中醫(yī)資料3中醫(yī)對瘰癧的辨證論治及其療效

中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。解放后，黨和毛主席十分重視祖國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在全國掀起整理和挖掘“單方、秘方、驗(yàn)方”的熱潮。諸多名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和家傳秘方也無私貢獻(xiàn)出來。前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得借鑒學(xué)習(xí)，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫(yī)風(fēng)純樸，其真實(shí)性、實(shí)用性、可靠性均很高。有些老中醫(yī)的一句話，可以影響諸多醫(yī)生的一生。中醫(yī)對瘰癧的辨證論治及其療效(附病例三十四例)鄧學(xué)稼;吳雅愷

頸淋巴結(jié)結(jié)核，中醫(yī)學(xué)名詞統(tǒng)稱為瘰癧，亦即俗稱癧子頸。

瘰癧實(shí)際上是有區(qū)別的，小的稱瘰，大的稱癧。一般以中醫(yī)病理的不同而分別名稱的，有:痰癧，痰濁較多，生于項(xiàng)前；濕瘰，濕熱素盛，生在項(xiàng)后；筋癧或氣癧，氣火易旺，脾胃又有濕熱，生于兩項(xiàng)。以形狀的不同而分別名稱的，有:重臺癧，癧上堆纍呈盤疊狀；蛇盤癧，圍繞頸項(xiàng)而生；瓜藤癧，蔓延到胸腋的；箕瘍癧，生在兩乳房旁及兩胯等處；瘰癧，連綿狀如念佛珠等等。瘰癧的病因，歸納起來，總不外乎兩大類，即內(nèi)因和外因。內(nèi)因，即由七情憤郁、喜、怒、憂、思、悲、驚、恐的不解而成內(nèi)損，由內(nèi)損而招致的，如用陰陽相對的名詞來表達(dá)分別，則屬陰，又名陰癥；如以表里的部位來表達(dá)，則屬里；如以臟腑的所屬來表達(dá)，則屬臟。這一類的患者，因營衛(wèi)已傷，治療起來，比較緩慢。另一類是外因，即外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪所侵襲的，此類屬陽、屬表、屬腑，又名陽癥，因氣血未虧，故在治療上，比較容易收效。事實(shí)上，后者即俗稱為風(fēng)熱痰塊，亦即西醫(yī)所稱的急性化膿性的淋巴結(jié)感染。因此，所謂淋巴結(jié)結(jié)核，實(shí)是中醫(yī)所謂的陰癥。

頸項(xiàng)是人體內(nèi)氣血經(jīng)脈通達(dá)頭腦的必經(jīng)之路，尤以胸鎖乳突肌的邊緣，是少陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)通道的所在地，少陽經(jīng)是一個(gè)易為風(fēng)火所激動(dòng)的場所，中寄相火，在五行中，和肝臟均屬木，肝屬乙木，膽屬甲木，肝膽相互表里，肝屬臟主里，膽屬腑主表。風(fēng)是六淫之一，又是百病之長，和肝膽兩經(jīng)，有同類相從、同氣相求的一定的關(guān)系，木燥風(fēng)淫，肝膽氣郁不達(dá)，一面可使精血內(nèi)耗，一面相火乘機(jī)干犯，此時(shí)，少陽的清陽之氣受到阻滯，病變即產(chǎn)生了，瘰癧即其病中之一?！八貑栒f:“疎其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。這就是肝膽病治療的大概，亦即瘰癧治療的大法。

少陽病可以有傳變的，它的傳變，和傷寒病起于太陽，而傳臟，傳腑，傳六經(jīng)，不單獨(dú)太陽一經(jīng)相似。故在治療瘰癧的時(shí)候，必須首先辨證論治，當(dāng)分明六經(jīng)有無傳變的診察，然后立法處方，在用藥上，弊端較少。

茲將各經(jīng)的寒熱虛實(shí)證候，概要的分述如下，并附病例介紹。

(一)足少陽經(jīng):足少陽經(jīng)(膽)為半表半里多氣少血之腑，主升發(fā)清陽的作用，如果清陽不暢，病變就能隨即而來。它的寒證，有胸脘煩悶、頭昏、嘔吐、心煩、不寐等癥；它的熱證，有面赤、口苦、嘔吐黃水、頭眩耳鳴、多眠等癥；如熱證夾有濕熱，則有黃疸及懊惱等癥出現(xiàn)。

附病例:趙××，女性，卅三歲，已婚，工人。項(xiàng)側(cè)兩旁，起核突出，串至缺盆(即鎖骨上窩)，推之移動(dòng)，伴有脘悶、心煩、頭眩不寐等癥，治療以少陽經(jīng)為主。

