺涂片見(jiàn)骨髓增生尚活躍，粒紅二系成熟伴晚期階段。全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞。

該患者最可能的診斷是A、急性白血病B、巨幼細(xì)胞貧血C、特發(fā)性血小板減少性紫癜D、缺鐵性貧血E、再生障礙性貧血答案：E解析：患者貧血、出血、三系（紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板）均減少，淋巴細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多，有核細(xì)胞減少，考慮為再障。最適宜的藥物為雄激素促進(jìn)造血和使用免疫抑制劑抗人淋巴細(xì)胞球蛋白。

【避錯(cuò)】再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)∶①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01，淋巴細(xì)胞比例升高;②一般無(wú)肝脾腫大;③骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗?；④除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病;⑤一般抗貧血治療無(wú)效。43.小兒出牙延遲的判斷標(biāo)準(zhǔn)是A、>4個(gè)月未出牙B、>24個(gè)月未出牙C、>6個(gè)月未出牙圖D、>12個(gè)月未出牙E、>10個(gè)月未出牙答案：D解析：生后4~10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，13個(gè)月后未萌出者為乳牙萌出延遲。

【避錯(cuò)】本題考查小兒出牙時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，寶寶出生后4～10個(gè)月開(kāi)始出乳牙，1歲時(shí)萌出6~8顆，2歲至2歲半時(shí)出齊，長(zhǎng)滿完整的20顆乳牙。44.45歲婦女，不規(guī)則陰道流液及流血半年，婦科檢查∶宮頸呈菜花狀，陰道頂端穹隆消失，宮體大小硬度正常，欠活動(dòng)，雙側(cè)穹隆增厚而硬，但未達(dá)盆壁，宮頸活檢為宮頸鱗狀上皮癌。臨床分期應(yīng)為A、l期B、IV期C、llb期D、lb期E、lla期答案：C解析：宮頸癌的臨床分期∶ll期為腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3，Ila為無(wú)宮旁浸潤(rùn)，IIb為有宮旁浸潤(rùn)。45.初產(chǎn)婦，30歲。子癇前期。3小時(shí)前突然腹痛伴陰道流血，色鮮紅，量較多。查體∶P116次/分，BP100/80mmHg，胎位不清，胎心音消失，宮頸管未消失，宮口未開(kāi)大。

該患者最可能的診斷是A、子宮破裂B、先兆子宮破裂C、胎盤(pán)早剝D、前置胎盤(pán)E、早產(chǎn)答案：C解析：患者子癇前期，為胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素。突然腹痛伴陰道流血，量多，色鮮紅;體格檢查∶胎位不清，胎心音消失，宮口未開(kāi)大，宮頸管未消失。依據(jù)病史、癥狀、體征及體格檢查可初步診斷為度胎盤(pán)早剝;B型超聲檢查有助于診斷及鑒別診斷;胎盤(pán)早剝的處理∶糾正休克、及時(shí)終止妊娠（lll度胎盤(pán)早剝，產(chǎn)婦病情惡化、胎兒已死，不能立即分娩者施行剖宮產(chǎn)術(shù)）。46.搶救急性一氧化碳中毒患者時(shí)，為防止腦水腫應(yīng)采取的措施是A、吸氧、高壓氧艙療法B、藥物冬眠，給予ATP及細(xì)胞色素C、保持呼吸道通暢，翻身及抗生素的應(yīng)用D、立即將患者移到空氣新鮮的地方E、積極糾正缺氧的同時(shí)靜脈注射甘露醇、呋塞米答案：E解析：靜脈注射甘露醇、呋塞米可有效地防止腦水腫。47.血K+濃度升高時(shí)，分泌增加的激素是A、甲狀旁腺素B、生長(zhǎng)激素C、生長(zhǎng)抑素D、醛固酮E、甲狀腺激素答案：D解析：醛固酮的作用是保鈉排鉀，重吸收水。48.胎齡35周的新生兒屬于A、過(guò)期小于胎齡兒B、足月小樣兒C、足月兒D、早產(chǎn)兒E、過(guò)期產(chǎn)兒答案：D解析：妊娠滿28周不足37周分娩的，為早產(chǎn)兒。滿37周不滿42周，為足月產(chǎn)。平素月經(jīng)規(guī)律，妊娠周期達(dá)到或超過(guò)42周為過(guò)期產(chǎn)兒。

【避錯(cuò)】記憶性題目。49.男，9個(gè)月。3天來(lái)腹瀉，6～8次/日，為黃色水樣便，嘔吐3~5次/日，為胃內(nèi)容物，尿量減少，哭時(shí)少淚。查體∶精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深長(zhǎng)，皮膚彈性差，眼窩及前鹵明顯凹陷，血鈉132mmol/L。最可能的診斷是A、重度等滲性脫水B、中度等滲性脫水C、中度低滲性脫水D、輕度等滲性脫水E、重度低滲性脫水答案：B解析：血鈉在130~150mmol/L之間符合等滲性脫水，查體尿量少，哭時(shí)少淚，眼窩凹陷，符合中度脫水。

【避錯(cuò)】記憶型題。50.心指數(shù)是指A、每平方米體表面積的心率B、每千克體重的心做功量C、每千克體重心輸出量D、每平方米體表面積的每搏輸出量E、每平方米體表面積的心輸出量答案：E解析：每平方米體表面積的心輸出量稱(chēng)為心指數(shù)。51.18歲未婚女孩，兩個(gè)月來(lái)感覺(jué)消瘦、乏力，一個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)腹部增大迅速，原來(lái)的褲子全穿不下，而且月經(jīng)稀少半年。婦科檢查腹部增大如足月妊娠，叩診不滿意。肛查子宮正常大小，其余觸診不清。為辨別巨大卵巢囊腫與腹水，下列哪種輔助檢查方法不適宜A、超聲波檢查B、腹部X線平片C、腫瘤標(biāo)志物檢查D、CT檢查E、經(jīng)腹壁穿刺檢查答案：E解析：經(jīng)腹壁穿刺檢查不適宜，若穿破卵巢囊腫，內(nèi)容物溢入腹腔。若為惡性，則增加擴(kuò)散、種植的危險(xiǎn)。其他方法均可選擇使用。B超簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)，為首選。52.腰椎間盤(pán)突出癥A、托馬斯征陽(yáng)性B、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性C、直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性D、患部活動(dòng)受限，好發(fā)于50歲左右E、早期局部分層穿刺有助于診斷答案：C解析：肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見(jiàn)病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性是腰椎間盤(pán)突出癥的特殊體征。

【避錯(cuò)】患者仰臥，當(dāng)患者雙下肢放平到檢查臺(tái)上時(shí)，出現(xiàn)腰椎前突者為托馬斯征陽(yáng)性。陽(yáng)性者，表示髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮，腰大肌膿腫，腰大肌攣縮變?；颊呦纫砸皇址鱿?、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見(jiàn)于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤(pán)脫出，腰肌外傷及炎癥等。53.男，32歲。皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜1個(gè)月，加重并出現(xiàn)惡心、腹痛2天。查體∶四肢皮膚散在紫癜，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。

