傷口濕性愈合理論課件

傷口濕性愈合理論與濕性療法的臨床應用貴州省骨科醫(yī)院傷口濕性愈合理論_1傷口及傷口愈合的基本概念皮膚是人體最大器官，覆蓋了人體的整個體表，其面積約2平方米，重量約4.5~5kg。傷口或稱皮膚組織損傷是臨床護士最常遇到的問題，傷口護理(包括壓瘡護理)始終是護理工作中的一個重要內(nèi)容，而且預防和處理傷口的結果常常作為衡量護理質(zhì)量的一個重要指標。傷口濕性愈合理論_1傷口的定義1.傷口：是指物理、機械或熱力等外界因素造成人體活組織的缺損或破壞，有時由于醫(yī)療意外或生理異常也可導致上述現(xiàn)象。2.復合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內(nèi)部器官的深傷口稱為復合傷口。傷口濕性愈合理論_1傷口的分類根據(jù)受傷時間可分為急性傷口和慢性傷口(傷口愈合大于8周)；根據(jù)受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷傷口和全層傷口；根據(jù)受傷的原因可分為機械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口；根據(jù)顏色可分為紅色、黃色、黑色和混合傷口。傷口濕性愈合理論_1傷口護理的總原則傷口的良好修復有賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。評價各種傷口處理方法的標準應是愈合時間與愈合質(zhì)量的統(tǒng)一。1.清除刺激源：如熱燒傷、化學燒傷必需立即終止燒傷源，將傷口置于自來水下沖洗30min，去除附著于傷口和皮膚表面的刺激源。傷口濕性愈合理論_1傷口護理的原則2.清除壞死組織：現(xiàn)代傷口護理的觀點認為：對壞死組織應盡早清除。因為：A.壞死組織自溶后經(jīng)創(chuàng)面吸收可成為毒素，引起機體中毒；B.壞死組織富含蛋白質(zhì)等營養(yǎng)，是細菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，易感染；C.壞死組織附著于創(chuàng)面可成為不良刺激源，影響毛細血管重建與生長，阻止肉芽生長和上皮再生，因而阻礙傷口愈合。傷口濕性愈合理論_1傷口護理的原則3.預防和控制感染：包括清潔傷口（可用無菌生理鹽水清洗傷口，清洗范圍包括傷口周圍2.5cm。理想的沖洗壓力是用50ml空針抽取生理鹽水用19號針頭沖洗，減少局部細菌數(shù)量）；加強營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥；更換敷料時戴無菌手套，專物專用，預防交叉感染；每周做一次傷口培養(yǎng)，監(jiān)測感染情況等。傷口濕性愈合理論_1傷口護理的原則4.保護傷口及其周圍組織：使用減壓墊減除傷口及其周圍組織的壓力；保持傷口局部的密閉性，預防分泌物、排泄物污染；采取保護性體位或放置保護性支架等。

(有報導：使用圈形墊子會使中央的組織血流量減少，對防治壓瘡有害無益??)傷口濕性愈合理論_1傷口護理的原則5.為傷口愈合提供一個濕潤環(huán)境：根據(jù)傷口的大小、深度、顏色及液量等情況，選擇恰當?shù)姆忾]敷料敷貼傷口，為傷口愈合提供一個低氧、濕潤的愈合環(huán)境。傷口濕性愈合理論_1傷口護理的原則6.控制流出的液體和氣體：對于滲液量較多（大于10ml/24h），特別是感染性滲液傷口，應采用吸收滲液的敷料。如采用藻酸鹽敷料可吸收自身重量20倍的傷口滲液或采用德濕威敷料在吸除滲液的同時吸除創(chuàng)面細菌，對于洞穴性傷口可用封閉式負壓吸引技術吸除流出的液體和氣體，以免對傷口造成不良刺激和浸漬。傷口濕性愈合理論_1傷口護理干性壞疽水合變軟有腐肉的傷口清除腐肉，促進肉芽生長肉芽形成提供適宜環(huán)境--促進肉芽生長，滲液管理上皮生長提供濕性環(huán)境/保護新生組織傷口濕性愈合理論_1如何正確的選擇敷料？根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸根據(jù)創(chuàng)面深度選擇輔助敷料種類根據(jù)局部創(chuàng)面決定是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)創(chuàng)面位置選擇敷料的形狀、薄厚根據(jù)皮膚耐受性選擇敷料的粘性強度傷口濕性愈合理論_1傷口愈合五個階段

如何正確地選擇合適的敷料?

