膝關(guān)節(jié)的檢查

關(guān)于膝關(guān)節(jié)的檢查膝關(guān)節(jié)的正常解剖膝關(guān)節(jié)：是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成。髕骨與股骨的髕面相接；股骨的內(nèi)外側(cè)髁分別與脛骨的內(nèi)外側(cè)髁相對。脛骨內(nèi)外側(cè)髁的上關(guān)節(jié)面甚淺，它們與關(guān)節(jié)頭的曲面不相適應(yīng)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)具有交叉韌帶和半月板，是膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。第2頁,共110頁，星期六，2024年，5月第3頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)節(jié)囊：薄而松弛，附于各關(guān)節(jié)面的周緣。關(guān)節(jié)囊前壁不完整，由附著于股四頭肌腱的髕骨和髕韌帶填補(bǔ)，周圍被髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶和腘韌帶所加固。外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層?；ぃ宏P(guān)節(jié)囊的滑膜層寬闊，除關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)所有結(jié)構(gòu)。髕上囊：滑膜在髕骨上緣向上突出于股四頭肌腱的深面，達(dá)5CM左右，形成髕上囊。第4頁,共110頁，星期六，2024年，5月第5頁,共110頁，星期六，2024年，5月第6頁,共110頁，星期六，2024年，5月第7頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)節(jié)軟骨：系透明軟骨，厚約2mm，為關(guān)節(jié)內(nèi)承重結(jié)構(gòu)，覆蓋在股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，其邊緣規(guī)則、光滑。覆蓋在髕骨的關(guān)節(jié)軟骨較厚，其厚度可達(dá)7mm。第8頁,共110頁，星期六，2024年，5月第9頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的正常解剖前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，較后交叉韌帶略薄，由兩束固定的纖維構(gòu)成。后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上內(nèi)方，附于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。第10頁,共110頁，星期六，2024年，5月第11頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的正常解剖腓側(cè)副韌帶：從股骨外上髁延伸至腓骨小頭股二頭肌腱附著處。脛側(cè)副韌帶：從股骨內(nèi)上髁延伸至脛骨內(nèi)髁。第12頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的正常解剖內(nèi)側(cè)半月板：位于股骨內(nèi)側(cè)髁與脛骨內(nèi)側(cè)髁的關(guān)節(jié)面之間，呈C形，前端窄后份寬，外緣與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板：位于股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面之間，較小，呈O形，外緣亦與關(guān)節(jié)囊相連。前、后角等寬。第13頁,共110頁，星期六，2024年，5月第14頁,共110頁，星期六，2024年，5月第15頁,共110頁，星期六，2024年，5月第16頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的正常解剖腘窩：呈菱形，分四壁、一頂和一底。上外側(cè)壁為股二頭肌，上內(nèi)側(cè)壁為半腱肌和半膜肌，下內(nèi)側(cè)壁為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，下外側(cè)壁腓腸肌外側(cè)頭和跖肌。窩底的上份為股骨腘面，中份為膝關(guān)節(jié)囊后部，下份為腘肌及其筋膜。頂為腘筋膜。第17頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的正常解剖腘窩的內(nèi)容：由淺入深為脛神經(jīng)、腘靜脈和腘動(dòng)脈以及位于股二頭肌腱內(nèi)側(cè)的腓總神經(jīng)。血管的周圍有腘淋巴結(jié)，窩內(nèi)主要結(jié)構(gòu)之間充滿脂肪性疏松結(jié)締組織。