下述情況對(duì)明確病因意義不大的是A、有無(wú)花粉、塵埃過(guò)敏B、應(yīng)用藥物情況C、有無(wú)食用魚(yú)、蝦、蟹等D、發(fā)病前有無(wú)呼吸道感染E、皮膚紫癜有無(wú)瘙癢答案：E解析：患者皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜，考慮為過(guò)敏性紫癜;現(xiàn)患者癥狀加重并出現(xiàn)惡心、腹痛癥狀，考慮腹型過(guò)敏性紫癜?；ǚ邸m埃，青霉素等藥物，魚(yú)、蝦、蟹等食物及呼吸道感染均可引起過(guò)敏性紫癜。過(guò)敏性紫癜的治療藥物有抗生素、抗組胺藥（異丙嗪）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松）和免疫抑制劑，腹痛者用山莨菪堿口服或肌注或阿托品肌注。蘆丁可治療紫癜。

【避錯(cuò)】低分子肝素臨床用于血液透析時(shí)體外循環(huán)的抗凝劑，預(yù)防手術(shù)后血栓栓塞、深靜脈血栓形成、肺栓塞、未梢血管病變以及治療已形成的深靜脈栓塞等，與過(guò)敏性紫癜治療無(wú)關(guān)。54.根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，人的最高需要是A、自我實(shí)現(xiàn)B、尊重C、愛(ài)與被愛(ài)D、安全E、生理答案：A解析：實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值是人的最高需求。55.女，45歲。左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭5cm，可推動(dòng)，但是患者雙手叉腰時(shí)腫塊活動(dòng)度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。

該患者若確診為乳腺癌，手術(shù)方式應(yīng)選擇A、乳腺癌根治術(shù)B、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)C、保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)D、保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù)E、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)答案：A解析：可疑乳腺癌患者，定性診斷最可靠的是活組織病理檢查。備選項(xiàng)提供的三種方式中，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查最佳，多數(shù)病例可獲得較肯定的細(xì)胞學(xué)診斷。如未得到肯定結(jié)果，可做切除活檢快速病理檢查，不宜做切取活檢。如確診為乳腺癌，該腫塊雖可推動(dòng)，但雙手叉腰使胸肌緊張，腫塊即不能推動(dòng)，說(shuō)明腫瘤已侵及深部組織，手術(shù)方式應(yīng)選擇乳腺癌根治術(shù)。術(shù)后選擇CMF方案化療，根據(jù)情況應(yīng)盡早（1周內(nèi)）開(kāi)始，第1天及第8天各用1次為1個(gè)療程，每4周重復(fù)，共用6個(gè)療程。56.三羧酸循環(huán)中有底物水平磷酸化的反應(yīng)是A、檸檬酸——酮∶戊二酸B、a-酮戊二酸——琥珀酸C、琥珀酸一一延胡索酸D、延胡索酸一—蘋(píng)果酸E、蘋(píng)果酸一—乙酸答案：B57.食管癌中晚期的典型癥狀A(yù)、胸骨后燒灼感B、食管內(nèi)異物感C、咽下食物哽噎感D、咽下食物停滯感E、進(jìn)行性咽下困難答案：E解析：食管癌中晚期的典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。58.流行性腦脊髓膜炎與其他化膿性腦膜炎鑒別診斷最有意義的體征是A、頸抵抗B、abinski征陽(yáng)性C、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑D、末梢皮膚發(fā)涼E、凱爾尼格征陽(yáng)性答案：C解析：皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑是流行性腦脊髓膜炎的特點(diǎn)，也是流腦早期確診的重要體征。而化膿性腦膜炎患者無(wú)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑體征。

【避錯(cuò)】ABDE選項(xiàng)無(wú)特異性，不能用于兩者的鑒別診斷。59.男，45歲。活動(dòng)后氣短2年，2周前發(fā)熱，咳黃痰，抗生素治療后體溫降至正常，近3天夜間喘憋，不能平臥。既往有擴(kuò)張型心肌病3年。查體∶血壓150/70mmHg。無(wú)發(fā)紺和頸靜脈怒張，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，未聞及哮鳴音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，該患者喘憋的最可能的原因是A、肺炎B、肺血栓栓塞C、左心衰竭D、支氣管哮喘E、右心衰竭答案：C解析：患者有擴(kuò)張型心肌病病史，伴有活動(dòng)后氣短2年，考慮患者心功能不全，2周前出現(xiàn)感染，感染會(huì)加重?cái)U(kuò)張性心肌炎，導(dǎo)致心力衰竭，患者僅有肺部的癥狀及體征，無(wú)明顯體循環(huán)體征，故考慮為左心衰。

【避錯(cuò)】充血性心力衰竭為擴(kuò)張性心肌病最突出的表現(xiàn)，其發(fā)生主要是由于心室收縮力下降、順應(yīng)性降低和體液潴留導(dǎo)致心排出量不足及（或）心室充盈壓過(guò)度增高所致。60.食管癌最多見(jiàn)的發(fā)病部位是A、頸段B、胸部上段C、胸部中段D、胸部下段E、腹部段答案：C解析：食管癌以胸中段最常見(jiàn)，下段次之，上段較少。61.抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性的藥物是A、奧美拉唑B、氯苯那敏C、呋塞米D、雷尼替丁E、苯巴比妥答案：A解析：奧美拉唑選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性。62.患者，女，32歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后5個(gè)月，不哺乳、月經(jīng)已復(fù)潮，但周期不規(guī)則，平素經(jīng)量多，有貧血史，宮頸糜爛。首選避孕方法為A、陰莖套B、安全期避孕C、宮內(nèi)節(jié)育器D、輸卵管絕育術(shù)E、口服短效避孕藥答案：A解析：生殖道炎癥患者禁用宮內(nèi)節(jié)育器，產(chǎn)后未滿半年禁用避孕藥。63.氯丙嗪的臨床應(yīng)用是A、心源性休克和急性腎衰竭B、房室傳導(dǎo)阻滯和甲狀腺危象C、異煙肼和鏈霉素治療無(wú)效的結(jié)核病D、過(guò)敏性休克和支氣管哮喘急性發(fā)作E、低溫麻醉和人工冬眠答案：E解析：多巴胺用于各種休克，與利尿藥聯(lián)用于急性腎衰竭。氯丙嗪臨床應(yīng)用于精神分裂癥、嘔吐和頑固性呃逆、低溫麻醉與人工冬眠。

【避錯(cuò)】?jī)翰璺影放R床應(yīng)用于房室傳導(dǎo)阻滯和甲狀腺危象;乙胺丁醇臨床應(yīng)用于異煙肼和鏈霉素治療無(wú)效的結(jié)核病;糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用于過(guò)敏性休克和支氣管哮喘急性發(fā)作。64.女，40歲，已婚，G2P1。人工流產(chǎn)術(shù)后5個(gè)月，不規(guī)則陰道流血10天，咳嗽咳血5天。婦科檢查∶外陰陰道無(wú)異常，可見(jiàn)血流自宮口流出，子宮孕40天大小。雙附件區(qū)囊性腫物，直徑均約4cm。血β-hCG100000IU/L。胸部X線片顯示雙肺下部有多個(gè)棉球狀陰影，最可能的診斷是A、絨毛膜癌B、早孕合并卵巢囊腫C、侵蝕性葡萄胎D、不全流產(chǎn)E、葡萄胎答案：A解析：流產(chǎn)后半年以上出現(xiàn)陰道流血，肺內(nèi)出現(xiàn)棉絮狀陰影，B超示雙附件區(qū)囊性腫物，血hCG陽(yáng)性，考慮診斷為絨毛膜癌。絨癌主要經(jīng)血行播散，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺，肺轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血。

