皮炎和濕疹的鑒別

皮炎與濕疹第一節(jié)濕疹Eczema定義濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的淺層真皮和表皮炎癥。急性期皮損呈多形性，以丘皰疹為主，有明顯的滲出或滲傾向，慢性期皮損局限，有浸潤肥厚和苔鮮樣變，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。病因與發(fā)病機制內(nèi)部因素

1.慢性消化系統(tǒng)疾病

2.神經(jīng)精神因素

3.體內(nèi)慢性感染病灶

4.內(nèi)分泌功能失調(diào)

5.循環(huán)障礙

6.遺傳因素

外部因素

1.食物

2.吸入物

3.日常生活用品

4.環(huán)境因素臨床表現(xiàn)急性濕疹

1.典型皮損

丘疹、丘皰疹、小水皰糜爛、滲出水腫性紅斑

結(jié)痂脫屑色素沉著搔抓、摩擦密集的針頭到粟粒大小2.皮疹分布對稱，境界不清3.好發(fā)部位好發(fā)于頭面、耳后、前臂、小腿、手足等外露部位4.瘙癢劇烈

亞急性濕疹皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，可有輕度浸潤，仍有劇烈瘙癢。慢性濕疹1.表現(xiàn)為暗紅色浸潤肥厚性斑塊，可有不同程度的苔蘚樣變，亦可伴有色素改變2.多對稱分布于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門3.常有陣發(fā)性劇癢4.病情時輕時重，可遷延數(shù)月或更久

常見特定部位濕疹

1.手部濕疹

2.乳房濕疹

3.外陰、陰囊和肛門濕疹

4.錢幣狀濕疹

5.干燥性濕疹

6.小腿濕疹

急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹診斷與鑒別診斷診斷

1.急性濕疹皮損多形，以丘皰疹為主，有明顯的滲出或滲出傾向，對稱分布，境界不清，瘙癢劇烈。

2.亞急性濕疹皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，仍有劇烈瘙癢。

3.慢性濕疹皮損表現(xiàn)為暗紅色浸潤肥厚性斑塊，可有不同程度的苔鮮樣變和色素改變，境界較清楚，多對稱分布于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。常有陣發(fā)性劇癢。第二節(jié)接觸性皮炎和濕疹

接觸性皮炎是指皮膚或粘膜接觸外源性刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生炎癥反應(yīng)。病因與發(fā)病機制一、病因

1.原發(fā)刺激物——對皮膚有很強的刺激性或毒性如強酸、強堿2.致敏物

動物性植物性化學性按來源可分為

金屬及其制品日常生活用品化妝品外用藥

石油、化工產(chǎn)品

殺蟲劑及除草劑

化學性致敏物是接觸性皮炎的主要原因，有些物質(zhì)接觸后經(jīng)日光照射，可致光感性接觸性皮炎。二、發(fā)病機制

1.原發(fā)性刺激接觸物對皮膚有很強的刺激性或毒性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎。這種刺激稱原發(fā)性刺激或毒性刺激，主要由刺激物直接破壞組織細胞所致，如強酸、強堿等化學物質(zhì)所引起的皮炎。

2.變態(tài)反應(yīng)為T細胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)一、在接觸部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴重時出現(xiàn)水皰、大皰，偶可見組織壞死。臨床所見常以單一疹型為主。

二、皮炎的部位及范圍與接觸物一致，境界非常鮮明。如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無明確界限；如皮炎發(fā)生于組織疏松部位如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處時，皮炎界限不清；如患者敏感性高，可擴展到身體其它部位。

三、若接觸物的刺激性較弱，濃度較低，或由于長期反復(fù)接觸致敏物或急性期處理不當，可出現(xiàn)亞急性或慢性皮炎的表現(xiàn)。四、自覺癥狀有癢和燒灼感或腫痛感。五、病程自限，去除病因，處理得當，約1～2周可痊愈。

接觸性皮炎（橡皮膏）接觸性皮炎（手表）接觸性皮炎（項鏈）診斷

1.有明確致敏物或刺激物接觸史

2.在接觸部位發(fā)生境界清晰的急性皮炎，疹形單一

3.去除原因，皮疹很快消退

4.當病因不明或有數(shù)種可疑接觸物質(zhì)，需要尋找病因時，可做斑貼試驗治療

1.尋找病因，脫離接觸

2.全身治療口服抗組胺藥和維生素C，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉，重癥泛發(fā)者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。若有繼發(fā)感染可加用抗生素。

3.局部治療按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。鑒別診斷

1.急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎鑒別急性濕疹接觸性皮炎病因復(fù)雜，不易尋找常有致敏物或刺激物接觸史損害特點皮損多形，易滲出，境界不清疹形較單一，境界清楚發(fā)病部位對稱，泛發(fā)常限于接觸部位自覺癥狀瘙癢劇烈瘙癢、灼痛病程常遷延復(fù)發(fā)去除病因，經(jīng)適當處理較快痊愈治療

