卵巢囊腫剝除術(shù)后護理查房課件

護理業(yè)務查房

護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后內(nèi)容提要一、目的二、病歷簡介三、護理體格檢查四、護理問題及護理目標五、護理措施六、健康教育七、討論八、提問九、小結(jié)護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后一、目的

1.共同學習卵巢囊腫剝除術(shù)后的觀察要點、護理措施及健康教育。2.通過請教各位老師：了解、熟悉、掌握輸尿管膀胱再植術(shù)術(shù)后的護理要點及注意事項，解決患者術(shù)后腰腹部持續(xù)疼痛的護理問題。3.提高婦科護士的業(yè)務知識和?？谱o理水平。4.患者掌握相關(guān)的健康教育知識。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后二、病例介紹床號：46床姓名：楊菊雙性別：女婚姻：已婚現(xiàn)住址：曲靖市陽光花園年齡：42歲職業(yè)：無業(yè)人員入院日期：2013年05月29日08:39病史陳述者：患者本人主管醫(yī)生：何杰英責任護士：解騰達診斷：盆腔腫物：卵巢囊腫護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后病例介紹患者平素月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常。末次月經(jīng)：2013年5月23日?；颊咭辉掠嗲鞍l(fā)現(xiàn)盆腔包塊，到我院B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常（未見單），半月前無明顯誘因感右下腹疼痛，于2013年5月6日到瑪利亞醫(yī)院行B超檢查示：1宮內(nèi)節(jié)育器位置正常，右側(cè)卵巢囊性包塊，盆腔積液，宮頸多發(fā)性納氏囊腫。未給特殊治療，今日要求治療，到我院就診，門診以“盆腔包塊性狀待查”收住我科?；颊咦曰疾∫詠頍o陰道流血，無下腹墜脹、尿頻、尿急、尿痛，無心慌胸悶，無便秘、腹瀉及里急后重感，白帶正常，無特殊異味，精神、飲食、睡眠尚可，二便正常，體重無明顯改變。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后病例介紹護理風險評估：跌倒、墜床評分0分；壓瘡評分23分。既往史：既往體健，否認傷寒、肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史，于2005年在曲靖二醫(yī)院做腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，曾經(jīng)對高蛋白食物過敏，無輸血史。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后病例介紹月經(jīng)史：15歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期6—7天，周期25——30天經(jīng)量中等，無血塊及痛經(jīng)史。生育史：20歲結(jié)婚，丈夫體健，3-0-1-3家族史：否認有家族性遺傳史護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后病例介紹相關(guān)檢查：

血常規(guī)、血型、凝血四項、乙肝兩對半、必檢三項、肝腎功、電解質(zhì)、血糖二聯(lián)，白帶多項，大、小便檢查，腫瘤標志物CA125（0-27)31.27u/ml。

護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后病例介紹輔助檢查：（2013年5月6日瑪利亞醫(yī)院）B超檢查示：1.宮內(nèi)節(jié)育器位置正常；2.右側(cè)卵巢囊性包塊；3.盆腔積液，宮頸多發(fā)性納氏囊腫。我院B超示：1.右附件區(qū)囊性包塊性狀待查2.子宮，左附件未見明顯異常。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后病例介紹全腹CT示：

1、盆腔內(nèi)囊性占位，多考慮附件來源，囊性腺瘤可能性大；2、左側(cè)附件脂肪樣結(jié)節(jié)，多考慮畸胎瘤；3、膀胱、子宮未見明顯異常。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后病例介紹

患者于6月3日在全麻腹腔鏡下行雙側(cè)卵巢囊腫剝出術(shù)，12:30安返病房，T:℃,P:次/分，R:20次/分，BP:mmHg，SPO2:96%,腹軟，腹部穿刺處敷料干燥，留置腹腔引流管（左側(cè)）及尿管通暢，右上肢留置鎮(zhèn)痛泵，給心電監(jiān)測及氧氣吸入，一級護理。，手術(shù)歷時1小時10分鐘，出血約100ml，未輸血。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后病例介紹術(shù)中冰凍切片病理報告示：1.（右側(cè)卵巢）交界性粘液性乳頭狀囊腺瘤。2.（左側(cè)卵巢）卵泡膜囊腫。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后病例介紹術(shù)中告知患者家屬，患者術(shù)中冰凍病理結(jié)果，告知患者的病情，建議擴大手術(shù)，家屬要求等待術(shù)后病理檢查結(jié)果后在決定下一步治療?；颊咝g(shù)后第一天及第二天無腹腔引流液，第三天引流液有410ml，淡血性，第四天有3ml，當日給拔出引流管，6月6日停一級護理改二級護理?；颊咝g(shù)后病理檢查結(jié)果示：1.（右側(cè)卵巢）交界性粘液性乳頭狀囊腺瘤，不除外局灶惡變，建議上級醫(yī)院會診。2.（左側(cè)卵巢）卵泡膜囊腫?；颊呒覍俚皆颇鲜∧[瘤醫(yī)院會診病理檢查示（右側(cè)卵巢）粘液上皮性腫瘤，如為卵巢原發(fā)，則為交界性，灶區(qū)癌變。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后病例介紹