【避錯(cuò)】停經(jīng)是妊娠最早的癥狀，故B不正確。停經(jīng)后陰道流血，子宮異常增大，B超示子宮明顯大于相應(yīng)孕周，宮腔內(nèi)呈"落雪狀""蜂窩狀"，E不正確。侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠，故排除C。65.女，30歲，哺乳期。左乳房脹痛、發(fā)熱2天。查體∶T39.4℃，P106次/分。左乳房外上象限6cm×4cm范圍紅腫，有明顯壓痛和波動(dòng)感。急行切開(kāi)引流術(shù)。

術(shù)后抗感染治療針對(duì)的主要致病菌是A、白色葡萄球菌B、金黃色葡萄球菌C、表皮葡萄球菌D、腐生葡萄球菌E、溶血性鏈球菌答案：B解析：急性乳腺炎膿腫形成后，主要治療措施是及時(shí)做膿腫切開(kāi)引流。為避免損傷乳管而形成乳瘺，切口呈放射狀至乳暈處;乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣做弧形切口;分離膿腫的多房間隔以利引流;深部膿腫波動(dòng)感不明顯，可在超聲波引導(dǎo)下定位穿刺，明確診斷后再在乳房下緣做弧形切口;為保證引流通暢，引流條應(yīng)放在膿腔最低部位，必要時(shí)另加切口做對(duì)口引流。金黃色葡萄球菌是急性乳腺炎的主要致病菌。

【避錯(cuò)】切開(kāi)擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管充分引流容易形成乳瘺。表皮葡萄球菌也能引起化膿性感染，特別是人造瓣膜、人造血管等換置術(shù)后，但致病力較弱。66.男，35歲。反復(fù)上腹隱痛5年，晚餐后腹痛突然加重6小時(shí)。查體∶T37.5℃，P100次/分，BP110/60mmHg，痛苦面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全腹壓痛。板狀腹，腸鳴音消失。血常規(guī)WBC13×109/L,Hb120g/L。

對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是A、上消化道鋇餐造影B、胃鏡C、腹部B超D、腹部CTE、腹部立位X線片答案：E解析：立位腹平片見(jiàn)膈下游離氣體影可確診消化道穿孔，故本題選E。

【避錯(cuò)】食管、胃、十二指腸急性穿孔是胃鏡檢查絕對(duì)禁忌證。對(duì)于空腔臟器穿孔的診斷，B超檢查的臨床意義不及腹部平片。腹部CT檢查價(jià)格昂貴，不作為首選檢查。消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療適應(yīng)證是癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹較小穿孔，以胃腸減壓和針刺為主，配合輸液和全身給抗感染藥物綜合治療。如治療6~8小時(shí)后，癥狀、體征不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或反而加重者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。67.維生素D缺乏性佝僂病最早出現(xiàn)的骨骼改變是A、肋骨串珠B、"O"形腿C、手鐲、足鐲D、方顱E、顱骨軟化答案：E解析：維生素D缺乏性佝僂病患者早期無(wú)骨骼改變，激期主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。顱骨軟化多見(jiàn)于3～6個(gè)月嬰兒，方顱多見(jiàn)于7～8個(gè)月以上小兒。

【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選B，此題需注意題干"最早"，"O"形腿出現(xiàn)在兒童生長(zhǎng)發(fā)育期。68.能正反饋激活自身分泌的胃液成分是A、碳酸氫鹽B、內(nèi)因子C、鹽酸D、胃蛋白酶E、黏液答案：D解析：①胃蛋白酶原主要靠鹽酸激活，活化的胃蛋白酶也具有激活胃蛋白酶原的作用。②食物入胃可刺激鹽酸的分泌，當(dāng)鹽酸分泌過(guò)多時(shí)可抑制自身的分泌。③促進(jìn)促胰素分泌的刺激物有鹽酸、蛋白質(zhì)產(chǎn)物、脂肪酸。69.不符合肺心病胸部X線片表現(xiàn)的是A、心尖上翹B、心臟向左下擴(kuò)大、靴型C、肺動(dòng)脈段擴(kuò)張D、梨型心E、右下肺動(dòng)脈增寬答案：B解析：診斷肺心病的主要依據(jù)，除可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染的特征外，還有∶①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm;或右下肺動(dòng)脈橫徑/氣管橫徑≥1.07;②肺動(dòng)脈段明顯突出，其高度≥3mm;③中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成"殘根"征;④右室肥大。

【避錯(cuò)】靴形心見(jiàn)于左室增大。70.醫(yī)患之間的道德關(guān)系是A、主從關(guān)系B、商品關(guān)系C、信托關(guān)系D、陌生關(guān)系E、私人關(guān)系答案：C解析：醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系，信托關(guān)系是其道德關(guān)系。其他選項(xiàng)均不符合。

【避錯(cuò)】本題為記憶性題目。71.男，60歲。幽門(mén)梗阻持續(xù)胃腸減壓半個(gè)月，每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml，每日尿量1500ml，2天前出現(xiàn)全腹脹，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，最可能的原因是A、低磷血癥B、低氯血癥C、低鈣血癥D、低鈉血癥E、低鉀血癥答案：E解析：持續(xù)胃腸減壓和尿液丟失大量鉀離子，低鉀導(dǎo)致腸麻痹。

【避錯(cuò)】補(bǔ)鉀量參照血鉀濃度降低程度，每天補(bǔ)鉀40~80mmol/L不等，約等于每天需補(bǔ)充氯化鉀3～6g?；颊叱掷m(xù)胃腸減壓、每日尿量較多，每日丟失大量鉀離子，應(yīng)增加每日補(bǔ)鉀量。72.正常人過(guò)度通氣后可出現(xiàn)呼吸暫停，其主要原因是A、血pH升高B、PaO2升高C、呼吸肌疲勞D、PaCO2降低E、呼吸調(diào)節(jié)中樞抑制答案：D解析：過(guò)度通氣導(dǎo)致二氧化碳分壓降低，呼吸性堿中毒，呼吸中樞抑制。

【避錯(cuò)】血pH升高不會(huì)直接導(dǎo)致呼吸暫停，排除A。過(guò)度通氣導(dǎo)致氧分壓降低，排除B。呼吸肌無(wú)力才會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停，排除C。CO2濃度過(guò)高，可造成呼吸中樞麻痹，但PaCO2降低并不會(huì)直接抑制呼吸中樞，排除E。73.坐位乘車(chē)時(shí)，急剎車(chē)，右膝前方受到撞擊，出現(xiàn)右髖劇痛，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形狀態(tài)。

應(yīng)選擇哪種治療方法A、Hippocrates法B、Kocller法C、Alis法D、骨牽引E、皮牽引答案：C解析：坐位、膝前受較大外力、髖劇痛、功能受限，出現(xiàn)屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位;股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折受傷機(jī)制為摔倒后髖部痛、功能障礙，患肢呈內(nèi)收外旋畸形，可除外髖關(guān)節(jié)前脫位，患肢呈屈曲外展外旋畸形也可除外。髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，向后脫出股骨頭可挫傷或壓迫坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，兇大多數(shù)為挫傷，2～3個(gè)月后可自行恢復(fù)，無(wú)須特殊處理。髖關(guān)節(jié)后脫位絕大多數(shù)用手法復(fù)位治療，為保持肌肉松弛，復(fù)位常在全麻或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行，常用Allis法盡早、盡可能在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。如超過(guò)48小時(shí)復(fù)位將十分困難。74.透光試驗(yàn)主要用于診斷的疾病是A、睪丸鞘膜積液B、腹股溝疝C、睪丸腫瘤D、精索靜脈曲張E、附睪炎答案：A解析：透光試驗(yàn)用于診斷的主要疾病是睪丸鞘膜積液，故本題選A。