1.一般治療去除任何可疑病因。避免局部刺激；免進食辛辣刺激性食物及魚蝦等易致敏食物；避免飲酒、濃茶、咖啡。

2.全身治療口服抗組胺藥，必要時兩種配合或交替使用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%溴化鈣或硫代硫酸鈉。3.糖皮質(zhì)激素一般情況下不宜口服或注射糖皮質(zhì)激素，僅在皮疹泛發(fā)，滲出著明，病情嚴重時，可考慮全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，病情緩解后逐漸減量至停用。長期應(yīng)用易引起許多不良反應(yīng)。老年患者濫用糖皮質(zhì)激素后，易發(fā)展成紅皮病。

第三節(jié)異位性皮炎和濕疹

AtopicDermatitis定義

又稱遺傳過敏性皮炎、特應(yīng)性皮炎，是一種與家族異位性遺傳背景相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。“異位性”（atopy）一詞的含義①有容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹的家族性傾向；②對異種蛋白過敏；③血清中IgE增高；④血液中嗜酸粒細胞增多。病因與發(fā)病機制（一）患者常具有先天過敏體質(zhì)和特殊類型的遺傳傾向。（二）免疫學異常表現(xiàn)為急性期Th2型細胞及Th2型細胞因子顯著增多，導(dǎo)致血中IgE水平增高和嗜酸粒細胞增多，慢性期則以Th1型免疫反應(yīng)為主。（三）皮膚屏障功能異常，透皮水分丟失增加。（四）環(huán)境因素如變應(yīng)原（屋塵螨、花粉）及蛋白質(zhì)食物、感染性變應(yīng)原（如金黃色葡萄球菌、糠秕孢子菌）可影響異位性皮炎的發(fā)作。臨床表現(xiàn)皮損具有年齡階段性特征

1.嬰兒期:多在出生后2～3個月發(fā)病，皮損主要發(fā)生于頭面部。

滲出型

干燥型臨床分型2.兒童期:多在4歲左右加重或發(fā)病。

3.青年成人期皮損常為苔蘚化斑片，類似于播散性神經(jīng)性皮炎；急性、亞急性濕疹樣改變；癢疹樣表現(xiàn)；好發(fā)于肘窩、腘窩及軀干，以屈側(cè)為重。濕疹型

癢疹型臨床分型自覺劇烈瘙癢患者及其家族常有過敏性哮喘、鼻炎、蕁麻疹、桔草熱等病史；常對異種蛋白質(zhì)食物過敏2.血管特征①頭燈征②小血管對外來刺激顯示異常反應(yīng)如白色劃痕癥、蒼白現(xiàn)象3.眼部異常前、后囊下白內(nèi)障，圓錐形角膜

4.對金葡菌和單純皰疹病毒感染的易感性增加特應(yīng)性皮炎（嬰兒期）特應(yīng)性皮炎（成人期）診斷

1.患者個人或家族中有異位性疾病史；

2.皮損具有年齡階段性特征；

3.瘙癢劇烈；

4.血液中IgE和嗜酸粒細胞增高。應(yīng)與濕疹、嬰兒脂溢性皮炎相鑒別。特應(yīng)性皮炎和濕疹區(qū)別特應(yīng)性皮炎有家族發(fā)病史，家里父母親或者兄弟姐妹有發(fā)病的。濕疹不一定，濕疹很復(fù)雜，可以各種各樣的原因，濕疹病人可以在任何年齡段都發(fā)病，這一兩年發(fā)病，沒有家族病史的，這種病人就叫濕疹，不叫特應(yīng)性皮炎。特應(yīng)性皮炎有明顯的癥狀，發(fā)病比較早。2024/8/5湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件41第三節(jié)神經(jīng)性皮炎和濕疹神經(jīng)性皮炎，是一種以陣發(fā)性癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。2024/8/5湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件422024/8/5湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件43病因

病因：不明確精神癥狀：疲勞、緊張、焦慮、情緒易激動內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶、搔抓、摩擦、日曬、食辛辣、飲酒等

2024/8/5湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件44

特點皮損為圓形或多角形的扁平丘疹融合成片搔抓后皮膚肥厚。皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化。

2024/8/5湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件4545/26神經(jīng)性皮炎2024/8/5湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件46診斷要點：發(fā)病特點：青、壯年；夏季加劇，冬天緩解；慢性經(jīng)過，時輕時重。部位：大多數(shù)頸項部、額部，其次為尾骶、肘窩、腘窩，亦可見于四肢摩擦部位，上眼瞼，外陰、腹股溝、肛周。常對稱分布。皮損：扁平丘疹，干燥堅實皮色正?；虻稚?，表面光澤；日久融合成片，皮膚增厚干燥成席紋狀。經(jīng)常搔抓后呈苔蘚化。自覺癥狀：陣發(fā)性奇癢，被衣領(lǐng)摩擦、情緒波動時瘙癢加劇2024/8/5湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件47Neurodermatitis2024/8/5湖南中醫(yī)藥大學附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學系列課件482024/8/549神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹的鑒別

慢性濕疹

神經(jīng)性皮炎