腦部原發(fā)性淋巴瘤的MRI診斷

腦部原發(fā)性淋巴瘤的影像學(xué)診斷桐柏縣人民醫(yī)院CT磁共振室

韓禮良概述

PBL一種少見的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的1％左右。指僅局限于腦內(nèi)的非霍奇金淋巴瘤，以B細(xì)胞型為主，T細(xì)胞型罕見。PBL可發(fā)生于顱內(nèi)任何區(qū)域，好發(fā)于鄰近蛛網(wǎng)膜下腔的腦表面、中線兩旁的深部腦實(shí)質(zhì)及腦室周圍。病灶囊變范圍較小，鈣化罕見。腫瘤增強(qiáng)時實(shí)質(zhì)部分從周邊開始向中央呈均一明顯的強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化。病灶經(jīng)強(qiáng)化后邊界更清楚。圖1

軸位T1WI增強(qiáng)掃描示右枕葉不規(guī)則團(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，有切跡及棘狀突起。（棘征）圖2

矢狀位T1WI增強(qiáng)掃描示右豆?fàn)詈藞F(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，臍凹征象明顯。（臍凹征）典型征象圖3

冠狀位T1WI增強(qiáng)掃描示右小腦半球不規(guī)則團(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，緊貼小腦幕生長，有分葉，硬膜明顯強(qiáng)化。（分葉征）圖4矢狀位T1WI增強(qiáng)掃描示左額葉半圓形強(qiáng)化病灶，邊緣強(qiáng)化更明顯，缺口指向硬膜面。（半月征）典型征象圖5

軸位T1WI增強(qiáng)掃描示胼胝體壓部病灶呈蝶翼狀明顯強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化更明顯。（蝶翼征）圖6CT增強(qiáng)掃描示額葉病變呈握拳樣強(qiáng)化。（握拳征）典型征象典型病例腦大B細(xì)胞淋巴瘤女，72歲。意識障礙一月。左額葉彌漫性大B細(xì)胞來源

非何杰金氏淋巴瘤女，60歲因頭痛、頭暈行CT檢查，“腦部腫瘤疑膠質(zhì)瘤”。右基底節(jié)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤女，45歲，無意發(fā)現(xiàn)口角歪斜舌伸左偏半月余，頭痛進(jìn)行性加重5天。MR平掃疑膠質(zhì)瘤。術(shù)后病理示：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。右顳枕葉淋巴瘤女，48歲。左額葉淋巴瘤女，55歲。胼胝體膝部淋巴瘤女，51歲。頭痛、頭暈半月。右小腦淋巴瘤男，71歲。手術(shù)后病理確診腦淋巴瘤。腦實(shí)質(zhì)多發(fā)淋巴瘤女，36歲。以頭痛3月，癲癇發(fā)作一次。顳葉非霍奇金淋巴瘤男，50歲。術(shù)后病理確診非霍奇金淋巴瘤。額顳葉淋巴瘤女，70歲。腦淋巴瘤影像表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)以團(tuán)塊狀多見；大小不定；好發(fā)于腦表面及中線附近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。（2）平掃時實(shí)性部分CT為稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信號，T2WI以等信號或稍高信號多見；囊變范圍較小，多呈斑點(diǎn)、斑片狀，CT呈低密度，MRI呈長T1長T2信號。鈣化罕見。（3）增強(qiáng)掃描腫瘤出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、握拳狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)化，邊緣多有“棘狀”突起及分葉，出現(xiàn)“缺口征”、“尖角征”及“臍凹征”，囊實(shí)性病灶囊性部分周邊可見線樣強(qiáng)化。（4）腫瘤周圍有輕、中度水腫帶。鑒別診斷1、腦膜瘤：單發(fā)的均勻強(qiáng)化的與腦表面接觸的淋巴可酷似腦膜瘤，兩者CT與MRI所見相似，腦膜瘤瘤體增強(qiáng)效應(yīng)較淋巴瘤更明顯，MRI多方位掃描重建圖像可顯示瘤體與腦膜的關(guān)系密切，MRI可見腦外腫瘤的特征，T2WI上鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腫瘤周圍有高信號的腦積液包繞，增強(qiáng)可見腦膜尾征，此有利于對腦膜瘤的診斷;另外二者血管造影表現(xiàn)不同，腦膜瘤染色均勻呈雪團(tuán)狀，而淋巴瘤與此相反，可資鑒別。鑒別診斷2、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：CT平掃膠質(zhì)母細(xì)胞瘤常為低密度或等密度，腫瘤內(nèi)可有鈣化，有明顯瘤周水腫，增強(qiáng)掃描常不均勻強(qiáng)化，有時環(huán)狀強(qiáng)化且有壁結(jié)節(jié)。樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。8月-248月-24Saturday,August3,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:54:2000:54:2000:548/3/202412:54:20AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2400:54:2000:54Aug-2403-Aug-24加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:54:2000:54:2000:54Saturday,August3,2024安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。8月-248月-2400:54:2000:54:20August3,2024踏實(shí)肯干，努力奮斗。2024年8月3日12:54上午8月-248月-24追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。03八月202412:54:20上午00:54:208月-24嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。八月2412:54上午8月-2400:54August3,2024作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/8/30:54:2000:54:2003August2024好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:54:20上午12:54上午00:54:208月-24專注今天，好好努力，剩下的交給時間。8月-248月-2400:5400:54:2000:54:20Aug-24牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2024/8/30:54:20Saturday,August3,2024相信相信得力量。8月-242024/8/30:54:208月-24謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。8月-248月-24Saturday,August3,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:54:2000:54:2000:548/3/202412:54:20AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2400:54:2000:54Aug-2403-Aug-24加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:54:2000:54:2000:54Saturday,August3,2024安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。8月-248月-2400:54:2000:54:20August3,2024踏實(shí)肯干，努力奮斗。2024年8月3日12:54上午8月-248月-24追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。03八月202412:54:20上午00:54:208月-24嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。八月2412:54上午8月-2400:54August3,2024作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/8/30:54:2000:54:2003August2024好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:54:20上午12:54上午00:54:208月-24專注今天，好好努力，剩下的交給時間。8月-248月-2400:5400:54:2000:54:20Aug-24牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2024/8/30:54:20Saturday,August3,2024相信相信得力量。8月-242024/8/30:54:208月-24謝謝大家！踏實(shí)，奮斗，堅持，專業(yè)，努力成就未來。8月-248月-24Saturday,August3,2024弄虛作假要不得，踏實(shí)肯干第一名。00:54:2000:54:2000:548/3/202412:54:20AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2400:54:2000:54Aug-2403-Aug-24重于泰山，輕于鴻毛。00:54:2000:54:2000:54Saturday,August3,2024不可麻痹大意，要防微杜漸。8月-248月-2400:54:2000:54:20August3,2024加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個人的休養(yǎng)。2024年8月3日12:54上午8月-248月-24追求卓越，讓自己更好，向上而生。03八月202412:54:20上午00:54:208月-24嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。八月2412:54上午8月-2400:54August3,2024重規(guī)矩，嚴(yán)要求，少危險。2024/8/30:54:2000:54:2003August2024好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:54:20上午12:54上午00:54:2