【避錯(cuò)】由于鞘膜積液囊內(nèi)是液體，電筒照后，光線能穿過(guò)囊腫，透光試驗(yàn)陽(yáng)性;而腹股溝疝、腫瘤等疾病，含有渾濁腸內(nèi)容物，不易透光，即透光試驗(yàn)陰性。75.女孩，4歲。夏季發(fā)熱。發(fā)熱、咽痛、眼痛、流淚2天，不伴咳嗽、腹瀉。查體∶咽充血明顯，雙眼結(jié)膜濾泡性改變，皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，心肺腹部均無(wú)異常。

該患者最可能的診斷是A、扁桃體炎B、結(jié)膜炎C、咽結(jié)合膜熱D、猩紅熱E、流行性感冒答案：C解析：咽結(jié)合膜熱好發(fā)于春夏季，其特征性臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎，表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)伴有消化道癥狀，頸及耳后淋巴結(jié)腫大。結(jié)合該患兒的臨床體征可診斷為咽結(jié)合膜熱。本病多由腺病毒3、7型引起。本病為病毒感染，應(yīng)抗病毒藥物治療，如繼發(fā)細(xì)菌感染可加用抗生素。

【避錯(cuò)】咽結(jié)合膜熱的致病菌為腺病毒，記憶方法是"腌""咸"菜。病毒感染不用抗生素。76.原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是A、腦B、肺C、肝內(nèi)播散D、骨E、淋巴結(jié)答案：C解析：原發(fā)性肝癌主要的轉(zhuǎn)移部位是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，其主要是通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)行肝內(nèi)播散。肝外轉(zhuǎn)移臨床上以血行轉(zhuǎn)移為主。轉(zhuǎn)移部位有肺、腎上腺、骨等，其中肺轉(zhuǎn)移率可高達(dá)41.6%～43.4%，其次為骨、腦等。肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移者相對(duì)少見(jiàn)，可轉(zhuǎn)移至肝門(mén)淋巴結(jié)以及胰周、腹膜后、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。在中晚期病例，腫瘤可直接侵犯鄰近臟器及橫隔，或發(fā)生腹腔種植性轉(zhuǎn)移。77.心理健康不包括A、智力正常B、健康行為C、情緒樂(lè)觀D、意識(shí)清晰E、人格健全答案：D78.女，20歲。發(fā)熱伴口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛1個(gè)月，血WBC3.2×109/L，抗核抗體（+），抗dsDNA（+），尿常規(guī)正常。首選的治療藥物是A、青霉素B、布洛芬C、潑尼松D、利血生E、阿司匹林答案：C解析：青年女性，發(fā)熱、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛1個(gè)月，血白細(xì)胞降低，抗核抗體及抗dsDNA陽(yáng)性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡。SLE首選的治療藥物是糖皮質(zhì)激素（潑尼松或潑尼松龍）。

【避錯(cuò)】此題關(guān)鍵在于通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確定是SLE。79.下列處理中，不屬于現(xiàn)場(chǎng)急救措施的是A、傷口清創(chuàng)縫合B、制動(dòng)骨折部位C、迅速將患者送往周邊醫(yī)院D、判斷傷者意識(shí)情況E、保持呼吸道通暢答案：A解析：清創(chuàng)縫合不屬于現(xiàn)場(chǎng)急救內(nèi)容。

【避錯(cuò)】急救16字方針∶搶救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。80.不屬于精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的是A、言語(yǔ)性幻聽(tīng)B、影響妄想C、思維破裂D、思維貧乏E、緊張性木僵答案：D解析：不屬于精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的是思維貧乏，它屬于陰性癥狀。81.臨床輸注冰凍血漿的目的是補(bǔ)充A、凝血因子B、白蛋白C、免疫球蛋白D、a-球蛋白E、電解質(zhì)答案：A解析：新鮮冰凍血漿中含有全部的凝血因子，因此輸注新鮮冰凍血漿的主要目的是補(bǔ)充凝血因子，糾正止血功能異常。

【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選E，冰凍血漿含有全部的凝血因子及血漿蛋白。82.患者，女，26歲。近一個(gè)月出現(xiàn)失眠，難以入睡，食欲差，體重減輕2kg，自己感覺(jué)自己無(wú)能，沒(méi)用，孤獨(dú)，沒(méi)人關(guān)心自己，對(duì)未來(lái)不抱任何希望，偶爾出現(xiàn)生不如死的想法。目前患者的突出癥狀為A、三自癥狀B、思維遲緩C、睡眠障礙D、消極觀念E、三無(wú)癥狀答案：E解析：三無(wú)癥狀∶無(wú)望，無(wú)助，無(wú)價(jià)值。三自癥狀:自責(zé)，自罪，自殺。83.男，48歲。1年前急性廣泛前壁心肌梗死時(shí)呼吸困難、不能平臥，雙肺滿布細(xì)濕啰音，經(jīng)積極治療后逐漸好轉(zhuǎn)。現(xiàn)啰音消失，平地緩慢步行50米左右感喘憋，可平臥。其心功能診斷為A、Killipll級(jí)B、KilliII級(jí)C、NYHAII級(jí)D、Killipl級(jí)E、NYHAII級(jí)答案：C解析：Killip分級(jí)是用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)，而NYHA分級(jí)是來(lái)劃分心力衰竭患者癥狀的嚴(yán)重程度?；颊?年前又急性心肌梗死病史，現(xiàn)可平臥，說(shuō)明目前無(wú)急性心肌梗死，因此排除A、B、D項(xiàng)。該患者平地緩慢步行50米后出現(xiàn)癥狀，但可平臥，因此符合NYHAIII級(jí)。

【避錯(cuò)】NYHA分級(jí)則是評(píng)價(jià)心功能的標(biāo)準(zhǔn)∶I級(jí)∶患者患有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。無(wú)肺部啰音。II級(jí)∶心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，一般活動(dòng)出現(xiàn)限制。肺部啰音<50%肺野。lll級(jí)∶心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)活動(dòng)即引起癥狀。84.下列關(guān)于結(jié)核性胸腔積液特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是A、比重大于1.018B、胸水腺苷脫氨酶<40U/LC、胸水蛋白定量大于30g/L×D、胸水細(xì)胞數(shù)大于500×l06g/LE、胸水乳酸脫氫酶水平大于血清水平的60%答案：B解析：結(jié)核性胸水的胸水腺苷脫氨酶>45U/L。85.未婚女性，25歲。閉經(jīng)2年，肛診∶子宮大小正常，孕激素檢查陰性。下一步最佳檢查是A、腺垂體興奮試驗(yàn)B、基礎(chǔ)體溫測(cè)定C、染色體檢查D、激素水平測(cè)定E、雌激素試驗(yàn)答案：E86.治療腎癌的主要方法是A、單純性腎切除B、腎腫瘤切除術(shù)C、放療D、化療E、根治性腎切除術(shù)答案：E87.結(jié)核性胸膜炎的胸液檢查，最常見(jiàn)的是A、滲出性B、漏出性C、乳糜性D、膿性E、血性答案：A解析：滲出液外觀混濁，表明蛋白質(zhì)含量較高，細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞碎片較多，比重>1.018，血管壁通透性高;漏出液外觀清亮，表明蛋白質(zhì)含量較低，細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞碎片較少，比重<1.018，血管壁通透性不高。結(jié)核性胸膜炎的胸液檢查，最常見(jiàn)的是滲出性。88.女，65歲。右乳腺腫物3個(gè)月。查體∶右乳外上象限觸及直徑2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清。右腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。胸部X線片和腹部B超未見(jiàn)異常。

