女性常見病課件

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女人是世界上最偉大的人群，但女人每時每刻都可能遭受心身痛苦的折磨……女性常見病女性常見病

一門以維護和促進婦女健康為目的的科學，從年齡來考慮，服務范圍可以說從生到死，從服務性質來考慮，隨著舊的醫(yī)學醫(yī)學模式（純生物醫(yī)學型）向新醫(yī)學模式（社會－心理－生物）的轉換，現在還要包括心理、社會方面的保健。

婦女保健學女性常見病

生殖健康是一個超出生育功能以外的關于婦女健康的定義，它更重視婦女地位的提高和婦女權利的擁有，更重視全面的保健服務的提供，更強調婦女全面的生活質量的提高，以及更關注健康的社會性和科際整合性（interdisciplinary）。

以生殖健康為核心女性常見病

在生命所有各個階段的生殖功能和生命全過程中，身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。生殖健康定義女性常見病婦女常見病女性常見病一、陰道炎女性常見病31.313.412.212.010.17.13.73.52.10.81.405101520253035陰道炎癥宮頸炎內分泌疾病腫瘤盆腔炎早孕體檢IUD外陰疾患泌尿系感染其它NA2.431.3全國14家婦科門診調查生殖道感染是婦科常見病女性常見病滴蟲性陰道炎VVC細菌性陰道病非特異性陰道炎陰道炎菌群失調念珠菌滴蟲很多原因不清女性常見病

陰道炎患者診治中的困惑？陰道炎的根本原因是什么？有癥狀，但為什么不能確診？治療后，為什么效果不理想？為什么經常復發(fā)？是否存在過度診斷、過度治療？越是用抗生素，陰道炎越多女性常見病陰道自然防御功能兩側大陰唇合攏陰道口閉合陰道前后壁緊貼陰道自凈作用女性常見病陰道自凈作用在雌激素影響下，上皮細胞增生，增加對病原體侵入的抵抗力在乳酸桿菌的作用下，上皮細胞分解為乳酸，維持酸性環(huán)境，抑制適應堿性環(huán)境的病原體繁殖女性常見病陰道微生物菌群正常陰道菌群乳桿菌（Lactobacillus）葡萄球菌腸球菌棒狀桿菌擬桿菌鏈球菌大腸桿菌雙歧桿菌加德納菌消化鏈球菌韋榮球菌陰道分泌物中能分離出50多種微生物，其中兼性厭氧的乳酸桿菌是育齡期健康女性陰道內的優(yōu)勢菌正常狀態(tài)下，陰道內厭氧菌與需氧菌的比例為10:1女性常見病陰道炎發(fā)生的根本原因乳桿菌是陰道微生態(tài)中優(yōu)勢菌群陰道內乳桿菌數量減少，自凈功能減弱，致病菌過度繁殖成為優(yōu)勢菌群，從而引發(fā)陰道炎陰道微生態(tài)平衡失調女性常見病影響生態(tài)平衡的因素月經、妊娠、絕經；陰道損傷：分娩、手術、外力；全身性疾??；免疫功能低下：激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素的應用個人衛(wèi)生習慣、陰道不當沖洗；感染如淋病、梅毒、艾滋病等女性常見病奇跡出現了殺滅有害菌恢復有益菌維護、促進生理性菌群各類陰道炎規(guī)范治療女性常見病陰道沖洗問題該不該？何時？用什么？多長時間？平時？女性常見病二、宮頸炎女性常見病正常宮頸宮頸糜爛女性常見病女性常見病臨床表現及診斷臨床表現

1、白帶增多

2、腰骶部疼痛診斷

1、根據癥狀、體征

2、確診依據病理活檢

3、宮頸糜爛的臨床分度女性常見病警惕宮頸糜爛與宮頸上皮內瘤樣病變、早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，需常規(guī)做宮頸刮片、宮頸管吸片、必要時做陰道鏡檢查以及活組織檢查

女性常見病

治療原則

1、排除早期宮頸癌

2、局部治療為主方法

1、宮頸糜爛：藥物物理療法

2、宮頸息肉：息肉摘除加活檢術女性常見病三、月經病女性常見病由調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血無排卵型功血青春期及絕經過渡期婦女育齡婦女70-80%排卵型功血20-30%定義分類女性常見病誘因精神過度緊張環(huán)境改變氣候驟變過度勞累營養(yǎng)不良女性常見病下丘腦-垂體-卵巢軸女性常見病卵巢內有不同程度的卵泡發(fā)育，無優(yōu)勢卵泡及黃體形成。雌激素水平不足以誘導血LH峰（排卵峰）孕酮水平低下子宮內膜發(fā)生不規(guī)律脫落

