6心電圖各種檢查項目的適應(yīng)癥和禁忌癥　

1/16心電圖各種檢查項目的適應(yīng)癥和禁忌癥附件6：

心電圖各種檢查項目的適應(yīng)癥和禁忌癥一、常規(guī)心電圖【適應(yīng)癥】1.I類適應(yīng)證（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導(dǎo)阻滯者。

（3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。

（4）了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

（5）了解某些電解質(zhì)異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。

（6）心肌梗死的演變與袖定位。

（7）心臟手術(shù)或袖大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查袖及術(shù)中監(jiān)測。

（8）心臟袖起搏器植入前、植入后及隨袖訪。

（9）各種心血管疾袖病的臨床監(jiān)測、隨訪。

2．袖Ⅱ類適應(yīng)證（1）Ⅱa類袖適應(yīng)證①高血壓、袖先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟袖病、肺心病。

②心袖血管以外其他系統(tǒng)危重癥病袖人的臨床監(jiān)測。

③袖對心臟可能產(chǎn)生的影響疾病袖，如急性傳染病，呼吸、血袖液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾袖病等。

④運動醫(yī)學(xué)袖及航天醫(yī)學(xué)。

⑤正袖常人群體檢。

⑥心袖血管疾病的科研與教學(xué)。

袖（2）Ⅱb類適應(yīng)證袖①大面積的皮膚感染、燒袖傷。

②某些全身性袖皮膚疾病，如全身性重癥銀袖屑病、中毒性表皮壞死松解袖癥、惡性大泡性紅斑等。

【袖禁忌癥】無。

二、動態(tài)心電二、動態(tài)心電袖圖（2001年美國心臟病袖學(xué)會和美國以及協(xié)會制定的袖《動態(tài)心電圖指南》標準）袖【適應(yīng)癥】在特定的臨床情袖況下，動態(tài)心電圖技術(shù)的有袖用性有效性按以下分類表示袖：

Ⅰ類：

有證據(jù)表明和/或袖一般認為某種診斷治療措施袖是有用和有效的。

Ⅱ類：

對袖某種診斷治療措施的有用和袖有效性的證據(jù)有矛盾和專家袖觀點有分岐。

Ⅱa類：

證據(jù)袖/觀點支持有用/有效。

Ⅱ袖b類：

證據(jù)/觀點不能充分袖證明有用/有效。

Ⅲ類：

有袖證據(jù)表明和/或一般認為某袖種診斷方法或治療措施無效袖，而且在某些病例中可能有袖害。

㈠有心律失常相關(guān)的袖癥狀的適應(yīng)證1．Ⅰ類適袖應(yīng)證（1）發(fā)生無法解袖釋的暈厥、先兆暈厥或原因袖不明的頭暈患者。

（2袖）無法解釋的反復(fù)心悸患者袖。

2．Ⅱ類適應(yīng)證（袖1）Ⅱa類適應(yīng)證：

無。

袖（2）Ⅱb類適應(yīng)證袖①發(fā)生不能用其他原因袖解釋的氣短、胸痛或乏力的袖患者。

②懷疑一過袖性房顫或房撲時發(fā)生神經(jīng)系袖統(tǒng)事件的患者。

③袖患者出現(xiàn)暈厥、先兆暈厥、袖頭暈或心悸等癥狀，已鑒別袖出其原因并非心律失常，但袖治療這種病因后癥狀仍持續(xù)袖存在者。

3．Ⅲ類適應(yīng)證袖（1）患者有暈厥、先袖兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀袖，通過病史、體格檢查或?qū)嵭潋炇覚z查已經(jīng)確定病因。

袖（2）患者發(fā)生腦血管意袖外，無心律失常發(fā)生的其他袖證據(jù)。

㈡在無心律失常癥袖狀患者中，檢出心律失常評袖估遠期心臟事件發(fā)生風(fēng)險的估遠期心臟事件發(fā)生風(fēng)險的袖適應(yīng)證1．Ⅰ類適應(yīng)證袖無。