該患者確診后首選的治療方法是A、術(shù)前化療B、靶向治療C、手術(shù)治療D、內(nèi)分泌治療E、術(shù)前放療答案：C解析：老年女性，查體右乳外上象限觸及直徑2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，考慮乳腺癌。乳腺癌首選的治療方法是手術(shù)治療，故本題選C。

【避錯(cuò)】本題考查乳腺癌的診斷和治療。乳腺癌目前公認(rèn)的治療模式是以手術(shù)為主的合理綜合治療。乳腺癌是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，治療期以4~6個(gè)周期為宜。雌激素受體（ER）、孕激素受體（PGR）陽(yáng)性者，首選他莫昔芬（三苯氧胺），可降低術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，減少對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生率。89.正常臍帶內(nèi)含有A、一條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈B、兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈C、兩條臍動(dòng)脈，兩條臍靜脈D、一條臍動(dòng)脈，兩條臍靜脈E、兩條臍動(dòng)脈答案：B解析：臍帶由兩條動(dòng)脈和一條靜脈構(gòu)成。

【避錯(cuò)】臍帶異常情況下會(huì)出現(xiàn)血管缺少的現(xiàn)象，多見(jiàn)于臍動(dòng)脈，當(dāng)僅有1條臍動(dòng)脈時(shí)，其管腔可與靜脈相連。90.乳腺癌來(lái)源于A、小葉間質(zhì)B、乳腺囊腫C、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D、乳腺導(dǎo)管上皮及濾泡上皮E、乳腺纖維腺瘤答案：D解析：乳腺癌來(lái)源于乳腺導(dǎo)管上皮及濾泡上皮，其中，乳腺導(dǎo)管上皮占大多數(shù)。91.引起支氣管擴(kuò)張最基本最常見(jiàn)的原因是A、繼發(fā)于肺結(jié)核B、α1-抗胰蛋白酶缺乏C、機(jī)體免疫功能失調(diào)D、繼發(fā)于慢性支氣管炎E、支氣管一肺組織感染及阻塞答案：E解析：支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周?chē)谓M織慢性化膿性炎癥和纖維化;使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張所致。最基本最常見(jiàn)的原因是支氣管-肺組織感染及阻塞。92.女，30歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺大部切除術(shù)后3小時(shí)。切口深面進(jìn)行性腫脹，患者出現(xiàn)呼吸困難，緊急行氣管插管后，呼吸困難解除。下一步最佳處理措施是A、拆開(kāi)手術(shù)切口探查B、靜脈應(yīng)用廣譜抗生素C、靜脈注射葡萄糖酸鈣D、靜脈應(yīng)用大劑量激素E、靜脈注射止血藥物答案：A解析：患者甲狀腺術(shù)后3小時(shí)切口腫脹，血腫壓迫氣道，考慮切口出血壓迫氣管。

【避錯(cuò)】緊急氣管插管緩解呼吸困難后，應(yīng)盡早手術(shù)探查出血部位并進(jìn)行止血。93.誘發(fā)急性腎小球腎炎常見(jiàn)的病原體A、大腸埃希菌B、腸球菌C、金黃色葡萄球菌D、β-溶血性鏈球菌E、厭氧菌答案：D解析：急性膀胱炎致病菌約75%為大腸埃希菌。急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的致病菌是β-溶血性鏈球菌，常見(jiàn)于上呼吸道感染等鏈球菌感染后。

【避錯(cuò)】記憶性題目。94.患者，女，35歲。經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。下列可能的診斷是A、陰道感染B、子宮肌瘤C、子宮內(nèi)膜癌D、子宮畸形E、卵巢癌答案：B解析：子宮肌瘤常見(jiàn)于30～35歲，是最常見(jiàn)的良性腫瘤，主要是平滑肌細(xì)胞增生。常見(jiàn)的臨床癥狀∶月經(jīng)改變，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多。95.擬診支氣管擴(kuò)張患者首選的檢查是A、纖維支氣管鏡B、支氣管造影C、胸片D、超聲E、胸部高分辨CT答案：E解析：胸部高分辨CT，能夠清晰顯示∶以肺小葉為單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，已經(jīng)代替支氣管鏡、造影。96.鑒別腎炎性腎病綜合征與單純性腎病綜合征的指標(biāo)是A、持續(xù)高血壓B、低蛋白血癥C、高膽固醇血癥D、高度水腫E、大量蛋白尿答案：A解析：】腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類(lèi)。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現(xiàn)，如血尿、高血壓及一過(guò)性氮質(zhì)血癥等。

【避錯(cuò)】BCDE都屬于腎病綜合征的典型表現(xiàn)。97.患者，男，25歲。腰骶部疼痛6個(gè)月，活動(dòng)受限?？赡艿牟∽儾课皇茿、髖關(guān)節(jié)B、股骨頭C、雙腎D、骶骼關(guān)節(jié)E、腰大肌答案：D解析：患者年輕，根據(jù)臨床表現(xiàn)推斷強(qiáng)直性脊柱炎，腰骶部疼痛6個(gè)月說(shuō)明病變侵及骶髂關(guān)節(jié)，若要確診強(qiáng)直性脊柱炎，需行實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。98.宮頸癌的危險(xiǎn)因素中錯(cuò)誤的是A、宮頸癌的發(fā)病與經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理環(huán)境有關(guān)B、過(guò)早性生活、早年分娩、多產(chǎn)、密產(chǎn)是宮頸癌的發(fā)病高危因素C、人乳頭狀病毒感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素D、長(zhǎng)期使用避孕套是宮頸癌的發(fā)病因素E、宮頸癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)答案：D解析：宮頸癌病因至今尚未明了。目前認(rèn)為其發(fā)病與早婚、早育、多產(chǎn)、密產(chǎn)、過(guò)早性生活、性生活紊亂、經(jīng)濟(jì)狀況、種族，以及地理環(huán)境有關(guān)。與高危男子性接觸。性交感染病毒∶與性交感染某些病毒有關(guān)。如人乳頭狀瘤病毒、單純皰疹病毒II型、人巨細(xì)胞病毒等與宮頸癌發(fā)病有一定關(guān)系。尤其是人乳頭狀瘤病毒。99.患者，男，52歲，公司經(jīng)理。吸煙10年，每天2包，體重75kg，身高166cm。

從臨床預(yù)防心血管疾病的角度講應(yīng)該檢查的A、肝功能B、血常規(guī)C、冠狀動(dòng)脈造影D、血脂E、超聲心動(dòng)圖答案：D解析：該患者屬于高血脂的高發(fā)人群，應(yīng)檢查血脂。100.診斷彌漫性甲狀腺腫（GD），預(yù)測(cè)GD復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)是A、TSH受體抗體（TRAb）B、游離甲狀腺素（FT4）C、促甲狀腺素（TSH）D、131I攝取率E、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）答案：A解析：TSH為反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。TSH受體抗體（TRAb）為鑒別甲亢病因，診斷彌漫性甲狀腺腫（GD）的重要指標(biāo)。

【避錯(cuò)】記憶性題目。101.洗滌紅細(xì)胞的特點(diǎn)是A、淋巴細(xì)胞含量與全血相同B、血漿蛋白的含量很少C、紅細(xì)胞含量與全血相同D、血小板含量與全血相同E、粒細(xì)胞含量與全血相同答案：B解析：洗滌紅細(xì)胞主要特點(diǎn)是血漿蛋白含量很少，純度更高，臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血患者，以及器官移植后患者，可減少排斥反應(yīng)。

