66例腹腔鏡婦科手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理

1/166例腹腔鏡婦科手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理66例腹腔鏡婦科手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡；圍術(shù)期；護(hù)理66例腹腔鏡婦科手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理(pdf)［摘要］目的探討婦科腹腔鏡圍術(shù)期的護(hù)理觀察內(nèi)容及對(duì)策。

方法對(duì)我院66例婦科腹腔鏡手術(shù)病人采取術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，合并癥的觀察及健康教育等。

結(jié)果66例患者術(shù)后恢復(fù)良好，取得滿意效果，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)了解手術(shù)理論知識(shí)、麻醉和手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備的要求、術(shù)后觀察的要點(diǎn)、潛在并發(fā)癥的預(yù)防，才能更好地完成腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理工作。

護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理的重要性，取得患者的合作，使手術(shù)后盡快康復(fù)，融洽醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾。

［關(guān)鍵詞］婦科腹腔鏡；圍術(shù)期；護(hù)理Gynecologiclaparoscopicsurgerypatientsinperi-operativeperiodofcare:areportof66casesXIEJing-mei.BeijingChangpingHospital,Beijing102200,China［Abstract］ObjectiveToexplorethecontentandobservationmeasuresofperi-operativecareingynecologicallaparoscopy.MethodsSixty-sixcasesofpatientstakeforgynecologiclaparoscopicsurgerywillbegivenpreoperativecare,postoperativecare,complicationsobservationandhealtheducation.ResultsSixty-sixpatientsrecoveredwellandtheresultsaresatisfactory,noseriouscomplicationshappens.ConclusionNursesshouldunderstandthetheoreticalknowledgeofsurgery,anesthesiaandsurgerymethods,observationpointsduringpreoperativecare,postoperativecareandhowtopreventpotentialcomplications,aswedothat,wecanbetterfulfillthelaparoscopicsurgerycare.Nursesshouldbeawareoftheimportanceofpsychologicalcaretoobtainthecooperationofpatients,helpthemrecoverassoonaspossible,harmoniousdoctor-patientrelationshipreducecontradictions.［Keywords］gynecologicallaparoscopy;peri-operative;care腹腔鏡手術(shù)是借助攝像系統(tǒng)、光源及器械進(jìn)行操作的手術(shù)方式。

在20世紀(jì)70年代應(yīng)用于婦科腹部手術(shù)［1］，具有手術(shù)切口小、損傷小、出血少、病人痛苦少、手術(shù)效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。

我科自2005年完成腹腔鏡手術(shù)66例，現(xiàn)將圍術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料1.1一般資料本組66例，年齡18~56歲，平均36.7歲；未產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；既往有手術(shù)史者12例。

收治病種見(jiàn)表1。

本組病例手術(shù)方式見(jiàn)表2。

表1本組手術(shù)病種分類1.2手術(shù)方法采用氣管插管全身麻醉，麻醉成功后患者取膀胱截石位，上舉宮器，于臍窩上緣切口約10mm，用刀柄分離皮下組織，將氣腹針穿刺入腹腔內(nèi)，充入CO2氣體形成氣腹，維持腹腔內(nèi)壓力于13~14mmHg，10mmTrocar穿刺入腹腔，放入25腹腔鏡，電視下觀察。

改取頭低臀高位，于下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位做第二、第三穿刺孔，分別插入10mm、5mmTrocar，放入手術(shù)操作器械，進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3術(shù)中情況術(shù)中出血10~300ml，平均58.9ml。

全部手術(shù)均經(jīng)腹腔鏡下完成，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

1.4術(shù)后情況術(shù)后常規(guī)24h內(nèi)起床活動(dòng)，6~48h排氣恢復(fù)正常飲食。

輸抗生素預(yù)防感染3~4天。

住院時(shí)間3~8天，平均6.8天。

66例病人全部痊愈出院。

術(shù)后1個(gè)月復(fù)查均無(wú)異常。

1.5手術(shù)并發(fā)癥除術(shù)后第2天有10例自覺(jué)腰背疼痛，1例皮下氣腫，2~3天自行消失外，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

