2012中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程

1/12012中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程密閉式靜脈輸液法操作標(biāo)準(zhǔn)一、目的1.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。

3.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。

4.輸入藥物，治療疾病。

二、操作方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作步驟操作標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備（15分）護(hù)士?jī)x表：

衣帽整潔；指甲不過長(zhǎng)且清潔；舉止端莊、大方；面部表情和藹可親。

物品準(zhǔn)備：

治療盤內(nèi)備：

0.2%碘伏、無菌棉簽、彎盤、液體（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）、止血帶、剪子、治療巾、一次性輸液器一套、輸液貼、輸液敷貼、手消毒液。

治療盤外備：

輸液架、銳器收集器、筆、有秒針的表；輸液記錄卡，醫(yī)用垃圾桶，生活垃圾桶評(píng)估患者（選手須口述）：

1.患者的身心狀況（年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況等）；2.患者對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)及配合程度；3.患者穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度。

評(píng)估環(huán)境（選手須口述）：

1.患者無其他治療或進(jìn)餐；2.病室清潔、通風(fēng)。

操作步驟（60分）1．洗手（六步洗手法）、戴口罩2．核對(duì)、檢查（1）核對(duì)藥物：

藥名、濃度、劑量、時(shí)間和用法及患者床號(hào)和姓名（2）檢查藥液質(zhì)量：

檢查藥液是否過期，將輸液袋/瓶上下?lián)u動(dòng)2次，對(duì)光檢查藥液有無渾濁、沉淀及絮狀物等3．填寫、粘貼輸液貼：

根據(jù)醫(yī)囑（輸液卡）填寫輸液貼，并將輸液貼倒貼于輸液袋/瓶上4．插輸液器：

檢查輸液器質(zhì)量（是否過期，包裝有無破損），無問題后取出輸液器的插頭端，將輸液器的插頭插入輸液袋/瓶中直至插頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器5．操作前查對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名；再次查對(duì)所用藥液的藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法；再次洗手6．解釋目的、取得合作7．詢問并協(xié)助患者大小便，協(xié)助患者取舒適體位8．排氣（1）將輸液袋/瓶掛于輸液架上（2）打開調(diào)節(jié)器，第一次排氣，使液體保持在頭皮針中9．選擇穿刺部位鋪治療巾，在穿刺點(diǎn)上方8～10cm扎止血帶選擇靜脈，選好靜脈后松止血帶10．消毒皮膚：

按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚；消毒范圍為810cm，待干，備輸液敷貼。

11．操作中查對(duì)：

查對(duì)床號(hào)、姓名、藥物名稱、藥物濃度、藥物劑量、用藥時(shí)間、用藥方法12．靜脈穿刺（1）扎上止血帶，將輸液器從袋中全部取出，并取下護(hù)針套，再次排氣（將液體排至彎盤中）（2）囑患者握拳（3）穿刺：

按靜脈注射法穿刺，見回血后將針頭與皮膚平行再進(jìn)入少許13．固定：

松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器。

待液體滴入通暢、患者無不舒適后，固定。

先固定針柄，然后用輸液敷貼覆蓋針眼并固定，再將針頭附近的輸液管環(huán)繞后固定14．調(diào)節(jié)滴速：

根據(jù)患者年齡、病情及藥液的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速15．操作后查對(duì)：

查對(duì)床號(hào)、姓名、藥物名稱、藥物濃度、藥物劑量、用藥時(shí)間、用藥方法16．操作后處理（1）協(xié)助臥位：

撤去治療巾，取出止血帶，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位（2）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并將呼叫器放于患者易取處（3）整理用物，洗手（4）記錄（輸入藥物、輸液時(shí)間和速度等）、簽名17．輸液完畢后的處理（1）確認(rèn)全部液體輸入完畢后，輕揭輸液敷貼，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，快速拔針，局部按壓1～2分鐘，至無出血為止（并將頭皮針以及插入輸液袋中的插頭用剪子剪下并放到銳器盒中）（2）協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位（3）整理床單位，清理用物（4）洗手，做好記錄（結(jié)束輸液時(shí)間、液體總量，患者的反應(yīng)）、簽名熟練程度（5分）熟練：