第18頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的正常解剖膝關(guān)節(jié)外周肌肉結(jié)構(gòu)：前方肌肉群：股四頭肌內(nèi)側(cè)群：半膜肌、內(nèi)側(cè)腓腸肌、股薄肌、縫匝肌、半腱肌腱外側(cè)群：外側(cè)腓長肌、腘肌、跖肌股二頭肌及肌腱、髂脛束。主要神經(jīng)血管：腘動(dòng)脈、腘靜脈、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。第19頁,共110頁，星期六，2024年，5月第20頁,共110頁，星期六，2024年，5月磁共振成像基礎(chǔ)基本概念成像的基本步驟基本序列各種組織在不同序列上的信號特點(diǎn)第21頁,共110頁，星期六，2024年，5月第22頁,共110頁，星期六，2024年，5月第23頁,共110頁，星期六，2024年，5月第24頁,共110頁，星期六，2024年，5月第25頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的MR成像技術(shù)自旋回波序列：T1WI—短TR短TET2WI--長TR長TEPDWI—長TR短TE快速自旋回波序列梯度回波序列反轉(zhuǎn)回復(fù)序列準(zhǔn)T2WI加脂肪抑制序列顯示半月板最佳第26頁,共110頁，星期六，2024年，5月影響膝關(guān)節(jié)MR圖像質(zhì)量因素場強(qiáng)：梯度場、切換率線圈：專用表面線圈可顯著提高信噪比，從而提高圖像質(zhì)量。洗片機(jī)性能：成像序列及參數(shù)的選擇：TR,TE,NEX,FOV,層厚,SCANTIME等窗值第27頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的正常MRI表現(xiàn)骨性結(jié)構(gòu)：骨皮質(zhì)：在所有成像序列上均無信號骨髓腔：T1WI及T2WI上呈高信號，脂肪抑制序列信號衰減周圍肌肉：T1WI上呈中等信號，T2WI上呈低信號。皮下脂肪：T1WI信號最高，T2WI信號衰減，脂肪抑制序列呈明顯低信號。第28頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的正常MRI表現(xiàn)半月板：在所有成像序列上呈低信號。前交叉韌帶：T1WI和T2WI呈中等信號，外緣平行。后交叉韌帶：T1WI和T2WI上均呈低信號。脛、腓側(cè)副韌帶：均呈低信號關(guān)節(jié)軟骨：在所有序列上均為中等信號強(qiáng)度滑膜：正常厚度的滑膜不能顯示。第29頁,共110頁，星期六，2024年，5月第30頁,共110頁，星期六，2024年，5月第31頁,共110頁，星期六，2024年，5月第32頁,共110頁，星期六，2024年，5月第33頁,共110頁，星期六，2024年，5月正常前、后交叉韌帶MRI表現(xiàn)前交叉韌帶：呈中等信號，完整的前交叉韌帶具有平行的外緣，在股骨與脛骨固著處可見清晰的纖維條紋。后交叉韌帶：在矢狀面上呈環(huán)弓向后，軸面上呈環(huán)狀，無論在T1WI或T2WI上均呈低信號。顯示交叉韌帶的最好角度是外旋15度。第34頁,共110頁，星期六，2024年，5月第35頁,共110頁，星期六，2024年，5月第36頁,共110頁，星期六，2024年，5月冠狀面正常內(nèi)側(cè)副韌帶第37頁,共110頁，星期六，2024年，5月冠狀面正常外側(cè)副韌帶第38頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的正常MRI表現(xiàn)注意點(diǎn)：

1.腘窩處的滑液與半月板后角重疊形成高信號影，勿診為半月板撕裂。

2.外側(cè)半月板前與半月板橫韌帶重疊，形成斜行條狀高信號，易與半月板撕裂相混淆。第39頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)MR檢查的優(yōu)勢軟組織分辨率高，顯示膝關(guān)節(jié)的細(xì)微解剖關(guān)系優(yōu)于CT。尤其對半月板及韌帶損傷有獨(dú)特的診斷價(jià)值。直接冠狀面和矢狀面成像，能很好地顯示病變在骨髓內(nèi)沿長軸方向擴(kuò)散以及骨骼及關(guān)節(jié)受侵犯的情況。不注射造影劑便可觀察血管受侵犯的情況。第40頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)病變的MRI表現(xiàn)半月板病變韌帶損傷炎癥（結(jié)核，化膿性炎癥等）膝關(guān)節(jié)退行性改變骨折（骨挫傷，骨小梁骨折，平臺骨折）骨缺血性壞死腫瘤腘窩囊腫其它病變：類風(fēng)關(guān)第41頁,共110頁，星期六，2024年，5月半月板損傷的MRI表現(xiàn)半月板撕裂表現(xiàn)為在矢狀面及冠狀面上都看到半月板內(nèi)線形高信號延伸至關(guān)節(jié)面，若線形或球形高信號不延伸至關(guān)節(jié)面則為半月板的慢性損傷或變性。目前，MRI為影像診斷半月板病變的首選檢查方法。