2手術(shù)期護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，在診斷的同時(shí)可完成手術(shù)治療。

但是這種微創(chuàng)手術(shù)也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥：

如大血管的損傷、空氣栓塞等，可危及病人的生命；或周圍類似病人出現(xiàn)不良情況等［3］，都可能造成病人的心理創(chuàng)傷。

因此護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，介紹手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)等并請(qǐng)術(shù)后康復(fù)期病人與之交流，以減輕患者緊張焦慮的情緒。

協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，如心肺功能、血生化檢查、TCT檢測(cè)等，這些報(bào)告結(jié)果出來(lái)后才能決定手術(shù)。

腹部皮膚術(shù)野按常規(guī)腹部手術(shù)準(zhǔn)備，臍窩部用碘伏棉球擦拭，并囑患者術(shù)前一日沐浴，做好個(gè)人衛(wèi)生。

遵醫(yī)囑給予病人腸道準(zhǔn)備，對(duì)于老年患者及惡性腫瘤或懷疑盆腹腔粘連較重的患者要做到清潔灌腸。

術(shù)前1日半流質(zhì)飯食，術(shù)前12h禁食，6h禁水。

陰道準(zhǔn)備:術(shù)前2日早晚用碘伏溶液各沖洗一次，必要時(shí)遵醫(yī)囑行陰道上藥，有陰道流血及未婚者禁用。

若陰道有炎癥的患者應(yīng)治療痊愈后再行手術(shù)治療。

了解并記錄藥物過(guò)敏史。

術(shù)前1天晚給予安定5mg口服,以保證患者充分休息。

術(shù)日晨給病人更衣，取下義齒、首飾等，陰道沖洗和留置尿管，與手術(shù)室人員做好交接。

2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1做好入室管理病人返室后做好即時(shí)護(hù)理，連接固定引流管，檢查靜脈通路及用藥，調(diào)整好滴速。

向醫(yī)生和麻醉師了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及重點(diǎn)觀察內(nèi)容，并做好交接班。

2.2.2一般護(hù)理術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭可偏向一側(cè)，給予吸氧，可加速排除腹腔內(nèi)殘留氣體，糾正高碳酸血癥，減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生，注意保暖。

6h后進(jìn)流食或半流食。

給予超聲霧化吸入，每日1次，以減輕喉頭水腫，利于排痰。

檢查各管道是否通暢。

6h后可半坐臥位，在床上活動(dòng)，如病情輕，體質(zhì)好可適當(dāng)下床活動(dòng)，可促進(jìn)肛門排氣減少腸粘連。

護(hù)理人員要勤巡視病房，多與病人溝通，傾聽(tīng)病人的反映，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

2.2.3生命體征的觀察腹腔鏡手術(shù)是在電視下操作器械進(jìn)行的，手術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，以早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)中有無(wú)誤傷、內(nèi)出血的發(fā)生，給予心電監(jiān)護(hù)，24h內(nèi)每30~60min觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度1次，注意觀察面色及神志、呼吸的頻率及節(jié)律。

同時(shí)應(yīng)注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血，考慮有無(wú)內(nèi)出血的可能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.4尿管的護(hù)理正確連接并注意觀察尿量、尿液的性質(zhì)，如顏色鮮紅可能有輸尿管或膀胱損傷的可能，尿量過(guò)少，應(yīng)檢查尿管有無(wú)打折或堵塞［4］。

當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題而原因不明時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

一般術(shù)后1天輸液結(jié)束后拔除尿管，有特殊情況遵醫(yī)囑拔除。

2.2.5腹部引流管護(hù)理密切觀察引流是否通暢，引流液的性質(zhì)及引流量，引流部位有無(wú)滲血、滲液。

引流管可引出盆腹腔內(nèi)的滲血、滲液和沖洗液，引流液應(yīng)量少，淡紅色。

若引流液呈鮮紅色，量多于100ml，應(yīng)警惕腹腔出血，及時(shí)處理或搶救。

若引流液量多且粉紅或淡黃色應(yīng)分析有無(wú)尿瘺，立即通知醫(yī)生。

術(shù)后1天患者可采取半坐臥位以利于引流。

如引流液20ml/24h，體溫正常可拔除引流管。

引流袋應(yīng)每日更換1次，預(yù)防感染。

3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3.1出血觀察傷口有無(wú)滲血，特別注意臍窩部，要用手指按一下，以防出血存在臍窩內(nèi)不易發(fā)現(xiàn)。

