起搏器護(hù)理幻燈片

走進(jìn)植入式起搏器的世界起搏器護(hù)理2

學(xué)習(xí)內(nèi)容1.認(rèn)識起搏器（N1-N4熟悉）2.起搏器手術(shù)過程（N1-N2熟悉，N3-N4掌握）3.起搏器的圍手術(shù)期護(hù)理（N1-N4掌握）4.佩戴人工起搏器患者的日常生活（N1-N4熟悉）起搏器護(hù)理21958年瑞典Elmqvlst工程師設(shè)計制造了世界上第一臺埋藏式定律型起搏器，由Sennlng醫(yī)師手術(shù)植入一位完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者，患者存活了二十多年。近年來電子技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的飛躍發(fā)展，使心臟起搏器的結(jié)構(gòu)更加精密、功能日益完善、應(yīng)用范圍迅速擴(kuò)大。

起搏器護(hù)理2心臟起搏器（cardiacpacemaker）是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常（主要是緩慢性心律失常）所致的心臟功能障礙的目的起搏器護(hù)理2電池：

為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源電路：控制起搏器工作(微處理器)電路電池脈沖發(fā)生器起搏器護(hù)理2電極導(dǎo)線作用：探測（感知）心腔內(nèi)電信號將電刺激傳到心肌層組成：導(dǎo)體連接器桿絕緣體電極起搏器護(hù)理2起搏器的特征

大小：如男式手表

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控起搏器護(hù)理2起搏器類型單腔----ＶＶＩ（心室按需起搏）；只保證心室起搏節(jié)律，不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，是非生理性的。是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點是簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠。

單腔----AAI（心房按需起搏）電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競爭起搏器護(hù)理2起搏器類型雙腔（DDD）起搏器心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起搏器的低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能有障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房的自身頻率過緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室（呈AAI工作方式）。這種雙腔起搏器的邏輯，總能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮。起搏器護(hù)理2起搏器類型頻率自適應(yīng)（R）起搏器根據(jù)機(jī)體對心排血量（即對需氧量）的要求而自動調(diào)節(jié)適應(yīng)，起搏頻率加快，則心排血量相應(yīng)增加，滿足機(jī)體生理需要。具有頻率自適應(yīng)的VVI起搏器，稱為VVIR型；具有頻率自適應(yīng)的AAI起搏器，稱為AAIR型；具有頻率自適應(yīng)的DDD起搏器，稱為DDDR型。以上心房按需起搏器、雙腔起搏器、頻率自適應(yīng)起搏器都屬于生理性起搏器。

起搏器護(hù)理2起搏器類型

起搏器的程序控制功能指埋藏在體內(nèi)的起搏器，可以在體外用程序控制器改變其工作方式及工作參數(shù)。埋植起搏器后，可以根據(jù)機(jī)體的具體情況，規(guī)定一套最適合的工作方式和工作參數(shù)，使起搏器發(fā)揮最好的效能，資金節(jié)省上能而保持最長的使用壽限，有些情況下還可無創(chuàng)性地排除一些故障，程控功能的擴(kuò)展，可使起搏器具有貯存資料、監(jiān)測心律、施行電生理檢查的功能。起搏器護(hù)理2起搏器的適應(yīng)癥1·伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯2·SSS或AVB，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心律3·<40次/分或心臟停博時間>3s4·SSS或AVB的患者必須采用減慢心率的藥物治療時5·反復(fù)發(fā)作的頸動脈暈厥和血管迷走性暈厥6·藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭7·快速心律失常緩慢性心律失常起搏器護(hù)理2緩慢性心律失常治療方法藥物治療起搏器起搏器護(hù)理2

藥物治療及其局限性常用藥:擬交感神經(jīng)類,抗心律失常藥物治療可能于緊急情況或臨時挽救生命藥物治療不適于長期治療(不能持久、也不可靠)

起搏器護(hù)理2藥物治療及其局限性有些心律失常不適宜用藥物治療比如患者心率時快時慢，給治療造成很大的困難，若這類患者安裝上適合生理需要頻率的起搏器，當(dāng)心率減慢至低于起搏器固有頻率時，起搏器即發(fā)生作用使心臟按照起搏頻率進(jìn)行跳動。若心動過速發(fā)作時，則可大膽應(yīng)用抑制心率的藥物，不用擔(dān)心會出現(xiàn)心動過緩引起阿-斯綜合征發(fā)作。起搏器護(hù)理2藥物治療及其局限性有些心律失常不適宜用藥物治療比如患者心率時快時慢，給治療造成很大的困難，若這類患者安裝上適合生理需要頻率的起搏器，當(dāng)心率減慢至低于起搏器固有頻率時，起搏器即發(fā)生作用使心臟按照起搏頻率進(jìn)行跳動。若心動過速發(fā)作時，則可大膽應(yīng)用抑制心率的藥物，不用擔(dān)心會出現(xiàn)心動過緩引起阿-斯綜合征發(fā)作。起搏器護(hù)理240506070809010001年2年無起搏起搏正常人生存率%壽命線種類：

不進(jìn)行起搏治療，第一年死亡率為50-60%起搏器護(hù)理2

緩慢性心律失常：起搏器是唯一安全而有效的治療手段起搏器護(hù)理2手術(shù)過程（N1-N2了解，N3-N4掌握）起搏器護(hù)理2起搏器護(hù)理重要性心臟起搏作為常規(guī)治療手段已形成一套常規(guī)診療護(hù)理程序，但該技術(shù)仍然存在一些并發(fā)癥（心律失常，電極脫位，感染，囊袋血腫等）。起搏技術(shù)開展早期并發(fā)癥高達(dá)52%，而到后期并發(fā)癥降低到1.3%。因此，通過術(shù)前良好的準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的針對性護(hù)理措施，可使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。