綠期（高風險部位皮膚，紅斑期壓瘡，慢性傷口周邊皮膚及創(chuàng)面愈合后）

黑期（干性壞死）黃期炎性反應期紅期（肉芽生長期）粉期（上皮形成期）皮膚營養(yǎng)保護劑，超薄水膠體敷料改善皮膚微循環(huán)和營養(yǎng)，增強皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力

機械清創(chuàng)水凝膠加速壞死組織的分解與吸收藻酸鹽類敷料脂質(zhì)水膠敷料加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液促進各種生長因子的釋放，刺激毛細血管的生成超薄水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料上皮細胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料傷口濕性愈合理論_1一、背景20世紀60年代前沿用了半個多世紀的傷口敷料其設計理念均是吸收滲液和創(chuàng)面隔離的作用。對敷料材質(zhì)的研究也主要是從生物惰性、無毒性和生物相容性等方面來考慮的。但這種傳統(tǒng)敷料的吸收性有限，容易造成傷口干燥的環(huán)境，使創(chuàng)面細胞脫水，導致結痂，痂的作用一方面起屏障保護，但另一方面是明顯阻礙傷口的上皮化形成，且易導致痂下積膿。傷口濕潤環(huán)境愈合理論的提出。

傷口濕性愈合理論_1傳統(tǒng)敷料的不足粘連傷口吸收能力有限頻繁更換增加工作降低創(chuàng)面溫度延長愈合時間傷口濕性愈合理論_1傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生20世紀50年代以后的有關研究發(fā)現(xiàn)：傷口環(huán)境對傷口愈合起著至關重要的作用。其中有2個重要的發(fā)現(xiàn)：1、1958年，Odland首先發(fā)現(xiàn)水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快。傷口濕性愈合理論_1傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生2、1962年，英國動物學家倫敦大學的Dr.George.Winter在“幼豬皮膚的淺表性的上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中發(fā)現(xiàn)，用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增快了1倍，他首次證實了與暴露于空氣中的干燥傷口相比，濕潤且具有通透性的傷口敷料應用后所形成的濕潤環(huán)境中，表皮細胞能更好地繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口愈合過程。傷口濕性愈合理論_1濕潤環(huán)境愈合理論的臨床應用20世紀90年代初，Turner報告持續(xù)的濕潤治療使病人傷口面積縮小明顯加快，大量肉芽組織形成并可見上皮快速再生。Knighton也發(fā)現(xiàn)應用封閉敷料密閉傷口后，傷口基底床保持濕潤狀態(tài)且形成低氧環(huán)境，在此綜合作用下刺激毛細血管生長和再生，成為肉芽生長的基礎。1992年，Wheeland的研究也表明濕潤環(huán)境下不結痂，而結痂會阻礙表皮細胞遷移，因為細胞的遷移主要從創(chuàng)緣開始，而結痂迫使表皮細胞的遷移繞經(jīng)痂皮下,從而延長了愈合時間。傷口濕性愈合理論_1濕潤環(huán)境愈合理論在我國應用現(xiàn)狀濕潤環(huán)境愈合理論的臨床應用在我國醫(yī)療界尚存爭議，有人認為封閉傷口會使傷口化膿，更易感染，因此堅持暴露療法和干燥療法。但也有人提出濕性療法較干燥療法能更快地促進傷口愈合。當前更多人采用折中的辦法：半暴露療法。當然，不同的傷口需要遵循不同的傷口處理原則，采取不同的處理方式。傷口濕性愈合理論_1濕潤傷口敷料–標準能夠管理不同程度的滲液量保持適當?shù)臐駶櫗h(huán)境不粘連傷口防菌防水允許氧氣及水蒸氣通透減少更換頻率傷口濕性愈合理論_1最佳傷口處理方案的步驟傷口評估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育1234521傷口濕性愈合理論_1第一步：傷口評估22傷口濕性愈合理論_1傷口評估的目的提供傷口現(xiàn)狀資料，作為傷口治療和評估傷口進展的資料。以相同的方法及工具去評估傷口，便于臨床工作人員溝通和統(tǒng)計。預知可能需要的治療時間及費用。以發(fā)展出有系統(tǒng)且實用的臨床方法以供有效教學之用。