內(nèi)側(cè)半月板撕裂較外側(cè)半月板常見，后角撕裂比體部撕裂常見。單純前角撕裂罕見。第42頁,共110頁，星期六，2024年，5月半月板損傷的分度1度半月板退行性變：屬非關(guān)節(jié)面損傷，退行性變局限于半月板實(shí)質(zhì)內(nèi)，在MR上呈局灶性高信號。為早期粘液變性，即透明樣變性，多見于無癥狀的兒童與青年患者。第43頁,共110頁，星期六，2024年，5月第44頁,共110頁，星期六，2024年，5月第45頁,共110頁，星期六，2024年，5月半月板損傷的分度2度半月板退行性變，在MR上異常高信號從關(guān)節(jié)囊周圍向內(nèi)延伸，但未達(dá)半月板尖端，沿水平方向走行，為廣泛粘液變性，無論病人有無癥狀，均會(huì)導(dǎo)致內(nèi)半月板后角撕裂。第46頁,共110頁，星期六，2024年，5月第47頁,共110頁，星期六，2024年，5月第48頁,共110頁，星期六，2024年，5月半月板損傷的分度3度半月板退行性變，MR顯示半月板內(nèi)的異常高信號至少延伸至一端關(guān)節(jié)面上，半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔，5-8％可見明顯的撕裂。第49頁,共110頁，星期六，2024年，5月第50頁,共110頁，星期六，2024年，5月第51頁,共110頁，星期六，2024年，5月第52頁,共110頁，星期六，2024年，5月盤狀半月板是遺傳增大的半月板，外側(cè)盤狀半月板較常見，往往雙側(cè)，出現(xiàn)癥狀多為青少年。盤狀半月板易于撕裂。因?yàn)檫@種半月板在多個(gè)成像到達(dá)髁間窩，所以易于在冠狀面成像上辨認(rèn)。矢狀面成像的三個(gè)或多個(gè)連貫層面顯示半月板的弓弦現(xiàn)象。第53頁,共110頁，星期六，2024年，5月第54頁,共110頁，星期六，2024年，5月第55頁,共110頁，星期六，2024年，5月半月板囊腫半月板囊腫，與水平半月板撕裂或復(fù)雜半月板撕裂有關(guān)，而且更多的是退行性變而不是創(chuàng)傷。當(dāng)滑液壓入撕裂處，通過這個(gè)通道擠入半月板關(guān)節(jié)囊邊緣時(shí)，囊腫就形成了。多見于外側(cè)半月板，囊腫表現(xiàn)為長T1長T2異常信號灶。單房或多房狀改變。囊腫近半月板處可呈尖狀突起，與半月板相連。常合并半月板撕裂改變。第56頁,共110頁，星期六，2024年，5月第57頁,共110頁，星期六，2024年，5月第58頁,共110頁，星期六，2024年，5月第59頁,共110頁，星期六，2024年，5月第60頁,共110頁，星期六，2024年，5月腘窩囊腫位于腘窩處，呈邊界清晰的長T1長T2信號灶，橢圓形，并有蒂與關(guān)節(jié)囊相通。第61頁,共110頁，星期六，2024年，5月第62頁,共110頁，星期六，2024年，5月第63頁,共110頁，星期六，2024年，5月交叉韌帶損傷的特征冠狀面和矢位面MRI上見不到正常的交叉韌帶影，代之以交叉韌帶中斷、增粗，邊緣不規(guī)則或呈波浪狀，其內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性T2WI高信號影。第64頁,共110頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶損傷時(shí)可見短T1高信號，纖維帶缺損或平行的外緣斷裂，異常信號見于中間的基質(zhì)內(nèi)，多位于股骨髁附著點(diǎn)外側(cè)。在T2加權(quán)像上韌帶撕裂處的水腫呈高信號，前交叉韌帶后彎、松弛，并貼近后交叉韌帶，為粘連現(xiàn)象。完全斷裂者在矢狀與冠狀面上均看不到前交叉韌帶，廣泛性關(guān)節(jié)積液呈長T1長T2信號，出血者呈高信號。第65頁,共110頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶撕裂正常后交叉韌帶在所有的成像序列上呈低信號，出現(xiàn)高信號改變即為異常。正常解剖位置上見不到韌帶影、韌帶前附件不規(guī)則呈波浪狀外形、韌帶內(nèi)高信號和正常韌帶輪廓的分裂。可合并脛骨后緣韌帶附著處骨質(zhì)撕脫。第66頁,共110頁，星期六，2024年，5月第67頁,共110頁，星期六，2024年，5月第68頁,共110頁，星期六，2024年，5月第69頁,共110頁，星期六，2024年，5月第70頁,共110頁，星期六，2024年，5月第71頁,共110頁，星期六，2024年，5月第72頁,共110頁，星期六，2024年，5月側(cè)副韌帶損傷或斷裂內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見，外側(cè)副韌帶損傷少見。第73頁,共110頁，星期六，2024年，5月第74頁,共110頁，星期六，2024年，5月第75頁,共110頁，星期六，2024年，5月第76頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)外傷骨折構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的諸骨質(zhì)均可發(fā)生外傷性骨挫傷和骨折。