【避錯(cuò)】本題是記憶性題目，考生可將類(lèi)似的考點(diǎn)歸納。如∶①輻照紅細(xì)胞是用射線照射滅活活性淋巴細(xì)胞的紅細(xì)胞制劑，用來(lái)預(yù)防TA-GVHD的發(fā)生;②懸浮紅細(xì)胞是經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入適量添加劑，可減少血漿引起的副作用;③濃縮紅細(xì)胞是將采集到多聯(lián)袋內(nèi)全血中的大部分血漿在全封閉的條件下分離出后剩余的部分所制成的血細(xì)胞成分血，適合血容量正常的貧血。102.男，82歲。1天來(lái)排黑便2次，每次量約50g。近1個(gè)月口服小劑量阿司匹林，查體∶腹軟，腹部無(wú)壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及。首選的治療藥物是A、法莫替丁B、奧美拉唑C、鋁碳酸鎂D、止血芳酸E、生長(zhǎng)抑素答案：B解析：】黑便提示上消化道出血，該患者可能是服用阿司匹林引起的消化性潰瘍，應(yīng)首選奧美拉唑。

【避錯(cuò)】抗消化性潰瘍藥物有H2受體拮抗劑（法莫替丁、西咪替丁），胃黏膜保護(hù)劑（鋁碳酸鎂、米索前列醇）和質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑），其中質(zhì)子泵抑制劑是抑酸效果最強(qiáng)的。103.嗎啡的適應(yīng)證為A、急性嚴(yán)重創(chuàng)傷疼痛B、分娩止痛C、顱腦外傷疼痛D、哺乳期婦女止痛E、診斷未明急腹癥疼痛答案：A解析：?jiǎn)岱冗m應(yīng)證是∶①鎮(zhèn)痛，短期用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性劇痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷的劇烈疼痛和晚期癌癥疼痛。②心肌梗死，用于血壓正常的心肌梗死患者，有鎮(zhèn)靜和減輕心臟負(fù)荷的作用，緩解恐懼情緒。③心源性哮喘，可迅速緩解患者氣促和窒息感，促進(jìn)肺水腫液的吸收。④止瀉，適用于減輕急、慢性消耗性腹瀉癥狀。

【避錯(cuò)】嗎啡對(duì)抗縮宮素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程，并且能夠通過(guò)胎盤(pán)或經(jīng)乳汁分泌，抑制新生兒和嬰兒呼吸，故禁用于分娩止痛和哺乳期婦女止痛。顱腦損傷所致的顱內(nèi)壓增高、肝功能?chē)?yán)重減退患者及新生兒和嬰兒均禁用。104.對(duì)放射治療最敏感的卵巢腫瘤是A、黏液性囊腺瘤B、無(wú)性細(xì)胞瘤C、漿液性囊腺癌D、內(nèi)胚竇瘤E、未成熟畸胎瘤答案：B性細(xì)胞瘤屬于中等惡性的實(shí)體腫瘤，對(duì)放療高度敏感，放療效果較好。

【避錯(cuò)】其余選項(xiàng)對(duì)放療不敏感，放療僅作為手術(shù)后輔助治療。黏液性囊腺瘤手術(shù)切除效果好。漿液性囊腺癌多為良性腫瘤，手術(shù)切除患側(cè)卵巢。內(nèi)胚竇瘤為惡性腫瘤，對(duì)化療敏感。未成熟畸胎瘤是否含有神經(jīng)組織以及其成熟程度對(duì)預(yù)后的影響，尚未有明確的結(jié)論。105.采血原則是A、科學(xué)、合理B、無(wú)償、科學(xué)C、合理、安全D、合理、衛(wèi)生E、科學(xué)、衛(wèi)生答案：B解析：用血遵循合理、科學(xué)的原則。采血遵循無(wú)償、科學(xué)的原則。

【避錯(cuò)】本題考查考生對(duì)用血、采血原則的了解。106.陰囊內(nèi)無(wú)痛性包塊，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是A、睪丸腫瘤B、腹股溝斜疝C、附睪結(jié)核D、精索靜脈曲張E、鞘膜積液答案：E解析：根據(jù)陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)囊性腫物，自覺(jué)癥狀輕微，透光試驗(yàn)陽(yáng)性即可診斷為鞘膜積液。

【避錯(cuò)】根據(jù)囊性腫物的位置、形態(tài)、與睪丸的關(guān)系及能否消失或壓縮，可確定鞘膜積液的類(lèi)型。107.手術(shù)后治療的倫理要求是A、掌握手術(shù)指征，動(dòng)機(jī)純正B、對(duì)癥下藥，劑量安全C、勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作D、減輕痛苦，加速康復(fù)E、以健康、穩(wěn)定的情緒影響患者答案：D解析：本題為記憶性考題，減輕痛苦，加速康復(fù)是手術(shù)后治療的倫理要求;以健康、穩(wěn)定的情緒影響患者是心理治療的倫理要求。108.患者覺(jué)得被跟蹤，被監(jiān)視，飯中有人下毒，屬于A、被害妄想B、被控制妄想C、妒忌妄想圖D、夸大妄想E、關(guān)系妄想答案：A解析：被害妄想者堅(jiān)信自己被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等，患者受妄想支配可拒食、控告、逃跑、自衛(wèi)、自傷、傷人等。

【避錯(cuò)】①被控制妄想者覺(jué)得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波等的控制而不能自主，為精神分裂癥的特征性癥狀。②嫉妒妄想者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠誠(chéng)，另有外遇。為此跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)。③夸大妄想者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)力和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。④關(guān)系妄想者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)109.不符合支原體肺炎X線改變的是A、兩肺呈彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣改變B、肺下野出現(xiàn)片狀陰影C、均質(zhì)性的片狀陰影D、胸腔積液E、肺尖圓形高密度影答案：E解析：支原體肺炎X線表現(xiàn)多變，根據(jù)病情而變化。E為結(jié)核性肺炎的診斷依據(jù)。110.活體內(nèi)異常物質(zhì)沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)的血管的過(guò)程叫A、梗塞B、栓塞C、梗死D、栓子E、血栓形成答案：B111.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）減低見(jiàn)于A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、主動(dòng)脈縮窄答案：D解析：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）減低見(jiàn)于法洛四聯(lián)癥，故本題選D。

【避錯(cuò)】①房間隔缺損典型表現(xiàn)為胸骨左緣第2、3肋間聞及l(fā)l～Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，伴有第二心音亢進(jìn)和固定分裂，收縮期雜音為肺動(dòng)脈瓣血流速度增快所致;②法洛四聯(lián)癥的體征∶心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間可聞及Ⅱ～lll級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音，為肺動(dòng)脈狹窄所致。肺動(dòng)脈第2心音減弱。112.女孩，4歲。夏季發(fā)熱。發(fā)熱、咽痛、眼痛、流淚2天，不伴咳嗽、腹瀉。查體∶咽充血明顯，雙眼結(jié)膜濾泡性改變，皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，心肺腹部均無(wú)異常。

最可能感染的病原體是A、溶血性鏈球菌B、麻疹病毒C、流感病毒D、腺病毒E、皰疹病毒答案：D解析：咽結(jié)合膜熱好發(fā)于春夏季，其特征性臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎，表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)伴有消化道癥狀，頸及耳后淋巴結(jié)腫大。結(jié)合該患兒的臨床體征可診斷為咽結(jié)合膜熱。本病多由腺病毒3、7型引起。本病為病毒感染，應(yīng)抗病毒藥物治療，如繼發(fā)細(xì)菌感染可加用抗生素。