23傷口濕性愈合理論_1完整的傷口評估個人因素全身性因素局部性因素24傷口濕性愈合理論_1個人因素營養(yǎng)的評估疼痛的評估心理、生理、社會等的評估25傷口濕性愈合理論_1全身性評估的內(nèi)容……年齡潛在性疾病糖尿病貧血自身免疫性疾病惡性疾病血液循環(huán)系統(tǒng)功能營養(yǎng)狀況肥胖感覺性或者運動性障礙性疾病心理狀態(tài)全身用藥情況26傷口濕性愈合理論_1局部性評估創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)濕潤或者干燥脫水壞死組織量與肉芽組織的生長情況滲出物的特點與多少局部溫度異物環(huán)境異物，如灰塵敷料纖維或手術縫線局部感染體征創(chuàng)面的解剖部位27傷口濕性愈合理論_1康惠爾山黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期28傷口濕性愈合理論_1局部性評估創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)濕潤或者干燥脫水壞死組織量與肉芽組織的生長情況滲出物的特點與多少局部溫度異物環(huán)境異物，如灰塵敷料纖維或手術縫線局部感染體征創(chuàng)面的解剖部位29傷口濕性愈合理論_1傷口測量二維面積:長

寬結痂傷口需先除去上面結痂,才可測得深度使用測量尺拍照頭腳30傷口濕性愈合理論_1傷口測量三維面積:長

寬

深傷口注膜傷口注水工具：探針、棉棒、換藥鉗/鑷頭腳31傷口濕性愈合理論_1傷口測量——竇道,瘺管,潛行描述時鐘法舉例:六點至九點位置有1.5厘米的腔洞/潛行；四點有3厘米的竇道.竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導致的通道和盲端.瘺管:是兩個凹陷上皮組織之間的異常連接或一個凹陷上皮組織和皮膚之間的異常連接.潛行:是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴.32傷口濕性愈合理論_1傷口測量頭腳33傷口濕性愈合理論_1使用測量工具或參照物康惠爾傷口尺棉棒換藥器械34傷口濕性愈合理論_1傷口拍照說明相機設定:按出相機中近景模式(帶花的圖標).對比光亮度,在室內(nèi)開燈情況下不需開起閃光燈.(閃光燈會造成傷口滲液及敷料反光)校對日期,并顯示出來.傷口準備:保持拍攝區(qū)域無雜物拆除敷料后,傷口清潔后,貼附敷料后各拍一次.傷口測量尺在傷口下方,產(chǎn)品標簽在傷口上方.拍攝注意:同一體位,角度,高度.對準傷口半按快門定焦一秒后按快門.拍攝后回顧檢索如果相片模糊需重新拍照.35傷口濕性愈合理論_1局部性評估創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)濕潤或者干燥脫水壞死組織量與肉芽組織的生長情況滲出物的特點與多少局部溫度異物環(huán)境異物，如灰塵敷料纖維或手術縫線局部感染體征創(chuàng)面周圍皮膚狀況創(chuàng)面的解剖部位36傷口濕性愈合理論_1傷口滲出液(Exudate)

量-少量(5ml/24小時)中量(5-10ml/24小時)多量(>10ml/24小時)-衡量敷料的干、濕作記錄

顏色-清澈,粉紅水樣,黃膿,黃綠膿,褐色

氣味-傷口感染所產(chǎn)生的惡臭味-除去不透氣敷料時會有氣味37傷口濕性愈合理論_1局部性評估創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)濕潤或者干燥脫水壞死組織量與肉芽組織的生長情況滲出物的特點與多少局部溫度異物環(huán)境異物，如灰塵敷料纖維或手術縫線局部感染體征創(chuàng)面周圍皮膚狀況創(chuàng)面的解剖部位38傷口濕性愈合理論_1傷口感染局部性：紅、腫、熱、痛、膿液、惡臭全身性：發(fā)熱、白細胞升高細菌培養(yǎng)：細菌數(shù)大于100000個/ml傷口延遲愈合39傷口濕性愈合理論_1傷口局部評估周圍皮膚:顏色彈性硬化水腫完整性浸潤皮炎,糜爛.病人的疼痛度:從0（無痛）—10（最痛）來記錄40傷口濕性愈合理論_1傷口評估結果與記錄傷口評估記錄表姓名：＿＿