10分鐘之內(nèi)完成，不扣分；較熟練：

超過10分鐘，但在11分鐘之內(nèi)完成，扣2分；不熟練：

超過11分鐘,但在12分鐘之內(nèi)完成，扣4分；到12分鐘如未完成則停止操作，扣5分。

無菌原則（5分）嚴(yán)格5分；較嚴(yán)格（扣1-2分）；不嚴(yán)格（扣3-5分）操作質(zhì)量（5分）好5分；中（扣1-2分）；差（扣3-5分）溝通能力（10分）好10分；中（扣3-5分）；差（扣8-10分）（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.告知患者操作目的、方法及配合要點(diǎn)。

2.告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。

3.告知患者穿刺部位的肢體避免用力過度或劇烈活動(dòng)。

4.出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

（四）注意事項(xiàng)。

1.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。

2.在滿足治療前提下選用最小型號(hào)、最短的留置針。

3.輸注2種以上藥液時(shí)，注意藥物間的配伍禁忌。

4.不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。

5.定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。

6.敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為基礎(chǔ)。

7.發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保留時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品使用說明書而定。

口腔護(hù)理操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、目的：

1、保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

2、預(yù)防和減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，確?；颊呤孢m。

3、觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。

二、操作方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

項(xiàng)目操作程序要求：

著裝整齊，戴口罩。

備物：

治療盤、護(hù)理卡、治療巾、治療碗2個(gè)（一個(gè)盛鹽水棉球，一個(gè)盛漱口液），彎止血鉗1個(gè)、漱口液、吸分值2評(píng)分準(zhǔn)備10%水管、無菌鑷子、壓舌板、彎盤、棉簽、紗布、甘油、藥液、手電簡(jiǎn)、必要時(shí)備開口器、舌鉗子、污物缸、洗手液。

1.病人評(píng)估：

評(píng)估患者的病情、意識(shí)、配合程度；觀察口唇、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無異常；口腔有無異味；牙齒有無松動(dòng)，有無活動(dòng)性義齒。

2.環(huán)境評(píng)估：

室內(nèi)安靜、光線充足。

8著裝不合符要求扣2分物品少備一件或補(bǔ)備一件扣1分評(píng)估10%55一項(xiàng)不合格扣1分一項(xiàng)不合格扣1分一項(xiàng)不合格扣1分操作70%1備齊用物攜至床旁，核對(duì)姓名、床號(hào)，向病人解釋，以取得合作。

洗手。

2、協(xié)助病人側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，頸下鋪治療巾，彎盤置于頰旁，協(xié)助病人用溫開水漱口（意識(shí)不清者除外）。