處方:逍遙散加昆布、白蒺藜、雙鉤鉤、廣郁金、川斷、橘絡(luò)核、鮮茨菇。以后加海浮石、炙山甲、海藻丸。最后改歸脾湯及逍遙散加減，先后共八十天左右消去。

(二)足太陽經(jīng):足太陽經(jīng)(膀胱)系多血少氣之腑，又為寒水之府，是六經(jīng)的藩籬，主一身之表，更主氣化。表現(xiàn)的癥狀，為小便短澀不行，如挾熱屬實(shí)，可積成砂石，小便赤痛；如挾寒屬虛，則小便頻數(shù)，色清，或不利，通體浮腫，更虛者，有遺尿。

附病例:李××，男性，四十五歲，已婚。久癧，腎陽不足，以致傳變，有浮腫，面無華色，唇白口潤，小便不利，食欲不思，治以溫通利尿消癧為主。

處方:五皮五苓加減，加破故紙，芋艿丸，車前子，以后用金匱腎氣丸、金鈴子散、五皮飲，后用歸芍六君丸加柴胡、佛手、海帶。最后用歸脾丸、海藻丸及逍遙丸、芋艿丸，先后調(diào)治共百余天，癥狀次第消失。

(三)足陽明經(jīng):足陽明經(jīng)(胃)為多氣多血之府，為水谷之海，主受納作用。寒證屬虛，有嘔吐清涎，作呃逆，或腹痛劇烈而喜熱按，大便泄瀉，唇淡白等癥；熱證屬實(shí)，有噯氣，胸悶，口臭，糟雜，齦出血，食入嘔吐，大便艱難，腹痛拒按，泄痢不爽等癥。

附病例:王××，男性，十四歲，學(xué)生，患兩頸，兩項(xiàng)，兩腋，兩側(cè)腹股溝瘰癧，凡四月余，大者如饅，小者如棋，經(jīng)××治療月余未見稍小，轉(zhuǎn)科調(diào)治，當(dāng)時(shí)伴有目赤，面部起子，脂水淋出，腥臭異常，口渴多飲，腹中滿痛，大便艱結(jié)。

處方:以增液潤氣湯、銀翹散加減，另加旋復(fù)花、綠海粉，次用龍膽瀉肝湯加減，三用龍膽瀉肝湯加山慈菇，四用龍膽瀉肝湯加生軍、海帶、蘆根、山慈菇，五仍用龍膽瀉肝湯加浮石、蛤殼、大貝、橘紅絡(luò)，六仍用龍膽瀉肝湯加白芍、白術(shù)、昆布、山慈菇、川斷，先后三月余，兩側(cè)腹股溝瘰癧，完全消失，腋部及頸項(xiàng)部，僅留有黃豆般大的腫塊。(附圖如下)。

(四)足太陰經(jīng):足太陰經(jīng)(脾)為多氣少血之藏，主四肢肌肉，功能主運(yùn)化，如失其正常，所表現(xiàn)的寒證，有便溏浮腫，肢冷體重，腹痛綿綿喜按；熱證，有胸悶，氣塞，腹?jié)M易饑，黃疸，溲黃，頭脹，身重等癥。

附病例:匡××，男性，十九歲，學(xué)生。兩項(xiàng)瘰癧，大如饅，延及缺盆，形瘦如髫齡，?；技{食不食，便溏，面色薄黃。

處方:初用加味逍遙丸、資生丸變湯加減，另加消癧藥味，次用歸脾丸及資生丸變湯加減，最后用十全大補(bǔ)丸、資生丸，因大便還未完全痊愈，加用補(bǔ)中益氣丸，先后調(diào)治三月余，癥狀逐漸減輕，頸部瘰癧小至黃豆般大，現(xiàn)繼續(xù)服藥調(diào)理。

(五)足少陰經(jīng):足少陰經(jīng)(腎)為多氣少血之藏，主骨藏精，腎是真陰，又主封蟄，其中又蘊(yùn)藏著命門的真陽，主相火，真陰虛的，有遺精女有白帶，耳鳴，腰痛，浮腫，小便不利，五更泄等癥。

附病例:陶××，女性，廿四歲，已婚，職工。患右側(cè)耳后下瘰癧，脹痛，胸肋刺痛，腰膂痠楚，白帶綿下，四肢乏力，胃納不食，骨開形寒，面色浮白，更兼有寒濕。

處方:初擬附桂八味丸及逍遙散、獨(dú)活寄生湯加減，另加軟堅(jiān)通絡(luò)之味，另并加芋艿丸，次用六君子湯、八珍湯，加獨(dú)活寄生湯，又用十全大補(bǔ)湯、香貝養(yǎng)榮湯等，調(diào)治三月余，諸恙大減，惟瘰癧尚未完全消失。