性別：＿

年齡：＿

病區(qū)/床號：＿＿住院號：＿＿

評估日期＿

＿傷口評估：傷口類型：外科傷口/壓瘡/糖尿病潰瘍/靜脈潰瘍/動脈性潰瘍/癌性傷口/放射性損傷/瘺管/其他＿＿＿＿＿＿程度/分期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿部位：＿＿＿＿＿＿；范圍：＿＿＿＿＿＿；潛行：＿＿＿傷口清潔程度：清潔傷口/污染傷口/感染傷口傷口基底部顏色：紅色組織％＿；黃色組織％＿；黑色組織％＿傷口滲液：量：少量；中等；大量顏色：清澈；血水樣；黃膿；綠黃膿；褐色；＿＿＿＿＿＿氣味：無味；有異味；有臭味傷口周圍皮膚情況：紅斑；蒼白；浸漬；色素沉著；水腫；壞死；＿＿＿＿＿疼痛：局部/全身；長時間存在；偶爾；換藥時；沒有傷口愈合階段：肉芽生長階段；上皮生長階段曾給予的處理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿影響傷口愈合的因素：全身性：年齡/營養(yǎng)不良/糖尿病/神經(jīng)系統(tǒng)疾病/免疫抑制劑/凝血機制不全/藥物/激素＿＿＿＿＿＿局部因素：感染/結痂/異物/水腫/干燥/滲液過多2024/8/541傷口濕性愈合理論_1第二步：確定傷口需求42傷口濕性愈合理論_1創(chuàng)面局部評估的目的……選用合適的敷料護理，配合必要的輔助治療Wound-bed準備愈合延遲感染“不確定”因素預期能順利愈合全身性評估患者治療原發(fā)病創(chuàng)面局部評估確定患者的關注“普通”創(chuàng)面“復雜”創(chuàng)面43傷口濕性愈合理論_1Wound-bed

Preparation

–

傷口床準備“傷口床”準備傷口床準備完成復雜創(chuàng)面T“普通”創(chuàng)面“復雜”創(chuàng)面軟組織處理I抗感染處理M滲液的管理E創(chuàng)緣的處理44傷口濕性愈合理論_1康惠爾山黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除壞死組織吸收滲出液，促進肉芽生長抗感染促進上皮爬行TIME45傷口濕性愈合理論_1TIME原則The(TIME)acronymoutlinestheframeworkprinciples字母縮寫理解傷口管理原則的框架：T=Tissuemanagement軟組織的處理（清創(chuàng)）I=Infectionorinflammationcontrol控制感染或炎癥M=MoistureBalance濕潤平衡E=EdgeofWound傷口邊緣11（By2002WCETmeeting）46傷口濕性愈合理論_1T=TissueManagement軟組織的處理評估非存活組織和傷口特性傷口清創(chuàng)是基本的處理原則方法:外科清創(chuàng)或銳利刀片保守的外科清創(chuàng)酶——使用酶制劑促進壞死組織、血塊和纖維組織溶解

自溶清創(chuàng)——使用水合或保濕敷料機械清創(chuàng)——干或濕的敷料，加壓沖洗化學性清創(chuàng)——含碘產(chǎn)品生物/寄生蟲清創(chuàng)——蟲卵治療47傷口濕性愈合理論_1I=InfectionorInflammationControl

感染/炎癥的控制傷口內(nèi)細菌侵害的程度可分為:細菌數(shù)量的增加=臨床感染體征的增加細菌數(shù)量污染/定植嚴重定植/局部感染感染48傷口濕性愈合理論_1感染傷口的處理原則減壓和固定