3、左手持壓舌板撐開面頰部，右手持手電筒觀察口腔粘膜和舌苔情況（觀察順序：

唇、齒、頰、腭、舌、咽）。

取下活動(dòng)的假牙放入冷水中。

4、用鑷子夾持棉球，與彎止血鉗在彎盤內(nèi)擰去多余水分。

再用壓舌板撐開一側(cè)頰部，依次清潔口腔；囑病人咬合上下牙齒，先擦洗左側(cè)外面，沿牙縫縱向由上至下，由臼齒擦至門牙，同法洗右側(cè)外面。

5、囑病人張開上下齒擦洗左側(cè)上下內(nèi)側(cè)、咬合面。

同法擦洗右側(cè)上下內(nèi)側(cè)、咬合面。

上腭及舌面、舌下（勿觸及咽部，以免引起惡心），并弧形擦洗兩側(cè)頰部粘膜，每擦洗一個(gè)部位，更換1個(gè)鹽水棉球。

舌苔厚或口腔分泌物過多時(shí)，用壓舌板包裹紗布擦凈分泌物。

6、協(xié)助漱口，必要時(shí)可用吸水管吸漱口液，囑病人漱口，撤去彎盤，用紗布擦凈口周。

7、再次觀察口腔是否清洗干凈，口腔粘膜如有潰瘍，可用冰硼散、西瓜霜等噴撒潰瘍處，口唇干裂者可涂甘油。

8、取下治療巾，整理用物。

協(xié)助病人取舒適體位。

9、洗手，記錄。

66810186844一項(xiàng)不合格扣1分未觀察口腔情況扣2分；未取假牙扣1分一項(xiàng)不合格扣2分擦拭順序不正確扣4分，一項(xiàng)不合格扣2分一項(xiàng)不合格扣1分口腔護(hù)理后，口腔不清潔扣4分，一項(xiàng)不合格扣2分一項(xiàng)不合格扣1分一項(xiàng)不合格扣1分整體要求10%1、操作時(shí)注意病人舒適和安全。

2、動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止刺激粘膜及牙齒。

3、掌握病情，合理用藥。

4、時(shí)間：

8分鐘。

5、應(yīng)掌握的相關(guān)知識(shí)。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.告知患者口腔護(hù)理的目的和配合方法。

2.指導(dǎo)患者正確的漱口方法。

（四）注意事項(xiàng)。

1.操作時(shí)避免彎鉗觸及牙齦或口腔黏膜。

2.昏迷或意識(shí)模糊的患者棉球不能過濕，操作中注意夾緊棉球，防止遺留在口腔內(nèi)，禁止漱口。

3.有活動(dòng)性義齒的患者協(xié)助清洗義齒。

4.使用開口器時(shí)從磨牙處放入。

22123一項(xiàng)不合格扣1分一項(xiàng)不合格扣1分一項(xiàng)不合格扣1分超時(shí)扣1分知識(shí)掌握不全面扣1分氧氣吸入法操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、目的：

1、糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量2、促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)二、操作方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要求要求：

著裝整齊，洗手，戴口罩。

分值2評(píng)分準(zhǔn)備10%備物：

氧氣車，氧氣筒，氧氣表，搬子，治療盤、水碗，濕化瓶，無菌棉簽，雙鼻道吸氧管，紗布，彎盤，吸氧記錄單，筆，污物缸。

1.病人評(píng)估：

評(píng)估患者的病情、意識(shí)、呼吸狀況、合作程度及缺氧程度；評(píng)估鼻腔狀況：

有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等；動(dòng)態(tài)評(píng)估氧療效果。

2.環(huán)境評(píng)估：

環(huán)境安靜、空氣清新、室溫適宜、遠(yuǎn)離火源。

8著裝不符合要求扣2分物品少備一件或補(bǔ)備一件扣1分評(píng)估10%55一項(xiàng)不合格扣1分一項(xiàng)不合格扣1分一項(xiàng)不合格扣1分，裝表順序不正確扣2分操作70%1、裝表法：

打開總開關(guān)（吹塵）上氧氣表，接濕化瓶，（內(nèi)盛1/22/3的蒸餾水），關(guān)流量表開關(guān)，開總開關(guān)，開流量表開關(guān)（試流量表），關(guān)流量表。