如傷口滲血多，應(yīng)警惕內(nèi)出血，傷口紅腫應(yīng)警惕感染，出現(xiàn)以上情況均應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。

保持傷口干燥，及時(shí)更換創(chuàng)可貼，觀察陰道出血量，可有少量流血為淡紅色。

本組病例無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。

3.2皮下氣腫及腹部、肩背部疼痛CO2氣腹可引起皮下氣腫，如出現(xiàn)皮下氣腫可不做特殊處理，2~3天自行消失。

因腹腔內(nèi)殘余氣體及頭低臀高位可導(dǎo)致腹部及肩背部疼痛，可囑病人勤翻身，多活動(dòng)，適當(dāng)局部按摩或熱敷，也可給予度冷丁肌注，2~3天疼痛可消失。

本組病例有1例出現(xiàn)臍窩孔上皮下氣腫，有10例出現(xiàn)肩背部疼痛，通過(guò)上述處理癥狀消失。

3.3神經(jīng)麻痹若感上肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)有障礙，與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，使用肩托不當(dāng)，上肢過(guò)度外展有關(guān)。

輕者無(wú)需處理，重者可行針灸及理療治療。

本組病例無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。

3.4腸道并發(fā)癥觀察腸鳴音恢復(fù)情況及有無(wú)腸蠕動(dòng)，詢問(wèn)患者有無(wú)肛門排氣、腹脹。

術(shù)后幾天若未排氣或出現(xiàn)急腹癥，應(yīng)警惕腸梗阻或腸瘺發(fā)生。

本組病例無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。

3.5其他并發(fā)癥的觀察包括血管損傷、各種氣腫、宮頸裂傷、子宮穿孔、腹腔臟器的損傷及使用二氧化碳?xì)飧巩a(chǎn)生的并發(fā)癥等，護(hù)士要重視病人的主訴，及時(shí)處理，避免產(chǎn)生不良的后果。

3.6康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)手術(shù)2周后可淋浴，然后逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。

異位妊娠者出院后定期復(fù)查血hCG下降情況至正常。

腹腔鏡手術(shù)多采用電凝或電切的方法，可造成熱損傷，如輸尿管缺血性壞死，癥狀常于術(shù)后1~2周出現(xiàn)，而此時(shí)患者已經(jīng)出院，若患者對(duì)相關(guān)的知識(shí)缺乏，可能延誤就診。

因此患者在出院前除常規(guī)宣教，還應(yīng)給予個(gè)體化的指導(dǎo)，特別是盆腹腔粘連嚴(yán)重或手術(shù)有難度的患者作為重點(diǎn)。

告知患者出現(xiàn)以下癥狀及時(shí)就醫(yī)，如不明原因的腹痛、腹脹、惡心嘔吐、尿量減少或尿色改變以及發(fā)熱等。

4體會(huì)護(hù)理人員應(yīng)了解婦科腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí)、麻醉和手術(shù)方法，掌握術(shù)后并發(fā)癥觀察、術(shù)前準(zhǔn)備技能，才能更好地完成腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理工作。

腹腔鏡下手術(shù)粘連多、解剖不清楚、病灶復(fù)雜的病例，手術(shù)難以徹底，需改剖腹手術(shù)，這樣會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理的重要性，詳細(xì)介紹手術(shù)特點(diǎn)和醫(yī)生的可靠性，安定患者情緒，消除心中顧慮，取得合作，使手術(shù)后盡快康復(fù)，融洽醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾發(fā)生。

［參考文獻(xiàn)］1朗景和.新世紀(jì)的婦科腹