清創(chuàng)外科手術

局部/全身治療傷口沖洗液/消毒劑/殺菌劑抗生素敷料傷口濕性愈合理論_1M=MoistureBalance濕潤平衡

慢性傷口的過多滲出液會干擾重要的細胞介質(zhì)（如生長因子）的正?；顒樱惶幚淼哪繕嗽谟冢捍龠M傷口的濕潤平衡，選擇適合的敷料1650傷口濕性愈合理論_1吸收飽和或敷料粘性過強停留在傷口上的問題傷口浸漬敷料滲漏損害周圍正常皮膚正確選擇敷料非常重要！51傷口濕性愈合理論_1E=Edgeofwound傷口邊緣傷口干燥時，傷口邊緣的上皮化和再修復就會遲緩，傷口邊緣就會出現(xiàn)壞死組織和結痂。肉芽過度增生——也會影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素（最常見的是菌群失衡或創(chuàng)傷）變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。1752傷口濕性愈合理論_1第三步：選擇合適的產(chǎn)品53傷口濕性愈合理論_1康惠爾山——根據(jù)傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼＋外層敷料內(nèi)層敷料54傷口濕性愈合理論_1第四步：輔助治療/原發(fā)病處理傷口評估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育1234555傷口濕性愈合理論_1原發(fā)病處理糖尿病高血壓低蛋白血癥自身免疫性疾病惡性疾病血液病血管功能不良感覺性或者運動性障礙性疾病重要臟器功能不全56傷口濕性愈合理論_1第五步：跟蹤與教育傷口評估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育1234557傷口濕性愈合理論_1跟蹤與教育——醫(yī)務人員與患者良好的人際交流技巧了解患者和協(xié)作的其他醫(yī)護人員對治療的期望、自我照顧的能力以及可利用的醫(yī)療資源掌握最新的創(chuàng)面護理產(chǎn)品信息及其作用機理個性化對待患者嫻熟的創(chuàng)面評估技能對創(chuàng)面愈合過程的病理生理的全面理解具備對患者進行教育的知識估算治療費用同情心58傷口濕性愈合理論_1傷口護理的一般原則最佳5步法A。全面正確評估患者，包括一般健康狀況，局部傷口情況，社會環(huán)境及經(jīng)濟能力B。確定傷口護理的需求C。根據(jù)具體的需求，選擇合適的護理用品D。必要的支持治療E。傷口愈合后的跟蹤與患者的健康教育59傷口濕性愈合理論_1Thankyou!傷口濕性愈合理論_1傷口換藥換藥的目的：1.觀察傷口；2.去除壞死組織；3.清潔創(chuàng)面；4.引流通暢；5.促進組織生長61傷口濕性愈合理論_1傷口換藥換藥的基本原則：無菌原則清除失活壞死組織保持、促進肉芽生長促進傷口愈合62傷口濕性愈合理論_1清洗傷口傷口清洗的目的：

除去異物、細菌或壞死組織，避免細菌感染，促進細胞增生。63傷口濕性愈合理論_1常用的傷口清洗液生理鹽水雙氧水碘劑甲硝唑洗必泰含氯消毒劑……傷口清洗液的選擇64傷口濕性愈合理論_1生理鹽水不含任何防腐劑，無毒，符合人體生理性合適的傷口清潔溶液。作用：清潔傷口后可以降低傷口表面的細菌數(shù)目或代謝物質(zhì)，不會損害活力組織，沒有殺菌效果。足夠讓外科傷口保持干凈是所有傷口最安全和合適的洗劑傷口清洗液的選擇65傷口濕性愈合理論_1雙氧水

利用氧化作用分解腐肉組織，泡沫效應有助機械性清創(chuàng)。作用：感染傷口(厭氧菌)清潔和除臭。注意：不可用于沖洗肉芽組織，對成纖維母細胞有毒性，會在肉芽組織內(nèi)形成氧栓，溶解血凝塊，引起出血及形成皮下氣腫的危險，不能用于深洞。會損壞泡沫敷料的發(fā)泡結構，從而影響敷料的吸收性傷口清洗液的選擇66傷口濕性愈合理論_1皮維碘作用：接觸皮膚或粘膜時緩慢釋放碘來殺菌。抵抗革蘭氏陰性和革蘭氏陽性菌，霉菌和芽胞。注意：對纖維母細胞和白血球有毒性，有神經(jīng)吸收危險，大范圍使用有全身性吸收后代謝性酸中毒，皮膚易過敏。傷口清洗液的選擇67傷口濕性愈合理論_1洗必泰一種防腐消毒劑作用:對大范圍的革蘭氏陰性和革蘭氏陽性菌有效。注意:對活組織毒性低,對嗜酸桿菌,真芽胞,病毒無效,抗菌能力會被血或有機物減低.傷口清洗液的選擇68傷口濕性愈合理論_1高氯鹽溶液作用:殺菌,防臭,消毒,漂白,可用于無感染失活組織及感染傷口的消毒.注意:對纖維母細胞有毒性,延緩膠原合成,減慢上皮爬行,延長急性炎癥反應,引起毒素釋放,抗菌能力會被有機物而失效.傷口清洗液的選擇69傷口濕性愈合理論_1傳統(tǒng)清洗方法：棉球和紗布擦洗傷口最有效的方法：注射器或沖淋設備沖洗傷口；污染嚴重的傷口使用壓力沖洗或脈沖式?jīng)_洗有效沖洗壓力8-12磅/平方英寸，