2．Ⅱ類適應(yīng)證袖（1）Ⅱa類適應(yīng)證：

無袖。

（2）Ⅱb類適應(yīng)證袖①心肌梗死后左心袖室功能不全的患者（EF袖40％）。

②充血袖性心力衰竭患者。

袖③特發(fā)性肥厚型心肌病患者袖。

3.Ⅲ類適應(yīng)證（1）袖持續(xù)心肌挫傷的患者。

（袖2）高血壓伴左心室肥厚患袖者。

（3）心肌梗死后左袖心室功能正常的患者。

（袖4）非心臟手術(shù)患者進行術(shù)袖前心律失常評估。

（5）袖睡眠呼吸暫停患者。

（6袖）瓣膜性心臟病患者。

㈢袖無心律失常癥狀患者中，測袖定心率變異評估遠期心臟事袖件發(fā)生風(fēng)險的適應(yīng)證1．袖Ⅰ類適應(yīng)證無。

2．Ⅱ袖類適應(yīng)證（1）Ⅱa適應(yīng)袖證：

無。

（2）Ⅱb類適袖應(yīng)證①心肌梗死后袖左心室功能不全的患者。

袖②充血性心力衰竭患袖者。

③特發(fā)性肥厚袖型心肌病患者。

3．Ⅲ袖類適應(yīng)證（1）心肌袖梗死后左心室功能正?；颊咝洹?/p>

（2）糖尿病患者袖評估糖尿病神經(jīng)病變。

袖（3）存在可能干擾HR袖V分析的心律失常（如房顫袖）的患者。

㈣評估抗心律袖失常治療的適應(yīng)證1．袖Ⅰ類適應(yīng)證評估個體對抗袖心律失常藥物的反應(yīng)，其心袖律失常的基線特點是可重復(fù)袖，并且頻發(fā)的程度應(yīng)足以進袖行分析。

2．Ⅱ類適應(yīng)袖證（1）Ⅱa類適應(yīng)證袖：

高危患者中檢測抗心律失袖常治療的致心律失常作用。

袖（2）Ⅱb類適應(yīng)證袖①評價心房顫動心室袖率控制。

②門診判袖定治療期間反復(fù)發(fā)生的有癥袖狀或無癥狀的非持續(xù)性心律袖失常。

3.Ⅲ類適應(yīng)袖癥無。

㈤評估起搏器和袖ICD功能的適應(yīng)證1袖．Ⅰ類適應(yīng)證（1）通袖過評價頻繁發(fā)生的心悸、暈袖厥或先兆暈厥等癥狀來評估袖設(shè)備的功能，以除外肌電抑袖制和起搏器誘導(dǎo)的心動過速袖，并且?guī)椭O(shè)定改進參數(shù)如袖頻率適應(yīng)和自動模式轉(zhuǎn)換等袖。

（2）在設(shè)備問詢未袖能確定診斷時評估可疑的部袖件失靈或功能障礙。

（袖3）評估頻繁接受ICD治袖療的患者對輔助藥物治療的袖反應(yīng)。

2．Ⅱ類適應(yīng)證浙（1）Ⅱa類適應(yīng)證：

浙無。

（2）Ⅱb類適應(yīng)浙證①作為對連續(xù)遙浙測的替代或輔助方法，評估浙起搏器或ICD植入后即刻浙的術(shù)后起搏器功能。

浙②評估植入除顫器患者室浙上性心動過速發(fā)作時的心率浙。

3．Ⅲ類適應(yīng)證浙（1）通過設(shè)備問詢、EC浙G或其他有用數(shù)據(jù)（如胸片浙等）足以確定潛在的原因或浙診斷時，評估ICD或起搏浙器功能障礙。