【避錯(cuò)】咽結(jié)合膜熱的致病菌為腺病毒，記憶方法是"腌""咸"菜。病毒感染不用抗生素。113.患者，女，63歲。糖尿病患者，尿糖（+++），血糖25mmol/L，使用胰島素60單位后血糖降到10mmol/L。此時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充A、氯化鉀B、氯化鈉C、氯化鈣D、ATPE、細(xì)胞色素c答案：A解析：本題考查"鉀鹽的臨床應(yīng)用"。胰島素可以降血糖，提高糖原合成。隨之，鉀離子一起進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。114.女，30歲。既往月經(jīng)不規(guī)律，因停經(jīng)4個(gè)月來(lái)診。查體∶可于恥骨聯(lián)合上3指觸及子宮。推測(cè)其現(xiàn)在A、妊娠8周B、妊娠10周C、妊娠12周D、妊娠14周E、妊娠16周答案：C解析：12周末子宮底位于恥骨聯(lián)合上2～3橫指。

【避錯(cuò)】16周末子宮底位于臍恥之間。115.當(dāng)前治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期首選的化療藥物是A、馬里蘭B、羥基脲C、靛玉紅D、美法侖E、高三尖杉酯醇答案：B116.某男，4歲。診斷為血友病甲，有牙齦出血，輸血用A、冷沉淀B、全血C、濃縮紅細(xì)胞D、洗滌紅細(xì)胞E、白細(xì)胞答案：A解析：冷沉淀內(nèi)含纖維蛋白原和凝血因子VII及血管性假血友病因子，主要用于血友病甲、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥。117.患者，男，35歲，服農(nóng)藥自殺，被發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院。進(jìn)行性呼吸困難，血氧飽和度持續(xù)在70%左右?？赡艿脑\斷是A、胸部重度感染B、膈肌受損C、呼吸衰竭D、交感神經(jīng)損害E、肺不張答案：C解析：呼吸衰竭常見(jiàn)病因∶溺水，機(jī)械通氣障礙，膿毒癥，全身感染，引起漏出性肺水腫。臨床表現(xiàn)∶進(jìn)行性呼吸困難頑固性低氧血癥。118.肺結(jié)核最重要的傳染源是A、咯血患者B、痰菌陽(yáng)性患者C、PPD陽(yáng)性患者D、伴有胸液患者E、含結(jié)核菌牛奶飲用者答案：B解析：結(jié)核病在人群中的傳染源主要是結(jié)核病患者，即痰直接涂片陽(yáng)性者，主要通過(guò)咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中而傳播。119.雙胍類(lèi)降血糖藥物主要適用于A、妊娠期糖尿痛B、肥胖的I型糖尿病C、消瘦的I型糖尿病D、肥胖的2型糖尿病E、消瘦的2型糖尿病答案：D解析：雙胍類(lèi)藥物主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖者的一線用藥。因其可提高外周組織對(duì)葡萄糖的利用率，并改善胰島素抵抗。120.新生兒期是指從出生斷臍至A、7天B、18天C、28天D、30天E、40天答案：C解析：新生兒期是指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開(kāi)始至28天之前。121.診斷慢性支氣管炎患者的標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰，或伴喘息A、每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月、連續(xù)1年以上B、每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月、連續(xù)2年以上C、每年發(fā)病持續(xù)2個(gè)月、連續(xù)1年以上D、每年發(fā)病持續(xù)2個(gè)月、連續(xù)2年以上E、每年發(fā)病持續(xù)2個(gè)月、連續(xù)3年以上答案：B解析：慢性支氣管炎臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。122.男，57歲。干咳1個(gè)月。胸部CT示左肺門(mén)腫塊，左主支氣管狹窄，縱隔及左肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。支氣管鏡活檢病理示"小細(xì)胞肺癌"。該患者應(yīng)首選的治療措施是A、靶向治療B、放療C、化療D、放療+手術(shù)E、手術(shù)答案：C解析：小細(xì)胞肺癌較早階段就已發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)很難治愈，以化療為主。

【避錯(cuò)】小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度較高的一型，生長(zhǎng)迅速轉(zhuǎn)移早，存活期大多不超過(guò)1年，手術(shù)切除效果差，在治療上一般不主張手術(shù)，以全身化療為主。123.男，65歲。2個(gè)月前有頭外傷史，現(xiàn)頭痛，CT示右額頂新月?tīng)畹兔芏扔跋?。診斷是A、急性硬膜外血腫B、急性硬膜下血腫C、慢性硬膜下血腫D、腦內(nèi)血腫圖E、高血壓腦出血答案：C解析：顱骨內(nèi)板和腦表面間新月形或半月形影是硬膜血腫的特征性CT表現(xiàn)。硬膜下血腫與顱腦外傷有密切的系，特別是急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時(shí)數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后兩周以上現(xiàn)癥狀。部分患者無(wú)明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過(guò)程障礙引起。

【避錯(cuò)】急性膜外血腫在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或硬膜外血腫梭形邊清楚的高密度影D、E項(xiàng)屬于腦實(shí)質(zhì)出血，顯然不是正確案。124.男，45歲。因高脂血癥服用阿司匹林2個(gè)月，1個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹疼痛。查體∶腹軟，中上腹壓痛。腹部B超未見(jiàn)異常。下列治療藥物中首選的是A、鋁碳酸鎂B、阿莫西林C、克拉霉素D、多潘立酮E、奧美拉唑答案：E解析：患者服用阿司匹林2月，近1月出現(xiàn)上腹部疼痛考慮為阿司匹林引起的胃腸道不良反應(yīng)。長(zhǎng)期服用阿司匹林可導(dǎo)致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍，應(yīng)用抗酸藥同時(shí)服用。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌效果好且作用時(shí)間長(zhǎng)。

【避錯(cuò)】胃腸道癥狀是阿司匹林最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，較常見(jiàn)的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等，口服阿司匹林可直接刺激胃黏膜引起上腹不適及惡心嘔吐，故應(yīng)用阿司匹林時(shí)最好飯后服用或與抗酸藥同服，潰瘍病患者應(yīng)慎用或不用。125.患者，男，55歲。進(jìn)食胸骨后燒灼感3周。上消化道鋇餐造影檢查∶見(jiàn)食管中段黏膜紊亂、中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，長(zhǎng)約3cm。應(yīng)首先考慮的診斷是A、食管裂孔疝B、食管囊腫C、食管癌D、食管平滑肌瘤E、食管憩室答案：C解析：鋇餐造影見(jiàn)食管黏膜紊亂、中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，首先考慮食管癌。126.對(duì)Graves病甲亢采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，正確的是A、甲亢癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡快B、甲亢性心臟病者應(yīng)立即進(jìn)行C、兒童甲亢應(yīng)首選D、應(yīng)在藥物控制甲亢后施行E、甲狀腺腫大明顯者不宜采用答案：D解析：Graves病甲亢采取甲狀腺次全切除治療時(shí)，一定要在藥物控制甲亢后施行，否則會(huì)導(dǎo)致甲亢危象。兒童甲亢宜首選口服抗甲狀腺藥物治療，甲狀腺腫大明顯者應(yīng)該行手術(shù)治療。127.下列不屬于特定恐懼癥的恐懼對(duì)象是A、雷電B、社交場(chǎng)合C、動(dòng)物D、尖銳物品E、鮮血答案：B解析：特定恐懼的對(duì)象可以是∶自然環(huán)境、動(dòng)物、場(chǎng)景、被注射等。社交場(chǎng)合的恐懼是和特定恐懼并列的分型，不屬于特定恐懼，故本題選B。