2、備齊用物，攜至床旁。

3、核對(duì)病人，告知目的，評(píng)估并指導(dǎo)病人。

4、協(xié)助病人取舒適體位5、用濕棉簽清潔鼻腔。

6、連接雙鼻道吸氧管。

7、開流量表，調(diào)節(jié)流量，試通暢。

8、輕輕將雙鼻道吸氧管插入鼻腔。

9、固定。

10、整理床單位，整理用物，洗手。

11、交代注意事項(xiàng)并記錄開始吸氧的時(shí)間和氧流量。

12、觀察缺氧癥狀有無改善和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

停止用氧：

13、向病人解釋需停止吸氧，取下鼻導(dǎo)管，擦拭鼻周，安置病人于舒適體位。

14、關(guān)氧氣（關(guān)流量表，關(guān)總開關(guān)，開流量表，放出余氣，關(guān)流量表）。

15、記錄停止用氧的時(shí)間及用氧的效果16、整理用物歸位，物品消毒。

洗手102922210223753353一項(xiàng)不合格扣1分一項(xiàng)不合格扣3分體位不舒適扣2分操作不合格扣2分操作不合格扣2分一項(xiàng)不合格扣2分操作不合格扣2分未固定扣2分一項(xiàng)不合格扣1分一項(xiàng)不合格扣2分未觀察分析扣2分一項(xiàng)不合格扣1分一項(xiàng)不合格扣1分未記錄扣5分一項(xiàng)不合格扣1分整體要求10%1、給氧裝置應(yīng)防火，防油，防震，防熱，氧氣瓶不可過空。

壓力在5Kg/平方米即立即停止使用。

2、調(diào)整流量時(shí)，先將氧氣與鼻導(dǎo)管分離，預(yù)防大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。

3、根據(jù)病情選擇給氧方式，長(zhǎng)期給氧者每周更換鼻導(dǎo)管，每日更換濕化瓶?jī)?nèi)液體。

4、注意觀察病情變化，及時(shí)與病人交流，關(guān)心體貼患者，保證用氧療效，防止并發(fā)癥。

5、應(yīng)掌握相關(guān)知識(shí)。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.向患者解釋用氧目的，以取得合作。

2.告知患者或家屬勿擅自調(diào)節(jié)氧流量，注意用氧安全。

3.根據(jù)用氧方式，指導(dǎo)有效呼吸。

（四）注意事項(xiàng)。

1.保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。

2.保持吸氧管路通暢，無打折、分泌物堵塞或扭曲。

3.面罩吸氧時(shí)，檢查面部、耳廓皮膚受壓情況。

4.吸氧時(shí)先調(diào)節(jié)好氧流量再與患者連接，停氧時(shí)先取下鼻導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉氧流量表。

5.注意用氧安全，尤其是使用氧氣筒給氧時(shí)注意防火、防油、防熱、防震。

6.新生兒吸氧應(yīng)嚴(yán)格控制用氧濃度和用氧時(shí)間。

22222一項(xiàng)不合格扣1分一項(xiàng)不合格扣1分一項(xiàng)不合格扣1分一項(xiàng)不合格扣1分知識(shí)掌握不全面扣1分缺氧程度判斷及吸氧流量：

呼吸困難不明顯明顯嚴(yán)重、三凹征明顯程度輕度中度重度紫紺輕明顯顯著神志清楚氧流量（L/min）1-2正常或煩躁不安昏迷或半昏迷2-44-6血壓測(cè)量法操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、目的：

1、測(cè)量、記錄血壓，判斷有無異常。

2、監(jiān)測(cè)血壓變化，了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況二、操作方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要求：

著裝整齊，洗手，戴口罩。

備物：

治療車及相關(guān)物品。

操作要求分值2評(píng)分準(zhǔn)備10%治療車上層（血壓計(jì)、墊巾、聽診器、記錄本、筆、洗手液）1.病人評(píng)估1.評(píng)估患者病情、體位及合作程度。

8著裝不符合要求扣2分物品少備一件或補(bǔ)備一件扣1分評(píng)估10%2.評(píng)估患者基礎(chǔ)血壓、治療用藥情況，觀察患者血壓變化。

55一項(xiàng)不合格扣1分一項(xiàng)不合格扣1分操作70%1.攜用物至病人床旁，核對(duì)并解釋目的2.測(cè)量肱動(dòng)脈取坐位或臥位，測(cè)量腘動(dòng)脈取仰臥、俯臥或側(cè)臥3.按六步洗手法，戴口罩4.根據(jù)需要選擇測(cè)量方法（1）保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整纏于上臂中部，下