MRI可以很好顯示這些病理改變，尤其對骨挫傷的發(fā)現(xiàn)較其它影像方法敏感。同時(shí)，可發(fā)現(xiàn)合并的半月板和韌帶撕裂。第77頁,共110頁，星期六，2024年，5月第78頁,共110頁，星期六，2024年，5月第79頁,共110頁，星期六，2024年，5月第80頁,共110頁，星期六，2024年，5月第81頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝部外傷后1天，局部疼痛，活動(dòng)障礙第82頁,共110頁，星期六，2024年，5月第83頁,共110頁，星期六，2024年，5月色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病因及發(fā)病機(jī)致未明。其特點(diǎn)是滑膜與結(jié)締組織彌漫性增殖，伴有無數(shù)黃褐色絨毛與結(jié)節(jié)形成。含鐵血黃素的色素沉著，并有血管翳，關(guān)節(jié)反復(fù)積液。滑膜肥厚，滑膜團(tuán)塊呈短T2低信號，梯度回波序列顯示滑膜處的含鐵血黃素沉積更為敏感。關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)：呈長T1長T2信號，在冠狀面髕上囊層面可見積液分布于髕骨內(nèi)外側(cè)，呈鞍袋狀。第84頁,共110頁，星期六，2024年，5月第85頁,共110頁，星期六，2024年，5月女，24歲，術(shù)后1個(gè)多月。右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，稍腫脹。第86頁,共110頁，星期六，2024年，5月第87頁,共110頁，星期六，2024年，5月類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性結(jié)締組織疾病，常常累及多關(guān)節(jié)，也累及關(guān)節(jié)外組織。以女性多見。其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)周圍組織、肌肉和神經(jīng)鞘膜有破壞性和增生性改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形。第88頁,共110頁，星期六，2024年，5月第89頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎覆蓋于關(guān)節(jié)表面光滑的透明軟骨發(fā)生退變，轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅芑鞚崛鄙購椥缘睦w維軟骨，表現(xiàn)漸粗糙，出現(xiàn)裂隙、凹窩和潰瘍。T1加權(quán)像上或梯度回波像上可見關(guān)節(jié)軟骨外形改變，凹凸不平，信號減低。T2加權(quán)像可見關(guān)節(jié)軟骨下的壞死區(qū)呈長T2高信號，其信號不均勻。第90頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)邊緣骨贅及關(guān)節(jié)面增生硬化均表現(xiàn)為長T1短T2信號。少數(shù)關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，可形成關(guān)節(jié)面上假囊腫，其內(nèi)有部分滑液，周圍可形成反應(yīng)性骨質(zhì)硬化區(qū)。髕骨退行性病變可見髕骨軟骨關(guān)節(jié)面變薄，信號不均，關(guān)節(jié)軟骨下骨破壞及髕上囊積液。第91頁,共110頁，星期六，2024年，5月第92頁,共110頁，星期六，2024年，5月第93頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)退行性變第94頁,共110頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)缺血性壞死第95頁,共110頁，星期六，2024年，5月第96頁,共110頁，星期六，2024年，5月第97頁,共110頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病特征是累關(guān)節(jié)的滑膜表層增生，形成多數(shù)帶蒂的突起，游離端的細(xì)胞化生為軟骨或軟骨小體。這些小體最初與滑膜相連，但以后可隨時(shí)脫落，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。游離體為軟骨樣組織，其中有多量鈣質(zhì)沉積。關(guān)節(jié)面有磨損，不規(guī)則。平均好發(fā)年齡為30-50歲，男性多于女性?？衫奂叭魏侮P(guān)節(jié)，但以膝關(guān)節(jié)最多。主要癥狀為疼痛和運(yùn)動(dòng)受限。第98頁,共110頁，星期六，2024年，5月滑膜骨軟骨瘤病第99頁,共110頁，星期六，2024年，5月第100頁,共110頁，星期六，2024年，5月