(六)足厥陰經(jīng):足厥陰(肝)為多血少氣之臟，藏血，性喜舒暢條達(dá)，偶有忿怒抑郁，即可惹起病變，熱證的癥狀，有頭疼?br>痛，抽搐痙攣，目赤腫痛，口苦舌紅，心煩，咳嗽，嘔吐酸水等；寒證的癥狀有，少腹脹痛，或?yàn)轲逇?，或吐清涎，脈沉弦，目干等。

附病例:邵××，女性，三十二歲，已婚，職工。右側(cè)頸前瘰癧，屢次反復(fù)，腫大，手術(shù)后，汁水淋漓，經(jīng)常頭痛，耳鳴，心煩，胸悶，月經(jīng)先后無序，淡紫不一，治宜疎達(dá)消腫排膿。

處方:平肝息風(fēng)為主，調(diào)治經(jīng)月，痊愈出院。

本文瘰癧病人門診者五十例，住院者二例，合計(jì)五十二例，均是自一九五九年三月到一九五九年九月止的時(shí)期內(nèi)來就診的。內(nèi)屬于外因所起的病癥十八例，其余卅四例均屬于內(nèi)因所引起的疾患，亦即本文所要統(tǒng)計(jì)的。

性別:男十七例，女十七例。

年齡:小的十四歲，大的四十八歲。

分布區(qū)域:一側(cè)九例，兩側(cè)均有的二十五例。頸項(xiàng)廿三例，頜下八例，兩頸項(xiàng)、兩腋、兩胯(腹股溝)均有者一例。

顆數(shù):因病史記載不詳，未有統(tǒng)計(jì)數(shù)字。

伴有瘺管者三例。

發(fā)病時(shí)間:最短一月余，最長三年。

經(jīng)治療后，未滿四月全愈者廿九例，治愈率達(dá)85.3%，有效率達(dá)91%。用藥以內(nèi)服藥為主，丸藥作協(xié)助治療，我們的瘰癧丸藥，系青龍丸(炙甲片，制殭蠶，番木鱉等分合成)，外用藥貼消散膏藥，一般治療期內(nèi)，適在暑天，出汗頗多，膏藥貼上后經(jīng)常會掉下來，故絕大部份未采用，因此，在治愈率中，貼膏藥的有效成份沒有算進(jìn)去。孕婦患者，均不給服丸藥，亦不貼膏藥，恐怕影響胎兒。

一般經(jīng)治療后，病員的全身情況很快恢復(fù)過來，尤其突出的，是一經(jīng)辨證論治，胃口轉(zhuǎn)佳，是最常見的現(xiàn)象。許多病例，在外曾經(jīng)多種治療后沒有收效轉(zhuǎn)過來的，針對那些一般體質(zhì)較弱的，我們給以適量的培補(bǔ)一類藥物后，癥狀即開始好轉(zhuǎn)，一部份經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的病例，經(jīng)治療后，亦不再復(fù)發(fā)，我們的臨床經(jīng)驗(yàn)是:(一)瘰癧大的、多的、年齡小的，比較容易治愈，瘰癧雖小、雖少，年齡頗大，治療的效果反較緩慢；(二)還有一點(diǎn)，只要治療的第一階段中，有些療效的話，組大部份的病例，均有治愈的機(jī)會；(三)大而多的病例，療效的進(jìn)展速度，第一月不及第二月，第二月不及第三月，到最后，則速度又緩慢下來。

祖國醫(yī)學(xué)治療瘰癧，有一套特殊的治療法則，如能結(jié)合病情，靈活運(yùn)用藥方，隨診施治，則所收的療效更快。鑒于中醫(yī)藥對淋巴結(jié)的結(jié)核有其一定的療效，我們想，是否可以應(yīng)用到其他的淋巴結(jié)一類的疾患中去，我們懷著很大的奢望，準(zhǔn)備在下階段中，開始作廣泛的研究，以期于短時(shí)期內(nèi)，得出小結(jié)，開始應(yīng)用到臨床中去。

結(jié)語

一、本文概述用中藥治療瘰癧癥卅余例，(系一九五九年三月到一九五九年九月半年中的病例)，收到了一定的效果，是滿意的。

二、簡單的介紹了中醫(yī)治療瘰癧方劑及隨癥加減的用法和療效的觀察。