內分泌失調女性常見病簡單性增生過長子宮內膜病理改變女性常見病子宮內膜病理改變復雜性增生過長女性常見病子宮內膜病理改變不典型增生過長女性常見病止血方法診斷性刮宮：

全面刮宮，止血迅速

孕激素內膜剝脫法（藥物性刮宮）：

適合體內有一定的雌激素水平送病檢progesterone20mg，im.×3-5天安宮黃體酮，6-10mg/d×10天女性常見病止血方法雌激素內膜修補法青春期未婚，雌激素偏低，內膜較薄。月經量過多苯甲酸雌二醇：3-4mg/d開始，分2-3次肌注，止血后2-3天減量，每3日減量1/3，維持20天倍美力+安宮黃體酮（后10天）妊馬雌酮：1.25-2.5mg，4-6小時/次，止血3日后減量女性常見病止血方法高效合成孕激素內膜萎縮法機理：是增殖或增生的內膜蛻膜化，繼而分泌耗竭而萎縮。適應范圍：育齡期，絕經過渡期患者方法：左炔諾孕酮片2-3mg/d；炔諾酮（婦康）5-10mg/d；醋甲地孕酮（婦寧）8mg/d；醋甲孕酮（安宮黃體酮）10mg/d；連用22天。女性常見病誘導排卵或控制月經周期Clomiphene：50mg，月經第5天起，連服五天溴隱亭：用于高泌乳素血癥引起的無排卵雌、孕激素周期序貫替代療法子宮內膜非典型增生要求生育者:己酸孕酮500mg/周，三個月復查一次內膜，癌變率10-23%，癌變時間（1-11年）女性常見病四、婦科腫瘤女性常見病1宮頸癌23子宮肌瘤宮頸上皮內瘤變女性常見病cervicalintraepithelialneoplasia，簡稱CIN是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變常發(fā)生于25～35歲婦女結局：自然消退發(fā)展為浸潤癌。

1、宮頸上皮內瘤變女性常見病與性活躍、HPV感染、吸煙、性生活過早(<16歲)、性傳播疾病、經濟狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制相關HPV感染：90%以上有HPV感染化生鱗狀上皮代謝活躍，在外界刺激下可致細胞不典型增生，形成宮頸上皮內瘤變病因女性常見病移行帶區(qū)宮頸上皮內瘤變女性常見病I級：輕度不典型增生II級：中度不典型增生III級：重度不典型增生

和原位癌病理學診斷及分級宮頸上皮內瘤變女性常見病陰道排液接觸性出血宮頸可光滑，或局部紅斑、白色上皮臨床表現宮頸上皮內瘤變女性常見病診斷宮頸上皮內瘤變細胞學檢查陰道鏡檢查宮頸活組織檢查高危型HPV-DNA檢測陰道鏡數字成像系統(tǒng)女性常見病1.CINI級60％～85％會自然消退隨訪：半年復查細胞學或高危型HPV-DNA冷凍和激光等治療。治療宮頸上皮內瘤變女性常見病2.CINⅡ和CINⅢ：約20％CINⅡ發(fā)展為原位癌所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治療宮頸環(huán)形電切除術(LEEP)

宮頸上皮內瘤變女性常見病LEEP手術常用錐切電極旋轉式錐切用電極挖式錐切用電極女性常見病女性常見病最常見的女性生殖器官惡性腫瘤高發(fā)年齡：原位癌30～35歲，浸潤癌50～55歲近年來年輕化趨勢2、宮頸癌女性常見病2002年10月20日傍晚2003年12月30日凌晨她們去了......女性常見病移行帶區(qū)宮頸癌女性常見病

HPV感染

性行為及分娩次數吸煙病因宮頸癌女性常見病

鱗狀細胞癌：80～85%腺癌：15%腺鱗癌：3%～5%病理宮頸癌女性常見病癥狀：1、陰道流血－接觸性陰道出血

2、陰道排液

3、晚期癥狀－疼痛、壓迫、惡病質體征：1、宮頸糜爛、菜花樣新生物、宮頸管膨大、潰瘍或空洞

2、陰道癌浸潤表現：贅生物、陰道壁變硬

3、宮旁組織增厚、結節(jié)、冰凍骨盆臨床表現宮頸癌女性常見病宮頸刮片細胞學檢查碘試驗陰道鏡檢查宮頸活檢宮頸錐切輔助檢查方法宮頸癌女性常見病手術和放療為主、化療為輔的綜合治療個體化治療方案：根據臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術水平及設備條件等綜合考慮治療宮頸癌女性常見病病理組織學檢查陰道鏡檢查宮頸細胞學檢查三階梯式宮頸癌篩查預防宮頸癌女性常見病

最常見的良性腫瘤多見于30－50歲婦女35以上，20%有肌瘤子宮肌瘤3、子宮肌瘤女性常見病

經量增多及經期延長下腹包塊白帶增多壓迫癥狀－腰酸、腹痛、下腹墜脹不孕流產繼發(fā)性貧血臨床表現子宮肌瘤女性常見病病史+癥狀+體征，必要時可借助B超、宮腔鏡、腹腔鏡、C