6月10日李紅主任及全體婦科醫(yī)師，全體實習同學共同討論：根據(jù)患者病史及婦科檢查情況，超聲檢查，術(shù)后病理檢查結(jié)果，有擴大手術(shù)指征，手術(shù)方式行卵巢癌分期手術(shù)，鑒于患者病理檢查為灶期癌變，可不行盆腔淋巴清掃，行子宮及雙附件及大網(wǎng)膜、闌尾切除術(shù)，與患者家屬溝通，告知手術(shù)方式，征求患者及家屬意見，行第二次手術(shù)。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后病例介紹患者于6月11日10:54在全麻下行巢囊癌根治術(shù)（子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)）15:45安返病房，T:℃,P:次/分，R:20次/分，BP:mmHg，SPO2:96%,腹軟，腹部切口處敷料干燥，留置腹腔引流管(右側(cè))胃管及尿管通暢，給心電監(jiān)測及氧氣吸入，一級護理。術(shù)前半小時靜滴頭孢美唑納2g，手術(shù)歷時3小時，出血約200ml，未輸血。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后病例介紹術(shù)中冰凍切片病理報告示：1.增生期宮內(nèi)膜。2.慢性宮頸炎伴納氏泡形成。3.（雙側(cè)卵巢）囊狀黃體。4.（雙側(cè)）輸卵管形態(tài)結(jié)構(gòu)大致正常。5.腹腔沖洗液未見腫瘤細胞。第二次冰凍：闌尾、大網(wǎng)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)大致正常。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢癌分期介紹護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢癌分期介紹卵巢癌分期主要可分為以下四期，即第一期、第二期、第三期和第四期。根據(jù)患者卵巢癌分期的不同和患者自身狀況的分別，治療方法也是不同的。卵巢癌的臨床分期－Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢

Ⅰa：腫瘤局限于一側(cè)卵巢，無腹水，包膜完整，表面無腫瘤。

Ⅰb：腫瘤局限于雙側(cè)卵巢，無腹水，包膜完整，表面無腫瘤。

Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病變已累及卵巢表面；或包膜破裂；或腹水或腹腔沖洗液發(fā)現(xiàn)惡性細胞。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢癌分期介紹卵巢癌的臨床分期－Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移。

Ⅱa：蔓延和/或轉(zhuǎn)移至子宮或輸卵管。

Ⅱb：蔓延至其他盆腔組織。

Ⅱc：Ⅱa或Ⅱb期病變已累及卵巢表面；或包膜破裂；在腹水中或腹腔沖洗液發(fā)現(xiàn)惡性細胞。

護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢癌分期介紹卵巢癌的臨床分期－Ⅲ期：腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外腹膜種植或腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝臟表面轉(zhuǎn)移。