（2）對浙無癥狀患者進行常規(guī)隨訪。

浙㈥監(jiān)測心肌缺血的適應(yīng)證浙1．Ⅰ類適應(yīng)證：

無。

浙2．Ⅱ類適應(yīng)證（浙1）Ⅱa類適應(yīng)證：

懷疑變浙異型心絞痛患者。

（2浙）Ⅱb類適應(yīng)證①浙評估無法運動的胸痛患者。

浙②無法運動的血管浙外科患者進行術(shù)前評估。

浙③已知冠心病和不典浙型胸痛綜合征患者。

3浙．Ⅲ類適應(yīng)證（1）浙能運動的胸痛患者進行初次浙評估。

（2）無癥狀浙患者進行常規(guī)篩查。

㈦兒浙科患者Ⅰ類：

①發(fā)生暈厥、浙先兆暈厥或頭暈的已知以及浙疾病患者，以前證實為心律浙失常或為起搏器依賴者。

②浙其他方法不能確診的與勞力浙相關(guān)的暈厥或先兆暈厥。

③浙評估肥厚型擴張型心肌病患浙者。

④評估可能的或已證實浙的長QT綜合征。

⑤先天性浙心臟病術(shù)后遺留明顯血流動浙力學(xué)異常并發(fā)生心悸者。

⑥浙評估快速身體發(fā)育期心律失浙常藥物的效果。

⑦未置入起浙搏器的、無癥狀的先天性完浙全房室傳導(dǎo)阻滯。

Ⅱa類：

浙①無合理解釋的和明顯的心浙臟病臨床證據(jù)的暈厥、先兆浙暈厥或持續(xù)心悸。

②開始抗浙心律失常治療后，特別是有浙顯著致心律失常作用的藥物浙治療后評估心律。

③在與心浙臟手術(shù)或?qū)Ч芟谙嚓P(guān)的一浙過性房室阻滯發(fā)生后評估心浙律。

④評估有癥狀患者的頻浙率反應(yīng)或生理起搏功能。

Ⅱ浙b類：

①評估先天性心臟病浙術(shù)無癥狀患者，特別是遺留浙明顯血流動力學(xué)異?；蛐g(shù)后浙遲發(fā)心律失常發(fā)生率較高的浙患者。

②評估以前發(fā)作過心浙動過速的小兒（＜3歲）以浙確定先前未知的心律失常是浙否復(fù)發(fā)。

③評估可疑持續(xù)房浙性心動過速患者。

④心電圖浙或運動試驗可見復(fù)雜室性早浙搏的患者。

Ⅲ類：

①發(fā)生非浙心源性原因所致的暈厥、先浙兆暈厥或頭暈。

②無心臟病浙臨床證據(jù)的胸痛。

③為遴選浙運動員，常規(guī)評估無癥狀的浙個體。

④無心臟病者發(fā)生短浙暫心悸。

⑤無癥狀的預(yù)激綜浙合征。

㈧其他可用醫(yī)學(xué)科浙學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查，如浙正常人心率的生變動范圍，浙宇航員、潛水員、駕駛員心浙臟功能的研究。

【禁忌癥】浙1.胸部皮膚缺損。

2.浙躁動型精神病患者。

三、平浙板運動試驗【適應(yīng)證】板運動試驗【適應(yīng)證】1.浙冠心病的輔助診斷檢查，對浙不典型胸痛或可疑冠心病人浙進行鑒別診斷。

2.冠心病浙患者危險分層，估計冠狀動浙脈狹窄的嚴重程度（如：

運浙動中出現(xiàn)廣泛前壁ST段改浙變，可提示左前降支近端狹浙窄），篩選高危病人以便進浙行手術(shù)治療。

3.評定心功浙能（如：

連接心功能儀，測浙EF值、每搏/每分輸出量浙），測定冠心病病人心臟功浙能和運動耐量，以便合理地浙安排病人的生活和勞動強度浙，為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。

浙4.冠心病患者藥物或介入浙手術(shù)治療效果前后對比。

浙5.心肌梗死患者預(yù)后評估浙。

6.特殊人群（飛行員、浙宇航員、航海員等）體格檢浙查。

7.其他：

如進行冠心浙病易患人群流行病學(xué)篩查。

浙【禁忌癥】1.絕對禁忌【禁忌癥】1.絕對禁忌浙證：

（1）5天內(nèi)的急性心浙肌梗死。

（2）藥物治療未浙控制的不穩(wěn)定心絞痛。

（3浙）引起癥狀或血流動力學(xué)障浙礙的未控制的心律失常浙（快速房性或室性心律浙失常，嚴重房室阻滯等）。

浙（4）有癥狀的嚴重主動脈浙瓣狹窄。

（5）未控制的有浙癥狀的心力衰竭。

（6）急浙性肺栓塞或肺梗死。

（7）浙急性心肌炎、心內(nèi)膜炎或心浙包炎。

（8）急性主動脈夾浙層。

（9）嚴重的高血壓浙(收縮壓＞200m浙mHg及/或舒張壓＞11浙0mmHg)或低血壓。

（浙10）急性或嚴重疾病。

（浙11）嚴重的運動能力障礙浙。

（12）病人拒絕檢查。

浙2.相對禁忌證：

（1）浙冠狀動脈左主干狹窄。

（2浙）中度狹窄的心臟瓣膜病。

浙（3）電解質(zhì)紊亂。

（4）浙肥厚梗阻性心肌病及其他形浙式的流出道梗阻。

（5）導(dǎo)浙致不能充分運動的身心障礙浙：

肢體殘疾、體弱及浙活動不便者。

（6）一浙般的心律失常（頻發(fā)多源性浙室早、成串室早、緩浙慢性心律失常）。

（7浙）妊娠、貧血、甲狀腺機能浙亢進、肺氣腫及患有其它嚴浙重疾病者。

（8）酒后、止浙痛藥、鎮(zhèn)靜藥、雌激素等藥浙物作用。

四、阿托品試驗浙【適應(yīng)癥】【適應(yīng)癥】鑒別良性竇性心浙動過緩與竇房結(jié)功能衰竭引浙起的竇性心動過緩。

【禁忌浙證】1.前列腺肥大浙。

2.青光眼。

3浙.高溫季節(jié)避免使用。

4浙.心率＞70次/分。

五浙、心得安試驗【適應(yīng)癥】、心得安試驗【適應(yīng)癥】適浙用于臨床上疑有自主神經(jīng)系浙統(tǒng)功能紊亂，同時伴有竇性浙心動過速、心悸、氣短、多浙汗、失眠等，心電圖T波低浙平或輕度倒置、ST段輕度浙壓低者，特別是青、中年女浙性患者。

【禁忌癥】1．重浙癥器質(zhì)性心臟病且合并心力浙衰竭者。