【避錯(cuò)】恐懼癥分為3類(lèi)∶廣場(chǎng)恐懼癥，社交焦慮障礙、特定恐懼。128.頭皮裂傷可在24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合的原因是A、頭皮神經(jīng)豐富B、頭皮血供豐富C、頭皮具有垂直纖維帶D、頭皮堅(jiān)韌E、頭皮富有毛囊結(jié)構(gòu)答案：B解析：頭皮血供豐富，抗感染能力強(qiáng)，可在24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。

【避錯(cuò)】開(kāi)放性傷口常有污染，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)，目的是將污染傷口變成清潔傷口，為組織愈合創(chuàng)造良好條件。清創(chuàng)時(shí)間越早越好，傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)一般都可達(dá)到一期愈合。129.非特異性酯酶（+），不被氟化鈉抑制見(jiàn)于A、急性巨核細(xì)胞白血病B、急性早幼粒細(xì)胞白血病C、急性單核細(xì)胞白血病D、慢性粒細(xì)胞白血病E、急性淋巴細(xì)胞白血病答案：B解析：急性早幼粒細(xì)胞白血病非特異性酯酶（-）或（+），不被氟化鈉抑制。急性單核細(xì)胞白血病，非特異性酯酶（+），能被氟化鈉抑制。

【避錯(cuò)】急性巨核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病非特異性酯酶（-）。130.女，16歲。發(fā)熱20天，關(guān)節(jié)疼痛，在當(dāng)?shù)夭檠Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)血小板減少，診斷為血小板減少性紫癜。查體發(fā)現(xiàn)全身有散在的出血點(diǎn)，做免疫學(xué)檢查抗核抗體陽(yáng)性，尿蛋白（++）。該患者最可能的診斷是A、血小板減少性紫癜B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、過(guò)敏性紫癜D、腎病綜合征E、急性腎炎答案：B解析：該患者抗核抗體陽(yáng)性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷。131.男孩，9歲。奔跑時(shí)跌倒，右肘著地摔傷1小時(shí)。查體∶右肘腫脹，功能受限，異?；顒?dòng)，肘后三角正常，手部青紫、皮溫低，拇指對(duì)掌功能障礙。

最常見(jiàn)的晚期并發(fā)癥是A、骨折不愈合B、肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎C、肘內(nèi)翻畸形D、肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直E、骨折處異位骨化答案：C解析：根據(jù)患者病史及查體，加之肘后三角正常，本病考慮為肱骨髁上骨折，所以檢查首選X線?；颊唧w征表現(xiàn)為手部皮溫低，拇指對(duì)掌功能障礙，考慮血管神經(jīng)損傷，治療選擇手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。肘內(nèi)翻為最常見(jiàn)的晚期畸形。

【避錯(cuò)】小兒+跌倒手掌著地史+肘部表現(xiàn)（腫脹、活動(dòng)障礙、皮下瘀斑等）+肘后三角關(guān)系正常+可合并神經(jīng)損傷表現(xiàn)=肱骨髁上骨折。132.直腸指檢和結(jié)腸鏡檢查常用的體位是A、左側(cè)臥位B、膝胸位C、截石位D、蹲位E、彎腰前俯位答案：A解析：病人向左側(cè)臥位，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部，是直腸指診、結(jié)腸鏡檢查常用的體位。

【避錯(cuò)】膝胸位用于肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療，也用于矯正胎兒臀位及子宮后傾。截石位常用于直腸肛管手術(shù)。蹲位常用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。133.未取得母嬰保健技術(shù)相應(yīng)合格證書(shū)，出具有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的，給予行政處罰應(yīng)包括A、停業(yè)整頓B、罰款C、沒(méi)收非法所得D、取消執(zhí)業(yè)資格E、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)答案：B134.患者，男，20歲。8月5日來(lái)診，進(jìn)食海鮮后3小時(shí)后出現(xiàn)腹瀉，嘔吐伴輕微腹痛，大便為稀水樣，共便20次，查體，煩躁不安，脫水貌，雙側(cè)腓腸肌痙攣，糞常規(guī)可見(jiàn)少量白細(xì)胞，未見(jiàn)紅細(xì)胞。

該患者最適合的治療措施是A、靜脈點(diǎn)滴抗生素B、靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉C、靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和液體D、口服補(bǔ)液鹽E、口服止瀉藥答案：C解析：霍亂典型癥狀為水樣便，脫水，伴肌肉痙攣。患者脫水貌，應(yīng)該首先防止脫水休克的發(fā)生。135.為觀察甲肝疫苗的預(yù)防效果，研究對(duì)象最好選擇A、近期曾有甲肝暴發(fā)地區(qū)人群B、甲肝高發(fā)區(qū)無(wú)免疫人群C、甲肝低發(fā)區(qū)無(wú)免疫人群D、醫(yī)院中非肝炎患者E、醫(yī)院中血制品接觸者答案：B解析：樣本是從總體中抽出的有代表性的觀察單位組成的子集。甲肝疫苗起預(yù)防作用，用于無(wú)免疫人群，因此觀察其預(yù)防效果應(yīng)選擇無(wú)免疫力的人群作為研究對(duì)象，即甲肝高發(fā)區(qū)的易感人群。

【避錯(cuò)】此題考生易錯(cuò)選A，但近期曾有甲肝暴發(fā)地區(qū)人群中不能確定有沒(méi)有接種過(guò)乙肝疫苗，可能影響觀察結(jié)果。選項(xiàng)B能避免非研究因素的影響。136.肺炎支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)是A、反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難B、發(fā)熱伴刺激性干咳C、咳大量膿痰或反復(fù)咯血D、發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細(xì)濕啰音E、咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦答案：B解析：肺炎支原體肺炎起病較緩慢，多有咽痛、咳嗽、發(fā)熱頭痛、肌痛、耳痛、腹瀉、食欲缺乏、乏力等，咳嗽常為陣發(fā)性刺激性嗆咳或少量黏溶液。支氣管哮喘主要癥狀是發(fā)作性伴有哮音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。肺結(jié)核可見(jiàn)全身結(jié)核中毒癥狀和呼吸道癥狀，呼吸道癥狀如咳嗽、咳痰和咯血。

【避錯(cuò)】咳大量膿痰或反復(fù)咯血是支氣管擴(kuò)張的典型癥狀。發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細(xì)濕啰音為肺炎癥狀，但是無(wú)特異性，需查痰來(lái)確定肺炎類(lèi)型。137.男，1歲半。生后半年發(fā)現(xiàn)尿有霉臭味，經(jīng)常嘔吐，1歲時(shí)發(fā)現(xiàn)智力較同齡兒落后。查體∶目光呆滯，皮膚白皙，毛發(fā)淺黃，明確診斷的檢查是A、血苯丙氨酸濃度測(cè)定B、血3、T4測(cè)定C、染色體核型分析D、頭顱CTE、腦電圖答案：A解析：尿液霉臭味、皮膚毛發(fā)色素變淺、智力發(fā)育遲緩，考慮苯丙酮尿癥，明確診斷首選血苯丙氯酸濃度測(cè)定。

【避錯(cuò)】先天性甲狀腺功能減低癥的主要臨床表現(xiàn)為體格和智能發(fā)育障礙，是小兒常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，通過(guò)血T3、T4、TSH測(cè)定鑒別。