Ⅲa：腫瘤局限在盆腔未侵及淋巴結(jié)，但腹腔腹膜面有鏡下種植。

Ⅲb：腹腔腹膜種植瘤直徑小于2cm，淋巴結(jié)陰性。

Ⅲc：腹腔腹膜種植瘤大于2cm，或伴有腹膜后、或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢癌分期介紹卵巢癌的臨床分期—Ⅳ期：腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢并有遠處轉(zhuǎn)移，胸水存在時需找到惡性細胞；肝轉(zhuǎn)移需累及肝實質(zhì)。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后治療原則以手術(shù)為主，行卵巢囊腫剝除術(shù)，根據(jù)術(shù)中冰凍切片病理報告的結(jié)果，再決定手術(shù)范圍。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后三、護理問題及目標（一）護理問題A、存在的護理問題1.疼痛：與手術(shù)有關(guān)2.腹脹：與手術(shù)及手術(shù)后患者不能下床活動有關(guān)3.體液不足、營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后禁食及留置胃管有關(guān)4.舒適的改變：與手術(shù)所致疼痛有關(guān)5.睡眠形態(tài)紊亂：與患者睡眠習慣及病區(qū)環(huán)境有關(guān)6.知識的缺乏：與患者對疾病的認識有關(guān)護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后護理問題及目標B、潛在的并發(fā)癥1.有感染的危險：與留置各種管道、手術(shù)時間長及患者的抵抗力低下有關(guān)2.管道滑脫：與留置尿管、胃管及腹腔引流管有關(guān)3.皮膚的完整性受損：與術(shù)后臥床、移動受限、營養(yǎng)不足有關(guān)護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后護理問題及目標（二）護理目標1.疼痛緩解2.腸道通暢，腹脹得到改善3.能滿足機體的需要量4.預防感染的發(fā)生5.預防尿管、胃管及腹腔引流管脫出，保持管道的通暢、在位6.睡眠形態(tài)得到改善7.患者舒適、安全，避免皮膚受損8.患者掌握相關(guān)健康教育的知識護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后四、護理措施（一）術(shù)前護理1.術(shù)前一天抽血交叉?zhèn)溲g(shù)前飲食及健康指導；頭孢美唑鈉皮試（-），晚上行陰道灌洗上藥及清潔灌腸。2.6月3日及6月10日（術(shù)日）晨行陰道灌洗上藥及清潔灌腸。給皮膚清潔、留置導尿、肌注阿托品0.5mg，責班護士送患者入手術(shù)室。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后護理措施（二）術(shù)后護理1.術(shù)后去枕平臥8小時頭偏向一側(cè)。嚴密觀察生命體征及病情變化，嚴密觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，及時報告醫(yī)生給予處理。2.保持胃管、腹腔引流管及尿管的通暢，記錄各種引流液的量、顏色、性狀。術(shù)后第三日下午，患者已通氣，無腹脹，拔出胃管；腹腔引流管通暢，無引流液，第四日拔出腹腔引流管。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后護理措施3.準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，記錄24小時引流量及胃液量術(shù)后第一天（6月12日）引流量：175ml，胃液:40ml術(shù)后第二天（6月13日）引流量：2ml，胃液:150ml術(shù)后第三天（6月14日）引流量：5ml，胃液：450ml患者已通氣，當日下午遵醫(yī)囑給拔尿管及胃管，6月15日拔出腹腔引流管。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后護理措施4.協(xié)助指導患者翻身，可取半坐臥位，有利于引流液的排出，緩解腹脹，促進腸蠕動，促進康復，觀察皮膚的受壓情況，預防壓瘡的發(fā)生。5.為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，保持病室的安靜、整潔、舒適，避免聲、光的刺激。關(guān)電視、關(guān)大燈，以減少燈光直射影響睡眠，同病室患者有護理操作時動作應輕柔。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后護理措施6.積極配合醫(yī)生做好診療及護理工作，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作原則，在為患者進行各項護理操作過程中，動作要輕柔，避免引起患者的疼痛或不適。7.疼痛嚴重時，遵醫(yī)囑使用止痛劑，如間苯三酚，告知患者此藥常用于婦科痙攣性疼痛。靜滴后，患者訴疼痛緩解。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后護理措施8.做好基礎(chǔ)護理，口腔護理，會陰擦洗，膀胱沖洗，保持床單元的清潔、干燥、平整、無屑，發(fā)現(xiàn)潮濕或污染，應及時更換，保持會陰部的清潔。9.有痰液時鼓勵患者咳嗽，取半坐位拍背，或給予霧化吸入，有利于痰液咳出，使用腹帶，緩解咳嗽時腹部切口的張力，以防傷口裂開，也可減輕疼痛。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后護理措施10.術(shù)后未通氣前禁食，遵醫(yī)囑補液，確?；颊叩纳硇枰?，通氣后無腹脹，可進少量流質(zhì)飲食，逐漸過度到半流質(zhì)飲食，排便后進普食。飲食宜高蛋白高維生素，禁食辛辣、刺激、脹氣的食物。11.患者下床活動時，有家屬陪伴，以免引起體位性低血壓及跌倒，排空尿袋內(nèi)的尿液，尿袋應低于恥骨聯(lián)合的位置，避免尿液返流，按期更換各種引流袋，標識符合要求。做好安全防護措施，患者知曉床頭放置“放導管滑脫”的標示。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后五、健康教育出院后休息一個月，避免體力勞動，可適當散步，每2-4月隨訪1次，共2年；然后3-6月隨訪1次，共3年，5年后每年隨訪1次。避免突然彎腰或下蹲，預防雙J管的移位。告知患者輕微腰部酸痛是正常的，劇烈疼痛應及時來醫(yī)院就診。囑患者低鹽、低脂，高蛋白、高維生素飲食。多飲水，每日飲水量大于3000ml。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后健康教育保持個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，避免盆浴，一個月后到醫(yī)院復查拔管，不適隨診。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝除術(shù)后七、討論1.輸尿管再植術(shù)術(shù)后的護理要點及注意事項，解決患者術(shù)后腰腹部持續(xù)疼痛的護理問題。2.患者現(xiàn)仍訴輕微腹脹。2.泌尿?qū)？频淖o理要點。護理業(yè)務查房-卵巢囊腫剝