人工氣道的管理里課件

人工氣道管理ICU楊明明人工氣道的管理里今天我們共同學習內(nèi)容人工氣道的概念建立人工氣道的目的人工氣道的重要性人工氣道管理目標人工氣道管理8/8/2024人工氣道的管理里

一、人工氣道的概念人工氣道：－在手術(shù)麻醉、復蘇、危重病救治以及慢性呼衰等情況下，為保證患者的肺泡通氣，維持人體氧的需求，有時需要通過口、鼻或直接經(jīng)氣管植入導管，建立暫時或永久的氣道通氣。8/8/2024人工氣道的管理里

二、建立人工氣道的目的

糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。

有效地清除氣道內(nèi)分泌物。

了解患者的呼吸功能。

是改善和治療呼吸衰竭的重要手段。

進行機械通氣，維持有效通氣8/8/2024人工氣道的管理里人工氣道的重要性在危重病患者搶救和治療中，人工氣道的有效建立是確保各項治療順利實施的重要措施之一。減少并發(fā)癥

護理質(zhì)量是關(guān)鍵因素之一8/8/2024人工氣道的管理里人工氣道管理目標8/8/2024人工氣道的管理里人工氣道管理一、人工氣道護理二、氣囊管理三、氣道濕化四、分泌物的清除五、防止氣壓傷六、防止非計劃性拔管七、控制呼吸道感染8/8/2024人工氣道的管理里一、人工氣道護理1、氣管插管護理：口咽氣道、鼻咽氣道2、氣管切開護理：8/8/2024人工氣道的管理里1、氣管插管護理插管途徑口咽氣道鼻咽氣道作用防止舌后墜阻塞呼吸道，預防舌咬傷保護上氣道，防止被松弛的舌頭阻塞適用對象非清醒者清醒者優(yōu)點管腔相對粗，容易操作便于護理易耐受、易固定，放置時間長缺點易移位脫出，口腔護理難度大，清醒病人不易耐受管腔相對細；死腔增加、分泌物吸引難度增加；鼻部并發(fā)癥8/8/2024人工氣道的管理里2、氣管切開護理優(yōu)點：能長期保留，有效保證氣道通常，不影響進食缺點：創(chuàng)傷性，易感染（1）創(chuàng)面護理；（2）套管護理；8/8/2024人工氣道的管理里2、氣管切開護理（1）創(chuàng)面護理傷口觀察：出血、皮下氣腫局部滲血：傷口換藥、清潔；局部分泌物（氣管內(nèi)溢出）清除；感染預防：引流通暢、預防污染。（2）套管護理更換：清洗：1.金屬氣管切開導管的護理：煮沸、浸泡、熏蒸（20-30min）；

2.非金屬氣管切開導管的護理：

8/8/2024人工氣道的管理里二、氣囊管理

優(yōu)點：套管與氣管壁密閉保證潮氣量的給入預防誤吸（口腔和胃內(nèi)容物）缺點：損傷炎癥肉芽形成瘢痕狹窄軟骨壞死壓迫氣管壁8/8/2024人工氣道的管理里二、氣囊管理氣囊類型特點低容高壓囊內(nèi)壓常達100mmHg，多為橡膠材料高容低壓囊內(nèi)約10~30mmHg。人工合成材料。充氣后呈圓柱形，與氣管壁的接觸面積增大，對氣管壁壓力明顯減小等壓氣囊囊內(nèi)壓=大氣壓，對氣管壁的壓迫損傷較小。由于經(jīng)濟因素，臨床應用較少8/8/2024人工氣道的管理里二、氣囊管理研究提示氣囊外壓可減少或阻斷毛細血管血流理想的氣囊充氣:最小封閉壓力：＜18cmH2O

氣囊測壓保證氣囊充氣、放氣的準確無誤8/8/2024人工氣道的管理里二、氣囊管理氣囊壓力的維持－氣管插管內(nèi)徑合適是基礎(chǔ)8/8/2024人工氣道的管理里二、氣囊管理氣囊放氣-目的：防止氣囊壓迫的不良反應-放氣指征：評價氣囊的漏氣情況廓清上氣道的分泌物評價氣道擴張情況允許病人發(fā)聲-常規(guī)充氣：氣囊內(nèi)注入空氣3~5ml8/8/2024人工氣道的管理里二、氣囊管理氣囊放氣新觀點：若無指征，無需定期放氣。理論依據(jù)：（1）氣囊放氣后1小時，壓迫區(qū)黏膜毛細血管血流也難以恢復；（2）氣囊放氣導致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受。（3）雖不需常規(guī)放氣充氣，但非常規(guī)性放氣和充氣，壓力調(diào)整仍十分必要。back8/8/2024人工氣道的管理里三、氣道濕化1、氣道濕化的重要性人工氣道建立后：氣道生理加溫、加濕功能喪失纖毛運動下降分泌物排出不暢