起搏器護(hù)理2起搏器護(hù)理要點（N1-N4掌握）1術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)中護(hù)理3術(shù)后護(hù)理4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防5出院指導(dǎo)

起搏器護(hù)理2術(shù)前準(zhǔn)備1心理護(hù)理向患者講解與手術(shù)及疾病相關(guān)的知識，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助消除恐懼、緊張、焦慮心理。2知識宣教向患者講解術(shù)后如何配合及其重要性，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，去導(dǎo)管室前排空尿液，以利于術(shù)后的配合。3一般護(hù)理建立靜脈通路、術(shù)前30分鐘可予以抗生素應(yīng)用以預(yù)防感染，術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物保持良好的睡眠,術(shù)晨禁食，記錄體溫、心率、血壓。床邊備齊搶救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等搶救物品。起搏器護(hù)理2術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者仰臥，連接監(jiān)護(hù)裝置手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行起搏閾值、起搏系統(tǒng)阻抗等項目測試嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率、呼吸及血壓的變化觀察患者手術(shù)中有無疼痛等不適情況，并做好解釋工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行起搏器護(hù)理2術(shù)后護(hù)理1體位和活動術(shù)后患者要保持平臥位或略向左側(cè)臥位1—3天，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，以防電極脫位。行走活動可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。早期可床邊行走，以后逐漸延長時間。同時指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運動(防止做外展運動)，減少肩關(guān)節(jié)粘連，必須注意禁止激烈運動及負(fù)重。

起搏器護(hù)理2術(shù)后護(hù)理2

傷口護(hù)理傷口局部壓迫沙袋6小時觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無疼痛，皮膚變暗變紫情況，如有異常，警惕出血，感染等并發(fā)癥。常規(guī)應(yīng)用抗生素7天，預(yù)防感染。定期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線。

起搏器護(hù)理2術(shù)后護(hù)理3起搏器工作狀況的觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時，監(jiān)測起搏和感知功能，術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，詢問患者癥狀，監(jiān)測脈搏、心律、心率的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無電極移位或起搏器功能障礙，如有異常及時通知醫(yī)生。起搏器護(hù)理2術(shù)后護(hù)理4飲食及排便的護(hù)理應(yīng)給高維生素、高蛋白質(zhì)、粗纖維、易消化飲食，營養(yǎng)豐富的飲食可增加患者的抵抗力，粗纖維飲食可預(yù)防便秘。禁食產(chǎn)氣、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力過猛，使電極脫位。

起搏器護(hù)理2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防1心律失常

術(shù)后心律失常發(fā)生率較術(shù)中明顯下降，但也應(yīng)嚴(yán)密觀察，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心律失常及時處理。起搏器護(hù)理2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防2電極脫位

多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，而大部分患者發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。術(shù)后患者要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48～72h，監(jiān)測患者心率、心律的變化，觀察起搏信號是否清晰、脈搏次數(shù)和起搏頻率是否一致。因此，手術(shù)后患者要平臥位休息，術(shù)后早期頭、頸及手術(shù)側(cè)肢體要少活動嚴(yán)禁右側(cè)臥位，防止?fàn)坷鸩姌O。（鎮(zhèn)咳藥？）起搏器護(hù)理2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防3感染

感染是常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2～4天。為預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后應(yīng)更換被服，房間、床單元消毒，嚴(yán)格無菌操作，保持切口清潔。密切觀察體溫變化及切口愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時處理。起搏器護(hù)理2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防4囊袋血腫多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，以術(shù)后2～3天最為常見。為預(yù)防囊袋出血，應(yīng)注意切口敷料滲血情況，局部用鹽袋壓迫4～6h。術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)中徹底止血，如囊袋隆起，局部皮膚青紫，有波動感，可能發(fā)生囊袋血腫，應(yīng)及時處理。起搏器護(hù)理2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防5人工心臟起搏器綜合征見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，心排出量減少，脈搏減弱，患者可出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、胸痛。一般通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)、藥物對癥治療后癥狀即消失。VVI起搏器綜合征起搏器護(hù)理2起搏器隨訪

安裝起搏器出院后需定期來醫(yī)院隨訪。前三個月應(yīng)每月隨訪一次，以后每半年或一年復(fù)查一次，以鑒定起搏工作是否正常，待接近起搏器限定年限時，要縮短隨訪時間，若自覺心悸、胸悶、頭昏、自測脈搏緩慢或過快，或出現(xiàn)呼吸困難、腿部和腳腕腫脹等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。起搏器護(hù)理2出院指導(dǎo)

植入起搏器后的最初1～3個月，要避免劇烈運動，一般日?；顒記]有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側(cè)的上肢要避免大幅度活動，以免起搏器的脈沖發(fā)生器和／或電極導(dǎo)線發(fā)生移位。

起搏器護(hù)理2起搏器攜帶者的日常生活如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，可正常工作?？梢蚤_車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機(jī)或輪船等旅游。適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響。起搏器護(hù)理2起搏器攜帶者的日常生活機(jī)場安全檢查儀器對起搏器沒有影響，但起搏器能觸動金屬探測報警器，患者應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器ID卡。多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電動剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風(fēng)扇、電視機(jī)、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機(jī)等只要沒有漏電，一般不會影響起搏器，可以放心使用。起搏器護(hù)理2起搏器攜帶者應(yīng)避免－－植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負(fù)重起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)時最好使用對側(cè)手，并使手機(jī)與起