通氣功能↓吸入氣體分布不均通氣／血流比例失調(diào)加重缺氧氣體干燥粘膜糜爛、潰瘍，感染8/8/2024人工氣道的管理里三、氣道濕化2、氣道濕化方法蒸汽加溫、加濕霧化加濕及給藥人工氣道內(nèi)直接滴注溫—濕交換過濾器（HME）溫度：32~34℃濕度：90~100%8/8/2024人工氣道的管理里三、氣道濕化8/8/2024人工氣道的管理里三、氣道濕化3、濕化液的選用生理鹽水、蒸餾水。國內(nèi)研究：無菌蒸餾水或0.45%鹽水更符合生理要求。國外研究顯示：生理鹽水不能有效稀釋痰液。對分泌物多且粘稠者，宜用無菌蒸餾水，其稀釋痰液作用較強有主張用低滲鹽水，維持呼吸道濕潤和排痰功能，因其對氣道粘膜刺激性小8/8/2024人工氣道的管理里三、氣道濕化4、濕化液量成人每天200~250ml8/8/2024人工氣道的管理里三、氣道濕化：5、濕化的標準濕化不足濕化滿意痰液粘稠吸引困難患者煩躁突發(fā)呼吸困難痰液稀薄無痰痂患者安靜呼吸道通暢8/8/2024人工氣道的管理里四、分泌物的清除吸痰管的選擇

氣管導管內(nèi)徑—吸痰管型號

7.0mm—10FR7.5mm—12FR8.0mm—14FR8.5mm—14FR9.0mm—16FR8/8/2024人工氣道的管理里四、分泌物的清除吸痰方法吸痰前：充分解釋吸痰的重要性、必要性??！評估缺氧耐受性高濃度氧氣或純氧吸入2分鐘。

調(diào)節(jié)合適的負壓吸引壓力氣囊放氣前，先吸引口咽部分泌物氣囊放氣后，更換吸痰管吸引氣管內(nèi)分泌物8/8/2024人工氣道的管理里四、分泌物的清除吸痰時間常規(guī)吸痰：1次/2小時新觀點認為：間隔時間應視病情而定。病人出現(xiàn)咳嗽有痰，痰鳴音氣道壓力上升、氣道壓力報警血氧飽和度下降患者要求吸痰改變體位霧化吸入氣管導管護理更換呼吸機管道調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)時8/8/2024人工氣道的管理里四、分泌物的清除判斷是否需要吸痰？根據(jù)患者痰液性質(zhì)判斷吸痰時機

采用非定時（適時）吸痰技術(shù)優(yōu)點：

減少定時吸痰的并發(fā)癥：粘膜損傷、氣管痙攣

減輕患者痛苦8/8/2024人工氣道的管理里四、分泌物的清除痰液粘稠度的判別粘稠度痰液特點Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留Ⅱ度（中度粘痰）痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液玻璃接頭內(nèi)壁滯留，易被水沖凈Ⅲ度（重度粘痰）痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液，不易用水沖凈8/8/2024人工氣道的管理里五、防止氣壓傷機械通氣的并發(fā)癥導管和氣囊壓迫的后果粘膜水腫、潰瘍、糜爛、狹窄預防方法：使用測壓表防止誤吸8/8/2024人工氣道的管理里六、防止非計劃性拔管導管固定膠帶固定法繩帶固定法彈力固定法支架固定法輔助方法約束帶：神志清醒-說服；神志不清-煩躁-借助藥物，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；

back8/8/2024人工氣道的管理里七、VAP的預防防止誤吸：平臥位是引起誤吸的最危險的因素。病情允許給于低半臥位或半臥位鼻飼前將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭30~45°加強口腔護理：2~3次/天

根據(jù)口腔pH值選用口腔清洗液8/8/2024人工氣道的管理里七、控制呼吸道感染嚴格無菌技術(shù)操作吸痰管一次性使用沖洗吸痰管的無菌容器準備2個，分別供試吸和沖管使用，避免交叉感染使用蒸汽加溫濕化時，濕化器貯罐內(nèi)的無菌蒸餾水、過濾紙每周更換2次呼吸機管路每周更換消毒2次，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生8/8/2024人工氣道的管理里七、控制呼吸道感染嚴格的探